慢性病毒性肝炎肝纤维化分期与门、脾静脉血流的关系

目的：探讨慢性病毒性肝炎不同G、S分期与门、脾静脉血流动力学变化的关系。方法：根据肝穿刺活检结果将348例慢性病毒性肝炎患者分为无肝纤维化（S0）～肝硬化（S4）5期,按炎症分级为G1～G44级。比较慢肝患者不同G/S分期之间门、脾静脉血流的差异。结果：不同G分期之间Drpv、RPVFV差异有显著性,且随分期增高值明显增大。不同S分期之间Dpv、Drpv、Dspv、VsSPV、VmSPV差异有显著性。S1～3分期内Dpv、Drpv随S分期增高而增宽;S1～4分期内Dspv随S分期增高而增宽;S0～4分期内VsSPV、VmSPV随S分期增高而降低。慢肝不同程度之间Drpv、Dspv、RPVFV差异有显著性,且随慢肝程度越重数值越大。VsPV与VsRPV、VsLPV、VsSPV的相关系数r分别为0.496、0.377、0.442。PVFV与RPVFV、LPVFV、SPVFV的相关系数r分别为0.482、0.334、0.370。结论：门、脾静脉血流动力学改变与慢性肝炎不同G、S分期相关。动态测定门、脾静脉速度及血流量可以反映慢肝患者肝纤维化的程度。     

慢性病毒性肝炎G、S分期与胆囊声像图的关系

目的:探讨慢肝病毒性肝炎(慢肝)G、S分期与胆囊声像图变化的关系。方法:363例慢性病毒性肝炎患者根据肝穿刺活检组织学结果分为无肝纤维化(S0)到肝硬化(S4)5期,按炎症分级为G1~G44级。104例正常对照纽为无任何肝病及胆囊疾病的体检健康者。比较慢肝组与对照组之间以及各G/S分期之间胆囊声像图的差异。结果:慢肝组与对照组之间GBW、GBA、GBT差异有显著性且慢肝组均大于对照组。8例胆囊壁呈双边的均出现在慢肝组;随G/S分期增高胆囊逐渐增大,胆囊呈双边的病例(G/S1~3期内)也增多。炎症活动度G分度越高,胆囊越大,壁越厚。结论:慢性病毒性肝炎胆囊声像图异常的程度与慢肝G、S分期、病程长短及慢肝严重程度有关。胆囊声像图的动态观察对评价慢肝病情有一定价值。     

慢性病毒性肝炎G、S分期与胆囊声像图的关系

目的探讨慢肝病毒性肝炎(慢肝)G、S分期与胆囊声像图变化的关系.方法363例慢性病毒性肝炎患者根据肝穿刺活检组织学结果分为无肝纤维化(S0)到肝硬化(S4)5期,按炎症分级为G1～G4 4级.104例正常对照纽为无任何肝病及胆囊疾病的体检健康者.比较慢肝组与对照组之间以及各G/S分期之间胆囊声像图的差异.结果慢肝组与对照组之间GBW、GBA、GBT差异有显著性且慢肝组均大于对照组.8例胆囊壁呈双边的均出现在慢肝组;随G/S分期增高胆囊逐渐增大,胆囊呈双边的病例(G/S1～3期内)也增多.炎症活动度G分度越高,胆囊越大,壁越厚.结论慢性病毒性肝炎胆囊声像图异常的程度与慢肝G、S分期、病程长短及慢肝严重程度有关.胆囊声像图的动态观察对评价慢肝病情有一定价值.     

慢性肝病肝静脉血流频谱与肝纤维化病理分期对比研究

目的 :探讨慢性肝病肝静脉血流频谱波形与肝纤维化病理分期的关系。方法 :利用多普勒技术和超声下肝活检 ,对 10 2例慢性肝病者进行肝静脉频谱测定和肝组织活检。结果 :肝静脉血流频谱波形与肝纤维化病理分期之间具有相关性。肝纤维化轻度患者多为HV0 型 ,中度患者多为HV1 型 ,重度患者频谱多为HV2 型。     

慢性病毒性肝炎病理改变与肝纤维化关系研究

目的：研究慢性病毒性肝炎病理改变与肝纤维化关系。方法：对３７例慢性病毒性肝炎（ＣＶＨ）肝组织进行病理学检查，并检测其血清Ⅲ型前胶原肽（ＰⅢＰ）、层粘蛋白（ＬＮ）、Ⅳ型胶原（ⅣＣ）、透明质酸（ＨＡ）等。结果：汇管区炎细胞浸润明显患者血清ＬＮ、ⅣＣ、ＨＡ明显升高。ＰⅢＰ在碎屑样坏死时明显升高。小叶内炎细胞浸润明显及有桥接样坏死者，血清ＬＮ、ⅣＣ、ＨＡ均明显升高。淤胆患者血清ＨＡ较无淤胆患者升高明显。同时伴随肝细胞再生者血清ＬＮ亦明显升高。结论：ＣＶＨ的炎症、坏死、肝细胞再生以及淤胆等病理过程均与肝纤维化的形成有关     

慢性病毒性肝炎纤维化分期与肝脏实质回声的相关性研究

目的 研究慢性病毒性肝炎肝实质回声与病理肝纤维化分期的相关性,以寻找超声评价肝纤维化程度的依据.方法 对192例慢性乙型病毒性肝炎感染者进行超声引导下肝穿活组织检查及超声检查,其中S130例、S264例、S360例、S438例,并对100例健康人进行超声检查,将肝脏实质回声形态与肝组织病理纤维化分期(S)进行对照分析.结果 S0、S1分期中细颗粒状肝脏实质回声所占百分比最高;S2分期中粗颗粒状最高;S3分期中条纹状最高;S4期中网格状最高.肝实质形态与S分期的相关系数是0.818.通过肝实质形态对肝纤维化诊断的敏感性为86.5%,特异性为98.0%,诊断的正确率为90.4%.结论 肝实质回声形态与肝纤维化程度呈高度正相关.细颗粒状肝实质回声形态难以区分健康人与S1期患者,是造成漏诊的主要原因.肝实质回声形态与S分期相对应,但并不能完全准确判断S分期,说明各S分期中肝实质回声形态改变并不存在绝对特征性表现,也间接说明肝脏纤维化是一个连续变化过程,各分期之间并没有截然分界.肝实质回声形态的确立对判断肝纤维化程度是比较理想的指标且具有重要的价值.     

慢性乙型病毒性肝炎患者病毒复制与肝组织损伤和肝纤维化的关系

目的 探讨慢性乙型病毒性肝炎(以下简称慢性乙肝)患者乙肝病毒(HBV-DNA)复制水平和肝组织损伤与肝纤维化之间的关系.方法 对230例慢性乙型肝炎患者,采用核酸扩增荧光定量法(FQ-PCR)检测HBV-DNA复制水平,按HBV-DNA检测结果分为阳性组129例、阴性组101例;同时采用放射免疫分析法(RIA)检测患者血清中肝纤维化的相关标志物即透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PCⅢ)和IV型胶原(IV-C)以及层黏连蛋白(LN) 等的含量水平;再用全自动生化仪检测患者血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)的水平.结果 当慢性乙肝患者HBV-DNA的复制水平增高时,其血清中ALT、AST和肝纤维化标志物的含量水平均明显增高 (P<0.05, P<0.01).结论 慢性乙肝患者HBV-DNA复制水平和肝组织损伤与肝纤维化之间关系密切;在临床上,通过有效地抗病毒治疗,能抑制病毒复制,减轻肝组织炎症程度,进而可以阻止肝组织纤维化进程和肝硬化的发生.     

肝静脉血流定量分析与肝纤维化分期关系的研究

目的探讨定量分析慢性肝炎肝静脉血流最大正向及逆向流速之和△V(△V=Vs Va)与病理肝纤维化分期的相关性。方法应用彩色多普勒超声检查114例慢性肝炎患者,测量肝静脉血流最大正向及逆向流速之和△V,全部病例的肝纤维化程度均由经超声引导下肝组织病理活检证实,并将△V与肝纤维化病理分期进行对照分析。结果慢性肝炎肝纤维化血流速度的特征表现为:Vs在S0～S4之间差异无显著性;Va在S0～S3之间差异无显著性,在S0～S3时约(10%～28%)表现为0,在S4时约30%表现为0;△V在S0～S3之间差异无显著性,在S0、S1、S2、S3分别与S4之间差异具有统计学意义,P<0.05。在慢性肝炎肝纤维化分期中,△V对S4的诊断敏感性为57.4%,特异性79.8%。当△V小于30cm/s时,可诊断为早期肝硬化或肝硬化。结论慢性肝炎肝静脉血流最大正向及逆向血流速度之和△V的变化,在S0～S3之间无明显诊断意义,当△V小于30时,对S4的诊断有较高价值。慢性肝炎中超声检测肝静脉血流最大正向及逆向血流速度之和△V,对判断慢性肝炎肝纤维化程度方面有一定的临床应用价值。     

慢性病毒性肝炎门脉血流速度、血流量与血清纤维化指标及肝组织病理改变的关系

目的阐明慢性肝炎纤维化程度与门脉血流动力学的相关性。方法测定71例慢性乙型肝炎患者门脉血流速度(portal blood velocity, PBFVe)、门脉血流量(portal blood flow, PBFVo)和血清学纤维化指标并观察肝组织的病理改变情况。结果(1)PBFVe与肝纤维化分期关系密切,与血清透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)水平呈负相关,且肝纤维化程度严重者PBFVo明显低于肝纤维化程度轻者,当肝纤维化分期为S4时S1期减慢了29.82%(P<0.01);(2)而PBFVo与肝纤维化分期无关,受肝内炎症活动的影响,与血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)水平呈负相关。结论在慢性肝炎肝纤维化发展过程中,PBFVe与HA、Ⅳ-C相结合能够较好地反映肝纤维化程度;PBFVo与血清PC Ⅲ相结合对判定肝内炎症活动度有意义。     

慢性病毒性肝炎门脉血流速度、血流量与血清纤维化指标及肝组织病理改变的关系

目的：阐明慢性肝炎纤维化程度与门脉血流动力学的相关性。方法：测定71例慢性乙型肝炎患者门脉因流速度（portal blood velocity,PBFVe)，门脉血流量（portal blood,flow,PBFVo)和血清学纤维化指标并观察肝组织的病理改变情况。结果（1）PBFVe与肝比价经分明关系,与血清透明质酸（HA），Ⅳ型胶原（Ⅳ－C）水平呈负相关，且纤维化程度严重者PBFVo明显低于肝纤维化程度轻者，当肝纤维化分期为S4时S1期减慢了29．82％（P＜0．01）；（2）而PBFVo与肝比价经分期无关，受肝内炎症活动的影响，与血清Ⅲ型前胶原（PC0Ⅲ）水平呈负相关。结论：在慢性肝炎肝纤维化发展过程中，PBFVe与HA，Ⅳ－C相结合能够较好地反映肝比价经程度，PBFVo与血清PCⅢ相结合对判定肝内炎症活动度有意义。     

慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化门静脉系统的血流动力学变化

目的 探讨不同肝功能状态下,门静脉系统血流动力学变化与肝脏储备功能的关系.方法 选择32例慢性乙型病毒性肝炎患者、94例乙肝肝硬化患者(根据Child-Pugh分级分为三组:其中A级36例,B级34例,C级24例)和30例健康成年人,采用彩色多普勒血流成像技术,检测门脉系统血流动力学变化情况并进行比较分析.结果 随着肝功能损害程度的不断加重,门静脉内径、脾静脉内径逐步增宽,门静脉血流速度逐步下降,门静脉血流量和脾静脉血流量逐渐增加.结论 门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流量、脾静脉血流量及门静脉血流速度是临床检测肝功能损害程度和门脉高压症的有效指标.     

门脉高压性胃病与食管静脉曲张、门脾静脉内径及肝功能关系的探讨

目的探讨门脉高压性胃病(PHG)的发生与门脉高压、肝功能改变的关系.方法86例肝硬化病人行肝功能检测、B超探查及胃镜检查.PHG分为轻型和重型,比较两型PHG的检出率与食管静脉曲张程度,门、脾静脉内径及Child肝功能分级的关系.结果共检出PHG 73例,检出率84.9%,其中轻型32例,重型41例,两组中轻度、中度、重度食管静脉曲张检出率分别为15.6%、34.4%、43.8%和17.1%、26.8%、56.1%(P＞0.05),两组中门、脾静脉内径分别为1.31±0.29cm、0.91±0.21cm和1.49±0.41cm、1.01±0.23cm(P＜0.05和＞0.05),两组中Child A、B、C分级分别占9.4%、25.0%、65.6%和4.9%、31.7%、63.4%(P＞0.05).结论PHG轻重与食管静脉曲张程度关系不明显;两组间门静脉内径有差异,可作为预测PHG轻重的指标;两组间肝功能分级所占比重相一致.     

HCV蛋白酶研究中病毒适应与免疫逃逸的关系

背景：丙型肝炎病毒（HCV）可在非结构性（NS）3／4A蛋白酶的人白细胞抗原（HLA）-Ⅰ限制性免疫优势表位发生突变，从而逃逸细胞毒性T淋巴细胞（CTL）的识别，使病毒感染持续。然而，该突变并非不受限制，有时甚至完全缺如，实验室亦未能确定病毒突变的影响因素。目的：探讨在NS3蛋白酶1073—1081残基处CTL免疫优势表位的突变是否受病毒适应性的限制。患：获取慢性HCV感染6例（4例为HLA—A2＋）和急性丙肝感染1例（HLA—A2＋）静脉血。方法：扩增血清NS3／4A基因片断，克隆入真核生物表达质粒，然后测序并表达。应用人全血CTL和遗传免疫的HLA—A2转基因小鼠CTL，来确定在HLA—A2限制性NS3表位处CTL识别逃逸的突变是自然发生的还是人工诱导的。同时应用HCV复制子来检测逃逸突变对HCV蛋白酶活性及RNA复制的影响。     

慢性重型肝炎患者入肝血流变化的多普勒超声检测的临床价值

目的探讨慢性重型肝炎患者门静脉、肝动脉的血流动力学变化。方法根据肝功能受损害的严重程度将患者分成慢性重型肝炎组（28例）及慢性肝炎组（46例）,选取20例健康人为对照组。运用多普勒超声检测各组受检者门静脉主干内径（Dpv）、平均血流速度（Vmin）,肝动脉峰值流速（PSV）、平均流速（TAV）、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）,计算门静脉血流量（Qpv）及充血指数（CI）,并分组比较。结果慢性重型肝炎患者门静脉管径,充血指数增大,门静脉流速减慢、流量减少,肝动脉峰值流速及搏动指数增加,与对照组和慢性肝炎组比较差异均有统计学意义。结论多普勒超声检测慢性重型肝炎患者门静脉、肝动脉血流动力学改变,对临床治疗、评价病情有重要价值。