肾移植围手术期的护理

器官移植在世界范围内得到广泛开展，其中以肾移植发展最迅速，在数量和质量上处于优先地位，肾移植是治疗慢性肾衰竭的一种有效手段，挽救了许多垂危的ERSD患者的生命。肾移植有自体肾移植和同种异体肾移植，作为肾移植工作的重要组成部分，肾移植护理工作也得到广泛的重视和提高，临床上施行的肾移植大多数为同种异体肾移植，我院从2000年开始做肾移植手术，已成功治愈25例患者。现将护理体会报告如下。     

老年患者肾移植围手术期的处理体会

目的总结老年患者肾移植围手术期处理的经验及教训。方法对１４例年龄为６０～７６岁的老年患者肾移植的资料进行回顾性分析。结果术后患者肾功能恢复正常的时间为３～３０天，平均（８．９±７．５）天；无移植肾功能丧失；术后未发生排斥反应；术后并发症有环孢素Ａ肝毒性、尿瘘、急性肾小管坏死、白细胞减少等。结论针对老年患者的特点做好围手术期各项工作，老年患者肾移植是可以取得较好效果的     

肾移植围手术期出血的原因与对策

引起肾移植围手术期出血的原因很多,包括移植肾门血管漏扎、腹膜后小血管止血不彻底、凝血功能障碍、血管破裂出血以及移植肾破裂出血等.其中,凝血功能障碍的原因更是错综复杂,影响因素包括尿毒症、术中低温、免疫抑制剂应用、肝功能异常等.因此,临床工作当中需要警惕.肾移植围手术期出血的发生,及早对病因做出正确判断,给予及时治疗,并注意预防.     

肾移植围手术期水与电解质平衡

自１９８７年６月至１９９４年６月共作尸体肾移植１０７１例次。其中１９９０年以后５９６例次，于肾移植利尿期采用自行设计配方的复方电解质葡萄糖溶液（简称ＥＧ溶液）或用各种大输液合理组合方案进行补液，有效地维护了肾移植患者围手术期的水与电解质平衡。从而提高了肾移植早期人／肾存活率。     

肾移植术后肝移植围术期的护理

目的探讨肾移植术后施行肝移植围术期的护理措施。 方法回顾性分析2006年1月至2010年4月我科4例肾移植术后施行肝移植的患者的临床资料和护理要点。 结果4例患者围术期维持水、电解质平衡和酸碱平衡,术后1例并发严重肺部感染。4例患者手术全部获得成功,围术期存活率100%,患者痊愈出院。 结论肾移植术后施行肝移植手术是安全可行的。加强围手术期护理可有效恢复移植肝功能及维持移植肾功能稳定。     

肾移植围手术期暴发性肝功能衰竭死亡二例报告

例 1　男 ,64岁。慢性肾小球肾炎致慢性肾功能不全、尿毒症病史 2 6年 ,伴肾性高血压、肾性贫血 ,接受肾移植手术。术前血液透析 6个月。术前肌酐为764 μｍｏｌ/Ｌ ,ＨＧＢ 73ｇ/Ｌ ,肝功能正常 ,血ＨｂｓＡｇ、ＨＣＶ、ＨＩＶ、ＣＭＶ等相关检验均阴性 ,凝血酶原时间及活动度 (Ｐａ)均正常。供肾者年龄 2 1岁 ,热缺血时间 5ｍｉｎ ,冷缺血时间 12ｈ。供受者均为Ｏ型血 ,淋巴细胞毒试验为 5 %。移植前常规口服硫唑嘌呤 (Ａｚａ) 2 0 0ｍｇ ,术中予甲基泼尼松龙 1ｇ ,输血 40 0ｍｌ,手术顺利 ,供肾血循环开放后 5ｍｉｎ可见输尿管有尿流出。…     

肾移植受者围手术期危急值分析与处理

目的  分析并总结肾移植受者围手术期常见危急值的特点及处理方法。方法  收集出现危急值的273例次肾移植围手术期患者的性别、年龄、危急值、原发病、出现危急值时临床诊断及相应处理等资料并进行分析。结果与结论  肾移植受者在围手术期危急值以水、电解质和酸碱平衡紊乱最为常见,占43.2%（118/273）,其中高钾血症最常见,占24.9%（68/273）;出现危急值的男性比例高于女性（76.9%比23.1%）,且多集中于35~54岁年龄段。对于出现高钾血症危急值患者,依次使用葡萄酸钙或氯化钙稳定心肌细胞膜、胰岛素、葡萄糖以及碳酸氢钠静脉滴注促使K⁺向细胞内转运、利尿药促进K⁺排泄,上述治疗无效则采用血液透析进行治疗。所有患者血钾均恢复正常。对出现其他危急值的患者,则针对不同情况采取个体化治疗措施。了解肾移植受者围手术期常见危急值,以及不同年龄段、不同性别的肾移植受者危急值分布的特点和原因,对临床监测和治疗有较强的指导作用。     

活体肾移植供者围手术期焦虑的研究进展

肾移植术是目前治疗终末期肾病的最优方法。由于尸体供肾受到诸多限制,活体供肾得到广泛开展,活体肾移植（living kidney transplantation, LKT）术后受体的生存率大幅提升。但目前对活体肾移植供者（living kidney donors, LKDs）的关注点主要在于其生理方面而忽视了围手术期的精...     

尿毒症肾移植患者围手术期人巨细胞病毒基因检测及意义

目的探讨尿毒症患者肾移植围手术期人类巨细胞病毒(HCMV)基因检测的意义。方法肾移植患者外周血标本56例,健康对照组外周血标本15例。采用荧光定量PCR(FQ-PCR)技术测定标本中HCMV基因拷贝数,结合临床表现进行综合分析。结果56例患者术前HCMV异常表达21例(37.5%),男17例,女4例,检测值(3.84±2.72)×104基因拷贝数/ml;移植术后异常表达增至25例(44.6%),检测值(5.32±4.72)×104基因拷贝数/ml。对照组15例,异常表达1例(6.7%)。结论尿毒症患者肾移植围手术期HCMV基因拷贝数检测可以作为HCMV活动性感染的预警,为临床早期诊断、预防和治疗提供依据。     

ABO血型不相容亲属活体肾移植围手术期护理

目的总结ABO血型不相容亲属活体肾移植（ABO-incompatible living-relative kidney transplantation,ABO-ILKT）供、受者围手术期护理经验。方法对5例供者、5例受者进行ABO-ILKT围手术期护理,观察供、受者的心理特点和治疗特征,制定个体化护理方案。结果5例供者肾功能均在术后1周内恢复正常,2周内出院,未出现严重并发症 5例受者均未出现超急性排斥反应和急性排斥反应 全部供、受者肾功能恢复良好。结论ABO-ILKT围手术期护理要从供、受者心理、生理、疾病治疗和伦理学等全方位进行,以促进其康复 临床护理经验仍需不断总结。     

肾移植围手术期目标导向性液体治疗进展

<正>同种异体肾移植是治疗终末期肾病最理想的手段,与血液透析治疗相比,肾移植能为终末期肾病患者提供更高的生存率和生活质量[1-2]。近年来,肾移植相关并发症和死亡率明显降低,这主要得益于围手术期管理,尤其是围手术期的液体治疗管理。既往常采用传统的监测指标来指导液体治疗,效果不佳,以功能性血流动力学参数指导液体治疗的目标导向性液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)显示出其优势。本文就GDFT的研究进展作一综述。     

肾移植受者围手术期并发回肠穿孔1例

肾移植后消化道并发症多且易被忽视,严重的消化道并发症如空腔脏器穿孔、消化道出血等若不能及时诊治可导致死亡。国外20世纪90年代严重消化系统并发症引起的死亡约占肾移植后所有死亡病例的1.1%[1]。南昌大学第一附属医院器官移植科于2009年成功治疗1例肾移植围手术期回肠末段穿孔病例,现报道如下。     

加速康复外科在肾移植围手术期管理中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)应用于肾移植围手术期管理的有效性和安全性。 方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心2016年7月至2017年8月474例同种异体肾移植受者临床资料,2016年7月至2017年4月实施传统围手术期管理的315例受者为传统组,2017年5月至2017年8月实施ERAS方案的159例受者为ERAS组。EARS组受者围手术期管理主要内容包括取消肠道准备、术前饮用碳水化合物、早期进食、早期活动及多模式镇痛等。观察并比较两组受者术后平均住院时间、血清肌酐水平,以及胃肠道反应、移植肾功能延迟恢复(DGF)、术后90 d内急性排斥反应、移植后新发糖尿病发生率和术后90 d内非计划再入院率。两组受者年龄、体质量、术前透析时间等计量资料比较采用成组t检验,两组受者DGF、术后90 d急性排斥反应发生率等计数资料比较采用χ²检验。 结果ERAS组和传统组受者性别、年龄、身高、体质量、术前透析时间、供肾类型、HLA错配数差异均无统计学意义(P均>0.05)。ERAS组活体和尸体肾移植受者术后住院时间分别为(7.7±2.0) d和(12.8±8.3)d,均短于传统组[(9.0±3.8)d和(16.7±12.6) d],差异具有统计学意义(t＝－2.594和－2.692,P均<0.05)。两组术后7、30和90 d血清肌酐水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。ERAS组腹泻发生率为5.7%(9/159),明显低于传统组(20.7%,65/315),差异有统计学意义(χ²＝18.092,P<0.05)。两组尸体肾移植受者DGF、术后90 d内急性排斥反应、移植后新发糖尿病、其他并发症发生率以及术后90 d内非计划再入院率差异均无统计学意义(P均>0.05)。 结论将ERAS应用于肾移植围手术期管理是有效、安全的,能够降低受者术后平均住院时间和腹泻发生率,同时未增加其他并发症的发生。     

围肾移植期甲状旁腺功能和钙、磷代谢的改变

通过对１８例血液透析患者在移植前、后的甲状旁腺功能和钙、磷代谢进行监测，以了解慢性肾功能衰竭患者肾移植术前在这些方面紊乱的程度，以及在肾移植术后肾脏功能正常情况下，机体对紊乱纠正的程度和速度。一、材料和方法血液透析患者１８例；男１２例，女６例；年龄１...     

300例次肾移植围手术期处理

目的:总结肾脏移植围手术期处理经验。方法:回顾性分析300例次肾脏移植手术前后的临床资料。结果:由于重视术前准备、供受体配型、供肾保护、手术操作、免疫抑制剂合理应用等,300例肾脏移植获得了较满意结果。结论:围手术期处理恰当与否,直接影响移植肾脏近远期存活率。     

肾移植围手术期康复治疗研究进展

肾移植是临床治疗终末期肾病最有效的手段,与接受透析治疗的患者相比,肾移植受者的生存率和生活质量较高,临床结局更好。但肾移植受者常存在衰弱、心肺功能下降、认知功能障碍等生理功能障碍及心理功能障碍。近年来,随着加速康复外科概念的应用,康复治疗在优化术前基线功能、减少围手术期生理及心理应激反应、降低术后并发症发生率等方面发挥着举足轻重的作用。本文就加速康复外科在肾移植中的应用进行综述,总结肾移植预康复、术后急性期康复治疗的研究进展,为肾移植围手术期康复治疗提供参考,以期改善肾移植受者的生存质量及促进肾移植技术的发展。     

围手术期的心理护理

目的通过对患者进行围手术期的心理护理，可使患者以最佳状态进入手术室，安全的耐受手术，保证手术成功。方法对382例围手术期患者发放责任护士需求表从而进行心理护理，消除患者的陌生感，取得彼此问的了解、信任及良好的人际关系。结果306例围手术患者能平静的接受手术，24例围手术患者因年龄小，惧怕手术但家属能从容接受手术，52例围手术患者充满信心的接受手术。结论围手术期的心理护理，可消除手术带给患者的紧张和恐惧感，保证手术顺利进行和术后迅速康复，对提高护理质量有促进作用。     

老年胃癌患者围手术期护理探讨

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤,占全部肿瘤首位。外科手术治疗是治疗胃癌的主要手段。围手术期护理对确保手术成功起着关键的作用。老年患者常合并多种慢性疾病且机体抵抗力和免疫功能减低,往往导致严重的合并症。所以,围手术期护理对老年患者显得尤为重要。现总结我院对68例老年胃癌患者围手术期护理体会。 1 临床资料 我院肿瘤外科于1997年10月～2002年6月共收治老年胃癌患者68例,其中男性59例,女性9例,最小年龄57岁,最大年龄89岁,平均73.5岁。51例患者出现临床症状:食欲减