胸腺瘤切除术的围手术期处理的改进和预防重症肌？…

胸腺瘤的主要治疗手段是手术，但手术会引起肌无力危象的发生。改进围手术期处理，可以明显降低肌无力危象的发生。术前、术中、术后使用肾上腺糖皮质激素及吡啶期的可以有效防止胸腺瘤病人围手术期出现肌无力危象。     

重症肌无力胸腺瘤的围术期处理

目的总结重症肌无力（myasthenia gravis,MG）胸腺瘤的围术期处理经验。方法回顾分析本科1990年7月～2008年6月连续手术治疗胸腺瘤合并MG65例患者的临床资料。结果危象预测积分〈12分者,无危象发生;12～17分者危象发生率50.0%;18～23分者危象发生率71.4%;≥24分者危象发生率75.0%。术前危象预测积分≥12分者,术后24h拔除气管插管和气管切开的患者分别为85.7%和61.4%,显著高于危象预测积分〈12分者的20.5%和6.8%。术后肌无力症状完全缓解23例、改善25例,有效率85.7%,改善不明显或加重8例。结论胸腺瘤切除是治疗重症肌无力胸腺瘤的一种较安全而有效的方法。围手术期治疗的重点是防治MG危象。     

胸腺瘤并重症肌无力的围手术期治疗(附32例报告)

对32例胸腺瘤并重症肌无力患者行手术治疗,术后辅以放疗,5例行肿瘤次全切除者予以化疗,其中有9例术后并发重症肌无力危象.认为胸腺瘤合并重症肌无力行外科手术治疗,围手术期应用抗胆碱酯酶药物、糖皮质激素,术后辅助放化疗可以取得满意的疗效.     

重症肌无力患者胸腺切除术后发生肌无力危象的危险因素分析

目的:分析重症肌无力患者胸腺切除术后发生肌无力危象的危险因素。方法:对实施胸腺切除术的306例重症肌无力(MG)患者的临床资料进行回顾性分析,利用Logistic回归从多种相关因素(例如年龄、分型、术前术后处理、手术方式、预后等)中筛选出危险因素。结果:术后(半年内)发生肌无力危象与患者发病年龄、手术时间、病程、术前分型、术前是否累及吞咽肌、术前是否发生危象、是否确定为胸腺瘤。结论:术前吞咽肌受累、术前发生危象、确诊胸腺瘤是预测胸腺切除术后肌无力危象发生的独立危险因素。     

重症肌无力胸腺切除术后发生肌无力危象的危险因素分析

目的:回顾性分析研究重症肌无力患者胸腺切除术后发生肌无力危象的危险因素。 方法:对本医院1970年-2011年实施的胸腺切除术的306例MG患者进行回顾分析，利用Logistic回归从多种相关因素（例如年龄、分型、术前术后处理、手术方式、预后等）中筛选出危险因素。 结果:术后发生肌无力危象与患者发病年龄、手术时间、病程、术前分型、术前是否累及吞咽肌、术前是否发生危象、是否确定为胸腺瘤相关，并且关系着患者的预后。 结论:术前吞咽肌受累、术前发生危象、确诊胸腺瘤是预测胸腺切除术后肌无力危象发生的独立危险因素。     

老年晚发型重症肌无力患者术后肌无力危象的危险因素

目的探讨老年晚发型重症肌无力(LOMG)患者术后发生肌无力危象的危险因素。方法回顾分析该院2008年6月至2014年6月LOMG合并胸腺瘤行扩大胸腺切除术患者的临床资料,采用Logistic回归分析术后发生肌无力危象的易感因素。结果术后共发生肌无力危象15例(25.9%)。单因素分析术后肌无力危象发生与术前溴吡斯的明剂量较大(P0.001),术前发生过肌无力危象、Osseman分型高、手术方式、术后出现肺感染及术后未使用激素冲击有关(均P0.05)。术前Osseman分型高(OR=5.544,P=0.042)和手术方式(OR=14.727,P=0.049)是发生肌无力危象的独立因素。术后使用激素冲击(OR=0.083,P=0.048)是预防肌无力危象的保护因素。结论 Osseman分型高、胸骨劈开术式、术后未使用激素冲击易发生肌无力危象。     

重症肌无力伴胸腺瘤术后多次发生肌无力危象的护理

重症肌无力伴胸腺瘤在围术期常可由于手术、感染等因素而加重病情,呼吸肌无力维持正常的呼吸功能,出现肌无力危象。我科近期收治1例重症肌无力伴胸腺瘤患者,围手期多次发生肌无力危象,由于密切观察病情及切实加强护理确保了治疗和抢救成功。报告如下。1临床资料患者男性,40岁。2004年8月,感冒后次日出现眼睑下垂、咀嚼无力,并有抬头困难及四肢乏力。嗣后上述症状逐渐加重,2005年1月出现复视、呼吸费力。CT检查,发现前上纵隔内有4×4×3.5厘米软组织块影,肌电图检查:肌电位波幅明显递减。予溴吡斯的明治疗后,症状明显改善。诊断为“重症肌无…     

中老年重症肌无力的临床特点

对已收治的５４例中老年重症肌无力（ＭＧ）病人在围手术期内临床特点并结合其临床类型及病理变化进行研究。结果表明中老年ＭＧ以全身型者居多，病情较重，多合并有胸腺瘤，且恶性胸腺瘤发病率较高；手术前后易发生ＭＧ危象，围手术期或离院死亡率较高。总之，中老年ＭＧ病人的病情较重，常合并胸腺瘤，预后差。     

重症肌无力术后早期危象的预测因素

重症肌无力(MG)最严重的临床表现即病变累及呼吸肌引起的肌无力危象[1].肌无力危象致死率高,需给予机械通气等呼吸支持治疗及重症监护[2].目前,在MG的综合治疗方案中,胸腺切除术仍占有重要地位[3,4].胸腺切除术的远期疗效及预后影响因素、肌无力危象的诱发因素多为之前研究关注热点.但对胸腺切除术后肌无力危象预测因素的分析却报道较少,且争论较大.本研究回顾性分析2002年7月至2012年7月在我科行胸腺切除术的MG患者的临床资料,以探索影响术后肌无力危象发生的危险因素,为临床工作中防治术后肌无力危象提供依据.     

手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力34例

目的观察胸腺瘤合并重症肌无力（MG）的手术疗效。方法对34例胸腺瘤合并MG实施手术治疗,切除胸腺瘤及其周围胸腺组织。结果 31例术后恢复顺利,3例术后发生不同程度的MG危象。随访29例,症状完全缓解20例、部分缓解8例、无效1例。结论胸腺瘤合并MG手术治疗效果良好。     

电视胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力15例疗效观察

目的 探讨电视胸腔镜（VATS）胸腺切除治疗重症肌无力（MG）的可行性和治疗效果.方法 15例MG患者采用VATS行胸腺切除及前纵隔脂肪清扫术,观察围手术期情况及早期临床疗效.结果 除1例中转开胸外,余14例均在VATS下完成手术,无围术期死亡.按照Monden标准,肌无力症状消失5例,改善8例,无变化2例,有效率为86.7％（13/15）.结论 VATS胸腺切除和前纵隔脂肪组织清扫治疗MG安全有效.     

胸腺瘤并重症肌无力的外科治疗

手术治疗胸腺瘤并重症肌无力患者９例，术前先用抗胆碱酯酶药物与激素等控制ＭＧ症状至稳定状态，再行胸腺癌切除纵隔脂肪组织清扫术，术后辅以放疗和化疗，无手术死亡，术后症状均改善，症状缓解４例，存活５年以上４例，术后复发６例，就围术期处理，手术选择，胸腺瘤性质判断及复发性胸腺瘤的处理等进行了讨论。     

胸腺瘤及其伴重症肌无力的外科治疗

本文报告38例单纯性胸腺瘤和21例伴发重症肌无力病人,指出胸部X线检查是诊断本病的重要方法,经皮穿刺有助于细胞学检查,确诊依据术后病理。主要根据术中所见肿瘤是否包膜完整、有无侵袭生长及镜下细胞间变与否来区分良、恶性。胸腺瘤有潜在恶性倾向,术后应辅以放疗或化疗。对伴发重症肌无力者,术前准备、麻醉选择、手术操作和术后处理更应审慎。对出现重症肌无力危象者,应及早行气管切开。     

胸腺瘤伴重症肌无力外科治疗的研究进展

胸腺瘤是一种起源于胸腺上皮细胞的肿瘤,发病率约为0.2/100 000。重症肌无力是其常见的伴随症状,此类患者可发生肌无力危象进而导致死亡。胸腺切除术已经成为胸腺瘤伴重症肌无力常见的治疗方法。该文针对胸腺瘤伴重症肌无力外科治疗的术前检查、临床诊断与分期、外科手术方式与入路选择和预后等进行综述。     

电视胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力伴胸腺瘤的疗效及对生活质量的影响

目的探讨电视胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(MG)伴胸腺瘤的疗效及对生活质量的影响。方法选择95例MG伴胸腺瘤患者,按随机数字表法分为两组。治疗组47例行电视胸腔镜下胸腺扩大切除术,对照组48例行经胸腔胸腺扩大切除术,两组均切除胸腺和清扫前纵膈脂肪组织。比较两组术中出血量、手术切口长度、手术时间、术后胸腔引流时间、重症监护室(ICU)监护时间、术后住院时间及围术期并发症发生率。术后1年采用欧洲癌症研究和治疗组织的生活质量问卷(EORTC-QLQ)评估患者生活质量。结果治疗组手术切口长度显著短于对照组,术后胸腔引流时间、术中出血量、术后住院时间和ICU监护时间显著少于对照组(P<0.05)。治疗组围术期未观察到并发症发生,明显低于对照组的10.42%(P<0.05)。两组术后1年EORTC-QLQ各项评分均显著高于术前1 d(P<0.05),但两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论电视胸腔镜下胸腺扩大切除术具有创口小、出血量少、术后恢复快、围术期并发症发生率低及改善术后患者生活质量等优点,可应用于MG伴胸腺瘤的治疗。     

重症肌无力外科治疗现状与争议

重症肌无力(MG)是一种获得性自身免疫性疾病,胸腺扩大切除术是治疗MG最重要的方法之一。然而,由于MG临床分型多样、解剖位置特殊、手术入路多样等,胸腺扩大切除术的手术指征、手术时机、手术方式、手术径路、围手术期管理、危象期手术以及疗效评价等仍存在争议。该科常年从事重症肌无力外科治疗,并牵头制定相关专家共识,现总结相关现状及争议供同道参考,规范重症肌无力外科的诊疗行为,以提高诊治水平。     

一例胸腺瘤伴重症肌无力患者的护理

重症肌无力是一种获得性全身性自身免疫性疾病，胸腺功能异常是引起重症肌无力的病因。手术切除胸腺为治疗重症肌无力的重要方法。我科于2001年9月收治了一例胸腺瘤Ⅱ期重症肌无力Ⅳ级患者，经手术切除胸腺，术前术后对其进行了特殊有效的护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。     

51例重症肌无力患者的临床与胸腺病理和电镜分析

目的分析胸腺增生与伴胸腺瘤的重症肌无力患者临床表现及其胸腺病理类型和超微结构特点。方法对51例MG患者的病例资料进行回顾性分析。按照胸腺瘤组和胸腺增生组,对临床症状、MG危象发生率、胸腺瘤WHO组织学分型、胸腺超微结构特点等各项指标进行对比。结果胸腺瘤组临床症状重、MG危象发生率高、术后MG症状改善程度差。结论胸腺瘤组MG患者病情重,WHO组织学分型对于区别良恶性肿瘤及预后有指导意义,胸腺超微结构特点的研究有助于澄清MG的发病机制。     

胸腺瘤伴重症肌无力与单纯胸腺瘤的临床对比观察

目的评估胸腺瘤伴重症肌无力(MG)与单纯胸腺瘤临床及病理特征的差异,探讨MG对于胸腺瘤患者预后可能的影响。方法对1998～2007年收集的胸腺瘤伴MG(A组,47例)和单纯胸腺瘤(B组,31例)临床资料进行回顾性分析。结果无法手术的患者7例(A组2例,B组5例,P=0.002);胸腺瘤患者中有11例合并胸腺增生(A组9例,B组2例,P=0.001),1例合并微小胸腺瘤(A组1例,B组0例,P=0.000)。WHO分型中A型和C型胸腺瘤未发现胸腺瘤伴MG病例。术后A组有5例死于术后MG危象,B组有2例Ⅳ期和(或)C型患者死亡。A组与B组5年生存率分别为86.7%和88.3%,P=0.076。结论伴或不伴MG对胸腺瘤患者的远期生存率没有显著影响;MG危象是造成胸腺瘤伴MG患者死亡的主要原因,因肿瘤进展至Ⅳ期或处于C型则是单纯胸腺瘤患者死亡的重要原因;胸腺增生及微小胸腺瘤是引起患者术后MG的重要因素。     

重症肌无力发生多次危象1例报道

重症肌无力是神经内科常见病,该病多并发有胸腺瘤,虽经手术切除胸腺,但部分病人仍会出现病情加重,病程中多种原因可诱发危象,若不及时抢救可危及病人生命.现报道1例病人,病程中发生3次危象,均经大剂量甲基强的松龙冲击及呼吸支持治疗后缓解,现总结体会如下.