显微手术切除及椎管固定融合治疗高颈段椎管哑铃型肿瘤

目的探讨显微手术切除高颈段椎管哑铃型肿瘤及椎管固定融合的方法及效果。方法回顾性分析11例高颈段椎管哑铃型肿瘤患者的临床资料,其中ToyamaⅡ型6例,Ⅲ型4例,Ⅴ型1例。均行显微手术切除,其中远外侧入路3例,颈后正中入路8例。同时行椎管固定融合6例。结果本组全切10例,次全切除1例。术后病理学诊断为神经纤维瘤9例,脊膜瘤2例。术后症状明显改善9例,改善2例,无感染及死亡病例。随访10例,平均时间27个月（3个月～3年）,患者的症状和神经功能均有不同程度的改善,无颈椎不稳及后凸畸形。结论高颈段椎管哑铃型肿瘤显微手术切除并椎管固定融合能明显改善症状,安全性好,并发症少。     

颈椎硬膜内髓外肿瘤手术治疗方式选择

目的 探讨颈椎硬膜内髓外肿瘤的手术方式及钛网椎管重建的效果.方法 2002年3月至2008年9月手术治疗颈椎硬膜内髓外肿瘤26例,男14例,女12例;年龄6～76岁,平均38岁.术前神经功能Frankle分级,B级3例,C级8例,D级11例,E级4例.16例行半椎板切除(半椎板组),10例全椎板切除后行钛网椎管重建(全椎板组).术后随访6个月～5年,平均26个月,记录术后神经恢复及植骨融合情况.确认植骨融合后(术后6个月),对半椎板组和全椎板组病例手术前后的颈椎曲度指数、颈椎活动度进行评估.结果 术后神经功能恢复Frankle分级均有改善.术前Frankle分级B级3例,术后提高到C级;术前C级8例提高到D级;术前D级11例提高到术后E级10例、D级1例.全椎板组钛网表面植骨块与上、下椎板融合,术后脊柱稳定,未发生畸形.半椎板组术后颈椎曲度指数丢失2.2±2.3,全椎板组术后颈椎曲度指数丢失4.3±2.5,两组患者手术前后颈椎曲度变化的差异有统计学意义(t=2.05,P＜0.05).半椎板组术后颈椎活动度丢失1.3°±1.2°,全椎板组患者术后颈椎活动度丢失9.2°±4.1°,两组差异有统计学意义(t=1.71,P＜0.05).结论 颈椎硬膜内髓外肿瘤体积小位于椎管一侧,适宜选择半椎板切除.对于需要行全椎板切除的病例,内固定及钛网椎管重建加植骨,可以重建脊柱的稳定性.     

颈段椎管内肿瘤的显微手术治疗

目的 报道颈段椎管内肿瘤显微手术的临床疗效. 方法 颈段椎管内肿瘤32例,均采用后正中入路显微手术,术后22例进行颈椎稳定性重建.结果 肿瘤全切26例,占81.25%,肿瘤大部分切除6例(包括3例星形细胞瘤,3例包裹并紧密粘连椎动脉的哑铃形神经鞘瘤),占18.75%.按George的方法 评估,恢复良好23例(71.88%),症状改善6例(18.75%),无明显改善3例(9.38%),无手术死亡.30例随访3个月～3年.26例术后3个月MR检查未见肿瘤残存或复发,1例神经鞘瘤维持术后大小未增大,3例星形细胞瘤复发.术后X线检查其中4例出现颈椎不稳,26例稳定性良好. 结论 早期显微手术是颈段椎管内肿瘤的关键治疗手段,术后重建椎管的稳定性对患者的远期恢复意义重大.     

半椎板切除入路治疗颈椎管哑铃型肿瘤

目的 探讨微创手术切除颈椎管哑铃型肿瘤的可行性。方法 用半椎板切除入路显微手术治疗14例颈椎管哑铃型肿瘤。结果 全切肿瘤12例,次全切l例,大部切除l例。术中椎动脉保护完好,术后症状均有明显改善,有9例随访6个月至18个月,无一例复发及出现颈椎不稳的表现。结论 此术式不仅创伤小、出血少,且不影响颈椎的稳定性,对颈椎管哑铃型肿瘤是较佳的选择。     

颈椎椎管内肿瘤的诊断与手术治疗

颈椎椎管内肿瘤并不少见。肿瘤易造成脊髓压迫，致瘫率高，甚至危及生命，而且其手术难度和较大。本文报告颈椎管内肿瘤４６例，男３４例，女１２例。髓内肿瘤６例，髓外硬膜下肿瘤３２，便膜外肿瘤８例。本组病例均行颈椎ＭＲＩ检查和手术治疗。结果表明，ＭＲＩ能显示肿瘤的部位、范围以及其与脊髓的关系，是早期诊断颈椎管内肿瘤的可靠方法。如确诊后及时手术治疗，多能获得满意疗效。     

后路肿瘤摘除固定融合一期手术治疗颈椎椎管内肿瘤

目的探讨经后路全椎板切除摘除椎管内肿瘤,同时行颈椎侧块或椎弓根内固定植骨融合治疗颈椎椎管内肿瘤的临床疗效. 方法采用该手术方法治疗颈椎椎管内肿瘤8例. 结果所有患者术后早期(3周以内)可下床活动,无一例出现眩晕、颈痛、头痛等颈椎不稳的表现.随访6个月～2年未见后凸畸形发生,颈椎活动不受限制,内固定物无松动断裂. 结论经后路全椎板切除同时行经颈椎侧块或椎弓根内固定植骨融合治疗颈椎管内肿瘤,能够维持手术后颈椎的稳定性,防止远期后凸畸形的发生.     

颈椎哑铃形椎管肿瘤的手术治疗15例报告

目的：总结颈椎哑铃形椎管肿瘤的手术治疗效果。方法：回顾性分析15例颈椎哑铃形椎管肿瘤的临床表现、影像学特征、病理类型、手术治疗方法和预后。结果：15例均采用颈后正中入路，一次手术切除椎管内外肿瘤，9例随访6个月至5年，患者的症状和神经功能均有不同程度的改善，无肿瘤复发病例．结论：颈椎哑铃形椎管肿瘤可经颈后正中入路一次手术切除。     

高位颈椎椎管内肿瘤术后早期神经功能恢复的影响

目的：考察高位颈椎椎管内肿瘤各病变指标与术后日本骨科学会（JOA）评分改善率之间的关系,探讨术后早期神经功能恢复的影响因素。方法回顾分析本院2008年4月—2014年10月收治并施行手术切除的52例高位颈椎椎管内肿瘤病例资料,记录临床表现、肿瘤位置与大小、手术前后美国脊髓损伤协会（ASIA）分级和JOA评分、并发症等信息,统计分析各因素与术后JOA评分改善率之间的关系。结果术前ASIA分级C级及以下的患者术后JOA评分改善率较低。相关性分析提示术后JOA评分改善率与肿瘤横断面定位和肿瘤长径之间存在线性相关,髓内肿瘤患者的JOA评分改善率较其余部位的低,肿瘤长径值越大,JOA评分改善率越低。年龄、病理征、肿瘤病理类型、术中出血量等与JOA评分改善率无明显相关性。并发症也影响JOA评分改善率,尤其髓内肿瘤术后出现的颈髓神经后遗症,严重影响术后神经功能。结论高位颈椎椎管内肿瘤术后神经功能恢复总体理想。但术前ASIA分级C级及以下、肿瘤较长、髓内肿瘤、术后出现并发症等因素可能提示术后早期神经功能恢复较差。     

高颈段椎管内肿瘤的显微手术治疗

目的 应用半椎板锁孔入路肿瘤显微切除、椎板与棘突整体切除加复位、全椎板切除减压等入路显微手术切除高颈段椎管内肿瘤. 方法 回顾分析1999年3月至2010年5月期间收治高颈段锥管内肿瘤33例患者的临床表现、影像学资料及手术方法,并对手术入路、术中技巧等问题进行讨论. 结果 髓外硬膜下肿瘤经椎板锁孔入路全切除23例;硬膜外2例,采取后正中和侧方入路全切除;髓内肿瘤8例,其中5例全切除,3例部分切除,其中4例采用椎板与棘突整体切除加复位的方法.手术后复发3例,1例为脊膜瘤术后多次复发并手术,2例为髓内星形细胞瘤.无手术死亡.出院后神经功能明显改善27例,无变化2例,加重1例,好转后逐渐加重3例.28例恢复健康,3例生活自理,2例严重残疾. 结论 半椎板单或多锁孔入路,可全切3节段内的肿瘤;全椎板切除减压的术式适用于髓内不能全切的恶性肿瘤患者;椎板与棘突整体切除加复位的方法适用于跨4个脊髓节段以上的椎管内肿瘤.     

颈椎单开门摘除颈椎椎管内肿瘤

自 1998年 12月至 1999年 7月 ,我们对 5例颈椎椎管内肿瘤患者行颈椎后路椎板单开门椎管内肿瘤摘除术 ,总结报告如下。临床资料　本组男 3例 ,女 2例。年龄 15至 79岁。病程为 1至 3年。首发症状根性痛者 1例 ,肢体麻木无力者4例。按脊髓功能Ｆｒａｎｋｅｌ分级 :Ｂ级 2例 ,Ｃ级 2例 ,Ｄ级 1例 ,出现Ｂｒｏｗｎ -Ｓｅｑｕａｒｄ征 1例。 5例均表现为上肢无力或乏力 ,肌张力增高 ,膝反射和踝反射亢进 ,Ｈｏｆｆｍａｎｎ征阳性。下肢肌力 1级1例 ;2级 1例 ,大小便失控 ;3级 3例 ,蹒跚步态。术前 5例患者均作ＭＲＩ检查示椎管占位性病变 ,部分…     

颈椎椎管内肿瘤的诊断与手术治疗（附46例报告）

颈椎椎管内肿瘤并不少见。肿瘤易造成脊髓压迫，致瘫率高，甚至危及生命，而且其手术难度和风险较大。本文报告颈椎管内肿瘤４６例，男３４例，女１２例。髓内肿瘤６例，髓外硬膜下肿瘤３２例，硬膜外肿瘤８例。本组病例均行颈椎ＭＲＩ检查和手术治疗。结果表明，ＭＲＩ能显示肿瘤的部位、范围以及其与脊髓的关系，是早期诊断颈椎管内肿瘤的可靠方法。如确诊后及时行手术治疗，多能获得满意疗效。     

上颈椎椎管内外哑铃形肿瘤的临床特点及外科治疗

目的 探讨上颈椎椎管内外哑铃形肿瘤的临床特点及外科治疗方法。方法 回顾性分析本院1999年1月~2007年5月收治的33例上颈椎椎管内外哑铃形肿瘤患者，经颈后外侧入路行肿瘤切除26例，前后联合入路行肿瘤切除7例；20例采用后路钉棒/钉板内固定系统重建，13例未行内固定。结果 术后随访6个月~8年，平均18.3个月。多数患者症状改善明显，4例复发，其中2例再次手术。结论 上颈椎椎管内外哑铃形肿瘤临床相对少见，手术风险较大。根据肿瘤部位、性质和分期制定合理的手术方案能提高肿瘤切除率，降低术后局部复发率和并发症的发生率。     

上颈椎椎管内外哑铃形肿瘤的临床特点及外科治疗

目的探讨上颈椎椎管内外哑铃形肿瘤的临床特点及外科治疗方法。方法回顾性分析本院1999年1月。2007年5月收治的33例上颈椎椎管内外哑铃形肿瘤患者，经颈后外侧入路行肿瘤切除26例，前后联合入路行肿瘤切除7例；20例采用后路钉棒／钉板内固定系统重建，13例未行内固定。结果术后随访6个月～8年，平均18．3个月。多数患者症状改善明显，4例复发，其中2例再次手术。结论上颈椎椎管内外哑铃形肿瘤临床相对少见，手术风险较大。根据肿瘤部位、性质和分期制定合理的手术方案能提高肿瘤切除率，降低术后局部复发率和并发症的发生率。     

椎管内肿瘤的手术治疗

目的探讨椎管内肿瘤的手术治疗方法及手术效果。方法对1999—2005年在我院接受手术治疗的40例椎管内肿瘤患者的病例资料进行分析。其中男20例，女20例，年龄14—64岁，平均38．8岁。采取全椎板切除肿瘤摘除术20例，腰椎半椎板切除肿瘤摘除术5例，腰椎全椎板截骨肿瘤摘除椎板再植术2例，椎板扩大切除肿瘤摘除椎弓根钉棒系统内固定术5例，颈椎椎板扩大切除肿瘤摘除侧块钢板内固定术7例，后路环脊髓减压椎弓根钉棒系统内固定术1例。结果术后随访3个月-4年，平均14个月。术后随访期间死亡1例，复发2例，其余患者无复发。1例患者术后Frankel脊髓损伤分级评分较术前下降，无改变13例，好转27例。结论对于椎管内肿瘤，椎板切除肿瘤摘除术是行之有效的方法，术前脊髓损伤重（Frankel脊髓损伤分级评分C以下）者神经功能恢复较差，脊髓损伤轻者神经功能恢复较好。对于肿瘤较大或者肿瘤偏于脊髓一侧者。需两侧或者单侧关节突切除者应给予钉棒系统或侧块钢板内固定，重建脊柱稳定性。     

椎管内肿瘤的诊断及手术治疗

探讨椎管内肿瘤的临床特点及手方法。方法１０３例椎管内肿瘤患者均经手术治疗,颈椎行单开门术暴露椎管,胸椎行全椎板切除,腰椎椎则行次全椎板切队鹘椎椎管内外哑铃型肿瘤分别采用颈前路和肋骨横突切除术入路。结果随访８２例平均随访时间３．５年,优良率为８１．７％。     

Ⅰ期经后路椎板切除治疗上颈椎椎管内肿瘤

目的探讨上颈椎椎管内肿瘤后路手术治疗的方法及疗效。方法16例上颈椎椎管内肿瘤患者,采用后路椎板切除摘除肿瘤,同时行钉棒系统内固定加取自体髂骨植骨融合术。结果16例患者术后均获得随访,随访时间6～58个月（平均27．4个月）,根据Frankel分级,7例由术前的D级恢复至E级,5例由术前的C级恢复至D级,术后影像学检查见植骨融合良好。结论后路椎板切除摘除肿瘤,钉棒系统内固定加植骨融合治疗上颈椎椎管内肿瘤,达到了解除颈髓、神经根、椎动脉压迫,彻底切除肿瘤病灶,重建上颈椎的稳定,提高患者生活质量的目的。     

纵隔神经源性哑铃型肿瘤的外科治疗

哑铃型或葫芦型神经源性纵隔肿瘤较少见 ,在做完整切除时易误伤脊髓或导致难以控制的出血。1980～ 1998年我们共手术治疗 7例哑铃型纵隔神经源性肿瘤病人 ,现报道如下。临床资料　本组中男 5例 ,女 2例。年龄 12～ 5 3岁。位于左后纵隔 4例 ,右后纵隔 3例。主要症状为胸背部隐痛、咳嗽、并逐渐出现下肢肌力减退。Ｘ线胸片均表现为后上纵隔脊柱旁球形块影 ,呈圆形或半圆形 ,密度均匀 ,边缘清楚 ,肿瘤的胸腔部分直径 4～ 7ｃｍ。核磁共振检查显示肿瘤呈哑铃型 ,脊髓明显受压变形 ,椎间孔周围骨质吸收、孔径增大。术前为防止术中意外严重出血 ,…     

颈静脉孔区巨大哑铃型肿瘤的显微外科治疗

目的 探讨颈静脉孔区巨大哑铃型肿瘤的治疗方法.方法 对10例颈静脉孔区巨大哑铃型肿瘤采用经颞下窝入路或改良枕下远外侧手术入路进行显微外科手术切除,并观察病死率、切除程度、术前术后的颅神经功能和脑脊液漏等主要并发症.结果 全切7例,次全切2例,部分切除1例.术后无一例死亡,脑脊液漏l例,术后出现新的神经功能损害1例,原有损害加重2例.术后9个月,80%的患者颅神经功能恢复,面神经功能1～2级(H-B分级)者7例,6例有残余听力者术后听力保存有3例,术后全切者复发1例.结论 采用颞下窝入路或改良枕下远外侧入路对颈静脉孔区巨大哑铃型肿瘤进行显微外科手术,术野暴露好,全切率高,并发症少,能较好的保护颅神经,术前受损颅神经功能有望恢复.     

颈椎肿瘤的手术治疗3例报告

颈椎肿瘤是临床上比较少见的脊柱肿瘤,治疗一直是脊柱外科的一大难题。以往对此类病例多施以非手术治疗或仅行姑息性手术治疗,甚至完全放弃治疗。随着医学科学的发展和外科技术的进步,对肿瘤实施彻底清除,同时应用内固定方法重建稳定性已成为可能。复习文献,结合近期我科手术治疗的3例颈椎肿瘤病例,予以讨论。1临床资料例Ⅰ:女,38岁,蒙古国籍。以乳腺癌术后3年,颈3椎体转移瘤,2001-10-17入院。颈痛剧烈,夜间影响睡眠。影像见C3椎体破坏塌陷,角状后凸,脊髓受压,予Halo-Vest架外固定保护经放疗两周后行颈前路肿瘤切除、自体髂骨植骨,Orion带…     

上颈段椎管内哑铃型神经鞘瘤的外科治疗

目的：探讨枕大孔区至颈2椎管内哑铃型神经鞘瘤的手术与稳定性重建方法及技巧。方法：2002年1月～2007年1月收治的19例患者，枕大孔到颈1水平5例，颈1到颈2水平14例。后正中入路，显露枕骨大孔至颈3水平，肿瘤位于枕大孔至颈1水平者，先切除枕骨大孔，依据情况切除寰椎后弓。肿瘤位于颈1、2水平者切除颈2椎板。从背外侧显露肿瘤的全貌，先自肿瘤移行部将肿瘤横断，切除椎管内肿瘤，然后切除椎管外肿瘤。肿瘤若与神经根粘连紧密可切除宿主神经根。然后依据情况重建其稳定功能。结果：19例完全切除，所有患者术后第3天颈围领保护下下床活动。恢复良好13例，改善4例，无明显改善1例，恶化1例，无手术死亡。随访1～6年，MRI检查未见肿瘤复发。所有患者术后6个月均获得骨性融合，稳定性良好。结论：上颈段哑铃型椎管内神经鞘瘤手术难度火，术中尽可能的减少骨性结构的破坏。稳定性的重建非常必要。