对急性胆囊炎CT诊断指标的再认识

目的:评价现行急性胆囊炎的某些CT诊断指标的实用价值。方法:利用螺旋CT机,测量胆囊的最大长径、短径和厚度。结果:手术组胆囊大小CT测平均为8.7cm×3.8cm,术后测平均为6.0cm×2.6cm。囊壁厚CT测0.28±0.07cm,术后测0.43±0.10cm,两者间有显著性差异(P<0.05)。结论:胆囊壁增厚不能作为诊断急性胆囊炎的常见或主要指标。胆囊短径特别是短径/长径的比值可以作为CT诊断急性胆囊炎的指标。     

急性坏疽性胆囊炎B超早期诊断的探讨

本文回顾性对我院13例经外科手术及病理证实的急性坏疽性胆囊炎早期超声图像特点及临床表现进行分析探讨。其超声图像有以下特点：胆囊明显肿大，宽径比长径增大更显著，胆囊张力极度增高，胆囊壁毛糙，增厚，可分为两种类型。胆囊与肝组织之间可见条索状液性暗带，胆囊内有稠厚的胆汁或脓液，多数病例伴有胆囊及胆总管结石，其中胆总管结石占大多数。结果表现B超对急性坏疽性胆囊炎的早期诊断有重要价值。     

急性胆囊炎患者的超声影像分析

目的探讨分析急性胆囊炎患者的超声影像特点。方法回顾性分析120例急性胆囊炎患者的临床资料,根据胆囊轮廓是否清晰分为胆囊轮廓清晰、胆囊轮廓不清晰、胆囊轮廓不规则,分析其胆囊壁厚度、胆囊内絮状回声、胆囊结石及胆囊周围积液情况。结果120例急性胆囊炎患者经超声诊断有胆囊显著增大、胆囊壁明显增厚、内壁呈絮状回声等表现,胆囊颈部容易出现结石嵌顿和周围出现积液。胆囊轮廓清晰患者43例,胆囊壁厚度≤0.3 cm,胆囊内絮状回声11例(25.58%),胆囊结石10例(23.26%),胆囊周围积液3例(6.98%);胆囊轮廓不清晰患者46例,胆囊壁厚度0.3~0.6 cm,胆囊内絮状回声24例(52.17%),胆囊结石17例(36.96%),胆囊周围积液12例(26.09%);胆囊轮廓清晰患者31例,胆囊壁厚度0.6~1.0 cm,胆囊内絮状回声18例(58.06%),胆囊结石13例(41.94%),胆囊周围积液7例(22.58%)。结论在急性胆囊炎的临床诊断中,超声诊断具有较高的准确度,能够为临床确诊提供可靠依据。     

超声测量判断胆囊疾病严重度的价值

目的 探讨超声测量判断胆囊疾病严重度的价值.方法 回顾性分析100例胆囊疾病患者术前超声测值和术后病理资料.比较胆囊纵径和前后径超声测量值与术后病理巨检结果的差异.结果 超声可以准确地测量胆囊的大小.胆囊的超声测量值,尤其是胆囊前后径的大小有助于判断胆囊炎症的严重程度.16例超声所测前后径＞40 mm(41.00-58.00 mm)者,病理显示胆囊壁坏死、胆囊壁出血与胆囊癌变.结论 胆囊疾病的超声测值有良好的判断胆囊疾病严重度的价值,可以作为急诊手术指征的重要参考.     

DWI在鉴别急性胆囊炎和肝病所致胆囊壁增厚中的诊断价值

目的探讨弥散加权成像(DWI)在急性胆囊炎和肝病所致胆囊壁增厚中的鉴别诊断价值。方法胆囊壁增厚患者103例分为急性胆囊炎(A组,52例)和肝病(B组,51例)两组,比较常规T2加权成像(T2WI)和DWI图像,测量DWI图像的表观弥散系数(ADC)值,绘制ROC曲线分析T2WI和DWI视觉评估及ADC值的鉴别诊断效能。结果两组T2WI图上胆囊壁厚度相仿(P>0.05)。两组在T2WI及DWI图上视觉评估信号比较有统计学差异(P<0.01)。A组ADC值低于B组[(2.02±0.35)×10^-3 mm²/s vs.(2.92±0.28)×10^-3 mm²/s](P<0.01)。取ADC值2.43×10^-3 mm²/s作为最佳诊断阈值时,其诊断急性胆囊炎的准确率、灵敏度和特异度分别为92%、90%和94%。以胆囊壁在DWI图上呈高或稍高信号(与同层面脑脊液信号相比)作为诊断急性胆囊炎的标准,DWI诊断急性胆囊炎的准确率、灵敏度和特异度分别为9...     

彩色多普勒超声诊断慢性胆囊炎临床分析

目的探讨应用高分辨率,高灵敏度彩色多普勒超声对慢性胆囊炎诊断的可行性及其意义。方法患者空腹平卧位,探头由肋间取胆囊长轴,测量胆囊的最大长径和宽径,壁的厚度。当胆囊明显折叠时,则分段测量。在距胆囊颈1cm左右处寻找彩色血流点,局部放大。记录收缩期最大峰值流速（VS）,舒张末期流速（VD）及阻力指数（RI）。结果三项参数中以阻力指数（RI）最为敏感。结论二维超声仅以胆囊壁增厚不能诊断慢性胆囊炎,利用血流参数的变化,结合二维超声、临床表现有利于慢性胆囊炎的诊断。     

急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后并发症的危险因素分析及风险预测模型的建立

目的分析急性结石性胆囊炎病人行腹腔镜胆囊切除术后发生并发症的危险因素,并建立风险预测模型。方法分析崇州市人民医院肝胆外科 2018年 1月至 2020年 1月 220例行腹腔镜胆囊切除急性结石性胆囊炎病人,单因素和多因素分析急性结石性胆囊炎病人行腹腔镜胆囊切除术后发生并发症的危险因素,并建立风险预测模型。结果并发症组医师熟练程度 ≥200例的为 60.87%(14/23);非并发症组医师熟练程度 ≥200例的为 31.98%(63/197),并发症组合并急性炎症的为 65.22%(15/ 23);非并发症组合并急性炎症的为 35.03%(69/197)并发症组胆囊壁厚度 >5 cm的为 65.22%(15/23);非并发症组胆囊壁厚度 >5 cm的为 30.96%(61/197),并发症组胆囊三角变异的,为 43.48%(10/23);非并发症组胆囊三角变异的为 18.78%(37/197),并发症组腹部手术史的为 43.48%(10/23);非并发症组腹部手术史的为 21.83%(43/197),医师熟练程度、合并急性炎症、胆囊壁厚度>5 mm、胆囊三角变异、腹部手术史是急性结石性胆囊炎病人行腹腔镜胆囊切除术后发生并发症的独立危险因素,基于此五项危险因素建立风险预测模型,并验证该列线图模型,实际值和预测值大小基本相近, C-index指数为 0.89［95%CI:(0.87,     

浅谈急性结石性胆囊炎的彩超诊断临床意义

目的浅谈彩超对急性结石性胆囊炎诊断的临床意义。方法将患者取仰卧位和左侧卧位,用探头常规对胆囊、胆囊壁等进行纵、横、斜等不同切面的连续扫查,记录检查结果。结果急性单纯性胆囊炎诊断率70％,急性化脓性胆囊炎诊断率96％,急性坏疽性胆囊炎诊断率96％。结论从本文研究可看出,超声诊断准确率高,总的来说,彩超检查诊断急性胆囊炎不受胆囊功能及患者条件的限制,可以快速而简便地显示胆囊是否增大、胆囊壁是否增厚、胆囊腔及周围的情况、是否合并结石等,为临床诊断提供可靠依据,是首选的影像学诊断方法。     

急性非结石性胆囊炎超声诊断价值

目的探讨急性非结石性胆囊炎患者的超声表现。方法对我院2009～2012年间收治的30例急性非结石性胆囊炎患者临床超声表现进行回顾性分析。结果行超声诊断,胆囊内无结石;胆囊膨大,长径≥8cm,横径≥5cm;胆囊壁增厚≥315mm④胆囊周围积液。敏感性达67%～92%。结论出现典型声像图征象,结合临床表现,多数能做出明确诊断。     

彩超检查诊断急性结石性胆囊炎的效果分析

目的 探讨彩超检查诊断急性结石性胆囊炎的效果。方法 90例急性结石性胆囊炎患者,保证患者处于空腹状态,使用彩色多普勒超声扫描仪进行检测。将病理学检查结果作为金标准,分析急性结石性胆囊炎患者彩超检查的疾病分类型结果 ,包括急性单纯性结石性胆囊炎、急性化脓性结石性胆囊炎、急性坏疽性结石性胆囊炎。结果 病理学检查结果显示,急性单纯性结石性胆囊炎33例,急性化脓性结石性胆囊炎30例,急性坏疽性结石性胆囊炎27例,彩超检查总诊断符合率为94.44%(85/90),急性单纯性结石性胆囊炎诊断符合率为93.94%(31/33),急性化脓性结石性胆囊炎诊断符合率为96.67%(29/30),急性坏疽性结石性胆囊炎诊断符合率为92.59%(25/27)。结论 对急性结石性胆囊炎采取彩超检查效果确切,有助于快速诊断病症,能够将胆囊壁、胆囊部位等情况清晰显示出来,值得临床采纳。     

腹腔镜切除术治疗急性胆囊炎临床观察及中转原因分析

目的研究腹腔镜切除术治疗急性胆囊炎临床疗效及中转原因。方法选择急性胆囊炎患者作为研究对象,随机分为给予腹腔镜手术的观察组和开放手术的对照组,观察手术相关指标、中转开腹手术险因素。结果观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、排气时间、下床时间分别为（118．62±11．13）min、（98．54±9．52）ml、（25．54±2．58）ml、（1．52±0．23）d、（3．05±0．41）d,明显少于对照组（P〈0．05）;中转开放者的上腹部病手术史例数、急性胆囊炎发作例数、白细胞计数、胆囊壁厚度均大于未中转开放者,与中转开放手术呈正相关。结论上腹部手术史、急性胆囊炎发作、白细胞计数偏高以及胆囊壁厚度增加均是中转进行开放手术的危险因素,在临床中应谨慎选择腹腔镜手术。     

彩色多普勒超声检查早期诊断急性感染性胆囊炎的临床研究

目的：探讨彩色多普勒超声检查早期诊断急性感染性胆囊炎的临床价值,以期提高急性感染性胆囊炎诊断水平。方法选择36例急性感染性胆囊炎患者为研究对象（观察组）,随机选取同期体检正常者为对照组,观察两组彩色多普勒超声声像图的表现,测量两组肝动脉和胆囊动脉的血流最大峰值流速（ Vmax）和阻力指数（ RI）。采用ROC曲线观察彩色多普勒超声对该疾病的特异性。结果对照组胆汁透声差、胆囊壁厚、胆囊肿大、超声Murphy阳性发生率分别为25．0％、16．7％、22．2％、8．3％,观察组胆汁透声差、胆囊壁厚、胆囊肿大、超声Murphy阳性发生率分别为72．2％、47．2％、100．0％、94．4％,两组差异均有统计学意义（χ2＝4．571、4．571、4．589、5．689,均P＜0．05）;两组肝动脉和胆囊动脉的Vmax和RI差异有统计学意义（P＜0．05）。进行ROC曲线比较,观察组胆囊增大的正确率最高,为90．7％,特异性为90．7％,灵敏度为90.6％,与其他超声指标比较差异无统计学意义（χ2＝0．893,P＞0．05）。结论彩色多普勒超声检查能显示急性感染性胆囊炎的形态、胆囊壁程度、胆汁透声等情况,可提高对该疾病的诊断价值。     

黄色肉芽肿性胆囊炎21例超声误诊原因分析

目的探讨超声诊断黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）的价值。方法回顾性分析21例经手术、病理证实的XGC,使用美国Acusonl28xp及飞利浦HDI 5000彩色多普勒血流显像仪,探测胆囊大小、胆囊壁回声改变及胆囊壁上异常团块内的血流信号及其频谱。结果提示慢性胆囊炎伴结石13例,胆囊癌7例,胆囊腺肌症1例。术后病理回顾性分析均为XGC。结论当超声提示慢性胆囊炎反复发作;胆囊结石：胆囊壁明显增厚;胆囊壁上团块频谱呈低速低阻时,应高度考虑XGC可能。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素分析

目的：探讨急性胆囊炎性腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素。方法：回顾分析507例急性胆囊炎患者的临床资料,采用单因素分析及多因素logistic回归分析,探讨影响中转开腹的危险因素。结果：194例患者中,29例中转开腹,中转率为14.9% ;微创组与中转开腹组在手术时间、术中出血量、术后通气时间及术后住院时间方面差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析结果提示：炎症发作时间、既往腹部手术史、炎症发作次数、胆囊壁厚度、术者手术经验及白细胞计数与腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关(P<0.05);多因素分析结果提示：既往腹部手术史、胆囊壁的厚度、炎症发作次数及术者手术经验是影响微创胆囊切除手术中转开腹的独立危险因素(P<0.05)。结论：术前正确评估腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关危险因素,可为外科医生术中决策提供一定的参考,并可减少手术并发症。     

胆囊穿刺同期胆道镜取石治疗高龄结石性胆囊炎效果分析

目的 分析探讨CT引导经皮经肝胆囊穿刺造瘘同期胆道镜取石治疗高龄高危急性结石性胆囊炎的疗效.方法 选择40例年龄在70岁以上的患有急性结石性胆囊炎,胆囊明显增大(胆囊长径>10 cm,横径>4 cm,胆囊泥沙样结石,或结石单发直径在1 cm以下,或结石5枚以下,直径<0.5 cm)的患者,在CT引导下穿刺置管引流胆汁,在导丝的引导下置入经皮肾镜用扩展套管扩张窦道,置入胆道镜取石网篮取石,较大结石借助双频激光碎石后取石或冲洗吸出碎石,留置引流管,2个月后复查B超后拔管,治疗结束.结果 40例患者均穿刺置管成功,37例取石成功,取石成功患者至发文前无一例胆囊炎复发,无一例胆囊结石复发.结论 CT引导下经皮经肝胆囊穿刺同期胆道镜取石术是治疗部分高龄患者急性结石性胆囊炎有效的方法,值得继续研究,扩大适应证.     

针刺穴位联合药物治疗胆囊炎的临床疗效

目的 应用超声观察针刺穴位联合药物治疗胆囊炎的临床疗效.方法 对114例胆囊炎患者采刚针刺穴位联合药物治疗,观察在脂餐前后肌囊大小、运动功能变化情况.结果 治疗后收缩功能良好者89例,占78.1%;收缩功能恢复一般者17例,占14.9%;肌囊收缩功能＜40%者8例,占7.0%.治疗后较治疗前胆囊收缩功能明显提高、胆囊张力减低者71例(62.3%)、胆囊回声减少或消失者59例(51.8%)、胆囊壁厚度变薄者70例(61.4%),超声莫菲征转阴者95例,占83.3%,经统计学处理差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 针刺穴位联合药物治疗可使胆囊收缩功能增强,对胆囊炎有明显的治疗作用,有利于胆囊功能的恢复.

Abstract：

Objective To observe the therapeutic effect of acupuncture combined with drug on cholecystitis by ultrasonography. Methods One hundred and fourteen cases of cholecystitis were treated by acupuncture and drug. The changes of the size and movement function of the gallbladder before and after fat diet were investigated.Results After treatment, systolic function in 89 cases (78.1%) was improved, systolic function in 17 cases( 14.9% ) recovered. After treatment, the contractibility of the gallbladder increased significantly, tension of the gallbladder decreased, echo of the gallbladder reduced or disappeared and the gallbladder wall became thin. Meanwhile "Murphy's Sign" turned into negative in 83.3% of the patients ( P ＜ 0.05). Conclusion Acupuncture and drug can strengthen contractibility of the gallbladder, showing an obvious therapeutic effect on cholecystitis and helping restore function of the gallbladder.     

Loperamide inhibits gallbladder inflammatory fluid secretion in experimental cholecystitis

Summary Fluid secretion by the gallbladder mucosa is suggested to have a key pathophysiological role in acute cholecystitis, since it causes distension of the obstructed gallbladder. The present study investigates the actions of loperamide on the gallbladder function in experimental cholecystitis. Gallbladder fluid transport and motility were studied in vivo with a continuous perfusion technique. A net fluid secretion by the gallbladder mucosa was seen in cats in which cholecystitis was induced whereas there was a net fluid absorption from the gallbladder lumen in the control animals. The net fluid secretion in experimental cholecystitis was inhibited by loperamide (1 mg/kg), an effect that was blocked by naloxone (1 mg/kg), suggesting an involvement of specific opiate receptors. Loperamide (1 mg/kg) relaxed the normal gallbladder but had no significant effects on its fluid absorption. Since loperamide reduces mucosal fluid secretion in experimental cholecystitis without contracting the gallbladder wall, it is suggested that this peripherally acting opiate agonist could be useful in the treatment of patients with acute cholecystitis.     

经超声测定逼尿肌厚度在诊断老年女性膀胱出口梗阻中的应用

目的探讨研究经超声测量膀胱逼尿肌厚度在诊断老年女性膀胱出口梗阻中的应用价值。方法收集本院2009年9月至2012年9月伴有下尿路症状的102例60岁以上老年女性患者作为研究对象,将所有患者按压力流速测定结果分为梗阻组与非梗阻组,梗阻组Qmax≤12mL/s,最大尿流率时逼尿肌压力≥25cmH2O,非梗阻组Qmax>12mL/s,最大尿流率时逼尿肌压力<25cmH2O,分析并比较两组之间的年龄、尿动力学参数、膀胱逼尿肌厚度的差异,并计算膀胱逼尿肌厚度≥1.9mm时在无创诊断老年女性膀胱出口梗阻的特异性及敏感性。结果两组患者之间的年龄比较差异无统计学意义(P>0.05);两组最大逼尿肌压力、最大尿流率时逼尿肌压力、Qmax、排尿量、残余尿量及逼尿肌厚度比较差异有统计学意义(P<0.05),当膀胱前壁逼尿肌厚度≥1.9mm时,诊断膀胱出口梗阻的敏感性为39%,特异性为100%。结论经超声测定膀胱前壁逼尿肌厚度在诊断老年女性膀胱出口梗阻具有无创伤,简单、方便的特点,值得在临床推广。     

胆囊动力学的CT研究及其临床意义

目的：研究胆囊动力学变化及其可能的机制和临床意义，方法：利用螺旋CT测量胆囊收缩率。结论：与正常对照比较，胆囊炎和胆囊结石患者空腹胆囊容积无变化；胆囊收缩率明显下降，肝硬化组病人空腹胆囊体积比对照组健康者明显扩大，而收缩率无差异，结论：为慢性非结石性胆囊炎诊断，肝病胆囊与炎性胆囊鉴别诊断提供了客观依据。