对贯彻《综合医院分级护理指导原则》的思考

分级护理制度是医院护理管理核心制度之一,从1956年提出后已使用了50多年,为保证护理质量,合理安排人力,发挥了重要作用.为了进一步改善临床护理工作,保证护理质量,保障病人安全,规范临床分级护理及护理服务内涵,卫生部于2009年颁发了<综合医院分级护理指导原则(试行)>.现就本人对贯彻<综合医院分级护理指导原则(试行)>的思考与大家分享如下.     

《综合医院分级护理指导原则(试行)》实施情况调查

[目的]了解《综合医院分级护理指导原则》在临床中的实施情况及影响因素。[方法]采用自行设计的问卷对163名临床护士进行《原则》相关问题的问卷调查。[结果]目前医院在实际工作中贯彻落实《综合医院分级护理指导原则(试行)》的情况不容乐观,人力资源不足及目前的护理工作模式是影响实施的主要因素;不同科室的落实情况存在差异,内科、外科护士普遍认为在实施中存在困难,妇产科、儿科则持相反意见。[结论]《综合医院分级护理指导原则(试行)》在临床实施的情况与规定尚有距离,各级综合医院应组织医护人员共同学习,统一认识;护理管理部门应从多方面着手改善条件,以保证《综合医院分级护理指导原则(试行)》的实施。     

表格式护理记录单的设计与应用

为了更好地履行护士职责、提高护理质量、确保医疗安全，同时能更好地贯彻与落实2009年6月25日卫生部“综合医院分级护理指导原则（试行）”的通知，我院设计了“表格式护理记录单”并应用到临床工作中，取代了原有的电脑护理记录，收到良好效果，现介绍如下。     

落实《综合医院分级护理指导原则(试行)》管理对策

目的:更好地贯彻落实《综合医院分级护理指导原则(试行)》。方法:从分析原有分级护理制度执行中存在的问题入手,阐述了落实新指导原则的重要性。结果:根据当前现状提出落实新指导原则的管理对策:①加强对新指导原则的宣传教育和学习;②细化分级护理服务项目和执行标准;③加强分级护理质量的检查评价;④明确各级人员在落实分级护理制度中的职责。结论:根据各单位工作实际制定具体的实施对策,能有效保证新指导原则落实到位。     

影响护理人员对新分级护理内容认知的相关因素分析

[目的]了解护理人员对《综合医院分级护理指导原则（试行）》认知现状及其影响因素,有利于改善护理管理、落实分级护理政策。[方法]随机抽取长春市3家三级甲等医院,以不同病区的449名护理人员为调查对象,通过自行设计的问卷调查其对于《综合医院分级护理指导原则（试行）》的了解情况。[结果]长春市三级甲等医院护理人员对于分级护理内容了解率为75.7%。Logistic回归分析结果显示,年龄（OR=1.720）、聘用方式（OR=0.645）、工作年限（OR=1.697）、最高学历（OR=1.466）4项因素是影响护士对于《综合医院分级护理指导原则（试行）》内容认知的相关因素（P〈0.05）。[结论]护理人员对《综合医院分级护理指导原则（试行）》的认知有待提高,医院应加强相关内容的培训。由于护理人员对于《综合医院分级护理指导原则（试行）》的了解情况与年龄、聘用方式、工作年限和最高学历相关,在培训中有针对性地对影响因素进行干预,以改善护理质量,提高《综合医院分级护理指导原则（试行）》的落实与执行情况。     

影响护理人员对新分级护理内容认知的相关因素分析

[目的]了解护理人员对《综合医院分级护理指导原则(试行)》认知现状及其影响因素,有利于改善护理管理、落实分级护理政策。[方法]随机抽取长春市3家三级甲等医院,以不同病区的449名护理人员为调查对象,通过自行设计的问卷调查其对于《综合医院分级护理指导原则(试行)》的了解情况。[结果]长春市三级甲等医院护理人员对于分级护理内容了解率为75.7%。Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.720)、聘用方式(OR=0.645)、工作年限(OR=1.697)、最高学历(OR=1.466)4项因素是影响护士对于《综合医院分级护理指导原则(试行)》内容认知的相关因素(P<0.05)。[结论]护理人员对《综合医院分级护理指导原则(试行)》的认知有待提高,医院应加强相关内容的培训。由于护理人员对于《综合医院分级护理指导原则(试行)》的了解情况与年龄、聘用方式、工作年限和最高学历相关,在培训中有针对性地对影响因素进行干预,以改善护理质量,提高《综合医院分级护理指导原则(试行)》的落实与执行情况。     

住院总护士岗位设置及管理模式探讨

为了缓解中夜班护士的工作压力,提高护理工作质量和病人满意度,同时为了培养高级临床护理人才,在借鉴<临床住院总医师实施管理办法>的基础上,结合我院护理工作实际情况,制定了住院总护士制度,包括住院总护士的任职资格、任职条件、岗位职责、评价方法及津贴等一系列管理办法.经过住院总护士制度的实施,我院夜间护理力量得到了明显加强,使夜间突发事件及疑难护理技术问题得到及时处理,提高了夜间护理质量和护理安全.     

自制三原色健康宣教单在骨科中的应用

随着社会的发展，医疗卫生体制改革以及法律法规的健全，为适应新形势的需要，2009年7月1日新的《综合医院分级护理指导原则（试行）》（以下简称《指导原则》）出台并实施。《指导原则》对临床护理工作要求更高，强调了基础护理、专科护理及健康指导。临床护理通常是在患者人院后由医生下达，护士依据医嘱实施。在临床骨科护理工作中，     

贯彻落实《护士条例》 促进护理工作规范化发展

[目的] 落实<护士条例>,规范医院护理工作.[方法]对目前我院护理工作中存在的问题进行分析,通过提高思想认识,重视护理工作;科学合理配置护士,增加临床一线护理人员;提高聘用人员待遇,稳定护理队伍;落实服务理念,规范护理行为;加强护理队伍建设,提高护士综合素质.[结果]提高了护理工作质量.[结论]<护士条例>的落实,促进了护理工作规范化发展.     

青霉素类、β内酰胺类与头孢菌素类药物皮试液配制方法速查盘

分级护理制度是一项基本的医院管理制度，也是护士实施临床护理的重要依据。我国内地将护理级别分为特级和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，特级护理要求最高，Ⅲ级护理要求最低。根据病情轻重缓急，确定不同护理等级和护理措施，以明确工作重点，分清主次缓急。这项制度实施以来，在提高医疗护理质量，规范护士行为，促进患者康复中发挥了极大作用。但笔者通过对100余家医院和数百名护理人员的走访调查及自身实践，认为在分级护理制度实施过程中，由于确定护理级别的主体为医生，分级依据为病情，实施者为护士，内容和要求倾向于对护士行为的约束和规范，同时还作为护理收费的一项重要依据，因此，在临床实践中出现了不少问题。随着护理工作范围的扩大，患者及家属维权意识的提高，分级护理中存在的问题将不同程度地影响护理工作质量，制约护理学科的发展，不利于护患双方合法权益的保障。分级护理制度需要改革与完善。     

医护共同参与决策护理分级的临床研究

2009年卫生部修改颁布的《综合医院分级护理指导原则(试行)》通知中第2条提出,"分级护理是指病人在住院期间,医护人员根据病人病情和生活自理能力,确定并实施不同的护理"的要求,已明确了护理人员应有与医生共同参与病人护理级别决策的责任,但目前临床上分级护理仍由医生根据病人病情严重程度开具护士执行,因此,护理级别虽与病人病情相符但与生活自理能力及实际需求不相符的矛盾继续存在.     

住院病人对新分级护理制度实施情况的满意度调查

[目的]调查病人对<综合医院分级护理指导原则(试行)>(新分级护理制度)的了解程度及其实施情况的满意度.[方法]自行设计"住院病人对分级护理满意度调查表",采用随机抽样方法,抽取长春市3所三级甲等医院住院病人274例为调查对象,并对调查数据进行统计学分析.[结果]病人对新分级护理制度的了解程度低,只有11.2%病人了解或非常了解,病人对新分级护理实施情况的满意度较低.不同入院方式、职业、级别更改、付费方式的病人对心理护理、基础护理实施情况的满意度比较差异有统计学意义.[结论]医院应进一步积极推行分级护理公示,对病人实施个性化护理,提高病人对新分级护理制度实施情况的满意度.     

我院分级护理实施过程中的问题及对策

分级护理是根据病情轻重缓急及生活自理能力，由医生以医嘱形式下达的护理级别。它是一项基本的护理工作制度，也是护士实施临床护理及护理收费的重要依据。目前国内医院的护理级别分为特级和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理，但这种分级护理制度在临床实施过程中出现了很多问题。我院针对近年来分级护理实施过程中出现的问题，采取了相应的措施，收到了良好的效果，现报告如下。     

影响《综合医院分级护理指导原则(试行)》实施的因素分析

目的 研究《综合医院分级护理指导原则(试行)》(以下简称《原则》)在临床护理工作中实施的影响因素.方法 自行设计问卷,采用方便抽样的方法,抽取长春市3所三级甲等医院的152名护士和143名医生为调查对象,并对调查数据进行统计分析.结果 护士方面,护士的责任心、护士的数量、护士的基本素质影响程度较高,居各影响因素的前3位;分级护理标准、领导的重视程度、病种的差异性影响程度较低,居各相关因素的后3位；医生、护士对《原则》实施的影响因素认知存在差异.结论 提高《原则》的执行力,必须统一医护人员对《原则》的认知,提升护理人员的基本素质、责任心,有效地实施护理人力资源管理.     

优质护理服务的实践与体会

目的:探讨我院开展"优质护理服务示范工程"活动的实践效果和体会。方法:以卫生部下发加强基础护理工作的规范性文件《综合医院分级护理指导原则(试行)》、《住院患者基础护理服务项目(试行)》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》文件的内容为指导,结合《2010年优质护理服务示范工程》指导精神,在我院积极开展优质护理服务活动。观察活动前后患者对护理工作的评价、陪护率、护士基础护理质量评分以及护士工作中存在的问题。结果:活动后,患者对护士工作的满意度、认可情况显著高于活动前;而陪护率显著下降(P<0.01);基础护理质量评分明显提高,护士工作中存在的问题明显减少。结论:开展"优质护理服务示范工程"活动可明显改善护理质量,提高患者对护理工作的满意度。     

综合医院分级心理护理方案的构建

目的 构建综合医院分级心理护理方案,为临床护士实施分级心理护理提供参考。方法 借鉴我国《综合医院分级护理指导原则》,通过查阅相关的文献、书籍,运用专家会议法拟定综合医院分级心理护理方案函询表的内容,再采用Delphi法对方案的内容进行专家函询。结果 2轮函询专家积极系数分别为94.1%、100%,专家平均权威系数为0.82,各条目变异系数为0～0.2。最终构建的综合医院分级心理护理方案包括：分级参照指标、护理级别、适应对象和护理要求。结论 构建的综合医院分级心理护理方案科学、合理、实用性强、指导性强,为提高我国心理护理的针对性和有效性提供了指导。     

分级护理制度存在问题及对策

分级护理制度是一项基本的护理工作制度，也是护士实施临床护理及护理收费的重要依据。目前，国内医院的护理级别分为特级和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理，根据病情轻重缓急，确定不同护理等级和护理措施。但这种分级护理制度在多年的临床实施过程中也出现了一些亟待解决的问题。现将分级护理制度存在的问题及对策报告如下。     

临床医师对临床分级护理的认知调查分析

目的 调查医护人员之间对现行的分级护理制度相关内容的认知差异,进一步研究护理分级分类标准及相应护理内容的制定.方法 采用自行设计的住院患者分级护理内容认知调查表,对某综合医院11个病区的各级别医生进行调查,并由护士对286例患者的护理等级对照现行的分级护理制度标准进行评估与医嘱对照后统计其差异.结果 82.3%的医生未曾接受分级护理相关知识教育,79%医生忽略患者"自理能力"是分级护理依据之一,85%医生认为护理等级医嘱应由护士参与确定;医护人员对分级护理的内涵认知差异有统计学意义(P<0.01).结论 临床医师对分级护理内涵知晓差.分级护理医护脱节,不利于分级护理的落实,现行的分级护理制度有待改革、完善,以满足患者所需,提高护理质量.     

分级护理决策护士的资质评定和培训提纲制订的研究

[目的]进一步论证分级护理决策护士的资质,并制订培训提纲,为分级护理的系统培训提供指导和依据.[方法]通过文献调研以及对国外和我国港澳地区的17名护理专家进行深度访谈,获得国内外分级护理发展状况,初步设计分级护理决策护士资质专家预测问卷及培训提纲咨询问卷;选择省内32名医疗、护理专家,应用专家预测法,对分级护理决策护士的资质进行专家论证;应用德尔菲法对分级护理决策护士培训提纲各课程及其教学内容进行初筛并确定其权重;利用克朗巴赫系数、相关系数等进行培训提纲的信效度检验;运用Microsoft Excel数据库和SPSS13.0 for Windows软件进行数据处理.[结果]专家对决策分级护理护士的资质预测结果:主管护师认同率最高(87.5%),本科认同率最高(58.1%),认同率最高的为本科5年(64.5%)、硕士3年(38.7%);专家对决策分级护士培训提纲咨询结果:经两轮咨询后形成专家一致性意见,最终形成分级护理决策护士培训提纲的课程依次是:新的分级护理制度--<综合医院分级护理指导原则>,分级依据评价方法,护理问诊和护理体检,本科室常见疾病、药物知识和疾病危险因素评估方法,临床检验结果的理解,护理临床决策的相关知识,考核课程;咨询专家的代表性强、积极性高、权威程度高、协调性好.[结论]分级护理决策护士的最低资质为在具有主管护师职称资格的基础上,同时具备护理本科学历且有5年的临床工作经验或者是具备护理硕士学历且有3年的临床工作经验.只有符合该最低资质及以上的护士经过分级护理的相关培训、考核、认证合格后才可在临床上独立决策分级护理;制订的分级护理决策护士培训提纲共有七节课,包括23项教学内容48个条目.     

急诊室开展优质护理服务的体会

目的:探讨急诊室开展优质护理服务的实践效果和体会。方法:以《综合医院分级护理指导原则(试行)》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》文件的内容为指导思想,结合《2010年优质护理服务示范工程》指导精神,在我院急诊室积极开展优质护理服务活动。观察开展优质护理服务前后患者对护理工作的评价及护士基础护理质量评分变化。结果:开展优质护理服务后,患者对护士工作的满意度、认可情况显著高于活动前(P<0.05);基础护理质量评分明显高于活动前(P<0.05)。结论:急诊室开展优质护理服务可明显改善护理质量,提高患者对护理工作的认可和满意度。