经口输送钉砧头系统行全腔镜Ivor Lewis 食管癌根治术30例

目的 探讨全腔镜下食管癌切除并利用经口输送钉砧头系统完成右侧胸腔内食管-胃吻合的可行性,并报告近期疗效.方法 2011年1至12月,30例食管癌患者行全腔镜Ivor Lewis径路食管癌切除食管-胃胸腔内吻合术.手术先在腹腔镜下游离胃和腹段食管,然后在胸腔镜下游离胸段食管并切除食管癌,采用经口输送钉砧头系统行胸腔镜下食管-胃胸腔内吻合.结果 病变均位于食管中下段,平均长度3.8cm.全组手术均顺利,无术中并发症和中转开腹,开胸者.平均腹腔镜操作95min,胸腔镜操作177 min;术中平均出血量310ml.术后平均5.6天进食.术后病理诊断25例鳞状细胞癌,5例腺癌,切缘均阴性.胸部和腹部淋巴结每例平均清扫10.6和4.9枚.术后切口感染4例,乳糜胸1例,经保守治疗后好转;1例术后第6天因左侧膈疝行剖腹膈疝修补;无吻合口痿.结论 利用经口输送钉砧头系统行全腔镜下食管癌切除胸腔内吻合术创伤小,术后恢复快,未发生吻合口瘘.全腔镜Lvor Lewis食管癌根治术足一种安全可行的手术方式.     

全腔镜下Ivor Lewis食管癌根治术钉砧安置的新方法

目的探讨全腔镜下Ivor Lewis食管癌根治术中普通管形吻合器钉砧安置新方法的可行性。方法 2011年6月~2012年10月对20例胸中段食管癌在胸腔镜下安置钉砧到食管残端,以普通管形吻合器行胸膜顶胃食管吻合。结果手术时间平均200 min(150~300 min),术中出血平均180 ml(150~250 ml),清扫淋巴结平均18枚(12~44枚)。未行胸腹部辅助切口,围术期未输血,无手术相关并发症,未发生吻合口漏。术后病理上、下切缘均末见癌累及。患者术后恢复良好,术后平均10 d(8~12 d)出院。20例随访6个月,均未发生手术相关并发症,进食正常。结论利用新方法放置钉砧行胸腹腔镜下Ivor Lewis食管癌根治术可行,近期疗效满意。     

OrVil吻合技术在全腔镜食管癌根治术中的应用

目的 探讨应用经口钉砧头输送系统(OrVil)吻合技术行全腔镜食管癌根治术的可行性、安全性.方法 回顾性分析2010年12月至2013年3月53例应用OrVil吻合技术行全腔镜食管癌根治术的患者临床资料.男42例,女11例;年龄36 ～ 78岁,平均(59.3±8.6)岁.肿瘤位于胸中段13例,胸下段40例(包括13例食管胃交界腺癌累及食管下段),病变长度(3.7±1.6)cm.其中46例应用OrVil技术行全胸腹腔镜下食管癌切除胃食管右胸内吻合术,7例应用OrVil技术行全腹腔镜下食管胃交界癌切除胃食管吻合术.结果 全组无围手术期死亡,无中转开胸、开腹手术.手术(294.5±46.8)min,术中出血(172.3±102.1)ml;术后(5.2±2.3)天拔胸管,(10.1±4.3)天进食;住院(14.1±6.2)天.全组淋巴结清扫总数(26.5 ±9.9)枚/例,其中胸野清扫淋巴结(10.9±6.6)枚/例,腹野清扫淋巴结(15.1±10.9)枚/例.围术期主要并发症发生率13.2％ (7/53)例,其中吻合口瘘1例,肺部感染6例.按手术时间比较,早期15例与后期15例,手术时间由(307.3±53.7) min缩短至(266.0±24.7) min(P=0.014),术中出血量由(180.0±106.6) ml减少至(142.0±81.3) ml(P=0.281).52例患者平均随访(13.0±7.3)个月,无吻合口狭窄.1例失访.术后总生存率88.5％,死亡6例.结论 应用OrVil吻合技术完成全腔镜食管癌切除消化道重建术是微创、安全、可行的,近期效果良好.     

经口置入钉砧头技术用于全腔镜食管癌切除胸腔内胃食管吻合

目的 介绍一种通过经口置入钉砧头进行全腔镜食管切除胸腔内胃食管吻合的新技术.方法 2010年4月至6月,6例食管癌患者经口置入钉砧头进行全腔镜食管切除胸腔内胃食管吻合术.患者男性5例,女性1例;年龄38～69岁,平均55岁.病变位于贲门1例,食管下段4例,食管中段1例.病变平均长度4 cm.6例患者均采用腹腔镜胸腔镜联合食管癌切除胃食管胸腔内吻合术.手术分为两大步骤,首先采用腹腔镜游离胃和腹段食管,而后采用胸腔镜游离胸段食管并切除病变食管,应用经口置入钉砧头的方法进行胸腔内胃食管吻合术.结果 本组6例患者手术顺利,未发生术中并发症、中转开腹或开胸等情况.平均手术时间380 min,平均术中出血量300 ml,平均恢复进食时间为术后9 d.术后病理学检查示:食管鳞状细胞癌5例,食管小细胞癌1例,切缘和吻合口圈均阴性.pTNM分期:T2N0M0期3例,T2N1M0期1例,T3N0M0期2例.术后无吻合口和其他重大并发症.结论 本方法创伤小、恢复快,是一种较为安全可靠、操作简便的腔镜下胸腔内胃食管吻合方法.     

全腔镜食管癌三野根治术颈部机械吻合与手工吻合的应用比较

目的：评估全腔镜食管癌三野根治术食管胃颈部吻合方式（机械或手工）对术后吻合口相关并发症发生的影响。方法回顾性分析2010年1月至2013年11月间在福建省肿瘤医院胸外科接受全腔镜食管癌三野根治术治疗的203例食管癌患者的临床资料。根据颈部吻合方式的不同,分为机械吻合组（104例）和手工吻合组（99例）。比较两组患者术后吻合口相关并发症发生率。结果机械吻合组术中吻合时间较手工吻合组明显缩短[（15．5±5．0） min比（28．0±4．5） min,P＜0．01]。两组术后吻合口瘘发生率分别为5．8％（6/104）和3．0％（3/99）,差异无统计学意义（P＞0．05）;吻合口狭窄发生率分别为9．6％（10/104）和2．0％（2/99）,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论与手工吻合相比,全腔镜食管癌三野根治术食管胃颈部机械吻合操作简单、吻合确切,但吻合口狭窄的风险增加,因此,在临床实践中,应结合患者的具体情况合理选择吻合方式。     

经口置入钉砧头系统(OrVil)在全腔镜下食管癌根治术中消化道重建中的应用体会

目的总结经口置入钉砧头系统(OrVil)在全腔镜食管癌根治术中消化道重建中的应用经验。方法 2010年1月～4月,利用OrVil行完全腔镜下食管癌根治手术5例。男3例,女2例,平均年龄67岁(58～76岁)。肿瘤位于食管中段1例、食管下段3例、贲门1例。肿瘤平均长度4.3cm(1.5～5cm)。先腹腔镜游离胃、制作管状胃,清扫腹腔淋巴结,然后胸腔镜游离胸段食管,清扫胸部淋巴结,镜下行食管胃端侧吻合术。结果 5例均在完全腔镜下完成手术,手术顺利,无中转开胸及开腹,无死亡及严重并发症发生。平均手术时间260min(210～300min),平均出血量352ml(120～450ml)。术后5～7天内进食流质饮食,平均住院时间20d(14～26d)。随访30～100d,无吻合口并发症。结论 OrVil在全腔镜下食管癌根治术消化道重建中可以快速、便捷、有效地替代常规放置钉砧头和荷包制作,是一种安全可靠的全腔镜下消化道重建辅助系统。     

经口输送钉砧系统(OrVil)在全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术中的应用

目的探讨利用OrVil经口输送钉砧系统行全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术的可行性及近期疗效。方法 2012年1月至2014年12月,65例食管癌患者行全腔镜Ivor Lewis径路食管癌切除食管-胃胸腔内吻合术。手术步骤分为两部分,先采用腹腔镜游离胃和腹段食管,后采用胸腔镜游离胸段食管并切除食管癌病灶,术中经口输送钉砧(OrVil TM;Covidien,Mansfield,MA,USA)到食管残端,以环行吻合器(EEAXL25Covidien,Mansfield,MA,USA)行胸顶胃食管吻合。结果该组65例患者手术顺利,未发生术中并发症、中转开腹或开胸等情况。病变均位于食管下段,平均长度3.9cm。平均腹腔镜操作时间为99min,胸腔镜操作时间为160min;术中平均出血量300ml;术后平均5.8d后进食。术后病理诊断鳞状细胞癌56例,腺癌9例,切缘均阴性。每例患者胸部和腹部淋巴结平均清扫15.6和6.9枚。术后切口感染5例,乳糜胸1例,经保守治疗后好转;无吻合口痿。结论 OrVil经口输送钉砧系统行胸腹腔镜Ivor Lewis食管癌根治术是一种安全可行的手术方式,近期疗效满意。     

全腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术视频要点

1技术背景介绍目前对于可切除食管癌的治疗方式是以手术为主的综合治疗[1]。微创食管癌手术经过多年的发展和普及,其远近期疗效已被广泛认可。目前对于中、下段食管癌,胸腹腔镜联合Ivor-Lewis已是主流术式[2]。相对微创McKeown手术,全腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术在近期疗效(特别是在吻合口瘘、吻合口狭窄和喉返神经损伤)方面具有明显优势[3]。本视频旨在展示全腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术的手术入路及操作要点。     

食管癌外科治疗中联合腔镜的应用

目的 探讨食管癌根治性切除术中应用联合腔镜的可行性和近期疗效及手术适应证.方法 回顾性分析2009年12月至201 1年8月139例食管癌患者施行联合腔镜食管癌切除术的临床资料.食管癌位于上段者16例,中段107例,下段者16例.手术先用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,再用腹腔镜游离胃行食管胃左颈部吻合.术后病理分期:Ⅰ期25例(Ⅰ a期13例、Ⅰb期12例),Ⅱ期71例,Ⅲ期31例(Ⅲa期16例、Ⅲb期15例),Ⅳ期12例.结果 除4例中转开胸手术,中转率2.9％外,其余全部顺利完成手术.术后出现吻合口瘘6例、心律失常4例和乳糜胸、胃排空障碍各1例,均保守治愈;吻合口狭窄2例扩张治疗后治愈;肺部感染11例,3例气管切开、呼吸机辅助呼吸,其中1例死亡(0.7％);10例声音嘶哑.130例随访1～20个月,10例死亡,其中癌转移6例、肺部感染和精神抑郁各1例、不明原因2例.24例患者1年生存率88.9％.结论 胸、腹腔镜联合行食管癌根治术在技术上足安全可行的,近期疗效满意.不仅适应于早、中期食管癌,而且适用于部分晚期病例.     

全腔镜下食管癌Ivor-Lewis手术14例临床分析

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。手术切除是食管癌最直接有效的治疗措施。目前,全腔镜下行Ivor-Lewis食管癌根治术正备受关注。陈海泉等研究认为,该手术具有创伤小、出血少、不影响淋巴结清扫的彻底性及手术安全性、疼痛轻、术后并发症少及住院时间短等优点。潍坊市人民医院胸外科自2012年7月至2013年12月共对14例食管癌患者实行了胸腹腔镜联合食管癌Ivor-Lewis手术,效果较为满意,现报道如下。     

腔镜微创与开放食管癌根治术围手术期并发症和淋巴结清扫的比较研究

目的比较早期腔镜微创与开放食管切除术治疗食管癌患者的围手术期并发症和淋巴结清扫情况差异。方法回顾性分析2011年1—12月间上海市胸科医院手术治疗的72例食管癌患者的临床资料。其中34例完成腔镜微创食管癌切除术（腔镜组）,38例接受开放食管癌切除术（开放组）。腔镜组中16例行单纯胸腔镜加开腹手术,11例行单纯腹腔镜加开胸手术11例,7例行胸腹全腔镜联合手术。结果腔镜组早期病例（T1-2期）的比例高于开放组[79．4％（27／34）比55．3％（21／38）,P〈0．05）。两组患者总并发症发生率分别为41．2％（14／34）和42．1％（16／38）,差异无统计学意义（P〉0．05）;但腔镜组功能性并发症（主要为心肺并发症）发生率显著低于开放组[2．9％（1／34）比28．9％（11／38）．P〈0．01],技术性并发症（主要包括吻合口瘘和喉返神经损伤）发生率则显著高于开放组[38．2％（13／34）比10．5％（4／38）。P〈0．05）。两组淋巴结清扫组数分别为（9．1±2．7）组／例和（11．2±2．1）组／例,差异无统计学意义（P〉0．05）;但腔镜组淋巴结清扫枚数[（13．5±5．9）枚／例]却明显少于开放组[（17．8±5．2）枚／例,P〈0．05]。按手术时间,腔镜组前期17例与后期17例患者技术性并发症发生率的差异无统计学意义（P〉0．05）．但后期患者胸腔淋巴结淋扫组数、枚数及阳性检出率均显著提高（均P〈0．05）。结论腔镜辅助微创食管癌手术可降低功能性并发症发生率．但早期技术不熟练时易增加吻合口瘘和喉返神经损伤等技术性并发症。腔镜下清扫淋巴结可以达到或接近开放手术水平。     

腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口食管癌根治术的临床应用

目的:探讨腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口行食管癌根治术的安全性及可行性。方法:回顾分析为43例患者行腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口食管癌根治术的临床资料。结果:43例手术均获成功,无中转开腹或开胸,无围手术期死亡。手术时间115～300min,平均(191.51±45.59)min,胸部切口长度、术后肛门排气时间及住院时间分别为(17.88±3.77)cm、(3.37±1.09)d、(17.33±4.06)d。淋巴结清扫总数、纵隔及腹腔淋巴结清扫数分别为(23.49±5.93)枚、(12.09±4.81)枚及(11.35±4.26)枚。6例发生手术相关并发症,均经治疗痊愈。全组术后近期随访效果良好。结论:腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口行食管癌根治术安全可行,是微创、有效的手术方法。     

胸腔镜食管癌根治术的安全性评价

目的探讨胸腔镜食管癌根治术的安全性。方法回顾性分析2005年1月至2012年3月间复旦大学附属中山医院胸外科收治的胸腔镜食管癌根治术（260例）和常规开胸三切口食管癌根治术（322例）患者的临床资料。比较两组手术相关指标、围手术期并发症、再次手术、再人ICU及其转归。结果与开胸组相比．胸腔镜组患者胸部手术时间更短[（105±30）min比（112±41）min,P=0．000],胸部出血量更少[（95±48）ml比（107±44）ml,P=0．002],术后住院时间更短[（14．3±7．5）d比（16,9±9．5）d,P=O．000],胸部淋巴结清扫数量更多[（13．5±5．0）d比（11．6±4．7）d,P=0．000],围手术期并发症发生率更低[34．6％（90／260）比45．0％（145／322）,P=0．011）,围手术期死亡率更低[0．8％（2／260）比3．4％（11／322）,P=0．032）。两组患者术后再次手术的比例相当[1．5％（4／260）比2．5％（8／322）,P=0．425）,但胸腔镜组术后需要再人ICU者明显更少[5．4％（14／260）比10．6％（34／322）．P=0．024）。结论与开胸手术相比。胸腔镜食管癌根治术在安全性方面具有一定的优势。     

胸腹腔镜联合食管癌根治术右胸内吻合38例

目的 探讨胸腹腔镜经右胸食管癌根治术并右胸内吻合的手术方法及可行性.方法 回顾性分析全胸腹腔镜下食管癌根治并右胸内吻合术的38例患者,腹腔镜下游离胃,腔内直线切割缝合器行管状胃成形并空肠造瘘;胸腔镜下游离中下段食管,将胃提至奇静脉弓水平,使用吻合器行胃-食管吻合.结果 手术平均280 min,过程顺利,无中转开胸、腹手术病例.术中出血平均约120ml,所有病例均无肺部并发症,无吻合口瘘.1例出现胃排空障碍,1例出现乳糜胸,无死亡病例,均治愈出院.结论 胸腹腔镜经右胸食管癌根治术并胸内吻合手术是安全可行的,并且具有创伤小、术中出血少、痛苦轻、术后恢复快等优点.     

联合腔镜食管癌根治术后并发症

目的 总结联合腔镜食管癌根治术后主要并发症并探讨其防治方法.方法 回顾性分析2009年12月至2012年7月291例行联合腔镜食管癌根治术患者的临床资料.肿瘤位于食管上段者20例,中段239例,下段者32例.行胸腹腔镜联合颈部吻合(McKeown术)230例;胸腹腔镜联合右胸内吻合(微创Ivor Lewis术)61例.术后病理分期:Ⅰ期55例(Ⅰ a期28例、Ⅰ b期27例),Ⅱ期109例,Ⅲ期69例(Ⅲa期36例、Ⅲb期33例),Ⅳ期58例.结果 除4例中转手术(1.4％)外,其余全部顺利完成手术.术后主要并发症:吻合口瘘13例(4.5％),吻合口狭窄5例(1.7％),肺部感染54例(18.6％)、7例并发呼吸衰竭行气管切开、呼吸机辅助呼吸,其中4例死亡(1.4％),心律失常8例(2.7％),乳糜胸9例(3.1％)、喉返神经损伤、声音嘶哑33例(11.3％).随访1 ～ 32个月,274例成功随访(94.1％);42例死亡.随访中8例肝转移,10例腹腔淋巴结转移,4例肺转移,3例骨转移,1例脑转移,余者生存.结论 胸、腹腔镜联合行食管癌根治术是一种安全的手术方式,其主要并发症发生率在可接受范围.腔镜外科技术经验的积累有助于进一步降低并发症发生率.     

全腔镜下食管癌根治术(OrVil术式)关键技术改进——附40例报告

目的 探索全腔镜下(胸/腹腔镜下)经口腔置入吻合器底钉座的食管癌根治手术的新方法.方法 40例食管癌患者接受经口置入钉砧头技术(OrVil技术)全腔镜下食管癌根治术.男30例,女10例,年龄42～76岁.胸食管上段癌4例,中段癌29例,下段癌7例.术前均经内镜取得病理,37例为鳞状细胞癌,3例为高级别瘤变;利用钡餐和超声内镜检查获得相对准确的术前分期.结果 术中右下肺静脉破裂出血、吻合口瘘和底钉座滑入食管残端各1例;术后吻合口瘘1例,胸腔出血2例,胸腔积液5例,经正确处理后,均恢复正常.全组患者恢复良好.无手术死亡.1例术后1年死于脑转移.病理分期Ⅰb期和Ⅱ期患者均用GP方案化疗1～4个疗程,Ⅲa期患者术后1个月常规辅助放疗1次,再行GP方案化疗1～4个疗程.远期结果仍在进一步观察中.结论 OrVil技术是一种较为方便的全腔镜下食管癌根治方法,临床医师只要熟练掌握了腔镜操作的基本方法均可施行此技术.     

胸、腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术

目的探讨胸、腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术的可行性和近期疗效。方法2007年12月,胸腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术1例,腹腔镜经5个trocar游离胃,并制作管状胃。胸腔镜经4个trocar游离胸段食管,切除病灶并打开膈肌,将管状胃提至胸顶使用吻合器吻合。所有手术操作均在镜下完成。结果手术时间330min,术中出血量200ml,病灶彻底切除,切缘阴性。术后病理为高分化鳞癌,T2N0M0。随访3个月,无复发。结论胸、腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术可行,近期疗效满意。     

橄榄油标记胸导管预防腔镜下食管癌根治术后乳糜胸的发生

乳糜胸是食管癌术后的严重并发症,主要是由于传统开胸手术术前常禁食,乳糜液较透明,胸导管呈无色透明,因此术中难以被发现而易受损伤。目前常用的预防乳糜胸的方法为结扎胸导管。但有研究显示,结扎胸导管可导致淋巴淤滞,进而引起糖脂代谢紊乱。近年来,随着腔镜技术的发展,腔镜的放大性能有益于术中显露和保护胸导管。汕头市中心医院肿瘤外科自2012年10月至2014年1月间,在胸腹腔镜的基础上,对行食管癌切除术患者于术前晚予以口服橄榄油100～150 ml来标记胸导管,有效避免了乳糜胸的发生。现报道如下。     

腔镜辅助下McKeown术式切除食管癌18年经验总结

目的总结腔镜辅助下McKeown术式切除食管癌的单中心18年经验体会。 方法回顾性分析1997年8月至2015年6月在温州医科大学附属台州医院胸外科行食管癌切除的639例患者的临床资料,其中在腔镜辅助下完成McKeown食管癌切除手术622例(97.34%)。食管肿瘤位于上、中、下段分别占7.98%、63.54%和28.48%,其中8.92%的患者术前接受放化疗。TNM分期中,0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别占10.33%、29.26%、42.10%、15.02%和3.29%;病理检查为鳞癌占92.02%,腺癌及其他类型占7.98%。手术采用腔镜辅助下经右胸、上腹、左颈入路,其中胸腔镜＋开腹占44.60%,胸腔镜＋腹腔镜占47.26%,开胸＋腹腔镜占5.48%,非计划中转开胸或开腹占2.66%。 结果胸腔镜下食管游离及胸腔淋巴结清扫时间为(78.6±36.9)min,腹腔镜下胃游离及腹区淋巴结清扫时间为(55.4±19.5)min;胸腔镜手术出血量为(99.5±79.2)ml,腹腔镜手术出血量为(40.5±23.4)ml。每例患者平均清扫淋巴结总数为(24.1±12.4)枚,其中胸腔淋巴结清扫(14.9±8.1)枚,腹腔淋巴结清扫(9.1±5.5)枚,颈区淋巴结清扫(1.5±1.3)枚。全组术中无死亡病例,术中因奇静脉或脾脏损伤出血4例,电凝钩或超声刀误伤气管4例,非病灶原因胸导管损伤13例,心房纤颤11例,食管切缘阳性R₁切除者4例。术后早期并发症超过10例次的包括肺部感染(11.42%)、颈部吻合瘘(7.04%)、心律失常(4.85%)、胸腔积液需要置管(3.29%)、喉返神经损伤(3.13%),术后乳糜胸(2.03%)。术后早期死亡6例(0.94%),分别为术后呼吸衰竭3例、气管管胃瘘后肺部严重感染1例、难控性高血糖并颈部吻合口瘘迁延不愈及多器官衰竭1例、胸胃瘘或坏死致主动脉腐蚀破裂出血1例。术后接受放化疗307例(48.04%);术后随访率为90.8%,平均随访时间(44.5±33.1)个月;术后1、2、3、5年的生存率分别为83.9%、69.7%、57.1%和45.5%。 结论腔镜辅助下McKeown术式食管癌切除在肿瘤R₀切除,以及术后近远期疗效上是可行且有效的。