合金胆道支架治疗不能切除的恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸

目的 探讨镍钛记忆合金胆道支架治疗不能切除的恶性梗阻性黄疸的价值和适应证。方法 回顾性分析笔者治疗的15例恶性梗阻性黄疸的临床资料，其中胆管癌8例，胆囊癌3例，胰腺癌2例，胃癌根治术后肝门转移癌2例，均置入合金胆道支架。结果 放置支架后ll～38d黄疸消退；l例放射介入方法置入支架第3天出现胆道出血，经非手术方法治愈。无手术死亡。全部病例定期随访。术后生存30～384(平均180．5)d。结论 对不能切除的恶性梗阻性黄疸置入镍钛合金胆道支架，操作较简单，痛苦较少，并发症较少，减黄效果满意，是一种较为理想的姑息性疗法。     

带药泵的硅胶管胆道旁路内引流治疗恶性胆道梗阻

目的　研究一种简单有效治疗晚期恶性胆道梗阻的胆道内引流方法。方法　 5 8例晚期恶性胆道梗阻患者 ,分为 2组 :( 1)带药泵旁路置管内引流组 (旁路内引流组 ) ,2 5例。置硅胶管于胆道梗阻上端及空肠内 ,行胆道旁路搭桥 ,并附加化疗药泵于硅胶管中 ,行定期冲洗胆道。 ( 2 )对照组 ,3 3例。仅行胆肠内引流。结果　两组有效退黄率差异无显著性 ,但随访期间旁路内引流组黄疸再出现率 ( 9.5 2 % )及胆道感染率 ( 2 0 .83 % )均明显低于对照组 (分别为 3 2 .14 %和 5 1.61% ,均P <0 .0 5 )。结论　带药泵的硅胶管胆道旁路搭桥内引流术方法简单 ,疗效满意 ,是一种较为有效的治疗恶性胆道梗阻的方法。     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

目的:探索经皮肝穿胆道引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸的价值.方法:对115例恶性梗阻性患者分别行经皮肝穿胆道引流术,所有病人均行CT或MRI或B超等影像学以及血液生化诊断为恶性梗阻性黄疸,其中男66例,女49例,平均年龄为(59.2±10.6)岁.经皮肝穿胆道引流成功率为100%.107例在电视透视下穿刺右肝管,8例在B超引导下穿刺肝管.结果:86例患者为一步法置入支架并行内外引流;29例患者先行外引流,其中23例经1~2w外引流后,再以二步法置入支架内外引流获成功,另6例持续带管行外引流.置入引流后较术前血清总胆红素下降明显,患者全身状况改善,血清谷丙转氨酶下降具有显著性,并发症发生率为15.65%,经治疗后症状消失.结论:经皮肝穿胆道引流疗效可靠,临床工作中应根据梗阻部位和梗阻程度选择引流方法.     

区域性化疗与胆肠桥式内引流治疗恶性梗阻性黄疸

肝外恶性梗阻性黄疸就诊时多为晚期，已不能根治性切除，只能姑息性外科治疗，我１９９０－１９９３上间对收治的１３例病人，施行皮下埋入化疗泵区域性化疗与胆肠桥式内引流术。     

经皮经肝胆道内外引流及金属内支架引流术治疗梗阻性黄疸

目的 探讨恶性梗阻性黄疸失去手术时机时经皮经肝胆道内外引流及内支架引流术的效果。方法 对失去手术时机的21例梗阻性黄疸患者实施X光透视下经皮经肝胆道内外引流及金属内支架置入术。结果 本组21例（20例恶性梗阻，1例良性梗阻）全部穿刺成功，行内外引流8例次，内支架置入15例次，黄疸均得到改善。无严重并发症发生。20例恶性梗阻性黄疸介入治疗后3，6，2个月生存率分别为90．0％，80．0％，15．0％。结论 经皮经肝胆道内外引流及内支架引流对失去手术时机的梗阻性黄疸具有疗效可靠，创伤小，并发症少等优点。     

恶性梗阻性黄疸患者血清内毒素和肿瘤坏死因子的检测

目的 探讨恶性梗阻性黄疸病人不同引流术式对血清内毒素（ET）及肿瘤坏死因子（TNF）水平的影响。方法 测量36例恶性梗阻性黄疸病人内外引流术的手术前术后血清ET和NTF水平。结果 胆肠吻合内引流术10d后ET和TNF较术前明显降低（P＜0．01），而外引流组则术前术后无显著变化（P＞0．05）。术前两组差异无显著性（P＞0．05），手术10d后内引流组显著低于外引流组（P＜0．01）。结论 尽管内外引流均可使黄疸减退，但内引流术能更有效地降低因清ET和TNF水平，因此，在肿瘤无法切除时应尽量采取内引流术。     

硅胶管搭桥内引流术治疗胆胰肿瘤的体会

胆管、胰头肿瘤的最佳治疗方法是外科手术切除。但是,就目前临床现状仅有约1/3病例获得早期诊断,多数病人确诊时已无法手术根治,只能以解除黄疸为目的,施行各种内、外引流的姑息性治疗方法,缓解病程。在各种引流术中,无论PTCD、手术置入T管、Y管、U管、都有一定并发症。实践中,我们体会硅胶管搭桥(或称旁路)内引流术是治疗晚期胆胰肿瘤最理想术式。在采用硅胶管搭桥内引流术之前,应该根     

改良胆肠吻合术在治疗高龄恶性梗阻性黄疸患者中的应用研究

目的：探讨改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗高龄恶性梗阻性黄疸患者的安全性、有效性及其优势。方法：回顾性分析我院2007年6月—2010年6月收治的21例70岁以上恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,分为传统手术组和改良手术组。比较二组患者的手术时间、肠功能恢复时间、住院时间、减黄疗效、返流性胆管等及并发症发生的情况。结果：采用改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗患者的手术时间、术后住院时间及肠功能恢复时间较传统治疗明显缩短,返流性胆管炎发生率亦显著减少,差异有统计学意义（P〈0.05）;二种术式的减黄效果无明显差异（P〉0.05）。结论：改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗高龄恶性梗阻性黄疸是安全有效的方法,不仅操作简单,而且有利于患者术后器官功能康复。     

胆管内支架治疗恶性梗阻性黄疸28例分析

目的：评价恶性梗阻性黄疸患者介入治疗的近期疗效。方法：将28例患者分为3个治疗组，对术后血清总胆红素下降程度，支架阻塞发生率及患者的生存时间进行回顾性分析。结果：内涵管植入组：60％的患者获得了3个月以上的通畅引流；术后2周血清总胆红素下降率超过50％者2例，平均存活4．5个月。胆道内支架植入组：50例患者获得10个月以上的通畅引流；术后2周血清总胆红素下降率超过50％者6例；平均存活6．5个月。胆道内支架植入＋动脉栓塞化疗组：66．7％患者获得10个月以上通畅引流；术后2周血清总胆红素下降率超过50％者7例；平均顾活8．8个月。结论：金属内支架通畅率高，结合栓塞化疗，可进一步延长患者的生存期。     

腹腔镜胆肠吻合术治疗恶性梗阻性黄疸

目的 :探讨腹腔镜胆囊空肠吻合术治疗恶性梗阻性黄疸的效果。方法 :5例晚期胰腺癌经腹腔镜和腹腔镜超声探查分期后行腹腔镜胆囊空肠吻合及胃空肠吻合术 ,3例采用吻合器、2例行手工缝合完成手术。结果 :5例腹腔镜手术均顺利完成 ,平均手术时间 1 2 0min ,平均住院 7d ,无腹腔镜手术并发症 ,平均随访 8个月生存良好。结论 :腹腔镜胆肠吻合术治疗恶性梗阻性黄疸疗效可靠 ,可作为微创姑息治疗的新途径。     

恶性梗阻性黄疸术前引流的再讨论

早在1910年,Clairmont曾描述过梗阻性黄疸(简称阻黄)病人术后死于急性肾衰竭的病例,此后这一问题逐渐受到临床关注.后来Dawson、Pitt等大批学者先后发表了这方面的临床报道[1,2],阻黄术后并发急性肾衰竭的现象受到广泛关注,从而在世界范围掀起了研究阻黄的热潮.     

晚期恶性梗阻性黄疸的微创治疗

早期恶性梗阻性黄疸治疗以外科手术治疗为主,而对于晚期胰腺癌、胆管癌,尤其是高位胆管癌已失去根治性手术机会,其手术治疗仅为局限性姑息治疗,常采用胆囊空肠吻合术、胆总管十二指肠吻合术及T形管外引流术等,虽可有效地解除梗阻,降低血清胆红素,改善临床症状,但也存在一些问题,如早期并发症多,手术风险大;由于肝门部结构复杂,肿瘤邻近重要血管,有些肝门部肿瘤使肝门紧密粘连,很难解剖出肝管供吻合之用;肠道食物可逆流入胆总管和肝内胆管,引起胆道感染等。因此,姑息手术方法疗效不好,创伤大,生存质量低下,恶性梗阻性黄疸的治疗始终是外科难题之一。     

恶性梗阻性黄疸术前引流的再讨论

早在1910年,Clairmont曾描述过梗阻性黄疸(简称阻黄)病人术后死于急性肾衰竭的病例,此后这一问题逐渐受到临床关注.后来Dawson、Pitt等大批学者先后发表了这方面的临床报道[1,2],阻黄术后并发急性肾衰竭的现象受到广泛关注,从而在世界范围掀起了研究阻黄的热潮.     

磁共振胰胆管水成像对恶性梗阻性黄疸的诊断价值

目的探讨磁共振胰胆管水成像(MRCP)对恶性梗阻性黄疸的诊断价值。方法回顾性分析33例恶性梗阻性黄疸病人MRCP,测量其胆总管直径、胰管直径和胰胆管的汇合角度。结果恶性梗阻性黄疸病人的MRCP成像中胆总管直径、胰管直径和胰胆管的汇合角度与对照组有显著的差异。结论MRCP是一种简单、安全、无创的影像学技术,对恶性梗阻性黄疸的诊断有较高的价值。     

Endoscopic methods for relief of malignant obstructive jaundice

Several endoscopic methods have potential value in the management of patients with biliary obstruction due to malignant disease. Jaundice can be relieved either as definitive palliation, or as preparation for surgery, by endoscopie placement of indwelling prostheses, or by sphincterotomy of tumors at the papilla of Vater. Blockage of prostheses remains a problem in some patients who survive for more than a few months, and improvements in materials are anticipated. Late duodenal obstruction is surprisingly uncommon. These techniques are valuable in many elderly and frail patients. The results of ongoing randomized trials will help define indications for their use in other contexts and for their roles relative to surgery and percutaneous methods.

---

Resumen Varios métodos endoscópicos tienen valor potencial en el manejo de pacientes con obstrucción biliar debida a enfermedad neoplásica maligna. La ictericia puede ser ameliorada bien como forma definitiva de paliación o bien como preparación para cirugía, mediante la colocación endoscópica de prótesis internas a permanencia o la esfinterotomía en casos de tumores de la papila de Vater. La obstrucción de las prótesis sigue siendo problema en algunos pacientes que sobreviven por varios meses; se esperan avances en cuanto a los materiales de construcción de las prótesis internas. La obstrucción duodenal tardía es una complication sorprendentemente poco común.Las técnicas endoscópicas son valiosas en pacientes de edad avanzada y frágiles. Los resultados de estudios comparativos actualmente en ejecución habrán de definir las indicaciones para su uso en otras situaciones, así como su papel frente a la cirugía y a los métodos percutáneos.

---

Résumé Plusieurs méthodes endoscopiques pêuvent être employées avec efficacité pour traiter l'obstruction biliaire d'origine tumorale. L'ictère peut être réduit à titre palliatif ou à titre préparatoire à l'intervention par la mise en place sous endoscopie d'une prothèse intrabiliaire ou par la réalisation d'une sphinctérotomie en cas de tumeur papillaire. La fixation de la prothèse constitue encore un problème chez les malades qui survivent plusieurs mois mais l'amélioration du matériel prothétique permet d'espérer qu'il sera résolu dans un avenir proche. Il est à noter que l'obstruction duodénale est rare et ce fait est surprenant.Les méthodes endoscopiques sont indiquées surtout chez les sujets âgés et fragiles. Les résultats des essais randomisés concernant les méthodes endoscopiques permettront de définir leurs indications dans d'autres circonstances et d'apprécier leur valeur par rapport à la chirurgie et au drainage transpariétal.