高龄病人的急性化脓性胆管炎的内镜治疗

目的：探讨高龄（≥70岁）病人急性化脓性胆管炎的内镜微创治疗的价值。方法：对32例手术耐受差的老年病人（≥70岁）急诊行内镜治疗，包括逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、鼻胆管引流（endoscopic nosobiliary drainage,ENBD)，和或乳头括约肌切开（endoscopic sphincterotomy,EST)及取石术。结果：经过急诊内镜治疗的32例病人，引流治疗有效32例，成功率100%，取石成功为28例（87.5%)，4例引流后择期行胆总管探查术，与内镜有关的并发症1例（3.1%)，经保守治疗痊愈，死亡率为0%。结论：高龄老年人的急性化脓性胆管炎，尤其合并各种脏器疾患或原有胆道手术史的病人，急诊手术、麻醉风险极大，易引起各种并发症，死亡率较高，内镜治疗是一种安全、有效的现代微创技术，对于急性化脓性胆管炎。内镜治疗应作为首先方法。     

内镜下鼻胆管引流术、乳头括约肌切开术在重症急性胆管炎阶段性治疗中的价值

目的 探讨内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下乳头括约肌切开术(EST)在不同病因重症急性胆管炎的阶段性治疗中的应用价值.方法 对36例临床诊断为重症急性胆管炎的梗阻性黄疸病例行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)检查及内镜下治疗.结果 35例胆管造影均成功显影[其中1例联合经皮肝穿刺胆道造影(PTC),病因为壶腹部腺癌],EST 35例,ENBD 31例,内支架4例,治疗后胆管炎症状均明显改善.内镜下治愈34例,治愈率94.44%;血淀粉酶一过性升高3例,发生率8.33%;注射性胰腺炎1例,发生率2.78%;无大出血及穿孔发生.死亡1例,死因为呼吸衰竭,病死率2.78%.结论 熟练的ERCP技术安全性高,并发症少,具有诊断、治疗于一体等优点,是诊治该病的有效方法.     

急性梗阻化脓性胆管炎的内镜治疗

目的 探讨经内镜鼻胆管引流(ENBD)在治疗急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)中的作用和价值。方法 52例AOSC的病人，经逆行胰胆管造影(ERCP)后，病情危重直接行ENBD；病情允许的行十二指肠乳头括约肌切开(EST)、取石及ENBD同步进行。结果 31例直接行ENBD、21例EST、取石和ENBD同步进行；23例ENBD后择期EST及取石治疗、3例乳头肿瘤的病人病情缓解后转外科手术，无死亡。结论 ENBD是一种安全有效的胆道引流手段，临床上可以广泛地应用于AOSC。     

急性重症胆管炎54例外科治疗体会

目的探讨急性重症胆管炎(ACST)的手术时机和手术原则。方法对我院2010年1月—2013年12月收治的54例ACST的病例资料进行回顾性分析。结果 54例ACST中,24例行经皮经肝胆管引流术(PTCD)或十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)加鼻胆管引流(ENBD)、胆管内支架置入,急性症状均缓解,其中21例再择期行开腹或腹腔镜胆总管探查取石术;29例行开腹胆总管切开减压+T管引流术;1例行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。本组治愈或好转50例(92.6%),死亡4例(7.4%)。结论急性重症胆管炎早期首选PTCD或EST加ENBD解除胆管梗阻,失败或无效者则选择开腹胆管切开减压+T管引流术,能显著降低病死率。     

急性重症胆管炎的急诊内镜治疗

目的探讨内镜在急性重症胆管炎(ACST)急诊治疗中的应用价值.方法自1997年1月～2002年5月应用十二指肠镜急诊治疗急性重症胆管炎.对于乳头部结石嵌顿用针型刀切开乳头,插管困难者先行乳头括约肌切开术.选择直径<1.2 cm的1～2颗胆总管结石行EST网篮取石放置鼻胆引流管(EN-BD),其余直接行鼻胆引流管引流.结果156例ACST,148例ENBD治疗成功,内镜治疗成功率94.9%.125例ENBD治疗后症状24 h内减退.所有良性病变(胆总管结石、胆管良性狭窄)均得到有效引流,5例胆道恶性肿瘤由于胆管的多处狭窄引流失败.平均引流时间为7.3 d(1～25 d).无1例消化道穿孔和死亡,术后出现5例急性轻型胰腺炎,3例乳头出血,总的并发症发生率5.1%.结论急诊内镜治疗ACST操作简便,安全有效,尤其适用于高龄、一般情况较差、肝硬化凝血功能障碍和多次胆道手术患者.     

内镜治疗重症急性胆管炎80例护理

重症急性胆管炎（ACST）是临床急腹症，表现为高热寒战、黄疸、腹痛，甚至感染性休克，严重威胁病人的生命，病死率高。目前通常采取急诊十二指肠镜下鼻胆管引流术。2001年3月至2005年2月，本科对80例急性梗阻化脓性胆管炎病人施行了急诊内镜治疗，并实施针对性护理，效果良好，现将护理要点报告如下。     

经内镜鼻胆管引流治疗重症急性胆管炎

目的：探讨分析重症急性胆管炎内镜鼻胆管引流治疗对并发症的影响。方法：对1992～2001年间135例因胆石引起的重症急性胆管炎患者行鼻胆管引流治疗进行回顾分析，总结治疗方法及对并发症的影响。结果：经内镜鼻胆管引流有效地控制了感染，改善中毒症状，为择期手术创造条件；引流术后可降低并发症的发生率；提高确诊率，减少胆道残留结石。结论：鼻胆管引流治疗重症急性胆管炎可减少手术盲目性，降低术后并发症。     

急诊内镜治疗重症急性胆管炎的探讨

近年来,我院急诊内镜治疗重症急性胆管炎取得很好的效果,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　全部病例来自我院1999- 0 2～2 0 0 4 - 0 1的住院病人,共4 3例,男30例,女13例,年龄4 0～81岁,平均6 3岁。以腹痛、黄疸就诊,T >39℃或<36℃的2 8例,P >12 0次/min 2 6例,血WBC >16×10 9的17例,有中毒性休克者7例,有精神症状者3例,有胆系手术史者13例,合并有慢性心、肺、脑、肾等疾病10例,经B超、内窥镜胰胆管逆行造影术、胆汁细菌学检查等确诊为重症急性胆管炎、胆系结石4 0例,胆道蛔虫症3例。1 2　一般治疗　入院后补充血容量,纠正水、…     

内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎的临床探讨

重症急性胆源性胰腺炎是由于胆石引起壶腹部梗阻 ,胆道高压 ,胆汁逆流入胰管引起的疾病 ,病情凶险、死亡率高。通常以手术方法解除胆道梗阻是治疗本病的必要手段 ,急诊手术探查对这样急性重症病人来说 ,无疑是一次严重创伤。本组采用内镜行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流术(ENBD)来治疗重症急性胆源性胰腺炎 ,取得良好效果 ,现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组21例中男8例 ,女13例 ,年龄29～75岁 ,全组入院时均有上腹部或全腹剧痛 ,均有不同程度的腹膜刺激症表现 ,腹腔穿刺有血性液体 ,所有患者分别经B超、CT及淀粉酶检…     

内镜介入治疗急性化脓性胆管炎31例分析

目的 总结急性化脓性胆管炎患者内镜介入治疗的效果.方法 对该院2002年6月～2007年7月收治的急性化脓性胆管炎经内镜介入治疗的31例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全部患者均成功放置ENBD或ERBD,其中12例单枚结石和结石嵌顿于乳头,行EsT和电针开窗后直接取净结石,痊愈出院.单纯放置ENBD13例,放置胆管内置管6例.8例胆管多发结石待胆管炎和全身情况缓解后再次内镜治疗.取净结石后痊愈,3例胆管多发结石内镜取石失败,行常规手术,带T管痊愈出院.1例胆道良性狭窄患者1年内更换3次塑料支架后痊愈.1例胆总管癌,1例十二指肠乳头癌,1例胰头癌患者全身情况改善后行手术治疗.术后近期效果良好.1例肝门胆管癌患者,建立胆道引流后,休克、毒血症症状无法改善死亡.1例肝门胆管癌ENBD外引流后,胆管炎缓解,但黄疸消退不明显,再次行左右肝管双支架置入,黄疸好转.结论 急性化脓性胆管炎一旦诊断明确,内镜介入治疗可以在最短的时间内改善患者的全身状况.只有尽早选择适当的内镜介入治疗方法,才能在最大程度上提高治愈率,挽救患者生命.     

重症胆管炎急诊内镜治疗的临床分析

目的：分析急诊内镜下治疗重症胆管炎的成功率与并发症，观察胆道菌群分布状态、药物敏感谱的变异，探讨急诊治疗重症胆管炎的方法及用药方法。方法：急诊就诊的重症胆管炎患者186例，就诊24h内行ERCP检查并同时进行内镜下治疗，部分患者术中深插管收集胆汁并抽取外周血进行细菌培养及药敏实验。结果：186例重症胆管炎中，胆总管结石占72．6％（135／186），156例患者胆汁细菌检出率为62．8％；10种药物敏感率有显著性差异。经内镜下治疗的总成功率达94．1％。结论：经内镜下治疗重症胆管炎简便、快速、安全，而且成功率高、并发症少，应作为急诊首选治疗方法。胆道疾病患者胆汁细菌检出率高，血培养阳性率低，应重视胆汁细菌培养及药敏试验，以指导临床用药。     

经内镜治疗急性胆源性胰腺炎80例临床报告

目的 观察内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效及其并发症。方法 80例急性胆源性胰腺炎患者在抗炎抑酶等综合治疗的基础上，行内镜（1-3d内）逆行胰胆管造影（ERCP）及经内镜十二指肠乳头括约肌切开（EST）或鼻胆管引流（ENBD）等治疗。结果 经内镜治疗后72例（90％）急性轻症胆源性胰腺炎（MABP）患者2—5d体温恢复正常；急性重症胆源性胰腺炎（SABP）患者3—8d腹部体征好转。血常规、淀粉酶及血生化1、2周内基本恢复，平均住院18．7d。8例形成急性坏死性胰腺炎转外科手术，平均住院65．9d．3例死亡。内镜治疗过程中5例出现十二指肠乳头括约肌切口出血，经局部喷洒凝血酶止血外，未再出现其他并发症。结论 急性胆源性胰腺炎早期ERCP及内镜治疗安全有效。     

内镜下鼻胆管引流在急性化脓性胆管炎中的应用(附226例报告)

目的 评价内镜鼻胆管引流术(ENBD)在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用效果.方法 对226例不同原因所致的胆道梗阻急性化脓性炎症进行内镜鼻胆管引流术,其中胆总管结石(CBDS)188例,胆道蛔虫病14例,胆管炎性狭窄11例,胆管癌和壶腹部癌7例,乳头狭窄及功能异常6例.结果 成功完成226次ENBD,引流后患者发热,腹痛症状2-5 d内缓解,1周内血清胆红素显著下降,临床症状改善.ENBD并发症为2.2%.均经保守治疗痊愈.结论 内镜下鼻胆管引流是治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的一种简便、有效、安全的方法 ,能迅速改善临床症状,为以后内镜治疗或外科手术创造有利条件.     

新型大鼠急性重症胆管炎建模研究

目的建立一种新型的无拘束、可复性大鼠急性重症胆管炎(ACST)模型。方法将按月龄、体重相近两两配对同窝饲养的26只大鼠分为两组:ACST模型组(ACST组,n=13)和假手术组(SO组,n=13),两组均进行颈外静脉置管建立无拘束模型。ACST组于胆总管结扎后0h、24h、48h、72h监测胆总管压力;两组分别于胆总管注射内毒素后0h、12h、24h、48h采静脉血检测血清总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、肿瘤坏死因子(TNF-α);并于造模后24h、72h分别行肝脏病理学检查。结果 ACST组随着造模时间的延长,胆总管压力逐渐提高,至72h达到(11.00±0.72)cmH2O,不同时点间比较,差异均有统计学意义(t分别=10.69、6.21、13.41,P均<0.05);ACST组大鼠随着造模时间的延长,血清TBIL、ALT和TNF-α水平逐渐上升,不同时点均明显高于SO组,差异均有统计学意义(t分别=7.28、12.04、11.88;10.03、28.18、20.55;14.27、20.67、36.89,P均<0.05)。病理学检查亦证实:ACST组于造模后24h即有肝细胞轻度水肿,炎细胞浸润;造模后72h可见肝细胞大片状坏死,汇管区炎细胞浸润明显。而SO组24h后大体观察未见明显异常,72h后较前无明显病理变化。ACST组术后24h、72h较同一时点SO组肝组织损害程度积分明显升高,差异均有统计学意义(t分别=5.00、7.23,P均<0.05);且72h肝组织损害程度积分高于24h,差异有统计学意义(t=2.84,P<0.05)。结论 ACST模型能够模拟临床,基本能反映人ACST的早期病程和病变,也适合ACST术后做进一步的实验性研究。     

急性重症型胆管炎的内镜治疗

目的 比较开腹手术和内镜治疗急性重症型胆管炎(ACST)的临床疗效.方法 分析该院2004牟9月～2012年4月95例急性重症胆管炎患者的临床资料,比较开腹手术和内镜治疗术后死亡率、术后并发症发生率、住院时间和住院费用等指标,并进行统计学分析.结果 内镜组中2例多脏器衰竭死亡,死亡率4.4％,开腹组中6例因多器官衰竭死亡,2例感染中毒性休克死亡,1例弥漫性血管内凝血并发严重肾功能衰竭死亡,死亡率18.0％,两组患者术后死亡率比较差异有显著性(P＜0.05);内镜组中术后出现并发症5例,发生率12.5％,其中胆道出血2例、胆系感染2例、急性胰腺炎1例;开腹组中出现术后并发症15例,发生率30.0％,其中并发切口感染4例、呼吸衰竭及肺内感染4例、心功能衰竭3例、急性胰腺炎2例、感染性休克2例,两组患者术后并发症比较差异具有显著性(P＜0.05);两组患者住院时间及住院费用上差异有显著性(P＜0.05).结论 与传统开腹手术相比内镜治疗急性重症型胆管炎具有术后并发症发生率低、死亡率降低、住院时间短、住院费用少的优点.内镜治疗作为治疗重症急症型胆管炎的首选.     

重症胆管炎患者凝血功能改变的特点

目的：探讨重症胆管炎患者凝血功能改变的特点。方法：对２８例急诊入院且ＡＰＡＣＨＥⅡ评分≥１２分的重症胆管炎患者立刻采血，分别测定抗凝血酶Ⅲ（ＡＴⅢ）、血小板颗粒膜蛋白１４０（ＧＭＰ１４０）、血管性假性血友病因子（ｖＷＦ）、纤维蛋白原（Ｆｇ）、组织型纤溶酶原激活物（ｔＰＡ）、纤溶酶原激活物抑制剂（ＰＡＩ）、纤溶酶原（Ｐｌｇ）及α２纤溶酶抑制剂（α２ＰＩ）。结果：所有患者均存在ＡＴⅢ、ｔＰＡ、Ｐｌｇ三者活性的显著降低以及ＧＭＰ１４０、ｖＷＦ、ＰＡＩ的显著升高，Ｆｇ和α２ＰＩ均无显著变化。结论：重症胆管炎患者在疾病的早期已存在明显的凝血功能紊乱，表现为在凝血与纤溶被激活的同时伴有纤溶受抑，凝血与纤溶间的平衡被破坏而产生高凝状态，以及严重的血小板和内皮细胞受损害，结果引起组织器官内广泛的微血栓形成而导致其微循环障碍，因此易出现组织器官的功能障碍甚至衰竭     

内镜治疗在老年急性梗阻性化脓性胆管炎中的疗效

目的探讨急诊内镜治疗在老年急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者中的疗效。方法选择符合标准的73例老年患者,将其分成两组,观察组37例,采用急诊内镜治疗;对照组36例,采用急诊开腹手术治疗。比较两组患者总体疗效情况、治疗前后相关生化指标改善情况及术后并发症发生情况。结果治疗后观察组患者腹痛缓解与胃肠功能恢复时间分别为(3.2±1.3)h和(4.8±1.7)h,显著低于对照组的(5.4±1.6)h和(6.4±2.0)h,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后观察组患者白细胞、丙氨酸氨基转移酶及总胆红素水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后感染与并发症总发生率分别为2.7%和16.2%,显著低于对照组的16.7%和36.1%,差异有统计学意义(P0.05)。结论急诊内镜治疗对于老年AOSC患者而言,安全有效,操作简单,并发症少,存活率与生活治疗均提高,值得临床进一步推广。     

老年急性重症胆管炎的临床特点及救治

老年性胆总管结石症的发病率有随年龄上升而增长的趋向,其临床症状隐匿、模糊及不典型,易误诊及漏诊[1,2],同时,因全身重要脏器功能减退及代偿能力降低,对感染的应激性和抵抗力下降,容易发展成重症胆管炎而导致死亡。我院自1992年3月至2005年11月共收治60岁以上急性重症胆管炎(