肺癌患者不同手术方式围术期与麻醉相关配合136例报道

目的探讨肺癌患者不同手术方式围术期与麻醉相关配合。方法回顾性分析136例早期肺癌患者的手术实践以及麻醉管理。按手术方式分为传统开胸手术组(52例)和胸腔镜手术组(84例)(传统三孔式胸腔镜肺叶切除术50例、单操作孔胸腔镜肺叶切除术26例、单孔胸腔镜肺叶切除术8例)。麻醉插管采用静脉复合全身麻醉双腔支气管导管法或支气管封堵器法,术中单肺通气,监测Sp O2,ECG,BP,Peak,PETCO2,尿量及吸入麻醉药浓度。全组手术均行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫。结果全组患者无1例围术期死亡。术中单肺通气效果均较满意,双腔支气管插管法115例,其中4例因困难气道使用纤维支气管镜辅助定位下插管;支气管封堵器法插管21例。全组手术时间及淋巴结清扫数量相当,胸腔镜手术组与传统开胸手术组分别有5例、3例术中出现低氧血症,单操作孔胸腔镜手术有1例因术中出血而中转开胸。术后患者拔管顺利,恢复良好。结论肺癌手术中术者与麻醉师应当密切配合,不同手术方式采用不同处理方法。     

尘肺患者全肺大容量灌洗麻醉处理

目的探讨双腔支气管静脉复合麻醉在全肺大容量灌洗中的应用。方法60例0^＋～Ⅱ期尘肺患者在双腔支气管插管静脉复合全麻下行大容量全肺灌洗术。术中左侧单肺通气,右侧用温生理盐水（37℃）灌洗,1周后同法行左肺灌洗术。结果60例双腔支气管静脉麻醉、灌洗顺利,监测生命征平稳,PaO2和SpO2在单肺通气至灌洗结束（术后）均明显升高（P〈0．05）,术后自觉症状均较前明显好转。结论尘肺患者进行大容量全肺灌洗术采用双腔支气管静脉复合麻醉,只要麻醉操作、管理正确,是安全有效的。     

胸腔镜下行肺癌手术的麻醉处理分析

目的探讨胸腔镜下行肺癌手术的麻醉处理体会。方法选取2013年2月至2014年8月我院接诊的87例肺癌患者,按照入院的顺序随机分为两组,实验组和对照组,对照组采用全麻,实验组采取腹腔镜下全麻复合硬膜外麻醉,观察两组患者的麻醉结果。结果两组患者在手术的过程中,血压(BP)、二氧化碳分压(PETCO2)、脉搏氧饱和度(Sp O2)、心电图(ECG)、体温以及尿量等各项指标基本稳定,没有差异。实验组患者双腔支气管插管成功且双肺分隔良好43例,成功率为95.6%,双腔支气管插管成功且双肺分隔良好35例,成功率为83.3%,实验组成功率明显高于对照组,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜下行肺癌手术采用全麻复合硬膜外麻醉,能提高肺癌手术的成功率,降低术后并发症的发生率,加快患者的恢复,值得临床推广。     

双腔支气管插管行单肺通气麻醉68例分析

目的：提高双腔支气管插管行单肺通气的麻醉技术,降低手术风险。方法：选取本院2008～2009年双腔支气管插管行单肺通气麻醉患者68例进行回顾性分析。结果：68例患者双腔支气管插管均获成功,除7例血气胸患者因胸腔积血,在开胸后出现血压、脉搏、SpO2下降,其余61例患者手术过程生命体征正常。结论：双腔支气管插管行单肺通气具有防止分泌物和血液感染、提供良好手术视野的作用,可以有效降低手术风险,值得应用推广。     

肺癌手术的麻醉处理163例总结

目的为确保肺癌手术的麻醉安全。方法采用全麻或全麻复合硬外麻,在全麻后插入双腔气管导管术中单肺通气,观察病人SPo2、气道压变化及肺萎陷情况。结果大部分病人术中HR、BP、SPo2稳定,单肺通气良好,并发低氧血症4例,气道压升高2例,其原因为支气管痉挛、陈旧性血块阻塞支气管所致。结论全麻复合硬外麻更适合于肺癌合并高血压及心肌缺血的病人,双腔支气管插管术中单肺通气,便于术中吸痰及手术操作,大大提高了肺癌手术麻醉的安全性。     

单腔插管麻醉下支气管成形肺叶切除治疗肺癌38例体会

目的 总结本院在单腔插管麻醉下支气管成形肺叶切除术治疗38例中心型肺癌的临床经验.方法 回顾性分析本院在2001年4月至2005年6月期间在单腔插管麻醉下支气管成形肺叶切除术治疗的中心型肺癌38例,其中I b期16例(T2N0M0),Ⅱb期13例(T2N1M0,T3N0M0),ⅢA期9例(T2N2M0,T3N1M0).支气管袖状成形肺叶切除术30例,支气管楔形切除成形肺叶切除术6例,支气管肺血管双成形术2例.结果 手术死亡率0,术后并发肺不张3例,经纤支镜吸痰处理后治愈.支气管胸膜瘘1例,经胸腔闭式引流治愈.术后随访1～96个月,1生存率为82.21%,5年生存率46.7%.结论 单腔插管麻醉下支气管成形肺叶切除能提高中心型肺癌的手术切除率,最大限度保护肺功能,保证患者术后生活质量.且术中不需要改变麻醉,为患者降低了医疗费用.     

电视胸腔镜下肺叶切除的麻醉管理

目的 总结电视胸腔镜下肺叶切除术的麻醉管理体会.方法 接受电视胸腔镜下肺手术患者20例.病变包括支气管扩张4例、肺大泡3例和肺肿瘤13例.采用支气管内插管静-吸复合全身麻醉.插入Robertshaw双腔支气管导管(F35-39);其中,左侧双腔管13例,右侧7例.结果 单肺通气时间1.5-2h.术中BP、HR均维持在术前基础值的20％以内.SpO2双肺通气期间维持在69％,单肺维持在94％以上.结论 电视胸腔镜手术具有创伤小、对机体内环境干扰轻、手术时间短、术后恢复快、住院时间短和节省医疗费用等优点.其麻醉管理的难度在于单肺通气时维持良好的氧合.需要确保双腔支气管插管定位准确、单肺通气充分,并加强生命指征监测.     

子宫切除术患者麻醉前后留置尿管舒适度的比较

目的：提高患者在留置尿管期间的舒适度，探讨子宫切除术患者留置尿管的最佳时机。方法：将147例患者随机分为4组；硬膜外麻醉前插管组、硬膜外麻醉后插管组、全麻前插管组、全麻后插管组。麻醉前插管组均在麻醉前5min留置尿管。麻醉后插管组：硬膜外麻醉在置入硬膜外导管并注药后3～10min后留置尿管，全麻在气管插管后留置尿管。结果：麻醉前插管患者术后舒适度较好，麻醉后插管患者可能对留置尿管过程缺乏记忆，舒适度较差。结论：子宫切除术患者留置尿管最佳时机应该在麻醉前5min。     

喉罩全麻和气管插管全麻在单孔胸腔镜肺叶切除术中的对比观察

目的比较喉罩全麻和气管插管全麻在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床效果,为单孔胸腔镜肺叶切除术麻醉方法的选择提供一定依据。方法选取2014年1月至2017年6月我院收治的单孔胸腔镜肺叶切除术的患者50例为对象,按照随机数字表将其分为气管插管组(n=25)及喉罩组(n=25),气管插管组患者采用肌松药,术中进行单肺通气,喉罩组不使用肌松药,自主呼吸保留,记录并比较两组患者麻醉诱导前后平均动脉压(MAP)、心率(HR),手术开始前、术中肺叶切除后及术后1hPaCO2,术中最高呼气末CO2,喉罩/双腔管放置满意时间、手术时间,术中舒芬太尼使用量,拔管时间,住院时间及术后咽喉痛等情况。结果喉罩组麻醉诱导MAP、HR、喉罩/双腔管放置满意时间、术中舒芬太尼使用量、拔管时间、术后咽喉痛发生率明显小于气管插管组(P <0.05);喉罩组的术中最高呼气末CO2及肺叶切除后PaCO2明显高于气管插管组(P <0.05);术前及术后1hPaCO2两组比较差异无统计学意义。结论在在单孔胸腔镜肺叶切除术中,采用喉罩,诱导及苏醒期患者血流动力学平稳,术中舒芬太尼使用量、术后恢复时间、咽喉痛等情况大大改善。术中通气状况良好,安全性较高,具有比较好的应用价值,值得推广。     

全麻复合硬膜外麻醉应用于高血压患者腹腔镜胆囊切除术临床体会

目的：探讨全麻复合硬膜外麻醉在高血压患者腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用。方法：选择本院收治的高血压行LC患者68例,均采用全麻复合硬膜外麻醉,总结分析所有患者的呼吸、循环、血流动力学和应激反应情况,并观察有无并发症发生。结果：患者术后苏醒快。所有患者术后均无缺氧、呼吸抑制、呼吸道梗阻及低血压等严重并发症。结论：高血压患者腹腔镜胆囊切除术应用全麻复合硬膜外麻醉,术中血压稳定,麻醉效果好,术后恢复快,无并发症,是安全有效的麻醉方法。     

Univent导管在开胸手术单肺通气麻醉中的应用

目的：探讨Univent导管在开胸手术单肺通气麻醉中的应用。方法：对65例开胸手术患者使用Univent导管作气管内插管．根据手术需要行单肺通气麻醉。结果：40例食管癌根治术，10例肺叶切除术，5例纵隔肿块切除术，10例胸腔镜手术患者均用Univent导管单肺麻醉，效果满意。结论：Univent导管运用于某些开胸手术行单肺通气，有适应证广、插管简便，不易发生低氧血症等优点。     

左肺下叶切除拔管前吸痰致支气管残端瘘2例

左肺下叶切除拔管前吸痰致支气管残端瘘２例呼和浩特市第一医院（０１００３０）谢东，马登云呼和浩特市回民区医院高莉例１：男，４５岁、左肺下叶癌，在双腔支气管插管复合麻醉下行左肺下叶切除，左肺下叶支气管残端用４号尼龙线粘膜外结节状缝合；支气管残端缝合满意。麻醉师左侧通气，残端无漏气现象，左肺上叶膨胀良好，胸内留置胸腔闭式引流管。关胸后，麻醉师经双腔支气管吸痰，没有吸出，又将吸痰管向深处推进３ｃｍ左右，吸出一些血性分泌物，随即拔出双腔支气管。此时发现胸腔闭式引流管内有大量气体排出，病人送回病房后，观察２０分钟见气体排出量不见减少，立即再送进手术室。诊断吸痰管插破左肺下叶支气管缝合残端，造成支气管残端瘘，二次开胸，证实术前诊断，修补瘘口。术后患者恢复顺利。例２：男，３３岁，左肺下叶支气管扩张。在双腔支气管插管复合麻醉下行左肺下叶切除支气管残端用４号丝线结节状缝合，残端缝合满意，通气后无漏气现象，左肺上叶膨胀良好，关胸后，麻醉师经双腔支气管插入吸痰管吸痰，遇到阻力，反复试图插入；此时发现胸腔闭式引流管中有大量气体排出。鉴于第一例病人之经验，保留支气管插管，在手术床上观察２０分钟，气体排出量不减少，诊断左肺下叶支气管残端     

不同气管插管方式对食管癌及贲门癌术后肺部并发症的影响

目的 比较不同气管插管方式对食管癌及贲门癌术后肺部并发症的影响.方法 对600例食管癌及贲门癌患者术后资料进行回顾性分析,ASA Ⅰ ～Ⅱ级,根据不同手术部位、术中不同插管方法分为4组,每组150例:A组:食管中段癌+双腔管;B组:食管中段癌+单腔管;C组:贲门癌+双腔管;D组:贲门癌+单腔管.全麻诱导后,传统方法插入单腔管或双腔管,插双腔管者手术操作进胸后行单肺通气.结果 术后肺部并发症:肺部感染;肺不张;转ICU率;肺梗塞;纤支镜吸痰;ARDS发生率,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于开胸手术,双腔支气管插管与单腔支气管插管对相同部位开胸手术术后肺部并发症的发生率的影响没有差别.     

血氧饱和度与潮气量作为开胸术后气管拨管指征的观察

现代监测在全麻开胸手术中用脉搏血氧饱和度 (ＳｐＯ２)仪监测已成为常规。本文重点观察在拔管前后ＳｐＯ２ 与ＶＴ (潮气量 )变化 ,以了解病人术毕自主呼吸恢复后作为气管拔管指征的意义。１临床资料本组观察１９例开胸手术全麻病人。男１６例 ,女３例 ,年龄２５～７８岁。手术种类包括 :肺叶切除术７例、食道癌根治术６例、胸内肿瘤２例、其它胸内探察术４例。施行双腔支气管插管７例 ,其中２例支气管扩张湿肺病人术中排痰量达１５０ｍｌ～２００ｍｌ。术前合并阻塞性通气功能障碍８例。ＥＣＧ及心、肝、肾功能检查正常。２麻醉方法术前３…     

不同定位方法在双腔支气管导管插管中的比较

目的：观察用纤维支气管镜和听诊法定位的双腔支气管导管的患者的肺塌陷程度及血氧饱和度。方法：双腔支气管导管插管的患者40例用纤维支气管镜定位，60例用听诊法定位。开胸后观察肺塌陷程度，单肺通气20分钟后观察血氧饱和度。结果：纤维支气管镜组的肺塌陷程度，血氧饱和度明显优于听诊组。结论：双腔支气管导管插管时应采用纤维支气管镜定位。     

肺泡蛋白沉积症大容量全肺灌洗术的麻醉管理3例

目的探讨肺泡蛋白沉积症患者全肺灌洗术的麻醉管理。方法 3例肺泡蛋白沉积症患者在双腔气管插管全麻下进行6次全肺灌洗术。结果全肺灌洗术中双肺隔离满意,灌洗后动脉血氧分压和脉搏氧饱和度均有一定程度改善。但在灌洗期间,灌洗时脉搏氧饱和度要明显高于引流时。结论肺泡蛋白沉积症患者全肺灌洗术中,双腔气管插管全麻是一种安全、有效的麻醉方法。     

老年晚期肿瘤的麻醉与术中血流动力学监测

目的：探讨老年晚期肿瘤患者麻醉时,选择适宜的麻醉方法对术中血流动力学的影响。方法：选择105例老年晚期肿瘤患者,于术前30 min肌注阿托品0.5 mg。入室后先做硬膜外穿刺置管后再作全麻诱导气管插管。术中监测HR、MAP、SpO2。结果：患者在术前至术毕拔管后MAP、HR无特殊变化。结论：连续硬膜外复合全身麻醉在插管后和术中血压、心率波动小。老年晚期肿瘤患者的麻醉采用硬膜外复合全麻对保持血流动力学的相对恒定是一种较理想的麻醉方法。     

双腔支气管插管用于大咯血窒息患者的救治体会（附2例报道）

目的探讨用双腔支气管插管救治大咯血窒息患者的可行性。方法本科室收治2例大咯血患者行双腔支气管插管。结果 2例患者经双腔支气管插管,1例生命体征稳定后送上级医院行支气管动脉造影及支气管动脉栓塞术,术后数日痊愈出院;1例插管后发现出血部位在左肺,立即行左侧剖胸探查术,术中发现左下肺支气管扩张出血,行左下肺切除术,术后3周痊愈出院。结论大咯血患者出现窒息时,为抢救生命以及明确出血部位,采用双腔支气管插管,既可解除窒息、保护气道,又能明确出血部位,为进一步抢救治疗提供保障。     

全凭静脉联合胸段硬膜外阻滞麻醉在胸腔镜手术中的应用

目的：探讨全凭静脉全麻联合胸段硬膜外阻滞方法在胸腔镜手术中的应用。方法：择期胸腔镜微创手术术中需单肺通气的患者196例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为A、B两组：A组选择98例患者入室后先做T56椎间隙硬膜外腔穿刺,向上置管34cm;B组采用全凭静脉全麻。两组病例全麻诱导后用传统方法插入双腔支气管导管（doublelumen endobronciltube,DLT）,用纤维支气管镜（FOB）确定和调整导管的位置,术中采用全凭静脉全麻,记录生命体征等。结果：A组整个麻醉手术中血流动力学稳定,苏醒无痛,术后肺部并发症少,全凭静脉全麻联合硬膜外阻滞利于胸腔镜手术的开展。FOB检查能准确定位DLT位置。结论：胸腔镜手术中应用FOB检查定位DLT位置是单肺通气能否顺利进行的关键,全凭静脉全麻联合硬膜外阻滞一种安全有效的麻醉方法,合理应用更有利于胸腔镜手术患者的肺功能恢复。     

不同麻醉方法用于乳房包块切除术的效果及满意度观察

目的探寻乳房包块切除术中患者比较满意的麻醉方法。方法将30例乳房包块切除术患者随机分为3组：A组为硬膜外麻醉组,B组为气管插管全麻组,C组为非气管插管全麻组,观察各组患者麻醉后和手术中MAP、HR、RR、SpO2的变化情况以及术后患者的满意度。结果麻醉前后C组MAP的变化明显低于A组和B组（P〈0.01）。术后患者满意度C组明显高于A组（P〈0.01）。结论乳房包块切除手术采用咪达唑仑复合氯胺酮和丙泊酚非气管插管全麻,患者满意度高。