腰麻-硬膜外联合麻醉的临床应用

自1996年开始采用普通硬膜外针和5G腰穿针施行腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA),临床应用56例取得了满意的效果,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料:本组56例,年龄21~50岁,其中泌尿科2例,骨科6例,妇科10例,产科剖宫产38例。1.2麻醉前准备:术前30分钟肌注安定10mg,阿托品0.5mg,开放静脉通道,输液300~500ml。1.3方法:选用L2~3或L3~4间隙,普通硬膜外穿刺针斜面与脊柱正中线成90度,穿刺成功后,选用5G腰穿针插入硬膜外针,刺破硬脊膜和蛛网膜,待脑脊液出现于针尾,注入0.5%重比重布比卡因2ml(10mg)或0.75%布比卡因1.4ml(10mg),随后拔出腰穿针,将硬膜…     

腰麻-硬膜外联和麻醉在剖宫产术的应用

腰麻-膜外联合麻醉(CSEA)现以广泛应用临新型麻醉方法,本文章研究CSEA和EA在新式剖宫产(横切口)患者应用的比较。1资料与方法1.1一般资料选择120例ASA I级,年龄22~38岁,体质量50~83kg,身高155~172cm产妇。均为初产单胎,无妊娠并发症。孕足月需行剖宫产术。将120例患者随机分为CSEA和EA组,每组60例。1.2麻醉方法两组术前均肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥纳100mg。入室后常规吸氧,监测BP,SpO2,HR,ECG。入室后快速滴入复方乳酸纳300~500ml。CSEA组采用S-D型腰麻-硬膜外联合穿针26G/16G,经L2-3硬膜外穿刺成功后,用16G蛛网膜下隙…     

剖宫产术患者硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉后硬膜外自控镇痛效果比较

目的比较剖宫产术硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉后患者硬膜外自控镇痛（PCEA）的效果和安全。方法将170例行剖宫产术的患者分为两组,分别采用硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉,用芬太尼0～5mg和罗哌卡因175mg配成100mL的混合液,患者术后硬膜外自控镇痛,比较两组镇痛效果和并发症的差异。结果两组镇痛效果无显著区别,并发症发生率腰-硬联合麻醉组显著高于硬膜外麻醉组,特别是尿潴留和感觉障碍的发生率腰-硬联合麻醉组显著高于硬膜外麻醉组。结论腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉后行PCEA都是安全有效的镇痛方式,两者采用相同的配方,有可能导致腰硬联合麻醉组并发症增加的风险。     

咪唑安定、丙泊酚辅助硬膜外麻醉的临床观察

观察在硬膜外麻醉中辅助应用咪唑安定、丙泊酚的临床效果,报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择80例ASA~级择期子宫切除术患者,均为硬膜外麻醉,年龄为36~58岁。随机分为两组,A组为咪唑安定组,B组为丙泊酚组。1.2麻醉方法所有患者术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 mg     

0．5％布比卡因腰麻用于剖宫产的体会

剖宫产手术历来倍受麻醉界同行关注。因为关系母、子安全双重因素，要求麻醉诱导期短，效果确切，肌松良好，无术后麻醉残留等特点。现将我院1999-08~2001-10间692例剖宫产麻醉体会报道如下。 1 临床资料 共692例，年龄21~40岁，妊高征72例，胎儿宫内窘迫256例，随机分成观察组360例，即腰麻(SA)组，对照组332例，连续硬膜外(EA)组，一律不用术前药。 2 方法 观察组以L3~4或L2~3以7号细针行常规腰穿，针斜面向头，注入0.5%重比重布比卡因(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml)2.0~2.5ml，(10~12.5mg，0.2ml/s)，对照组常规硬膜外穿刺取L2~3…     

腰麻-硬膜外联合麻醉在小儿下腹至下肢手术中的应用

目的观察小儿下腹至下肢手术采用腰麻-硬膜外联合麻醉技术,了解其麻醉效果及其并发症。方法对54例年龄5~13岁,ASA Ⅰ~Ⅱ级,行下腹部至下肢手术的患儿,采用腰-硬联合麻醉。患儿先用氯胺酮5mg／kg肌注(年龄较大能合作者,不需肌注氯胺酮)。入睡后送入手术室,腰-硬联合麻醉操作前,先用5％G.S或5％GNS溶液,以8ml·mg-1·h-1速度静滴10分钟,取L2-3椎间隙常规实施蛛网膜下腔-硬膜外联合穿刺。腰麻用药为0.25％~0.5％布比卡因0.2~0.3mg／kg(重比重液),要求10秒钟注入,退出腰麻针后,向头方向置硬外管备用。术中辅助咪唑安定0.1mg／kg镇静,术中监测患儿Bp、HR、ECG、SpO2等。结果术中镇痛效果优为54例(占100％),肌松效果优为53例(占98.1％),良为1例(占1.9％)。面罩吸O2下全部患儿SpO2>96％,本组术中BP下降需用麻黄素者4例(占7.4％),需用阿托品者2例(占3.7％)。经用麻黄素或阿托品后都很快恢复正常。术后随访:无头痛及脊N损害并发症。结论 腰麻-硬膜外联合麻醉用于小儿下腹至下肢手术,麻醉效果确切,用药量少,副作用少,是一种效果好而可行的麻醉方法。     

腰-硬联合麻醉在90岁以上超高龄患者下肢骨折手术中的麻醉体会

目的观察腰-硬联合麻醉用于超高龄患者下肢骨折手术的麻醉效果。方法下肢骨折手术超高龄患者48例,随机分为两组:A组选用腰-硬联合麻醉,用轻比重0.5%罗哌卡因7.5～12mg;B组选用硬膜外麻醉,用0.5%罗哌卡因。比较两组麻醉效果、局麻药用量、镇静镇痛使用和术中BP、HR、SpO2变化。结果腰-硬联合麻醉比单纯硬膜外麻醉起效快、镇痛完善、局麻药用量少、严重低血压发生率低。结论腰-硬联合麻醉是超高龄患者下肢手术麻醉的良好选择。     

两种不同椎管内麻醉方法用于剖宫产手术的临床观察

目的通过观察二种不同椎管内麻醉方法应用于剖宫产手术的麻醉效果,探讨剖宫产手术的最佳麻醉方法。方法200例剖宫产手术产妇随机分为两组,腰麻-硬膜外联合麻醉组(A组)100例,硬膜外麻醉组(B组)100例,A组经L3,4间隙穿刺成功后注入布比卡因7.5 mg(重比重液1.5 ml),B组经L2,3间隙穿刺成功后注入2%利多卡因总量12~15 ml,观察二组麻醉效果、麻醉完善时间、胎儿娩出时间、低血压发生率。结果A组麻醉效果、麻醉完善时间、胎儿娩出时间均显著优于B组,A组低血压发生率显著高于B组,经分析此为麻醉效果好,肌肉松弛完善引起仰卧位低血压综合征所致,经左推子宫后血压恢复正常所证实。结论腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术,麻醉用药量少,麻醉起效快,较硬膜外麻醉好。     

腰硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉用于高龄患者髋关节手术的比较

目的腰硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉用于高龄患者髋关节手术的比较。方法选择高龄患者髋关节手术120例,随机双盲分为实验组和对照组腰硬联合麻醉,每组60例。实验组用,腰硬联合麻醉,对照组用单纯硬膜外麻醉。采用腰2~3间隙穿刺置管,实验组腰穿成功后注入0.5%布比卡因7.5 mg,然后置管备用。对照组直接置入硬膜外导管分次给药。观察麻醉起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间以及呼吸循环的变化和不良反应等。结果 1麻醉起效时间、痛觉消失起始时间、运动阻滞起始时间、在实验组均短于对照组(P<0.05);2需要哌异合剂加强镇痛者,在实验组和对照组分别为2例和5例(P>0.05);3实验组和对照组麻醉后分别需要用麻黄素的为3例和12例(P>0.05)两组;4两组均未见明显呼吸方面不良反应。结论腰硬联合麻醉起效快,效果好,无明显不良反应,用于高龄患者髋关节手术较单纯硬膜外麻醉好。     

小儿腰麻—硬膜外联合麻醉的应用

我院对60例腹部、下肢、会阴部手术的小儿采用腰麻—硬膜外联合麻醉取得较好效果 ,现报道如下。1临床资料60例患儿中男42例 ,女18例 ,年龄6～12岁 ,中下腹部手术31例 ,会阴部手术18例 ,下肢手术11例 ,手术时间20分钟～3小时15分钟。2麻醉方法术前禁食禁饮5～12小时 ,术前30分钟肌注苯巴比妥钠3mg/kg,阿托品0 2mg/kg,对不合作的患儿入室后给于肌注咪唑安定0 2mg/kg,氯胺酮4mg/kg。常规建立静脉通道 ,患儿取侧卧位 ,经L2～3 常规硬膜外穿刺成功后 ,以BD公司生产的微创腰麻针经硬膜外穿刺至蛛网膜下腔 ,注入0 5%布比卡因0 15～0 25mg/kg(20～…     

腰麻-硬膜外联合麻醉在老年病人手术中的应用

目的观察老年患者采用腰麻-硬膜外联合麻醉技术 了解其麻醉效果及其并发症.方法对48例年龄在65～93岁 ASAI～II级 行下腹部至下肢手术的患者 采用腰-硬联合麻醉.麻醉前先静滴R-L300ml 取L3～3或L3～4椎间隙常规实施蛛网膜下腔-硬膜外联合穿刺.腰麻用药为0.5%布比卡因1～3ml(等比重液) 腰麻注药速度为每10～20秒注入1ml.退出腰麻针后向硬膜外腔注入0.9%N.S.10ml 再向头方向置入硬外管备用 必要时可经硬外管追加局麻药.结果麻醉效果达优级者47例(占97.9%) 良1例(占2.1%) 高平面阻滞(≥T4)为5例(占10.4%).腰麻后20分钟内BP明显下降者5例(占10.4%) HR减慢至55次/分以下者2例(占4.1%) 但经用麻黄素或多巴胺或阿托品后都很快恢复正常.头痛发生率为零.结论老年患者应用腰麻-硬膜外联合麻醉 只要术前充分准备 掌握适当药物剂量 适当注药速度 密切观察 是一种效果好而可行的麻醉方法.     

髋关节置换者实施腰麻-硬膜外联合麻醉效果的评价

目的将腰-硬联合麻醉与其他麻醉方式进行对比,评价腰-硬联合麻醉给髋关节置换术患者带来的效果。方法在我院挑取将要做髋关节置换术患者100例,分为硬膜外麻醉组和腰麻-硬膜外联合麻醉组两组,每一组都均分。腰麻-硬膜外联合麻醉组的注射方式是以20~30s速度注入蛛网膜下隙,使用的麻醉药是0.5%布比卡因1～1.5mL,在此药中放入1mL的脑脊液。两组都取平卧位后利用硬膜外导管内注入试验剂量,也就是1.5%利多卡因5mL,硬膜外药都用0.5%布比卡因配制。手术中腰-硬联合麻醉组可以在有需要的时候加局麻药。硬膜外麻醉组使用的就是常规药。比较两组患者的起效时间、手术时间、麻药的使用量、麻黄碱的使用量和产生的效果。结果经过对比可知腰-硬联合麻醉组比硬膜外麻醉组得起效时间更短,手术时长更短,使用了更少的局麻药,而且起到的麻醉效果更好,就有一个缺点就是血压略微下降,腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉两组相比之下麻黄碱的使用与否无意义。相比之下,腰-硬联合麻醉组比硬膜外麻醉组的优点更加突出(P<0.05)。结论在高龄患者的髋关节置换术中可以使用两组麻醉方式——腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉,但相比之下腰-硬联合麻醉的效果与优点比硬膜外麻醉更突出。     

不同方法防治妇产科手术腰-硬联合麻醉后神经根损伤的效果观察

目的探讨防治妇产科手术腰麻-硬膜外联合麻醉后神经根损伤的最佳方法。方法将24例行腰麻-硬膜外联合麻醉过程中出现穿刺异感的患者随即分3组,每组8例。A组患者在出现神经根刺激症状后不作任何处理。B组患者于手术结束后采用全身用药:静脉滴注地塞米松10mg,肌内注射维生素B12 0.5mg,每天1次,共2d。C组患者采用镇痛泵内复合地塞米松10mg+维生素B12 0.5mg持续注药。所有患者均与术后48h拔除镇痛泵。观察术后72h内患者有无出现损伤神经根或神经刺激症状。如出现与神经分布相对应的皮肤片状区域麻木、疼痛等异样感觉或一侧肢体麻木无力、下肢某个部位抽搐、会阴部或髋部针刺样痛并向周围放射以及同侧足底针刺样痛者均为阳性。并记录患者神经并发症出现的比例和时间。出现阳性的患者继续地塞米松10mg和维生素B12 0.5mg全身用药治疗4d后,观察记录患者神经症状的改善情况。结果出现轻微或严重的神经并发症患者:A组6例(75%),B组4例(50%),C组1例(12.5%),A组神经并发症的发生率明显高于B、C两组(P<0.05);A组神经并发症出现的时间早于B、C两组(P<0.05);B、C两组比较,C组优于B组,有显著性差异(P<0.05)。结论腰麻-硬膜外联合麻醉穿刺或置入腰麻针及置入硬外导管过程中出现感觉异常者,采用硬膜外注药防治神经根损伤、效果确切、安全性好,值得临床推广应用。     

500例腰-硬联合麻醉在老年人下腹下肢及会阴部手术中的总结和体会

目的讨论腰-硬联合麻醉在老年人下腹下肢及会阴部手术中应用效果和可行性以及安全性。方法收集近5年来ASAⅡ~Ⅲ级老年择期和急诊下腹下肢及会阴部手术患者500例,选择腰2~3或腰3~4椎间隙穿刺,腰麻用0.5%布比卡因等比重液(1.2~2mL),保留硬膜外导管,记录麻醉前及麻醉后5、10、15、30min时的SBP、DBP、HR和SpO2值,并进行比较。结果联合麻醉后3~5min出现麻醉平面,15min麻醉平面固定。阻滞平面最高达T6,维持时间100~200min,患者麻醉前与麻醉后5、10、15、30min的SBP、DBP、HR、SpO2v比较,差异无显著性。结论腰-硬联合麻醉在老年人下腹下肢及会阴部手术的应用具有可行性且起效快,效果好,安全性高,值得应用推广。     

硬膜外阻滞或全麻用于乳癌根治术的体会

乳癌根治临床上多采用硬膜外阻滞或全麻。但究竟是硬膜外还是全麻为好,尚有不同看法。笔者在80例乳癌根治病人中观察比较了这两种方法的麻醉效果。现将体会报告如下:1 资料与方法1．1 一般资料:ASAI~Ⅱ级乳癌根治病人80例。女76例,男4例,年龄36~65岁。随机分为连续硬膜外阻滞(简称连硬组)组和全麻组,每组40例,两组病人的基本资料类同。1．2 麻醉方法:术前30分钟肌注苯巴比妥0.1 g和阿托品0.5 mg。连硬组取T3~4或4~5间隙穿刺并向头端留置导     

腰麻-硬膜外联合麻醉在老年病人手术中的应用

目的观察老年患者采用腰麻-硬膜外联合麻醉技术,了解其麻醉效果及其并发症.方法对48例年龄在65～93岁,ASAI～II级,行下腹部至下肢手术的患者,采用腰-硬联合麻醉.麻醉前先静滴R-L300ml,取L3～3或L3～4椎间隙常规实施蛛网膜下腔-硬膜外联合穿刺.腰麻用药为0.5%布比卡因1～3ml(等比重液),腰麻注药速度为每10～20秒注入1ml.退出腰麻针后向硬膜外腔注入0.9%N.S.10ml,再向头方向置入硬外管备用,必要时可经硬外管追加局麻药.结果麻醉效果达优级者47例(占97.9%),良1例(占2.1%),高平面阻滞(≥T4)为5例(占10.4%).腰麻后20分钟内BP明显下降者5例(占10.4%),HR减慢至55次/分以下者2例(占4.1%),但经用麻黄素或多巴胺或阿托品后都很快恢复正常.头痛发生率为零.结论老年患者应用腰麻-硬膜外联合麻醉,只要术前充分准备,掌握适当药物剂量,适当注药速度,密切观察,是一种效果好而可行的麻醉方法.     

轻比重罗哌卡因腰麻在老年行经尿道前列腺电切术中的应用

目的探讨轻比重罗哌卡因在老年行TURP中应用的安全性和可行性。方法选择性TURP患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄70~98岁。随机分成硬膜外组(E组)和腰麻组(S组)。两组均选择L2~3为穿刺间隙,S组穿刺成功后给予0.5%罗哌卡因(1%盐酸罗哌卡因+注射用水0.5mL)1.5mL,并头侧置入硬膜外导管3cm。E组穿刺成功后给予1.6%盐酸利多卡因4~5mL试验量,5min后给予利多卡因与罗哌卡因的混合液5~8mL,麻醉后血压下降超过基础血压20%时给予麻黄素5~10mg,HR<55次/分时给予阿托品0.5mg,硬膜外效果不佳时给予杜氟合剂1/3~1/2量,观察并记录麻醉前及麻醉后5、10、15、20min时SBP、DBP、HR、SPO2、最高麻醉平面、麻醉效果,计量数据以均数±标准差表示,采用t检验,P<0.05有显著差异。结果两组麻醉效果比较,S组优良率明显高于E组(P<0.05)麻醉后5、10、15、20min 4个时间点S组SBP、DBP有轻度下降,与麻醉前比较无统计学差异。全组无头痛,视神经损伤及肺部并发症发生。结论小剂量(7.5mg以下)轻比重腰麻可控制麻醉平面在T8~10。术中镇痛完全,尿道及下腹肌肉松弛,完全满足手术要求,术中血液动力学变化轻微,可安全用于老年经尿道行前列腺电切术。     

低剂量腰麻联合硬膜外麻醉在心脏病合并肺动脉高压产妇剖宫产术中的应用

目的 观察低剂量腰麻联合硬膜外麻醉在合并肺动脉高压产妇剖宫产术麻醉中的应用效果 方法 对实施剖宫产的5例合并肺动脉高压孕妇实施低剂量腰麻联合硬膜外麻醉,选用L6～L4椎间隙穿刺,腰麻采用0.5％丁哌卡因1 mL,硬膜外分次追加2％利多卡因,平面控制在T10～T8 结果 5例患者均顺利完成手术 结论 合并肺动脉高压产妇剖宫产时可选用低剂量腰麻联合硬膜外麻醉     

不同体位腰硬联合麻醉穿刺对剖宫产仰卧位低血压综合征的影响

目的观察不同体位下行腰硬联合麻醉(CSEA)穿刺对剖宫产手术仰卧位低血压综合征发生率的影响。方法随机选择ASAⅠ~Ⅱ级剖宫产患者60例,年龄20~35岁。随机分为左侧卧位组(L组)和右侧卧位组(R组)。两组均取L2~3椎间隙行腰硬联合穿刺,穿刺成功后用备好的1%罗哌卡因1.2mg回抽脑脊液稀释为0.5%的罗哌卡因注入蛛网膜下腔。然后硬膜外腔向头端置入硬膜外导管3~5cm,固定好导管后让患者平卧。观察麻醉后对仰卧位低血压综合征发生的影响。术中监测ECG、SPO2、BP、及HR。结果 R组仰卧位低血压综合征的发生率明显高于L组(P<0.05)。结论左侧卧位行腰硬联合穿刺麻醉能减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫,对静脉回流影响小,仰卧位低血压综合征的发生率明显降低。     

罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者手术中的应用

目的探讨罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者手术中应用可行性.方法老年患者186例下腹、下肢择期手术,穿刺点L2～L3或L3～L4局麻药10%葡萄糖配制的0.5%罗哌卡因重比重液1.5～2.0 ml,头置管平面控制T10以下.结果MAP、HR、SpO2与麻醉前比差异无显著性,麻醉效果满意,术中术后恶心、呕吐、头痛无尿潴留发生率为6%.结论罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者手术中是安全可靠的.