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全胃切除是胃体癌和累及两个分区以上胃癌的首选术式 ,其手术并发症和术后生存质量与消化道的重建方式有关。自 1995年 10月至 1997年 6月 ,我院为 30例胃癌病人施行根治性全胃切除 ,原位十二指肠、部分空肠翻转代胃消化道重建手术 ,获得满意效果 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料30例病人中 ,男 18例 ,女 12例。年龄 2 7～ 72岁 ,中位年龄 5 2岁。肿瘤部位 :ＭＡＣ/ＭＣＡ 1例 ,ＭＣ/ＣＭ 5例 ,ＭＡ/ＡＭ 9例 ,Ｍ 13例 ,胃窦及胃体双原发癌 1例 ,残胃癌1例。组织学类型及分级 :30例中 ,高、中、低分化腺癌分别为 5、8、9例 ,粘液腺癌…     

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手术治疗仍是胃癌治疗的基石。全胃切除术是胃癌的常见术式之一,沿用至今已有120余年的历史,近年来,其在临床上的应用呈现逐年上升的趋势[1]。然而,伴随全胃切除术后的"无胃"状态,可能导致病人的消化吸收功能和     

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目的 探讨理想的全胃切除术后消化道重建方式。方法 对1995－1999年经病理证实行全胃切除术胃癌235例进行回顾性分析。其中，功能性间置空肠代胃术（FJI）78例（33．2％），“P”型Roux-en-Y空肠代胃术（PR）157例（66．8％），随访2年，比较其术后的并发症、Visick指数、体重变化。结果 89％的FJI术后病人的Visick系数为Ⅰ-Ⅱ;PR的Roux-en-Y滞留综合征（RSS）发生率为42．7％。倾倒综合征、返流性食管炎分别为16．7％、26．5％。结论 FJI保持了重建消化道神经－肌肉功能的连续性，恢复食物经过十二指肠通道，对于减少全胃术的并发症、提高生存质量有重要意义，是全胃切除术后理想的消化道重建术式。     

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目的：探讨全胃切除术后合理的消化道重建方式。方法 自1996年5月至2001年5月，对106例全胃切除术采用了三种不同的术式，对其手术时间、手术并发症、术后1年饮食状况、消化道症状及营养指标进行对比观察。结果：Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术和P式空肠食管Roux-en-Y吻合术，术后能有效地防止反流性食管炎，明显优于Moynihan式吻合术。Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术和P式空肠食管Roux-en-Y吻合术相比，操作更简单，手术时间短，手术并发症也较少。结论：Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除后消化道重建较为合适的术式。     

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近端胃切除是针对上部胃的早期癌的手术,比远端胃切除能够保存更多的胃功能和获得更佳的生存质量。由于切除上部胃,贲门功能丧失、胃的容积变化等所致反流性食管炎是该术式降低术后生存质量的主要原因。重建的方式多种多样,残留胃的大小决定重建方式的选择。重建时应充分注意保证安全的消化道吻合,防止胃液、肠液的食管、胃的反流,保证食物的贮存和排空功能,保存生理性通路以及保障残胃、胆、胰的内镜检查的可行性。目前,近端胃切除术后消化道重建方式中仍以食管胃吻合和间置空肠法为主体,间置空肠贮袋仍处于研究阶段。     

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进展期胃下部癌占我国胃癌的主要部分,远端胃大部切除是主要的外科治疗方法之一。消化道重建方式是影响远端胃大部切除术后生存质量的重要因素。传统的重建方式为Billroth Ⅰ式或Billroth Ⅱ式。从保留十二指肠通路或抗胆汁反流角度,重建方式进行了多种改良,包括BillrothⅡ式+Braun吻合、Roux-en-Y吻合术、单管空肠间置、空肠贮袋间置、双通道重建。目前研究结果认为,Roux-en-Y吻合术是改善生存质量、可行性与可推广性均较理想的方式。     

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虽然上消化道重建方式多种多样,但目前尚无被公认的最佳重建方式。上消化道重建后,一方面必须控制好并发症的发生率;另一方面要保证病人有满意的营养状态和良好的生存质量。胃癌根治术后的重建方式也是专家们一直讨论和研究的热点,一直受到大家的重视。全胃切除术后,Roux-en-Y吻合是一种简单、并发症少,又能满足功能要求的重建方式。对病期晚、预后差的进展期胃癌病人,Roux-en-Y吻合时不建议附加贮袋,对于良性肿瘤或者早期胃癌,可以附加重建贮袋,以期提高生存质量。远端胃大部切除术后,相对于BillrothⅠ式吻合来说,BillrothⅡ式或Roux-en-Y吻合重建术并发症少、肿瘤复发率低。BillrothⅠ式吻合重建的适用范围较为有限。近端胃大部切除术后,采用食管残胃(管状胃)吻合是较为常见的重建方式。幽门重建的作用还存在一定争议,有待进一步研究。     

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上消化道重建是胃切除手术中关键操作步骤之一,但上消化道重建术后并发症规范化防治仍存在诸多问题,上消化道重建术后并发症大多数与吻合技术及围手术期处理有关。严重并发症将增加医疗费用,影响病人预后,甚至产生医患纠纷。因此,临床医师应当充分重视上消化道重建术后并发症的防治。     

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??Combined organs resection and complications of gastrointestinal tumors HU Jian-kun, CHEN Xin-zu, CHEN Xiao-long. Department of Gastrointestinal Surgery, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041??China
Corresponding author??HU Jian-kun, E-mail: hujkwch@126.com
Abstract Combined organs resection is a surgical treatment for locally advanced gastrointestinal tumors. Due to the complicated surgical technique, more severe iatrogenic trauma and uncertain prognosis, the operation indication should be strictly limited to prevent inappropriate decision of combined organs resection from over-treatment. Surgeons require sufficient evaluation through preoperative imaging, careful judgment of resectability intraoperatively, full familiarity with surgical anatomy and procedures of combined resection, well understanding of relevant postoperative complications, and also extensive perioperative management, so that combined organs resection could be more safe and efficient.     

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1　全胃切除术的发展史第1例全胃切除术是由Ｃｏｎｎｏｒ于1884年完成,但没有成功,病人于术后因休克死于手术室。第1例成功的全胃切除术是由德国外科医生Ｓｃｈｌａｔｔｅｒ完成,为56岁的胃癌病人,存活14个月后死于继发肝种植转移。第1例Ｒｏｕｘ-Ｙ式全胃切除术于1908年完成,随后的40年中先后有多位学者报道了多种全胃切除术的技术改进,但由于当时的条件所限,手术死亡率高达40%左右。Ｍｏｒｔｏｎ是首先提倡对可切除的胃癌病人行全胃切除术的外科医生,在他的倡导下,全胃切除在40年代末曾风靡一时,但终因全胃切除术的高死亡率和高并发症发生…     

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目的 评价镍钛记忆合金加压吻合夹(CAC)进行小肠吻合的安全性及有效性.方法 2006年1月至2007年3月,福建医科大学附属第一医院肿瘤外科将30例全胃切除术行食管空肠Roux-en-Y吻合的胃癌病人分为两组,每组各15例.CAC组行Roux-en-Y袢处空肠-空肠侧侧吻合,对照组使用钉式吻合器进行空肠-空肠侧侧吻合.术后观察有无发生与小肠吻合相关的并发症、肠道恢复排气时间及CAC排出时间.结果 两组术后均未出现与吻合相关的小肠吻合口瘘、吻合口狭窄及肠梗阻等并发症,术后肠道排气、排便时间两组差异无统计学意义(P＞0.05).CAC均于术后7～14d排出体外.结论 应用CAC进行小肠吻合安全、可靠.     

腹腔镜胃癌远端胃切除术后消化道重建术式选择

腹腔镜胃癌远端胃切除术后重建方式包括Billroth Ⅰ、BillrothⅡ和Roux-en-Y 3种.,Billroth Ⅰ式简单易行,接近正常解剖生理,一直被作为最常用的吻合方式.BillrothⅡ式可作为当肿瘤侵犯幽门管或十二指肠时的一种选择,但其反流相关并发症较多.Roux-en-Y式虽复杂,但在抗胆汁反流方面优于Billroth Ⅰ/Ⅱ式,同时其在改善生活质量方面是一种较理想的方式.在吻合途径上主要分为小切口辅助和完全腹腔镜下重建,前者由于术野受限,可能会导致吻合产生张力或副损伤,特哩对于肥胖患者.而完全腹腔镜下可全程监视,能有效避免这些风险,但也面临着术中肿瘤定位困难、手术时间长、难度大、费用高等问题.各种方式和途径各有利弊,应在不违反消化道重建原则的基础上,根据术者经验和患者情况做出最优化的选择.     

胃大部切除术后食管癌患者消化道重建

目的探讨胃大部切除术后食管癌患者上消化道重建的策略。方法胃大部切除术后食管癌患者31例,其中结肠代食管重建消化道16例,空肠代食管8例,残胃代食管7例。结果全组无手术死亡患者,术后发生并发症8例(25.8%),治疗后全组患者均痊愈出院,患者1、3、5年生存率分别为96.8%、45.2%和32.3%。结论胃大部切除术后再发食管癌患者可通过手术根治,结肠、空肠或残胃均可用于消化道重建,掌握不同术式特点及适应证,有利于提高手术成功率,改善患者预后。     

对全胃切除术后选择消化道重建术式的思考

胃具有贮存、消化和调控食物排空以及抗反流等功能,而且也是一个内分泌器官,对调节和维持消化道的正常生理功能状态起着重要的作用。因此,施行全胃切除术后,即使重建消化道也会导致摄食减少、营养不良、体重下降,也有可能发生碱性反流性食管炎和倾倒综合征等。自1897年Schlatter首次成功地施行全胃切除食管与空肠吻合重建术后,至今已逾百年。针对消化道重建术后导致复杂的病理生理方面的改变,经长期不断探索,虽已有70余种消化道重建术式问世,但在术式的选择方面,始终存在着不同的见解和观点[1]。实际上,其中的纷争主要涉及是否构建空肠贮袋…     

全胃切除后消化道重建术式研究进展及评价

全胃切除术后无胃综合征一直是医学界需要解决的难题,针对消化道重建术后导致复杂的病理生理方面的改变,经长期不断探索,虽已有80余种消化道重建术式问世,但在术式的选择方面,始终存在着不同的观点.全胃切除术后重建贮袋及恢复十二指肠通道是否有益于改善患者术后营养状态,是否有益于减轻消化道功能紊乱的症状,并最终改善其生活质量始终是探讨的焦点.本文综述国内外有关消化道重建术式研究进展并加以评价,以获取最佳消化道重建术式.     

循证医学和全胃切除后消化道重建

关于全胃切除手术后消化道重建的论文所见甚多。迄今 ,文献报告的重建术式不下 70种。全胃切除后消化道重建术有几种分类方法。按重建所用的肠段可分为小肠重建和结肠重建 ;按有无制作贮袋可分为贮袋重建和非贮袋重建 ;按胃和十二指肠之间有无间置肠段可分为保持和弃置十二指肠连续性重建 ;按有无预防反流的功能可分为抗反流和非抗反流重建。理论上 ,全胃切除后消化道重建应该符合下列基本原则 :(1)形成食物贮库 ;(2 )保持十二指肠食物通道的连续性 ;(3)防止反流性食管炎 ;(4 )食物贮库向小肠呈梯度排空。迄今 ,业已报告的重建术式还没有一…     

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结直肠切除术(proctocolectomy)指切除全部的结肠以及直肠或直肠黏膜，行末端回肠造口或回肠肛管吻合术。主要用于累及整个大肠而又需要手术处理的病变，如溃疡性结肠炎、大肠家族性息肉病、克罗恩病、多源发大肠癌、先天性巨结肠等。结直肠切除术后消化道重建有多种方式，如末端回肠造口术、可控性回肠造口术、回肠肛管直接吻合术以及回肠贮袋肛管吻合术等。     

全胃切除术后Roux-en-Y和储袋吻合的近期疗效

目的探讨全胃切除术中采用Roux-en-Y＋储袋吻合进行消化道重建的近期疗效。方法回顾性分析2013年7月至2013年11月四川大学华西医院收治的7例食管胃结合部腺癌、3例胃体癌患者的临床资料。患者采用全胃切除＋D：淋巴结清扫术,消化道重建采用横结肠前Roux-ell-Y十储袋吻合。采用门诊或电话进行随访,了解患者术后恢复情况,随访时间截至2013年11月。分析患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率及病死率等手术疗效指标。结果10例患者中,5例采用经腹路径,5例采用经食管裂孔路径。手术时间为（266±23）rain,出血量为（143±40）mL,术后住院时间为（9．3±0．5）d。1例患者术后发生腹腔感染、弥漫性腹膜炎（非吻合口漏导致）,经腹腔冲洗引流治疗后痊愈。无吻合口漏、吻合口出血、腹腔出血等手术并发症发生,无手术死亡。所有患者达到Rn切除,淋巴结清扫数目为（45±18）枚（26～90枚）,阳性淋巴结数目为0～72枚。10例患者获得随访,短期内无明显烧心症状,进食量及进餐数均自觉满意。结论全胃切除术后采用Roux-elq-Y＋储袋吻合进行消化道重建安全可行,近期疗效满意。     

全胃切除术后消化道重建进展与争论

全胃切除术是治疗胃癌常用的手术方式。然而全胃切除术后患者往往出现消化吸收功能障碍和营养代谢紊乱,终致患者体质量减轻和营养不良,生活质量较差。积极探索一种理想的消化道重建方式,以减轻患者术后消化功能紊乱的症状、改善其生活质量是临床外科界亟待解决的重要课题。笔者就全胃切除术后消化道重建术的历史回顾、进展分类,目前存在的主要争论,以及在重建消化道时应注意的问题等几个方面综述文献。     

全胃切除术后非离断式Roux-en-Y消化道重建术的临床应用

目的：探讨全胃切除术后3种消化道重建方式的临床效果。方法：将106例胃癌患者按全胃切除后消化道重建方式不同分为非离断式Roux-en-Y吻合术38例（A组）、J型空肠储袋Roux-en-Y吻合术31例（B组）和Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术37例（C组）。比较各组患者消化道重建时间、术后并发症发生率、进食后症状、单餐进食量、体质量和相关营养代谢指标及胃排空情况。结果：消化道重建时间A组最短,与B组差异有统计学意义（P〈0.05）;碱性反流性食管炎发生率3组差异无统计学意义（P〉0.05）,Roux潴留综合征发生率A组明显低于B、C组（P〈0.05）;Visick分级指数I～II级的患者比率,A组高于B、C组（P〈0.05）;术后6个月和12个月单餐进食量达到术前80%的患者比率,A、B组均明显高于C组（P〈0.05）;术后6个月3组体质量、血红蛋白、白蛋白下降程度及预后营养指数（PNI）差异无统计学意义（P〉0.05）,术后12个月,除血红蛋白外,体质量和白蛋白下降程度A、B组较C组低（P〈0.05）,PNIA、B组较C组高（P〈0.05）;术后1年A、B组胃半排空时间较C组明显延长（P〈0.05）。结论：非离断式Roux-en-Y术是胃癌全胃切除术后消化道重建较为合适的术式。