成人先天性胆管扩张症手术治疗

目的 探讨成人先天性胆管扩张症手术治疗的经验体会。方法 回顾分析1985年1月至2004年12月中国医科大学附属第一医院普外科收治的成人先天胆管扩张症68例手术治疗资料。依Flanigan分型：Ⅰ型59例，Ⅱ型3例，Ⅳ型6例。所有病例均行囊肿切除，结果 术后发生胆汁漏6例。胰漏3例，急性胰腺炎2例。死亡2例，56例经1-20年随访，随访率为82．3％。5例表现轻度胆管炎，2例吻合口狭窄。余下49例均痊愈，无胆管炎及胆管狭窄表现。结论 囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合是成人先天性胆管扩张症的首选治疗。切除囊肿时，囊肿近端在尽量切净囊肿基础上行大口吻合，防止术后吻合口狭窄；囊肿远端在保证睫液引流通畅、不损伤胰管开口的基础上，尽量切净囊肿内膜。     

成人先天性胆管扩张症的诊断与治疗

目的探讨成人先天性胆管扩张症的诊断与治疗。方法回顾分析我院1985年至2004年30例成人先天性胆管扩张症的临床资料。结果28例行B超检查,确诊率为92.9%(26/28)。5例CT、4例ERCP、3例PTC、6例MRCP检查均全部确诊。本组30例确诊率100%。手术27例,其中囊肿内引流术5例,术后疗效欠佳,囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术20例,疗效满意。全组无手术死亡。结论上腹痛是成人先天性胆管扩张症最常见的临床表现,结合影像学检查可确诊,囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术为首选术式。     

腹腔镜手术在成人先天性胆管扩张症治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜手术在成人先天性胆管扩张症治疗中的优势及价值。方法 通过回顾分析皖南医学院弋矶山医院2015年6月至2019年1月间收治的26例成人先天性胆管扩张症患者的手术及临床资料,比较腹腔镜组与开腹组术中及术后相关指标差异。结果 腹腔镜组15例,开腹组11例,两组均成功完成胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术。两组手术时间[（230.27±23.52）min vs（174.18±20.95）min]、术中出血量[（116.87±37.42）mL vs（172.45±27.74）mL]差异均存在统计学意义（分别t=6.284,-4.152,P＜0.05）;在术后住院时间[（7.25±2.40）d vs（9.93±1.56）d]、引流管拔除时间[（6.61±1.61）d vs（8.89±0.54）d]、胃肠通气时间[（2.90±0.64）d vs（4.35±0.90）d]方面,两组差异也存在统计学意义（分别t=-3.224,-4.374,-4.484,P＜0.05）。两组患者术后胆瘘、胰瘘、胆管炎、切口感染、术后出血等总并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 虽然腹腔镜手术治疗成人先天性胆管扩张症手术时间较长,但具有术中出血少、术后恢复快等优势,值得临床推广。     

成人先天性胆管扩张症的外科治疗

先天性胆管扩张症(congenital billary dilatation．CBD)，又称先天性胆管囊肿。指肝外和(或)肝内胆管系统囊状，梭形或憩室状扩张，随着影像技术的发展，本病的检出率明显增加。本病儿童多见，成人病例症状多不典型，病变复杂，常有合并症及多次手术史，本文总结我院1987-2002年期间资料完整的17例成人患者，报告如下：     

成人先天性胆管扩张症手术治疗39例分析

目的探讨成人先天性胆管扩张症手术治疗的经验体会。方法1992年10月至2006年2月我院收治的成人先天性胆管扩张症39例患者均行囊肿切除。结果术后短期胆汁漏6例,无胰漏,急性胰腺炎1例,无死亡。39例经1～15年随访,随访率94．6％,2例表现轻度胆管炎,余均痊愈,无胆管炎及胆管狭窄表现。结论囊肿切除、胆管空肠Roux-Y吻合是成人先天性胆管扩张症的首选治疗。切除囊肿时,囊肿近端在尽量切净囊肿的基础上行大口吻合,可吸收线单层吻合,防止术后吻合口狭窄;囊肿远端在保证胰液引流通畅、不损伤胰管开口的基础上,尽量切净囊肿内膜。     

成人先天性胆管扩张症诊治进展

目的总结成人先天性胆管扩张症的诊治进展。方法复习近年来国内外相关文献，对成人先天性胆管扩张症的诊治进展进行综述。结果成人先天性胆管扩张症缺乏特异的临床表现，诊断主要依靠影像学检查，彻底切除病变胆管并行Roux-en-Y肝管．空肠吻合是最主要的治疗方法。结论早期诊断和选择正确的手术方式，可以收到较好的治疗效果，并减少术后并发症的发生。     

腹腔镜手术治疗婴儿先天性胆管扩张症的围术期护理

目的 探讨婴儿先天性胆管扩张症(CBD)经腹腔镜手术的围术期护理方法.方法 对11例3～12个月CBD腹腔镜胆管扩张症根治术的患儿,在评估其身体状况基础上,做好充分的术前准备,术后密切观察生命体征,保持呼吸循环功能稳定,做好并发症预防及管道护理.结果 11例腹腔镜下顺利根治切除扩张胆总管,3例并发症患儿,包括胆支空肠袢扭转1例、应激性溃疡1例和切口疝1例均得到及时处置.随访2个月至8年,患儿营养和生长指标均正常.结论 腹腔镜治疗婴儿CBD,能以最小的创伤达到最佳的治疗效果,但婴儿对手术耐受力差,病情变化快,有针对性的个体化围术期护理,是此项技术成功开展的重要保证.     

成人先天性胆管扩张症33例诊治体会

目的 探讨成人先天性胆管扩张症的诊治方法。方法 回顾分析2005年1月至2016年5月我科收治的先天性胆管扩张症33例患者的临床资料。结果 33例患者根据Todani分型:Ⅰ型26例,Ⅳ型3例,Ⅴ型4例。有2例因病情危重分二期手术完成治疗,其余31例均一期手术完成治疗。结论 上腹部MR+MRCP具有高的诊断率,应作为临床检查诊断首选;先天性胆管扩张症的治疗应结合Todani分型,病人的整体情况及病情缓急等决定的治疗方式,术中应结合MRCP或胆道造影尽可能完整切除囊性扩张的胆管。     

先天性胆管扩张症外科治疗进展

1 概念 先天性胆管扩张症（congenital dilatation of the bile duct，CDBD）是指肝内和肝外的胆管树单独或联合的先天性扩，因其常发生于胆总管，故过去常称为先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cysts，CCC）。     

成人先天性胆管扩张症的外科治疗

先天性胆管扩张症(bile duct dilatation,BDD)是一种以胆管扩张和胰管-胆管合流异常为特征的胆道疾病,通常在儿童期发病,但也有少部分患者病情迁延至成年.而成人型BDD的病程长,合并症多,部分患者往往接受多次不恰当手术[1].本研究回顾性分析2000年1月至2010年12月昆明医科大学第一附属医院收治的76例行手术治疗的成人BDD患者的临床资料,旨在探讨其外科治疗方法及疗效.     

腹腔镜技术在治疗成人先天性胆总管囊肿中的应用

目的 探讨完全腹腔镜下成人先天性胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的可行性、安全性及其临床应用价值.方法 回顾性分析2008年5月至2011年2月期间收治的采用完全腹腔镜囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗的7例成人先天性胆总管囊肿患者的临床资料.结果 所有手术顺利,无中转开腹.平均手术时间210 min,出血量80 ml.术后第1日患者离床活动,平均2.4d排气或排便.除1例术后有少量胆汁漏外,无严重术后并发症发生,均恢复顺利,平均住院时间8.1d.术后随访3～30个月,无腹痛、发热或黄疸等症状.结论 完全腹腔镜成人先天性胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y术安全可行,具有创伤小、恢复快的优点,值得推广.     

先天性胆总管囊性扩张症的外科治疗(附145例报告)

目的　总结我院 3 5年外科治疗先天性胆总管囊性扩张症的经验。方法　对 1964～ 1999年共收治的 15 2例先天性胆总管囊性扩张症中接受手术治疗的 14 5例进行回顾性分析和随访。结果　 15 2例中未手术 7例 ,死亡 1例。手术治疗 14 5例 ,死亡 6例。 1岁以内出现症状、发生肝硬变和死亡例数比 1岁以上组高 (P<0 .0 5 )。单纯囊肿内引流术3 9例 (囊肿十二指肠吻合 5例、囊肿空肠Roux Y吻合 3 3例、囊肿胆囊吻合 1例 ) ,囊肿切除胆肠Roux Y吻合重建胆道10 6例 (胆支空肠袢套叠瓣或矩形瓣成形分别为 3 7例和 2 1例 ,48例未作抗返流瓣 )。获访 77例 ,平均 4.68年。获访病例生长发育良好。结论　该病早期手术肝损伤可逆转 ,预后良好 ,只要患儿能耐受应尽早选择囊肿切除胆肠Roux Y吻合套叠瓣成形胆道重建术     

脾功能亢进合并胆囊结石完全腹腔镜与开腹手术的对比研究

目的比较完全腹腔镜与开腹手术治疗脾功能亢进合并胆囊结石的临床疗效。方法2008年12月-2012年12月对40例脾亢合并胆囊结石分别行完全腹腔镜和开腹脾脏联合胆囊切除手术,比较2组手术时间、术中出血量、术后并发症和术后住院时间等。结果腹腔镜组手术时间（228．5±15．0）min与开腹组（227．5±14．2）min无统计学差异（t=-0．217,P=0．830）,腹腔镜组术中出血量（817．8±34．3）ml,显著少于开腹组术中出血量（875．6±70．7）ml（t=3．295,P=0．002）。2组均无术中并发症。腹腔镜组术后胸腔积液3例,穿刺孔出血1例;开腹组术后胸腔积液2例,切口感染2例,腹腔积液1例;2组并发症发生率分别为20％（4／20）和25％（5／20）,无统计学差异（Fisher’s检验,P=1．000）。腹腔镜组住院时间（13．0±0．9）d,显著短于开腹组（14．0±1．1）d（t=3．147,P=0．003）。40例术后随访3—15个月,平均8个月,2组脾功能亢进均得到纠正,白细胞、血小板、血红蛋白恢复正常;腹腔镜组6例,开腹组5例门静脉血栓形成,口服华法令片和肠溶阿司匹林胶囊控制。结论完全腹腔镜脾切除联合胆囊切除治疗脾功能亢进合并胆囊结石在疗效上与传统开腹手术相媲美,手术创伤小,术后恢复快,具有明显的微创优势。     

先天性髋关节脱位64例治疗分析

目的：探讨先天性髋关节脱位的治疗。方法：本组先天性髋关节脱位64例，男12例，女52例；非手术治疗12例，手术治疗52例；结果：随访46例，随访时间1．5－20年，根据邸氏评定标准，优19例，良15例，欠佳8例，失败4例，优良率为73％。结论：对先天性髋关节脱位的治疗要选择好适应证及术式，避免失误，争取最佳疗效。     

腹腔镜结直肠肿瘤手术18例报道

目的探讨腹腔镜结直肠肿瘤手术的安全性、有效性、手术方法及其应用价值。方法回顾性分析我院2007年6月至2008年3月期间18例结直肠肿瘤患者施行腹腔镜手术的临床资料和经验。结果本组中直肠癌5例，乙状结肠癌6例，乙状结肠息肉2例，降结肠癌和升结肠癌各2例，升结肠脂肪瘤1例。共15例手术顺利完成，其中施行Dixon手术4例，Miles手术1例，乙状结肠根治性切除5例，乙状结肠部分切除2例，左半结肠切除2例，右半结肠切除1例；3例患者因肥胖或肿瘤侵犯邻近器官而中转开腹手术，术中平均失血量约为110ml，平均清扫恶性肿瘤淋巴结数目13．5枚，术后肠功能恢复时间平均40h，平均住院时间9d，无手术死亡病例，无术后出血、吻合口漏等并发症。结论腹腔镜结直肠肿瘤手术具有创伤小、术后恢复快等优点，只要能严格把握适应证和熟练掌握腹腔镜技术，腹腔镜结直肠肿瘤手术安全、有效，具较好的应用前景。     

一期后路经椎弓根半椎体切除节段固定治疗先天性胸腰椎侧后凸畸形

目的：评价一期后路经椎弓根半椎体切除节段固定术治疗完全分节的胸腰椎半椎体畸形所致的先天性脊柱侧后凸畸形的疗效。方法：采用一期后路经椎弓根半椎体切除内固定矫形术治疗了12例完全分节的胸腰椎半椎体畸形所致的脊柱侧后凸畸形，其中，男8例，女4例，年龄7～17岁，平均11．3岁。观察并测量术前术后及随访时站立位脊柱X线片冠状面和矢状面Cobb角、侧凸的顶椎偏移。结果：随访10-34个月，平均16个月。术后冠状面平均矫正64．1％，随访中无明显丢失。后凸由术前平均320矫正至190，随访中无明显丢失，顶椎偏移由术前4．5cm矫正至1．2cm。无脊髓损伤及切口感染等并发症。结论：一期后路经椎弓根半椎体切除内固定矫形术是治疗完全分节的胸腰椎半椎体畸形所致的脊柱侧后凸畸形的有效方法。     

Comparison of Laparoscopic Versus Open Approach to Gastrostomy Tubes

Background and Objectives:

Gastrostomy tube insertion for enteral access may be performed through laparotomy (open) or through the laparoscopic approach. This study''s purpose is to compare outcomes of these different approaches.

Methods:

A retrospective chart review of all patients (age >18 years) who underwent insertion of a gastrostomy tube as a single elective procedure between 2004 and 2012 was performed. Primary end points included postoperative overall and tube-related morbidity, tube revision rates, and operative time.

Results:

During the study period, 71 patients had a gastrostomy tube inserted via either the open (n = 46) or the laparoscopic (n = 25) approach. Preoperative variables including age, gender, body mass index, albumin, and American Society of Anesthesiologists score were statistically comparable between groups. There was no difference in rates of previous upper abdominal surgery (24% vs 26%, P = .590) or gastric surgery (12% vs 13%, P = .720) in the laparoscopic and open groups, respectively. Previous percutaneous endoscopic gastrostomy tube insertion rates were higher in the laparoscopic group (32% vs 6.5%, P = .005). Operative time was significantly longer in the laparoscopic group (76.8 ± 7 vs 55.8 ± 3, P = .003) but was not affected by previous abdominal surgery or higher body mass index. Overall morbidity, tube-related morbidity, and tube revision rates were similar between groups. However, there was a trend toward increased major complication rates in the open group (6.5% vs 0%, P = .190).

Conclusion:

Laparoscopic gastrostomy tube insertion is safe and feasible, even in patients who have had prior upper abdominal surgery. Patients with a prolonged prognosis, obesity, and intact neurologic capacity may benefit the most from this approach.     

结肠癌腹腔镜下切除与开腹切除的短期疗效对比

目的比较结肠癌腹腔镜辅助下切除与开腹切除的短期疗效。方法对2004年1月～2009年12月笔者所在医院行腹腔镜辅助下结肠癌根治术30例及开腹结肠癌根治术45例患者的临床资料进行回顾性分析,比较两组患者手术及术后情况。结果腹腔镜组与开腹组手术时间分别为（150.45±22.10）min和（148.56±28.55）min;切口总长度分别为（6.55±0.54）cm和（18.56±2.35）cm;出血量分别为（33.52±23.08）mL和（40.35±25.12）mL;淋巴结清除数分别为（12.53±2.36）枚和（13.24±2.05）枚;术后镇痛时间分别为（49.00±2.30）min和（89.00±9.30）min;术后下床活动时间分别为（30.85±7.09）min和（72.25±9.73）min;术后平均住院天数（6.05±1.09）d和（10.06±2.16）d;术后肛门排气时间分别为（25.08±6.89）min和（66.28±13.57）min;两组患者病理切缘均为阴性,均无术后并发症及术后死亡病例。结论腹腔镜辅助下结肠癌根治术安全可行,具有患者创伤小、术后康复快的优点,根治效果可达到开腹手术的水平。