胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中多种移植物应用体会

目的：总结目前用于胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔术的不同移植物的特点。方法：股动脉切开,移植物系统沿导丝进入髂动脉,经腹主动脉送入降主动脉夹层裂口附近,DSA及透视下将移植物释放,封闭夹层裂口。结果：32例患者中应用了3种移植物系统。出现4例近端内漏,3例经增加延伸移植物而封闭,1未处理。胸背疼痛3例,对症治疗好转。结论：用于胸主动脉夹层动脉瘤的移植物有多种分类方法,特点各异。目前常用的移植物有进一步改进的必要。良好的移植物系统应具有一定的强度、良好的柔韧性及弹性。     

主动脉夹层动脉瘤夹层腔内隔绝术中护理

主动脉夹层动脉瘤是一种危害性较大，自然预后极差的血管疾病。治疗该病难度大、风险性高。为了探索有效的护理措施，作对主动脉夹层动脉瘤夹层腔内隔绝（血管内支架置入）术中护理进行总结，提出手术前要做好充分的准备工作，特别是手术中的用品，避免发生治疗过程中物品准备不充分延误时间或放弃治疗；患进入手术间后护士应主动热情的与患做好沟通，消除紧张、恐惧心理，保持血压稳定有利于手术的成功；整个手术过程严格无菌操作并监督其他工作人员执行无菌操作原则预防感染；在使用微量泵时，注意流速的设置，防止流量错误发生血压不稳定而影响手术进行，甚至造成血管破裂危及患生命；因介入治疗所用材料价格昂贵，巡回护士在打开导管包装前严格查对并复述其型号，同时让手术医生查看，加强业务学习掌握该疾病的介入治疗护理信息，与患和医生默契配合，让患得到有效的治疗。     

1例主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的护理

主动脉夹层动脉瘤是因主动脉内膜破损,高血流冲入血管壁造成中膜撕裂而形成的一种危害性较大、自然预后极差的血管疾病。随着介入放射学的发展,使用血管内支架植入术治疗主动脉瘤,操作方便,无创,并发症少,成功率高。我科近期收治1例主动脉夹层动脉瘤患者,并成功地对其进行了主动脉夹层腔内隔绝术。现报告如下:1 病例摘要 患者,男,56岁,因“发现血压升高7年,左侧腰背疼痛7     

主动脉夹层假腔开口于肾动脉的腔内隔绝术

目的　探讨胸主动脉夹层假腔开口于肾动脉的腔内隔绝方式。方法　MR评估发现胸主动脉夹层动脉瘤近端裂口位于降主动脉 ,远端裂口位于左肾动脉。采用TALENT移植物封闭近端裂口 ,自制“礼帽状”支架 人造血管复合体移植物用于封闭肾动脉裂口。结果　操作获得成功 ,两种移植物均成功植入 ,近端裂口完全封闭 ,远端裂口残余少量内漏 ,肾动脉保持通畅。结论　肾动脉内置入人造血管 金属支架复合体移植物是可行的 ,是对这种微创技术适应证的进一步扩展。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围术期护理

腔内隔绝术(Endovascular graft ecclusion,EVGE)是近年来开展的一项微创手术。其优点是创伤小、手术时间短、恢复快,缺点是进口材料昂贵。EVGE避免了传统手术后常见的大出血及心、肺、脑等并发症,降低了护理难度。我科自2001年12月以来对5例胸主动脉夹层动脉瘤进行了EVGE术,现介绍如下。1 临床资料 5例患者中,男4例,女1例,年龄38～55岁,病程2～36月。术前合并高血压4例,三尖瓣关闭不全、糖尿病1例,冠     

主动脉夹层动脉瘤病人腔内隔绝围术期护理

胸主动脉夹层动脉瘤（TAD）的传统治疗方法是在全麻体外循环下开胸行扩张段主动脉切除术及人工血管置换术。该术式创伤大，并发症多，病死率高。据报道，降主动脉重建术虽历经半个世纪的发展，但手术并发症及病死率仍高达20％～40％。此外，TAD病人多合并高血压，部分高龄病人合并心肺功能不全，增加了手术的难度和危险性。腔内血管外科的发展，使TAD的微创治疗成为可能。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后高血压的护理

胸主动脉夹层动脉瘤（thoracic aortic dissection，TAD）是指胸主动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜分离（甚或一并撕破外膜而破裂），外膜继而扩张膨出形成夹层动脉瘤。TAD不会自愈，手术是唯一有效的治疗方法。腔内隔绝术（endovascular graft exclusion，EV（讵）是安全、微创的手术治疗方法。高血压是TAD病人最常见的体征．术后控制血压，可减少假性动脉瘤的发生。以往，术后仅依赖药物控制血压，但易引起病人焦虑，血压反复升高，易产生耐药性，且病人用药时间长、住院时间长、治疗费用高。护理人员对TAD病人行EVGE治疗后控制高血压的护理进行深入研究，采取一系列护理方法来控制血压升高。     

关于腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤的护理方案

主动脉夹层动脉瘤是一种来势凶险、死亡率极高的心血管疾病,手术是主要治疗方法。20世纪90年代以来腔内隔绝术(endovascular exclusion,EVE)逐渐取代了传统的人工血管置换术,其具有创伤小、手术时间短,减少传统手术中常见的大出血及心、肺、肾等并发症,避免手术中主动脉的钳夹等优点[1]。我科2003年1月~2004年11月行腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤患者12例,现将护理要点介绍如下。     

传统手术与腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的对比研究

目的比较传统手术与腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的效果。方法收集2018年4月至2019年4月河南大学附属南石医院收治的96例胸主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料,将采用腔内隔绝术的65例患者研究资料纳入A组,将采用传统手术的31例患者研究资料纳入B组。记录两组术中失血量、手术时间、重症监护室(ICU)滞留及住院时间,记录两组完全封堵例数及术后感染情况,随访1年后记录两组死亡、术后残余内漏及术后3个月残余内漏封闭等发生情况。结果与B组比较,A组术中失血量低,手术时间、ICU滞留时间、住院时间均短,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后感染发生率比较,差异未见统计学意义(P>0.05);与B组比较,A组完全封堵例数较多,差异有统计学意义(P<0.05);A组病死率为1.54%(1/65),略低于B组的6.45%(2/31),但差异未见统计学意义(P>0.05);A组术后残余内漏7.69%(5/65)、术后3个月残余内漏封闭80.00%(4/5),略低于B组的9.68%(3/31)、100.00%(3/3),但差异未见统计学意义(P>0.05)。结论应用腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的效果优于传统手术,安全性及有效性较高。     

主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者围手术期护理

笔者报道主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者的围手术期护理。术前严密观察患者的心理、血压、疼痛等情况,维持患者的心理、血压在稳定情况下行腔内隔绝术;术中在全麻后进行动、静脉穿刺,避免血压波动。术后准确用药,加强用药护理,对患者的疼痛表示理解、同情,使用止痛剂使其安静。认为对主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者提供良好的护理,有利于促进患者康复。     

MRA在胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术前的测评价值

目的　探讨MRA在胸主夹层动脉瘤术前评估中的应用价值。方法　 92例患者接受MRA检查 ,测量瘤颈直径 ,裂口大小及数量 ,假腔累及范围 ,真腔走行 ,重要分支血管的供血来源等。结果　采用MRA做为术前评估手段及选择移植物的依据 ,实施腔内隔绝术治疗 ,均取得成功。结论　MRA对胸主夹层动脉瘤的真腔测量 ,裂口评估 ,移植物选择均有重要价值 ,不足之处是术后随访受限制。     

DSA在主动脉夹层支架封闭术中的应用

目的：探讨数字减影血管造影(DSA)成像技术在主动脉夹层支架封闭术中的价值。方法：对40例主动脉夹层支架封闭术中的DSA成像参数及图像进行回顾性分析。结果：支架封闭术前，主动脉真假腔的显示率为100％，32例(80％)破口显示清晰，其余8例(20％)破口显示不典型；支架封闭术后，显示内漏5例，支架移位、变形2例，4例图像存在伪影。结论：DSA成像技术在主动脉夹层支架封闭术中对手术方法的选择、支架定位、并发症的发现及处理有着极大的价值。     

夹层动脉瘤升主动脉膨胀性能的无创研究

本研究目的是用超声技术探讨夹层动脉瘤的血管弹性。研究对象包括夹层动脉瘤患者２６例和年龄，性别匹配的高血压对照组２２例正常对照组２６例。本研究首次从血管弹性的角度提示了夹层动脉瘤血管的异常。     

胸主动脉夹层血管内介入治疗初步经验

目的 探讨胸主动脉夹层动脉瘤（thoraci caortic dissection TAD）的腔内隔绝术（endovascular graft exclusion EVGE）的技术和方法。方法 TAD5例，移植物为记忆合金自膨支架和超薄涤纶人工血管的复合体，直径根据螺旋CT血管造影（CTA）和主动脉数字减影血管造影（digital subtract angiography，DSA）确定。在DSA引导下沿导丝经真腔将该复合体封闭内膜破口和假腔。结果 4例各置入1个移植物，1例置入2个，内漏2例。3例完全封闭近端内膜破口和假腔，5例左锁骨下动脉开口通畅，术后康复良好。手术后CT随访2例。结论 术前准确影像学评价，选择适当口径、长度的移植物和术中准确定位夹层裂口和正确判断夹层真、假腔是EVGE治疗戈功的关键。肠系膜上动脉受累并不是绝对禁忌证。腔内隔绝术创伤小，安全度高，是当前治疗胸主动脉夹层动脉瘤的新颖、高效、首选的介入治疗方法。     

覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型夹层动脉瘤

目的:探讨Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的手术指征、术前评估方法、手术操作技巧、并发症防治原则及临床应用前景.方法:回顾分析68例行Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者的临床资料,术前采用CT血管造影对主动脉夹层动脉瘤进行评估,术中在数字减影血管造影监视下经股动脉或髂动脉将移植物导入胸主动脉封闭夹层裂口.结果:术中移植物全部释放成功,术后患者疼痛基本消失,无血栓栓塞、截瘫、器官缺血、吻合口狭窄、动脉瘤及支架移位等并发症.结论:覆膜支架腔内隔绝术是一种治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的有效方法,其手术创伤小、术后恢复快,疗效好、安全性高.     

腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理

自１９９７年３月～１９９８年５月,为９例高龄腹主动脉瘤并存心、肺、肾等疾病的患者施行了腹主动脉瘤腔内隔绝术取得成功。本文报告术前的心理护理及针对病人的具体情况,做好必要的解释,各种检查的准备,控制和改善病人的全身情况,选择合适型号的内支撑—人造血管复合体,术后生命体征和足背动脉搏动的观察,抗凝和祛聚药的应用,有效的止痛和康复指导。     

6例胸腹主动脉夹层的腔内隔绝术治疗

目的探讨腔内隔绝术治疗胸腹主动脉夹层的经验和效果。方法 4例胸主动脉夹层和2例腹主动脉夹层病人接受腔内隔绝术治疗,术前均行彩超、三维重建螺旋CT、MRI等检查确诊。结果术后DSA造影显示：6例动脉夹层消失,覆膜支架近远端与主动脉结合处无内漏,支架无移位。术后3～6个月彩超及CT随访显示腔内覆膜支架无移位及内漏。结论腔内隔绝术是一种创伤小、并发症少的治疗胸腹主动脉夹层的安全、有效的方法。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术相关器械及其应用技术

目的：探讨腹主动脉瘤（AAA）腔内隔绝术（EVE）相关器械的应用技术。方法：对85例肾下腹主动脉瘤患者进行了腔内隔术,主要采用主体－单肢嵌接式移植物,相关器械主要有DSA及附属设备,各种造影导管,多用途导管、导丝、圈套器、球囊等。采用双侧腹股沟下方纵切口,经股总动脉将输送器导入预定位置,释放移植物,在瘤腔内将移植物单肢与主体连接形成分叉型新的血流通道,将动脉瘤隔绝。根据术中不同情况采用上述介入器械。结果采用球囊导管扩张8例,加用裸支架3例,钢圈栓塞右侧髂内动脉6例,应用鹅颈圈套器将导丝从主体侧牵入接口侧股动脉3例,使用多用途导管帮助导丝跨越移植物分叉5例,在接口侧帮助导丝定向3例。结论：EVE对设备及导管技术操作要求非常高,备足各种系列各种类型常规介入器具对保证EVE的技术成功率有非常重要的意义。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中Ⅱ型内漏的影像学识别和处理

目的 探讨胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中Ⅱ型内漏的评估、处理方法。方法 在1998年4月对2001年12月实施的116例胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中通过造影发现Ⅱ型内漏共7例。应用鱼精蛋白中和肝素作促凝治疗。结果 促凝治疗后4例内漏消失；3例带漏返回。术后经密切观察随访，2例内漏自行闭合，另1例也未发现动脉夹层腔明显扩大。结论 促凝是术中Ⅱ型内漏简单而有效的治疗方式。对术后持续存在的Ⅱ型内漏的处理方法还有待进一步的探索。