1例罕见的严重脊柱前凸畸形的临床诊治

[目的]总结1例罕见的严重脊柱前凸畸形的诊治经验。[方法]一女性患者全脊柱弓状前凸,病史10年,颈椎前凸45°,胸椎前凸8°,腰椎前凸65°,合并T6~L2右侧凸23°。临床诊断为脊肌萎缩症,分两期手术:前路松解,后路松解并矫形固定。[结果]术后胸椎后凸13°,腰椎前凸35°,侧凸7°。前凸矫正率69.9%,侧凸矫正率69.6%。术后患者能平视,在支具保护下直立行走。[结论]以前凸为主的脊柱畸形少见,病因为脊肌萎缩症者更少见。本病例矫形成功,为临床提供了资料。     

僵硬性脊柱侧凸前、后路松解效果的比较

目的:比较前、后路松解在僵硬性脊柱侧凸分期治疗中的效果,分析前、后路松解的手术适应证。方法:79例僵硬性脊柱侧凸患者(均为先天性或特发性脊柱侧凸患者),分别一期行脊柱前路或后路松解,头颅骨盆环牵引2～5周,平均18d,二期行矫形内固定术。前路松解组40例,其中先天性脊柱侧凸18例,特发性脊柱侧凸22例。后路松解组39例,其中先天性脊柱侧凸19例,特发性脊柱侧凸20例。对两组患者松解术前、术后Cobb角及脊柱畸形改善率、手术时间和手术并发症进行分析比较。结果:前路松解组先天性脊柱侧凸患者的Cobb角由101°矫正至61°,特发性脊柱侧凸由96°矫正至53°;后路组先天性脊柱侧凸由106°矫正至78°,特发性脊柱侧凸由89°矫正至63°,脊柱畸形改善率前路松解优于后路松解(P<0.05)。两组的手术时间、手术并发症均无显著性差异。结论:前路松解的脊柱畸形改善率明显优于后路松解,前路松解更适合于僵硬性脊柱侧凸的一期松解,不适合行前路松解的患者可选择后路松解。     

严重脊柱侧凸矫形患者围术期的舒适护理

对28例严重脊柱侧凸患者行矫形手术,结果手术均获成功,松解术后1周行后路矫形内固定加植骨融合术,术后Cobb角平均为40.8°,侧弯矫正率平均为52.0%.术后随访6～30个月,均无并发症发生.提出在做好脊柱侧凸矫形手术常规护理的同时,加强患者心理、体位、呼吸、镇痛、排便等方面的舒适护理,可增强患者舒适感,为手术获得成功和患者顺利康复提供有力保障.     

强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的外科治疗

目的评价采用蛋壳技术经椎弓根行单节段三柱闭合截骨矫治强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的外科疗效。方法自1998年1月-2006年5月利用可调式弓形脊柱手术托架辅助术中调节体位、采用蛋壳技术，行腰后路经k或L3椎弓根单节段三柱闭合截骨，并辅以椎弓根钉系统内固定矫治强直洼脊柱炎胸腰椎后凸畸形38例，观察术后症状缓解、后凸畸形矫治、骨性融合及脊柱椎节稳定性情况。结果随访18-64个月，平均35个月。所有患者局部疼痛、不能平卧、俯视等症状术后明显缓解，脊髓神经功能无损伤。术后影像学检查提示：脊柱内固定物在位，腰椎前凸恢复，矫形椎截骨面闭合良好，达骨性愈合。术后后凸成角12．1°-35．2°，平均26．5±8．3°（后凸矫正31．2°±8．5°），随访后矫正度丢失2．3°±3．80°结论对于强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形，利用蛋壳技术经椎弓根行单节段三柱闭合截骨并内固定，是一种安全有效的矫正方法。     

先天性脊柱侧后凸畸形的手术治疗

目的 探讨半椎体切除后采用平移技术及悬梁臂技术治疗先天性脊柱侧后凸的有效性.方法 回顾性分析2005年1月~2010年1月于本院行手术治疗的先天性脊柱侧后凸患儿24例,男11例,女13例;年龄为6~14岁,平均10.3岁.均于全麻下接受半椎体切除联合内固定矫正脊柱侧后凸畸形,记录患者的手术时间、出血量,术后侧凸角和后凸角的矫正率及末次随访时丢失率.结果 所有患者均获随访,平均随访14个月,手术时间 （148±25） min,手术出血量 （760±85） mL.11例患者置入4对椎弓根螺钉,8例患者置入5对椎弓根螺钉,5例患者置入6对椎弓根螺钉,平均置入4.75对.侧凸Cobb角术前为52.7°±6.2°,术后为9.4°±2.3°,矫正率为82.2%,末次随访时为10.2°±1.2°,矫正丢失率为8.5%.后凸Cobb角术前为30.2°±5.3°,术后为7.2°±1.4°,矫正率为76.2%,末次随访时为7.7°±1.0°,矫正丢失率为6.9%.随访期间未发生内固定物相关并发症,无曲轴现象出现.结论 半椎体切除联合内固定矫形是治疗先天性脊柱侧凸的理想方法,应用平移及悬梁臂技术可显著矫正脊柱侧后凸畸形.     

脊柱节段切除截骨、双轴旋转矫形固定植骨融合术治疗严重脊柱角状后凸畸形

目的 针对严重脊柱角状后凸畸形设计一种新的矫形固定手术方式,观察手术的可行性、安全性和有效性.方法 2004年5月至2007年2月,采用后凸局部节段切除截骨,于断端撑开状态下双轴旋转矫形固定植骨融合技术治疗严重脊柱后凸畸形(平均Cobb角90.8°,范围50°～130°)16例.对所有患者进行手术前后的后凸局部和全脊柱正侧位X线摄片,测量后凸Cobb角,对7例合并侧凸的患者测量侧凸Cobb角.对手术前后和随访时的患者进行Frankel神经功能分级、Oswestry评分和术后PSI满意指数的评定,并观察术前存在腰背痛的患者术后的恢复情况.结果 16例患者手术时间平均为6.9 h,手术出血量平均为4000 ml.术中和术后并发症包括1例人工椎体松动,3例神经根损伤,3例硬膜撕裂,1例术后短期下肢功能障碍等,经妥善处理后均恢复良好.术后平均随访25个月.手术前脊柱后凸畸形平均为90.8°,术后即刻的平均后凸畸形为26.9°,平均矫正率为72.5%;随访时平均后凸畸形为28.9°,平均矫正率为70.1%,后凸畸形矫正无明显丢失.7例合并脊柱侧凸畸形的患者术前侧凸平均为35.9°,术后即刻的平均侧凸为4.4°,平均矫正率为87.2%;随访时平均侧凸畸形为6.1°,平均矫正率为78.6%,侧凸畸形矫正亦无明显丢失.部分患者神经功能较术前有所恢复,Frankel分级改善,术前共有E级5例,D级5例,C级5例,B级1例.随访时有E级10例、D级3例、C级3例.除外术前无症状的3例患者,术前患者平均Oswestry评分为18.9,术后平均Oswestry评分为10.8,平均改善率为52.7%.术后患者PSI满意指数显示完全满意10例,基本满意5例,总满意率为93.8%.术前共有3例患者存在明显的腰背痛,术后腰背痛完全缓解.结论 节段切除和截骨面撑开矫形固定植骨融合技术是治疗严重脊柱角状后凸畸形的有效方法 ,其畸形矫正率高,较为安全,中远期疗效良好.     

极重度脊柱侧凸矫形术后并发腹主动脉瘤1例报道

极重度脊柱侧凸是指Cobb角大于110°～130°的脊柱畸形,极重度脊柱侧凸矫形术是一种高风险的治疗极重度脊柱侧凸的手术方式,直接影响着手术疗效及预后.我院收治1例极重度脊柱侧凸患者(Cobb角136°),矫形术后并发腹主动脉瘤,国内外文献未见同类报道,现总结报道如下. 患者女,28岁,因"发现脊柱侧后凸畸形23年,伴...     

弓型托架辅助下强直性脊柱炎后凸畸形三柱截骨手术治疗

目的　总结应用弓型脊柱手术托架辅助单节段三柱截骨结合内固定系统治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床手术效果及治疗经验。方法　对 36例脊柱前柱严重骨化的强直性脊柱炎后凸畸形患者 ,应用弓型脊柱手术托架辅助术中调节体位 ,经后路进行L2 或L3 的三柱截骨 ,并辅以内固定。术后随访 4～ 34个月 ,平均 16个月。结果　后凸畸形矫正 15°～ 4 4°,平均矫正 2 9.3°。患者重心前移、限制性肺通气不足、俯视等症状明显得到缓解 ,提高了生活质量 ,患者满意率达 94 .4 %。术后均未出现截瘫、大小便障碍 ;4例出现单侧、2例出现双侧下肢麻木症状 ,经药物治疗后缓解。结论　应用弓型脊柱手术托架辅助三柱截骨内固定手术治疗前柱严重骨化的强直性脊柱炎后凸畸形 ,疗效可靠、满意 ,手术安全、简便     

脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形

目的探讨脊柱去松质骨化截骨术矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形的疗效。方法采用脊柱去松质骨化截骨术治疗28例强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形患者。测量患者术前和术后的身高、颌眉角、矢状面失平衡距离和截骨部位后凸角,以评价疗效。结果手术时间128~226 min,术中出血量960~4 580 ml。9例术中出现硬脊膜破裂,经严密缝合裂口并放置引流愈合;3例术后出现肺部感染,经积极抗感染治疗痊愈;4例发生应激性溃疡,经质子泵抑制剂治疗症状消失。患者身高由术前110.6~135.4(122.6±11.2)cm矫正到术后150.6~175.8(160.8±9.66)cm,颌眉角由术前62°~112°(66°±26.3°)矫正到术后5.2°~21.4°(12.3°±6.2°),矢状面失平衡距离由术前12~28(16.6±4.6)cm矫正到术后4.5~13.8(8.6±3.2)cm,Cobb角由术前40°~145°(86.2°±20.3°)后凸矫正到术后-19.2°~21.4°(-2.6°±16.1°)前凸,差异均有统计学意义(P0.05)。患者均获得随访,时间1~4(2.6±0.5)年。末次随访时,患者后凸畸形均明显改善。结论脊柱去松质骨化截骨术可以有效矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形,患者的外观和生活质量均可得到明显改善。     

一期后路经椎弓根截骨病灶清除植骨内固定治疗胸腰段脊柱结核

[目的]探讨治疗胸腰段脊柱结核一期完成病灶清除、矫正脊柱后凸畸形、植骨、后路钉棒固定的临床疗效。[方法]自2004年1月~2008年6月收治活动期胸腰段单节段脊柱结核伴后凸畸形患者34例,采用一期后路椎弓根截骨病灶清除(在胸椎段,先切取左右肋骨后段),钛笼植骨,后路矫形系统内固定。根据术前、术后X线分析植骨融合情况以及脊柱后凸畸形矫正效果。[结果]34例患者随访时间9~28个月,平均18个月,X线片示结核病灶清除彻底,脊柱畸形矫正,Cobb角由术前20°~45°矫正到术后3°~5°,植骨块无移位,2例再次行前路补充植骨术。结核无复发。[结论]该手术入路简捷,病灶清除彻底,360°环形解除压迫,畸形矫正满意,三柱固定,植骨融合,后期脊柱稳定,缩短了卧床时间,减少了相应的并发症。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。