腔镜下甲状旁腺全切加前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的临床体会——附13例报道

目的:探讨腔镜下甲状旁腺全切加前臂移植术治疗慢性肾衰竭重症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法:对2009年6月至2010年3月经此方法治疗的13例患者的临床资料进行回顾性分析,术后随访9～16个月,从手术适应证、定位诊断、围手术期处理、手术疗效等方面进行讨论。结果:13例患者均顺利完成手术,其中11例顺利恢复,全部移植腺体成活,临床症状明显改善,各项化验结果逐步恢复正常;1例术后15 d发生心源性猝死;1例甲状旁腺切除不全。结论:腔镜下甲状旁腺全切加前臂移植术是治疗慢性肾衰竭重症继发性甲状旁腺功能亢进的一种较安全、有效的治疗方法。     

甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素分析

目的 探讨分析甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素分析.方法 整群该研究选取2012年3月—2015年4月在该院接受甲状腺全切术治疗的336例患者作为研究对象,按照是否发生术后甲状旁腺功能减退分为甲状旁腺功能减退组89例和甲状旁腺功能未减退组247例,对所有受试者的一般资料、手术指标、肿瘤情况及手术结果 等临床资料进行统计分析.结果 该研究中所有患者术前血钙水平为(2.43±0.12)mmol/L,术后1 h血钙水平为(2.12±0.21)mmol/L,术后第1天血钙水平为(1.93±0.34)mmol/L,术后第3天血钙水平为(1.96±0.51)mmol/L,术后第1个月血钙水平为(1.99±0.27)mmol/L,术后第3个月血钙水平为(2.15±0.31)mmol/L,术后第6个月血钙水平为(2.13±0.19)mmol/L.单因素结果显示:病理类型、甲状旁腺是否误切、手术进路方式、肿瘤大小、肿物位置及是否进行淋巴结清扫均与甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的发生相关;多因素Logistic回归分析结果显示:病理类型为恶性肿瘤(P=0.009)、甲状旁腺误切(P=0.016)、手术进路由外向内(P=0.031)、肿瘤≥4 cm(P=0.012)、肿物位于后背膜(P=0.021)及进行过淋巴结清扫(P=0.042)为甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退发生的独立危险因素.结论 甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的发生受诸多独立危险因素的影响,应给与高度重视,减少甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的发生.     

甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进的疗效观察与护理

目的探讨甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效。方法回顾性分析2018年2～8月我科收治的34例肾性甲状旁腺功能亢进全麻下行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术患者,观察其围手术期收缩压、舒张压、甲状旁腺素水平变化情况对比其术前术后脚后跟、膝关节疼痛情况,对其护理进行梳理。结果 34例患者手术后的收缩压(124.97±20.43)mmHg、舒张压(76.44±12.75)mmHg、甲状旁腺素水平(76.30±20.43)pg/mL均显著低于手术前(P0.05)。脚后跟、膝关节疼痛评估术后疼痛评分明显低于术前(P0.05)。结论甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效显著,能显著改善患者生活质量,而积极有效的临床护理,能保证手术的成功,减少并发症的发生。     

肾性继发性甲状旁腺功能亢进外科手术疗效分析

目的探讨并比较甲状旁腺次全切除术和甲状旁腺全切加前臂移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法回顾性分析15例患者资料,其中11例行甲状旁腺次全切除术(Ⅰ组),4例行甲状旁腺全切加前臂移植术(Ⅱ组),比较术前、术后第1天和6个月患者血PTH、血钙水平及临床症状改善情况。结果Ⅰ、Ⅱ组患者术后第1天及6个月血PTH较术前均有显著下降,配对t检验差异有统计学意义(Ⅰ组:P值分别为0.000 7、0.000 2,P<0.05;Ⅱ组:P值分别为0.011 6、0.019 6,P<0.05),两组PTH手术前后差值进行两独立样本t检验,差异无统计学意义(第1天:P=0.267 0>0.05;6个月:P=0.492 0>0.05)。结论对内科治疗无效的肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者,甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切 前臂移植术都是有效的治疗方法,且两种手术方式在术后短期内(术后1天及6个月)的治疗效果无统计学差异。     

甲状腺全切患者甲状旁腺功能保护的诊疗分析

目的:讨论在甲状腺全切手术中加强对甲状旁腺功能保护对疗效的影响。方法:选择实施甲状腺全切手术的患者63例,分为观察组和对照组,观察组在手术中精确手术部位,细化解剖位置,并对血供的血管加以保护,记录保留下来的甲状旁腺的数量,对比术前、术后甲状旁腺激素变化,以及术后48 h内的血清中Ca2+水平变化。结果:观察组保留的甲状旁腺数目多,随访发现应激性低钙血症和甲低的患者少,差异有统计学意义(P<0.05)。血清钙和甲状旁腺素的数值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在甲状腺全切手术中,对甲状旁腺加意保护,可以降低术后甲低发生的可能。     

甲状腺叶全切对比次全切对术后甲状旁腺激素的影响

目的:对比甲状腺叶全切手术和次全切手术应用在结节性甲状腺肿大患者中的效果及临床应用价值。方法:回顾性选取2014年6月～2017年12月治疗的结节性甲状腺肿大患者190例,根据手术方法的不同分为对照组和观察组。对照组患者采用甲状腺叶全切手术,观察组采取次全切手术,分析两组患者手术情况。结果:观察组手术时间(85.45±10.61)min,住院时间(63.05±5.85)d,术中出血量(8.47±1.29)ml,术后复发率4.21%;对照组手术时间(112.41±18.32)min,住院时间(98.54±12.15)d,术中出血量(14.34±2.88)ml,术后复发率14.74%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(4.21%)低于对照组(16.30%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术血钙(2.02±0.39)mmol/L,甲状旁腺激素(73.55±4.32)pg/mL;对照组手术血钙(1.62±0.15)mmol/L,甲状旁腺激素(89.97±8.41)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状腺叶次全切手术应用在结节性甲状腺肿大患者中对患者损伤更小,术后并发症发生率明显降低,对患者体内血钙浓度和甲状旁腺激素分泌影响小,值得在临床推广应用。     

26例甲状腺癌行甲状腺全切手术临床安全性分析

目的探讨分析对甲状腺癌患者行甲状腺全切手术的安全性.方法回顾性分析2008年8月至2012年2月我院治疗的50例甲状腺癌患者的临床记录资料,其中26例患者行甲状腺全切手术为甲状腺全切组,其余24例患者行近全切除手术为近全切除组,对比分析两组患者术后喉返神经与甲状旁腺的功能.结果甲状腺全切组26例患者中,甲状旁腺被损伤的有5例,有3例为暂时性的,2例为永久性的,喉返神经被损伤的有5例,其中2例为暂时性的损伤,3例为永久性的损伤;近全切除组24例患者中,甲状旁腺被损伤的有4例,有3例为暂时性的,1例为永久性的,喉返神经被损伤有5例,其中3例为暂时性的损伤,2例为永久性的损伤.两组间喉返神经与甲状旁腺损伤情况比较均无显著差异( P >0.05),不具有统计学意义.结论对甲状腺癌患者行甲状腺全切手术不会增大喉返神经与甲状旁腺的损伤风险,安全可靠,值得在临床上推广使用.     

甲状腺叶全切与次全切治疗甲状腺结节的效果比较

目的:比较甲状腺叶全切与次全切治疗甲状腺结节的效果。方法:选取68例甲状腺结节患者作为研究对象,按随机数字表法将其分成对照组和观察组各34例。对照组给予甲状腺叶单侧或双侧全切手术治疗,观察组给予甲状腺叶单侧或双侧次全切手术治疗,比较两组手术情况、血钙浓度、甲状旁腺激素浓度、甲状腺功能及并发症发生率。结果:观察组术中出血量明显少于对照组,手术时间及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后观察组血钙和甲状旁腺激素及甲状腺功能指标水平均明显优于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状腺叶单侧或双侧次全切手术治疗甲状腺结节患者的效果优于甲状腺叶单侧或双侧全切手术治疗效果。     

纳米碳负显影技术在甲状腺全切联合中央组淋巴结清扫术中的应用

目的:探讨甲状腺全切联合中央组淋巴结清扫术中应用纳米碳负显影技术对手术时间、甲状旁腺保护和淋巴结清扫的影响。方法:回顾性分析2014年3月~2016年3月我院因甲状腺癌行甲状腺全切联合中央组淋巴结清扫术的218例患者的临床资料。将患者分为纳米碳组95例,术中应用纳米碳负显影技术,常规手术组123例,术中未应用纳米碳负显影技术。结果 :纳米碳组和常规手术组手术时间平均为85±21min和89±19min。术中因不能明确是否甲状旁腺而行冰冻病理检查的甲状旁腺个数纳米碳组为1枚,常规手术组为9枚;术后d1低钙血症及甲状旁腺激素(PTH)降低的发生,组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组均无永久性甲状旁腺功能低下的患者。中央组淋巴结清扫个数纳米碳组为1425枚,常规手术组为1107枚,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :纳米碳负显影技术对甲状腺全切联合中央组淋巴结清扫术中甲状旁腺的辨识及保护有重要作用,并增加淋巴结清扫的彻底性,值得在甲状腺癌根治术中推广应用。     

甲状腺手术中甲状旁腺及血供的保护体会

目的:探讨甲状腺手术中甲状旁腺及其血供保护对其功能的影响。方法:对2005年1月~2012年1月139例行甲状腺全切、次全切除术进行回顾对比分析,分常规手术组:保留甲状腺后被膜,不寻找甲状旁腺;保护组:暴露并保护甲状旁腺,精细解剖,避免结扎甲状腺下动脉主干,保护甲状旁腺的血液供应勿使损伤。术后观察甲状旁腺的功能变化。结果:保护组较常规组甲状旁腺功能低下发生率明显降低,2组比较有统计学意义(P<0.01)。结论:甲状腺全切及次全切术中暴露辨认甲状旁腺,并保护腺体及其血液供应,可有效降低术后甲状旁腺功能低下的发生。