区域社区卫生信息网络的开发与应用

济南市市中区辖属社区卫生服务机构27个,其中省级示范机构8个,市级示范机构4个,市级中医示范机构4个,共有417名卫生技术人员从事社区卫生服务工作,社区卫生服务覆盖率达到100％,80％的社区卫生服务机构已纳入医保定点单位。目前共建立家庭档案13万份,签订家庭保健合同2万余份。为了加强居民健康档案规范化管理,实现区域内健康信息数据共享,市中区卫生局于2007年在全区范围内建立了数字社区健康档案网络化管理,实现了各社区之间、社区与部分医院之间信息数据共享,并将数码笔技术应用到家庭访视中,大大方便了离线数据的采集。     

哈尔滨市香坊红旗社区居民对现有社区卫生服务的利用及满意度研究

目的 了解需方对现有社区卫生服务的利用及满意度情况。方法 采用随机入户调查的方法，对哈尔滨市香坊红旗社区228户居民进行一般情况、社区卫生服务利用情况、社区卫生服务满意度情况进行调查。结果有72．4％的家庭接受过社区卫生服务；患病较轻时，选择就诊于社区卫生服务中心的为42．5％；52．6％-68．0％的家庭熟悉该中心提供的上门服务、预防接种、家庭访视、健康教育和慢性病管理；98．7％的家庭喜欢这样的社区卫生服务方式。结论该社区居民能够较好地接纳现有的社区卫生服务模式，对社区卫生服务有较高的满意度。建议将医疗保险指定门诊定位在社区卫生服务中心。     

全国社区卫生服务现状调查--东、中、西部社区卫生服务中心经营管理及卫生服务状况调查分析

目的 了解我国东、中、西部社区卫生服务中心经营管理与卫生服务状况及其中存在的问题。方法 问卷调查部分东、中、西部城市社区卫生服务中心的全科医生和护士。结果 经营状况：东部：50．98％的社区卫生服务中心有规范化命名，94．12％的为独立法人；中部：两者分别为89．66％、61．54％；西部：两者分别为96．70％、62，07％。管理状况：东部：全部社区卫生服务中心均由政府和事业单位主办，经济类型为国有或集体；中部：59．34％由政府和事业单位主办，国有和集体的经济类型占90.11％，私有和其他的占9．89％；西部：63．79％由政府和事业单位主办，国有和集体的经济类型占91．38％，私有和其他的占8．62％。结论 社区卫生服务中心工作地区差异明显，发展态势良好，但管理仍待加强；应加强政府领导，改革社区卫生服务中心的管理体制，规范社区卫生服务中心的经营；应进行合理布局。     

全国社区卫生服务现状调查--社区卫生服务相关政策的制定和落实状况调查

目的了解各级政府对社区卫生服务政策制定与落实现状。方法问卷调查部分城市卫生行政部门，了解社区卫生服务相关文件、会议的时间、级别，各项具体政策的制定情况。结果调查各城市间社会经济发展水平差异巨大，有71．05％和55．26％的省属城市以党委和／或政府的名义下发关于发展社区卫生服务的相关文件和召开相关工作会议；对于各项社区卫生服务具体政策的制定，东部地区在组织保障、经费支持、质量监督等方面落实比例较高，西部地区在社区卫生服务的举办类型多元化、多渠道筹集资金等政策灵活性方面占有优势，中部地区在社区卫生服务的管理与全科医师培训等方面，政策制定比例较高。结论各种社区卫生服务政策逐步完善，并得到较广泛的落实；社区卫生服务工作在全国范围内发展不平衡；会议和文件是推动社区卫生服务政策制定与落实的主要形式，更重要的是落实，应大力加强。     

发展社区卫生服务构建和谐江汉

近年来,江汉区围绕为人民群众提供基本生活保障、基本医疗保障、基本住房保障的目标,期望通过逐步建立以三级预防体系为核心的社区卫生服务模式,完善社区卫生服务网络,促进我区社区卫生服务健康、可持续发展,进一步提高社区卫生服务质量和服务水平,满足人民群众日益增长的医疗工生服务需求。主要做法如下。一、准确定位,完善职能,建立三级预防服务模式即逐步建立以三级预防体系为核心内容的新型社区卫生服务模式。一是从建立家庭健康档案入手,在辖区广泛实施一级预防(也称病因预防)。我区广泛开展了为市民免费体检、建立家庭健康栏案工作,目前已免费体检27.6万人,并为近10万户居民建立了健康档案。通过建立家庭健康档案,加强了对高血压、心血管疾病、肺结核、糖尿病、肿瘤等慢性疾病的系统化管理,并举办了“健康教育社区行”活动。二是开展上门服务和主动服务,为辖区群众提供二级预防(也称临床前期预防)。我区采用契约制、家庭保健合同等服务模式,完善社区家庭健康责任制;建立“全科服务团队”巡诊制度和责任医生制度,提供“户籍制”的主动服务、上门服务:加强对重点人群和高危人群的监护,做到疾病的“早发现、早诊断和早治疗”。三是对一般常见病、多发病患者实施三级预防(也称临床预防)。我区社区卫生服务机构在保障居民不出社区就可以解决“小病”的前提下,通过与大医院建立双向转渗制度,对“大病”及时转诊。初步建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的服务模式。为满足居民的健康需求,我区在民意街社区卫生服务中心设立了精神病防治中心,在常青街社区卫生服务中心设立了肢残及白内障康复治疗中心。三级预防体系的逐步建立,既促进了杜区公共卫生服务和基本医疗服务职能的落实,也实现了社区卫生服务模式从“重治疗”、“重后期”向“重预防”、“重前期”的转变。     

上海改革社区卫生服务管理工作

上海市社区卫生服务实行属地化管理，建立“政府领导，部门协调，街道负责，社会参与，卫生行政部门实施行业管理”的新型管理格局，街道办事处（乡镇政府）负责整合社区资源，实施组织和协调工作，建立街道（乡镇）社区卫生服务管理委员会，吸收社区居民代表参加，对社区卫生服务工作进行监督和评议。     

保定市北市区老年人健康状况及对社区卫生服务的需求调查

目的调查河北省保定市老年人健康状况及其对社区卫生服务的需求情况。方法利用自制调查问卷对3个街道494名老年人进行现场调查。结果保定市北市区60岁以上老年人两周患病率为20．45％；自费负担87．60％的医药费和79，33％的住院费用；慢性病患病率78．14％；34．62％的老年人选择社区卫生服务；大多数老年人家庭地位与生活状况基本令人满意，大多数老年人心理状况不错．结论为提高老年人的生活质量，社区卫生服务体系需进一步大力改善     

哈尔滨市社区卫生服务现状调查分析

目的：通过对哈尔滨市67家社区卫生服务中心（站）现状的调查分析，了解哈尔滨市社区卫生服务开展的情况，找出存在的问题，提出改进建议，旨在改善哈尔滨市社区卫生服务工作，完善与提高社区卫生服务职能。方法：主要采用定量研究与定性研究相结合的研究方法。利用整群随机抽样的方法，在哈尔滨市7个行政区，随机抽取67家社区服务中心（站）为研究对象，采用调查问卷（机构调查问卷67份、个人调查问卷300份）及个人深入访谈两种形式进行现况调查。资料分析主要采用描述统计学方法。结论：哈尔滨市社区卫生服务开展现状与国家的标准及要求还有一定的差距与不足；政府部门投入还不能满足；社区卫生服务人员待遇低；社区卫生服务质量及开展的项目尚需改进；社区卫生服务人员素质有待提高；患者卫生服务需求很大，医疗市场还有很大潜力。     

社区卫生服务项目流程化管理研究(一)--实施策略

社区卫生服务项目流程化管理是构建以卫生服务流程目标为导向的网络状组织机构体系，并使该体系有效运作的一种模式。实施社区卫生服务项目流程化管理是提高社区卫生服务社会效益和经济效益的较佳途径。本文界定了社区卫生服务项目流程化管理的概念，阐述了社区卫生服务项目流程化管理的意义和原则。同时，对实施社区卫生服务项目流程化管理的策略进行了详细的说明：要求领导重视人力资源的管理和使用，完善组织网络，制定相应制度和管理措施；全体医务人员认真学习ISO9001和ISO9002八条质量管理策略。     

本期要目

关于命名第二批全国社区卫生服务示范区的决定；第二批全国社区卫生服务示范区名单；江苏将为农村培训五万全科医生；双向转诊“堵”在哪里；上海：双向转诊病人得实惠；发挥三级医院优势，建设社区卫生服务站；社区卫生服务中的电子政务；健康促进及其障碍因素；视病人为亲人——访金顶街社区卫生服务中心王淑梅主任；2006年“中国式社区健康危机管理高层论坛”在京举行；中国医院协会正式成立。[编者按]     

2型糖尿病病人对疾病认知状况及其对健康教育需求的调查分析

目的调查虹口区前来就诊的2型糖尿病病人对糖尿病相关知识的认知状况及其对健康教育的需求。方法自行设计问卷，对虹口区7所社区卫生服务中心的门诊221例2型糖尿病病人进行调查。结果门诊病人对糖尿病的基本知识、饮食疗法、运动疗法有一定的了解，愿意获得糖尿病知识的高达91．0％，而从社区医务人员宣传教育途径获得相关知识的较低，只占58．4％。结论社区卫生服务中心在提高医务人员健康教育意识的同时还应充分利用中心、家庭、个人和社区资源，加强对糖尿病病人管理及健康教育，以减少糖尿病发病率、提高病人的生命质量。     

社区卫生服务机构全面质量管理探析

当前,社区卫生服务机构亟需构建全面、全员、全程的质量管理体系。全面质量管理对于社区卫生服务机构提高质量管理水平、实施可持续性发展至关重要。社区卫生服务机构通过落实质量管理制度、完善监控模式、强化配套人才体系等措施实施全面质量管理,可以提高相关工作人员抓质量的积极性和主动性,促进质量观念的进一步转变,从而提升机构的综合服务水平。现对社区卫生服务机构实施全面质量管理的现状及应注意的问题予以综述。     

标准化工作量法在京郊山区社区卫生服务机构绩效考核中的应用及问题探究

目的 了解京郊山区社区卫生服务机构运用标准化工作量法开展绩效考核的情况,分析考核效果及其影响因素并提出解决对策。 方法 在绩效工资总额限定的情况下,将考核可用于自主分配的绩效工资人为分成单项考核部分和月考核部分,再将月考核部分根据考核项目细分为工作数量、工作质量及满意度,每项对应一定的绩效工资,并根据该项考核结果进行发放。工作数量部分将一致性高的医疗服务项目的标准化工作量值直接与绩效工资挂钩,而岗位差异性大的部分将标准化工作量值转化为定性指标与绩效工资挂钩。 结果 3年来,中心家庭医生签约服务人数年均增长4.68%,高血压规范管理率年均增长25.96%,糖尿病规范管理率年均增长27.37%,门诊诊疗人次年均增长31.26%;预防保健岗位工作人员本岗位工作量增长94.5%,家庭医生签约工作的工作量增长41.5%,医疗岗位工作人员本岗位工作量增长48.0%,家庭医生签约工作工作量增长83.1%。 结论 运用标准化工作量法在山区社区卫生服务机构开展绩效考核能够调动职工工作积极性,促进各项工作开展。但是标准化工作量法开展绩效考核工作,要对医疗服务项目进行分类,因此在医务人员较少的山区,对于家庭医生签约服务等一致性高、标准统一的服务项目,可以直接将标准化工作量值与绩效工资挂钩;对于差异性较大的服务项目,可以将定量资料转化为定性资料,充分体现绩效考核调动医务人员积极性、促进管理和提升综合服务水平的目的。      

远程医疗会诊车的管理与实践

通过远程医疗会诊车的管理实践,从人员组织、设备管理、演练培训等三个方面进行有效管理。建立了管理、应用、服务为一体的车载保障管理体系。出色地完成了医院野战卫勤训练保障任务,有效地提高了医务人员应急卫勤保障的能力。     

社区卫生服务信息系统建立的影响因素分析

结合社区卫生服务管理信息系统的开发和应用,分析了政府行政管理部门、社区卫生服务机构和软件开发商等对社区卫生服务管理信息系统建立的影响因素。建议系统开发应由卫生管理人员、计算机工程人员和社区卫生服务工作者共同参与,加强信息标准化建设,注重产品质量和功能,以及售后服务、产品升级等。     

社区分级康复管理模式对脑卒中后居家患者功能恢复的效果评价

目的 探讨专科医院-社区-家庭的分级康复管理模式的使用效果,对社区规范化管理的脑卒中患者开展评价。 方法 选取2014年3月—2015年2月于上海专科医院住院经CT或磁共振确诊的脑卒中患者共计100例,随机分为康复组50例和对照组50例。康复组给予专科医院病房-社区卫生服务中心-家庭的三级脑卒中康复:(1)初级康复:急性期时在医院的治疗;(2)二级康复:社区卫生服务中心(站)对患者出院后培训3个月,至少2次/周,40 min/次,同时对脑卒中患者发放康复锻炼宣传手册;(3)三级康复:社区的康复医师到患者的家庭进行康复训练9个月,最少1次/2周,30 min/次。社区康复医师同时需教会患者家属正确的护理方法,非治疗时间要求患者在家属的帮助下完成护理和康复训练,1~2次/d。对照组继续进行一般化管理。应用康复运动功能评定测量表(Fugl-Meyer)[8]、改良Barthel指数、功能独立性评定法(FIM)、生活质量量表(SS-QOL量表)评定患者的治疗效果。 结果 康复治疗前,2组Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数和FIM评分差异无统计学意义(P>0.05)。康复治疗后6个月和12个月,康复组Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数和FIM评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。康复治疗后12个月,康复组SS-QOL得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。 结论 通过规范化管理,促进脑卒中患者自理能力恢复,对提高生活质量有很好的作用,具备良好的社会经济效果。      

重庆市基本药物和绩效考核制度的实施现况调查

目的了解重庆市基本药物和绩效考核制度的实施现况,为政府相关部门科学决策提供依据。方法采用立意抽样方法抽取重庆市实施基本药物和绩效考核制度的19个社区卫生服务中心,采用问卷调查和小组访谈方法调查其机构负责人。结果 19个机构全部实施基本药物和绩效考核制度,47.4%的机构配全基本药物,42.1%的机构非基本药物全部下架;15.8%的机构门诊量增加,大医院转回社区的患者有78.9%不能在社区开到所需药品;84.2%的机构收入减少,68.4%的机构职工收入减少;84.2%的职工对绩效考核不满意。结论基层卫生急需综合配套改革。基本药物目录的制订需要充分调研并进行动态调整,大医院与基层同步推进,以保证服务连续性。应在落实基层卫生机构补偿基础上实施绩效考核,同步推进人事制度改革。     

海口市社区卫生服务机构慢性病管理现状分析

目的 分析海口市社区卫生服务机构慢性病管理现状,为制定区域卫生规划和卫生政策提供依据。方法 以慢性病患者健康管理率、规范管理率和血压、血糖控制率为评价指标,应用描述性方法对海口市44家社区卫生服务中心2018年基本公共卫生服务慢性病患者管理项目实施效果进行分析;采用自填式问卷调查社区卫生服务机构人力资源及慢性病防治服务开展情况,探讨影响因素。结果 44家社区卫生服务中心2018年高血压病健康管理率、规范管理率、血压控制率分别为27.54%、59.32%、68.18%;糖尿病健康管理率、规范管理率、血糖控制率分别为20.28%、62.95%、66.59%。除糖尿病患者健康管理率外,其他各项指标比较公立社区卫生服务中心均高于民营社区卫生服务中心,差异有统计学意义(P<0.05)。44家社区卫生服务中心共有专业技术人员1 195人,本科以上学历占20.92%,中级以上职称占22.18%。在与慢性病管理相关的36项服务提供上,公立社区卫生服务中心在重点慢性病监测、推广慢性病患者的自我管理等6项工作开展比例高于民营社区卫生服务中心,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 专业技术人员素质不高以及民营社区卫生服务机构服务质量差是造成海口市慢性病管理水平低的重要原因,政府应加强基层卫生队伍建设并加大对民营社区卫生服务机构监管力度。     

赣州市社区卫生服务机构职工民意调查

目的 了解社区卫生服务机构职工对社区卫生服务的认识和看法。方法选择赣州市章贡区的赣江、解放、南外3个社区卫生服务中心，用偶遇法从10个方面调查社区卫生服务机构职工的看法，用百分数法及评分法评价调查结果，用logistic回归分析探索影响总评分的因素。结果职工对社区卫生服务的评价普遍较高，其中同事合作、进修态度、服务能力3项满意率分别为95．96％、90．91％、88．88％，而个人收入和职工收入2项满意率较低，分别为24．24％和43．43％。后勤人员对个人收入满意度差；后勤人员和高年龄组人员对培训进修积极性最低。结论社区卫生服务机构职工对社区卫生服务的满意度较高。应引进各种激励机制、优化管理体制以提高职工的收入，以利于社区卫生服务可持续发展。