浅谈病案实行微机管理的前提条件

随着医院管理科学的发展,微机已被广泛应用于医院的各个领域。减少手工操作,实行微机管理,是病案管理走上科学化、规范化、正规化道路的必要手段。然而,使用微机管理病案,不仅是病案室自己的工作,而且需要医院有关部门的紧密配合才能完成。以下结合我院的实际谈谈做好病案微机管理的前提条件。 1 住院处 在我院,住院处是住院病案的创始地,也是病人出院时病案的收集地。它对病案微机管理应做好以下工作: 1.1 住院病案采用一号制 病人第一次入院,住院处按顺序编写住院号,并注明在该病人的门诊病案上,做为此次住院的病案号。病人再入院时,从门诊病案上取得原住院号,不另给新号。对门诊病案上未注明者,应设法查询原住院号。 1.2 确保病案首页上一般项目内容填写正确齐全。 1.3 住院处需每日登记(住院病人入院登记表)内容包括:病人姓名,性别,出生年、月、日,年龄,职业,工作单位,入院科别,住院号和费用支付形式(公费、劳保、医疗保险、自费及其它)等。     

关于建立微机住院病案号管理系统的设想与实现

病案号是对病案资料实施有效管理，充分发挥科研、教学、医疗价值的第一手段。由于病案号的累加和二次住院发生概率的不断提高，手工管理病案号的弊端日趋明显，对病案的管理、调阅及科研、教学和医疗工作产生了一定的影响。随着(医院信息管理系统)建设模式的逐渐成熟，应用微机对住院病案及病案号进行管理成为必然。它具有快速、高效、量大、准确等优点，与手工管理相比，该系统的优越性应体现在以下几方面：     

门诊病案管理质量标准的设计与实践

门诊病案管理质量标准的设计与实践四川省凉山彝族自治州第一医院（６１５０００）冯正中，凌孟霞长期以来，住院病案始终是各医院质量标准的重要组成部份，对其管理已积累了较多的经验。但是，门诊病案及其质量管理却存在较多问题，停留在一般水平上。随着医院分级管理的...     

加强门诊病案的管理

加强门诊病案的管理虞爱丽童松林作者单位：３１５３００浙江省慈溪市人民医院门诊病案长期以来不受医院管理者和医务人员所重视，而门诊病案的特殊性和重要性要求我们去加强管理。现结合我院实际情况，对门诊病案的管理提出几点看法。一、门诊病案的特殊性门诊病案与住院...     

住院病案精细化质量管理体系的建立与应用

目的通过建立住院病案精细化质量管理体系,加强住院病案质量控制,减少临床病案缺陷以消除医疗隐患。方法针对住院病案存在的15类问题,建立住院病案精细化管理基本模式:制定一套量化、细化的住院病案精细化评价标准,建立三级病案质控负责制,开展持续的住院病案精细化管理培训,通过PDCA循环管理不断提高病案及医疗质量。结果基本杜绝了住院病案的严重缺陷,病案中的重大差欠数明显减少,医护人员对病案质量的重视度明显提高。结论建立和应用住院病案精细化质量管理体系能有效减少病案缺陷,提高医疗质量。     

加强病案管理 提高医疗质量

病案管理是医院管理的重要组成部分。病案是临床实践的原始记录，反映医院管理水平和质量及各级医师的医疗业务水平。为达到医院分级管理水平，我院近２３年来强化对病案质量的管理，使质量逐步提高，同时加强对病案信息的及时反馈利用和病案室的管理，促进了医疗水平的提高。     

规范病案管理机构设置

病案是医院医疗信息的载体,病案管理是医院管理的重要组成部分.近年来,我国的病案管理事业发展较快,取得了长足的进步,逐步形成了一门独立的学科.但是,由于历史的原因,我国各地医院病案管理机构的设置不尽相同,有的是单独的住院病案管理,有的是门诊病案与住院病案一起管理,有的是住院病案与医院统计一起管理等.这种各自为政的状况,不但使病案管理的功能受到局限,而且在一定程度上制约了病案管理学科向纵深发展.因此,规范全国的病案管理机构设置,改革原有的管理模式,已成为当务之急.     

住院病案质量评审系统的开发及应用

病案质量在一定程度上代表科室及医院的管理水平,作为医院等级评审工作中的重要组成部分。我们采取快速原型法开发“住院病案质量评审系统”,通过计算机输入储存、分析住院病案评审结果,“量化”了各级各类人员病案质量指标,并与责任者奖惩挂钩,加强了科室及医院管理,使我院病案质量显著提高,自1993年初至1994年二季度,全院住院病史甲级病案率由46.0％上升到94.8％,乙级病案率从52.4％下降到5.2％,消灭了丙级病案。     

应用色标标定法加强门诊病案管理的探讨

门诊病案同住院病案一样是医院建设的宝贵财富。为了管理好门诊病案,使它能迅速准确地为医疗、教学、科研等服务,我院于1990年初将保存的部分门诊病案(计12万份)由原来的按序号排行方法改为实行“尾号排列,中间号加色标”方法进行管理,运行六年来,收到了满意效果。现简要介绍如下。 一、尾号排列 把门诊病案号的六位数分为三个部分:右边两位数称“尾号”;中间两位数称“中间号”;左边两位数称“查找号”。 这样就把12万份门诊病案包含在1000个尾号当中,即     

我院病案管理的现状及对策

2002年7月19日颁布的<医疗机构病历管理规定>正式把病案管理工作提高到一个新的高度,尤其是医疗纠纷"举证责任倒置"法规的实施,病案的法律价值和佐证价值日显重要,病案质量的重要性更为突出.我院积极完善内部机制,在全军率先对门诊病案、住院病案实施了条形码主动识别系统,计算机示踪管理,准确掌握了每份病案调出的去向,有效控制了病案的流通情况.质检实施网络病案检查,变终末管理为环节管理,确保了病案及医疗质量.     

关于病案开发利用的探讨

充分挖掘和开发病案信息资源 ,提高病案利用率 ,是各医院领导及病案管理人员必须重视的问题。笔者就此谈谈个人的观点和粗浅的认识。一、搞好病案管理是开发利用病案资源的前提(一 )实行预先控制 ,提高病案质量。病案质量控制小组应对住院病历进行定期抽查 ,确保病案资料的完整性和科学性。(二 )科学、准确地整理、归档 ,确保病案管理的完整性。按病案管理原则 ,对病案进行规范化整理和装订。(三 )健全各项制度 ,延长开放时间。健全的制度是确保病案保管完好率达标和最大限度满足利用者需要的重要保障。(四 )努力创造、改善和利用环境 ,应根…     

提高病案质量防止医疗纠纷

病案是病人在住院期间一切医疗活动的原始记录．是重要的科研及法律凭证。随着公民对健康的重视和法律意识的提高，以及新的《医疗事故处理条例》的实施，病案资料越来越多地受到人们的重视和利用，尤其是当发生医疗纠纷或争议时．作为判定责任重要依据的病案资料内容，是医患双方关注的焦点。但是，目前病案质量所存在的问题，对于医疗纠纷的防范和解决非常不利．因此．提高病案质量已成为医院管理中亟需认真解决的问题。     

病案编号方式的调查与分析

病案是病人在疾病诊疗过程中由医务人员共同完成的、由文字和图片（图像）组成的记录文件。病案管理是医院工作的重要组成部分,而病案号管理则是病案管理的重要组成部分。病案号是查找病人资料的唯一途径,要使病案更好地为医疗、教学、科研服务,首先必须管好病案号。病案的编号方式一般有三种,包括单一编号、系列编号、单一系列编号等。     

病案重号现象分析及其对策

病案号在医院病案管理中 ,既是患者姓名的代表码之一 ,又是病案入库归档的唯一位置识别码。一名患者若多次入院 ,其住院病案号只能始终保持一个号码 ,若出现重号现象 ,即一名患者有两个以上病案号则应立即纠正 ,归入一个病案号 ,使其保证该份病案的完整性和单一性 ,从而为医院医疗、教学、科研提供完整、准确、统一的医疗信息。在日常病案管理工作中 ,如何采取行之有效的对策 ,保证一份病案的完整性 ,是病案工作人员可能遇到的实际问题 ,本文对病案重号现象作一分析和探讨。1　病案重号现象产生原因1.1　目前我院住院病案号主要以住院办通过…     

国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范(暂行)和住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)的通知

正国卫办医发[2016]24号各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:为加强住院病案首页质量管理与控制,提高住院病案首页填写质量,我委在《卫生部关于修订住院病案首页的通知》(卫医政发[2011]84号)中《住院病案首页部分项目填写说明》的基础上,组织制定了《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》(可从国家卫生计生委网站下载)。现印发给你们,请遵照执行。     

精神病专科医院病案首页中存在的问题

精神科疾病较易复发 ,病案的利用率高、连续性强、参考价值大 ,且首页又是整个病案内容的总结。因此 ,病案首页的填写是否规范、准确显得尤为重要。本文指出我院病案首页中存在的问题及改进措施。 1　资料来源全部资料均来源于我院 1994年 7月～ 1999年 6月出院的精神病患者病案。2　存在的问题2 .1　住院号不同一。住院号的同一性是检索病案的关键 ,但因病人再入院时询问病史及住院史不详细而使用了新住院号 ,造成了一人多号 ,给病案的归档及查询带来不便。2 .2　姓名有误。精神病患者的门诊、入院手续都由亲属、同事或民政部门代办 ,造成…     

关于病案管理

医院病案管理是医院管理的重要组成部分，医院管理水平的高低与医院服务水平的高低有着密切的联系，严谨良好的病案管理是医院科学、规范管理的依据和保障。因此，加强医院病案管理，充分发挥档案资源的优势，更好地为医学、教育、科研工作服务，减少医疗纠纷，提高医院服务质量，是当前医院病案工作的重要课题。笔者对病案管理的重要性、病案管理中存在的问题，谈一点看法。     

门诊病案管理存在问题分析与探讨

笔者在参加各种学术会议及培训班时咨询过我省许多二、三级医院的门诊病案管理问题,了解到大多数医院都只重视住院病案管理而忽视门诊病案管理,特别是经济欠发达地区。致使门诊病案管理混乱,查找困难,不利于重复利用,浪费医疗资源及病人经费。为了更好地开发利用门诊病案,现就门诊病案管理存在的问题进行分析讨论,并提出几点建议: 1 存在问题 1.1 机构不健全:有些医院门诊病案室由挂号室兼管,无专人管理,更严重的是仍有一些医院未设门诊病案室。住院病人出院后的门诊病案只是随便、简单地堆放在住院病案库房的某一角落里,无人间津。病人再次就诊时须重新购买门诊病案。这样不仅增加病人的经济负担,还造成医院医疗资源的浪费。     

医院管理年活动对提高病案质量的作用

目的通过加强医院管理，提高病案撰写质量。方法采用系统抽样的方法，分别抽取医院管理年活动前（2005年1—6月）和医院管理年活动后（2008年1—6月）住院病历各300份，对住院病历的质量进行比较。结果管理年前病案撰写质量平均得分92．23分、甲级率90．48％，管理年后病案撰写质量平均得分94．84分、甲级率97．62％，两组间差异存在显著性。结论在医院管理年活动的推动下，不断完善医疗质量管理，综合应用各种管理措施，可明显提高病案撰写质量。     

提高病案管理质量的思考

为探讨病案管理的质量,本阐述了提高病案管理质量抓住病案技术管理、病案首页填写、组织制度建设等环节。提高病案技术管理质量需开展病案管理人员在职教育,改善病案管理队伍群体素质;提高病案书写质量需强化住院工医师培训,规范病案首页填写要求;加强病案组织制度建设需建立健全病案组织,开展病案监督检查。