女性膀胱癌患者原位回肠和乙状结肠尿流改道效果的比较

背景：原位尿流改道在膀胱癌根治术后具有良好的控尿能力,但针对女性膀胱癌患者行原位回肠重建新膀胱和原位乙状结肠重建新膀胱后疗效及随访方面的研究很少。 目的：比较女性膀胱癌患者原位回肠和乙状结肠尿流改道的临床疗效。 方法：回顾性分析1996至2008年行膀胱癌术后原位回肠尿流改道(回肠组,n=29)和乙状结肠尿流改道(乙状结肠组,n=23)的女性膀胱癌患者的临床资料。比较分析两组患者修复中及修复后的一般情况、尿动力学结果、控尿能力和修复后储尿囊相关并发症等。 结果与结论：平均随访时间回肠组57个月,乙状结肠组55个月。两种修复方式术中失血量、术后控尿效果接近,但两组在手术时间、治疗后下床时间、新膀胱容量等方面差异有显著性意义(P < 0.05)。回肠组治疗后早期及晚期储尿囊相关并发症发生率均高于乙状结肠组。回肠组治疗后储尿囊再发肿瘤2例,乙状结肠组未见发生,说明两种重建方式应用于女性膀胱癌患者疗效均良好。     

肠造口术在局部进展期直肠癌综合治疗中的作用

目的分析和探讨肠造口术在局部进展期直肠癌患者综合治疗中的作用。方法分析51例行术前放化疗和手术治疗的直肠癌患者的临床治疗,对直肠癌综合治疗中肠造口术的选择和肠造口并发症进行分析。结果术前放化疗后64.9%的患者T期下降,病理完全缓解率21.6%,37例直肠癌患者接受了肠造口手术,其中腹膜外乙状结肠造口术29例,回肠袢式造口术8例,3例患者因术前放化疗过程中出现肠梗阻症状而先期接受了远、近端结肠分别造口术以暂时转流粪便,全组术后出现造口旁疝和造口狭窄各1例,造口旁感染2例,无造口相关手术死亡。结论在直肠癌综合治疗过程中,结肠造口术可减低梗阻肠段压力,解除肠道梗阻,确保综合治疗的顺利完成;而回肠造口术可促进综合治疗后保肛手术中远端结直肠吻合口的愈合,减少吻合口漏带来的风险。图2参5。     

腹腔镜下膀胱根治性切除联合原位U形与W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床疗效比较

目的 比较腹腔镜下膀胱根治性切除联合原位U形与W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床疗效。方法 回顾性分析行腹腔镜下膀胱根治性切除联合原位回肠新膀胱术的68例患者的临床资料,根据回肠新膀胱的构建方式将其分为2组,U组28例患者构建U形新膀胱,W组40例患者构建W形新膀胱。比较2组患者围术期相关指标、术后随访情况及术后并发症情况。结果 U组患者手术时间及术后排气时间短于W组(P 0. 05); 2组患者术中出血量及术后住院时间比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。U组患者新膀胱容量小于W组(P 0. 05); 2组患者最大尿流率及残余尿量比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。2组患者夜间尿控满意率均低于日间尿控满意率(P 0. 05)。2组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P 0. 05);U组患者术后尿失禁发生率高于W组(P 0. 05),其余术后并发症发生率2组比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论 与U形膀胱相比,W形膀胱具有更大的膀胱容量和更低的尿失禁发生率,但W形膀胱手术时间及术后排气时间较长,患者术后胃肠道功能恢复较慢。     

护理干预对肠造口患者自我完整的影响

直肠癌患者尽量实施保存肛门括约肌功能的手术,但部分患者仍需要行腹会阴联合直肠癌根治永久性结肠造瘘术.虽然保全了病人的生命,却忽略了患者的自我完整,严重影响了患者的生活质量.我科从2000年1月至2005年4月对198例结直肠癌肠造口术患者实施护理干预,指导患者掌握改道后的日常生活及自我护理,恢复肠造口患者社会人的完整性.     

阑尾术后非计划性再次手术18例临床分析

目的 探讨避免或减少阑尾术后非计划性再次手术的措施和方法.方法 回顾性分析1996年1月～2010年12月间收治的18例阑尾术后因各种原因施行非计划性再次手术的临床资料.结果 18例患者中因技术操作不当致再次手术6例,术后机械性肠梗阻3例,结肠及回盲部肿瘤漏诊2例,阑尾腺癌再手术2例,术后并发症5例,其中右侧膈下脓肿1例,盆腔脓肿2例,局部切口反复慢性感染、窦道形成2例;17例痊愈出院,1例于2月后死于结肠癌肝转移和多器官衰竭.结论 在阑尾炎诊治过程中提高警惕,注意鉴别诊断,减少术前及术中漏诊和误诊,同时术中遵循外科基本原则和正确手术操作,是避免或减少阑尾术后非计划性再次手术的主要预防措施和方法.     

针对性护理配合在膀胱全切原位回肠代膀胱术中的应用效果

目的 观察护理配合在经腹腔镜下膀胱全切原位回肠代膀胱术中的应用效果。方法 回顾性分析2018年3月~2019年3月在我院行膀胱全切除原位回肠代膀胱术实施针对性手术配合的48例膀胱癌患者。观察患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、新膀胱功能、并发症发生情况及护理满意度。结果 48例患者手术时间5~9 h,平均手术时间（5.98±0.45）h,术中出血量200~1000 ml,平均出血量（398.50±20.64）ml。术后2~3 d胃肠功能恢复,术后3周回肠代膀胱造影、静脉肾盂造影显示,双肾良好,无输尿管反流、梗阻,充盈良好。所有患者术后均未发生尿失禁、排尿困难等并发症。护理满意度调查,满意28例,一般18例,不满意2例,满意度为95.83%。结论 经腹腔镜下膀胱全切除原位代膀胱术患者采用针对性护理配合,可促进术后恢复,预防并发症发生,且术后膀胱功能良好,值得临床推广应用。     

盲肠壁内阑尾二例

盲肠壁内阑尾是临床上一种特殊类型阑尾炎。我科83年9月以来收治二例盲肠壁内阑尾炎患者,这类变异阑尾属罕见,现报道如下:例1 女,19岁。术前诊断:慢性阑尾炎急性发作,行阑尾切除术,术中见盲肠游离,肠壁无充血水肿,未见游离阑尾;回结肠淋巴结可见多个不同程度肿大。触摸盲肠前壁有条索状物长约7cm(附图A)。见阑尾腔内有脓性分泌物,病理证实:急性化脓性阑尾炎。例2 女,25岁。术前诊断:急性阑尾炎,行手术治疗,术中见腹腔内有脓性分泌物,有臭味,回结肠淋巴结肿大,盲肠充血水肿,未见游离阑尾。在盲肠后壁有1×1cm紫黑区,触摸肠后壁有条索状物,长约10cm,与升结肠     

全去带乙状结肠原位可控膀胱术

目的探讨一种全膀胱切除术尿道改道方法.方法对6例全膀胱切除患者行去带乙状结肠原位可控膀胱术.结果随访2～18月,平均12个月,贮尿囊中平均容量380ml,内压力1.86～3.93kpa,平均2.45Kpa恢复完全自控排尿,无输尿管返流,血电解质和肾功能正常.结论全去带乙状结肠原位可控膀胱术疗效可靠,术后患者生活质量高,原位自控排尿良好,并发症少,是一种理想的尿路分流术.     

少见阑尾3例

我科从1988年9月至1995年9月收治阑尾炎患者1428例。其中少见阑尾3例,报告如下: 例1.男,25岁。主因间断性右下腹痛2年,加重1天入院。术前诊断;慢性阑尾炎急性发作。在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中在三条结肠带汇聚处未找到阑尾,检查盲肠及距回盲部50cm范围回肠未见憩室,剖开后腹膜未找到阑尾。仔细检查结肠带时可触及一索状物,约7.0cm,切开结肠带,距回盲部0.6cm处切断该索状物,残端直径0.5cm,向远端剥离直到全部剥出索状物,然后结节缝合切开后的结肠带,术后病理证实该索状物为阑尾     

结肠造口旁疝Lap-re-Do修补术与Keyhole术的疗效对比

目的比较Lap-re-Do修补术与Keyhole术治疗结肠造口旁疝的疗效。方法收集80例结肠造口旁疝患者的临床资料,根据其治疗方法分为Lap-re-Do组(38例)和Keyhole组(42例)。比较2组患者手术时间、住院时间、术中出血量、疝环长径、疝囊大小、术后并发症、术后外观满意度及排便不畅情况。结果 2组患者住院时间、术中出血量、疝环长径及疝囊大小比较,差异均无统计学意义(P 0.05),但手术时间组间比较,差异有统计学意义(P 0.05)。2组患者暂时性腹胀、切口感染、术后腹壁疼痛、肠损伤、肠漏、腹腔感染及造口血运障碍等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P 0.05),而2组浆液肿发生率、复发率、术后排便不畅及造口外观满意度比较,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 Lap-re-Do修补术及Keyhole术均可用于治疗结肠造口旁疝,与Keyhole术比较,Lap-re-Do修补术可减少浆液肿及术后排便不畅的发生,降低复发率,提高外观满意度。     

储存式单采自体红细胞在腹膜后肿瘤择期手术中的应用

目的 探讨普外科腹膜后肿瘤择期手术患者术后输注单采自体红细胞的疗效.方法 回顾性分析本院2014年1月1日至2014年11月30日20例腹膜后肿瘤择期手术患者自体输血对患者血液指标的影响及术后自体红细胞回输的疗效.结果 20例自体储血患者血常规指标单采后与单采前相比有所下降,但PLT、HCT、Hb均维持在较高水平(PLT＞ 150×109/L、HCT＞ 30％ 、Hb＞1 l0g/L),因此自体储血不会造成凝血功能障碍和组织缺氧.回输自体血后患者的血液指标与术后相比有所回升,防止了术后失血性贫血的发生.结论 普外科择期手术术后输注单采自体红细胞是一种安全有效的输血方案,不仅可以解决择期大手术的输血需求,而且能减少输血不良反应.     

阑尾特大囊肿1例

1　临床资料患者男性 ,6 0岁 ,身高 174cm ,体重 85kg ,体型胖。以“急性阑尾炎 ,阑尾穿孔”入院 ,行急诊阑尾切除术。取右下腹麦氏切口 ,开腹探查 ,腹腔内有少量渗出液。顺结肠带找到阑尾根部 ,见阑尾根部粗大 ,其直径约 2 .5cm ;阑尾周围界限不清。行阑尾逆切。自阑尾根部逐渐分离至尖端 ,见阑尾逐渐膨大 ,外形酷似放大的鸭梨 ,质地较硬 ,阑尾表面可见明显的粘膜充血水肿。常规处理阑尾 ,根部“8”字缝合后包埋。将切下的阑尾测量并拍照 ,见该阑尾总长 2 1cm ,膨大部分最宽处达 11cm(见图 1)。术后病理诊断 :阑尾黏液囊肿。2　讨论阑尾粘…     

双钢板及带袢钢板固定NeerⅡB型锁骨远端骨折的疗效分析

目的探讨双钢板与带袢钢板固定对NeerⅡB型锁骨远端骨折治疗的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月我院收治的35例NeerⅡB型锁骨远端骨折患者,按照手术方式的不同分为双钢板组(19例)和带袢钢板组(16例)。术后随访1、3、6、12个月,比较2组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、肩关节活动功能等的差异。结果双钢板组2例患者失访,带袢钢板组均获随访。患者随访15～22个月,平均18. 2个月。2组患术中者的出血量和手术时间比较,差异无统计学意义(P 0. 05);双钢板组与带袢钢板组患者骨折愈合时间分别为(15. 2±3. 3)周和(17. 2±4. 4)周,差异有统计学意义(P 0. 05);术后12个月双钢板组和带袢钢板组患者肩关节Constant-Murley评分分别为(92. 6±6. 5)分和(89. 8±8. 4)分,差异无统计学意义(P 0. 05)。2组患者在随访期间锁骨远端未发生骨质吸收,带袢钢板组未发生喙突骨折。结论双钢板与带袢钢板固定治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折均能达到治疗目的,但双钢板治疗的骨折愈合时间比带袢钢板更短。     

功能训练对根治性膀胱全切后原位乙状结肠代膀胱患者的效果

目的:对根治性的膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱患者采取系统性膀胱功能训练的临床效果和尿流动力学进行分析.方法:分析中国医科大学盛京医院2014年5月至2016年5月收治的根治性膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱80例患者的资料,根据临床训练方法分成两组,将采取普通膀胱功能训练40例患者设为对照组,将采取系统性膀胱功能训练的40例患者设为观察组,比较两组的临床效果和尿流动力学特征.结果:观察组术后9个月残尿量、膀胱容量和最大尿流率等尿流动力学指标均优于对照组,且术后膀胱输尿管吻合口狭窄、夜间尿失禁、输尿管返流等总并发症发生率(2.50％)低于对照组(25.00％),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组总体健康评分(83.40±14.30)高于对照组(65.33±13.10),差异有统计学意义(P<0.05).结论:对根治性的膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱患者采取系统性膀胱功能训练能够改善尿流动力学指标,减少术后并发症且提高生活质量.     

肠易激综合症患者回结肠黏膜VIP活性与结肠动力的关系研究

目的　通过对IBS患者回结肠黏膜上皮细胞内肽类激素—血管活性肠肽 (VIP)免疫活性的测定 ,研究其在细胞内含量与IBS患者的不同症状关系 ,探讨IBS的发病机理 ,指导临床治疗。方法　选择IBS患者 80例 ,每位患者通过结肠镜检查取回结肠结合处黏膜 3块 ,采用免疫组化方法对肠粘膜组织进行处理、染色。然后光镜下观察进行分析。依据不同临床表现将患者分为 3组 :腹泻组 (腹泻为主 ) 30例 ;便秘组 (便秘为主 ) 2 0例 ;混合组 (腹泻、便秘交替 ) 30例。选择外科手术后的远端结肠作为对照。各组IBS患者回结肠结合处黏膜标本按阳性染色积分并…     

回肠旺炽性血管增生1例

<正>患者男性,26岁,因右下腹部疼痛5天伴恶心、呕吐入院。患者于5天前无明显诱因下出现腹部疼痛,伴恶心、呕吐,体检:全腹压痛,轻度反跳痛,叩诊明显鼓音。电子肠镜示结肠肝曲可见一结节状不规则环形肿物,管腔狭窄,质硬脆,易出血,肠镜不能通过,CT示肠腔内可见肠系膜、肠管影,呈"环靶征"(图1),考虑为肠套叠(回-回型)。术中所见:结肠肝曲至膀胱上方回肠可见一巨大肠袢,长约40 cm,两端可见肠管及肠系膜套叠进去,套叠肠管最外层肠管血运     

应用自体血液回收机行术中自体输血的观察

目的　观察血液回收机在术中自体输血的临床效果 .方法　对 30例手术者 ,于手术开始即把术区出血收至贮血罐内 ,经处理后在术中或术毕回输给病人 ,术中连续监测血压、脉搏、氧饱和度、心率细胞观测血细胞及血电解质的变化 .结果　平均回收血量 15 5 1ml( 70 0～ 2 90 0ml)洗涤后自体血 5 5 2ml ( 2 0 0～ 14 0 0ml) .自体血回输后 ,与术前相比 ,RBC、HB值下降不显著 ,(p >0 .0 5 ) ;PLT明显降低 (p <0 .0 5 ) ,血浆钾、钠、氯值变化不显著 .结论　应用自体血液回收机行术中自体输血 ,能有效减少输异体血 ,但需注意血小板及凝血因子的补充 .     

腹膜外结肠造口在直肠癌Miles术中的临床应用

目的探讨腹膜外结肠造口在直肠癌Miles术中的临床应用价值。方法 2008年1月至2013年6月我科完成Miles术96例。按结肠造口方式不同分为腹膜外造口组和腹膜内造口组,其中腹膜外造口组51例,腹膜内造口组45例。比较2组患者临床资料、造口并发症和排便功能。结果 2组患者造口狭窄、回缩、坏死、黏膜脱垂的发生率基本一致,差异无统计学意义(P0.05)。造口旁疝的发生率腹膜内造口组多于腹膜外造口组(1.9%vs.17.8%,P0.05)。腹膜外造口组术后排便控制能力好于腹膜内造口组。结论腹膜外结肠造口术可降低Miles术后造口并发症发生率,术后排便控制功能较好,可提高患者术后的生存质量。     

女性膀胱颈梗阻症的诊断与治疗

目的　探讨女性膀胱颈梗阻的病因、诊断及治疗方法 .方法　总结 1991年 6月～ 2 0 0 0年 6月我院收治的女性膀胱颈梗阻 2 6例的临床资料 .2 0例行尿道膀胱颈电切除术 (TURBn) ,6例行非手术治疗 .结果　 17例行TURBn治疗术后 1周排尿症状明显改善 ,出院时平均尿流率 >15ml/s,呈正常高尖型曲线 .其中 2例半年后复发 ,行膀胱颈Y-V成形术治愈 .6例行非手术治疗经定期尿道扩张及药物治疗 ,效果满意 .结论　女性膀胱颈梗阻的病因主要有纤维组织增生和慢性炎症等 ,诊断主要依据临床症状和尿流率、尿动力学检查及膀胱镜检查 .TURBn是治疗女性膀胱颈梗阻的有效手段 .     

全去带乙状结肠原位可控膀胱术

目的：探讨一种全膀胱切除术尿道改道方法。方法：对6例全膀胱切除患者行去带乙状结肠原位可控膀胱术。结果：随访2－18月，平均12个月，贮尿囊中平均容量380ml，内压力1．86－3．93kpa，平均2．45kpa恢复完全自控排尿，无输尿管返流，血电解质和肾功能正常。结论：全去带乙状结肠原位可控膀胱术疗效可靠，术后患者生活质量高，原位自控排尿良好，并发症少，是一种理想的尿路分流术。