早期胃癌缩小手术适应症选择的研究

目的探讨早期胃癌缩小手术的手术指征.方法对147例治愈性切除的早期胃癌的临床病理资料进行对比分析.结果 147例早期胃癌淋巴结转移率为11.6%(17/147).粘膜内癌(M癌)转移仅限于第一站淋巴结.粘膜下浸润癌(SM癌)第二站淋巴结转移度为62.5%(10/16),限于No7、8a淋巴结.Ⅱa型及Ⅱb型M癌未发现转移,而Ⅰ型,Ⅱc型Ⅲ型(主要是SM癌)有较高转移率.分化型癌的淋巴转移率为8.9%(9/101),低于未分化型17.4%(8/46).癌灶内不伴有溃疡的早期癌淋巴结转移率为6.9%,伴有溃疡者转移率明显增高为18.3%.结论 M癌是缩小手术的最好指征.SM癌大多不适合缩小手术,应将开腹标准根治术(D2)作为其基本术式;但对≤10mm的分化型SM癌可考虑开腹缩小手术(D1+a).     

第七章医患问答

1.胃癌的种类 请问胃癌有哪些类型? 胃癌根据侵犯深度可分为早期胃癌和进展期胃癌.早期胃癌指侵犯深度局限在粘膜和粘膜下层的肿瘤,超过此范围称为进展期胃癌. 早期胃癌肉眼观可分三种类型:(1)隆起型(protruded type,Ⅰ型):病变隆起如息肉状,高出粘膜相当于粘膜厚度2倍以上,有蒂或无蒂.(2)表浅型(superficial type,Ⅱ型):病变无明显隆起和凹陷,局部粘膜变化轻微.此型可再细分为:①表浅隆起型(Ⅱ a型);稍隆起,但高度＜粘膜厚度的2倍;②表浅平坦型(Ⅱ b型);③表浅凹陷型(Ⅱ c型),较周围粘膜稍凹陷伴糜烂.(3)凹陷型(excavatedtype,Ⅲ型):病变有明显凹陷或溃疡,但限于粘膜下层,此型多见.     

早期胃癌的诊断问题

作者于1970年4月～1974年2月在苏联某临床医院作了2321次胃纤镜检查,查出早期胃癌共8例(占0.3%)。所谓早期胃癌系指癌肿浸润深度仅限于粘膜或粘膜下层。早期胃癌的分类根据日本胃肠病内窥镜学会的标准属于Ⅱ型或Ⅲ型,多数为Ⅱ_(?) Ⅲ型或Ⅲ Ⅱ_(?)型。早期胃癌的诊断需要与各期胃癌和胃溃疡病相鉴别。在此5年期间,作者应用胃纤镜观察结合活检和手术确诊胃癌共121例(占受检总数的5.2%),其中6.6%患者属于早期胃癌;溃疡型胃癌63例(占52%),其中12.7%患者属于早期胃癌。     

早期胃癌的形态学与病理组织学类型关系初探

对４７例早期胃癌（尤其是小胃癌、微小胃癌）的形态与病理组织学类型之间的关系做了初步研究。其中，小胃癌和微小胃癌各９例（１９％），Ⅰ及ⅡＡ型９例（１９％），ⅡＢ型８例（１７％），ⅡＣ型１８例（３８．３％），Ⅲ型（潜凹型）８例。本组早期胃癌中，浸润粘膜下层者９例，其中ⅡＣ型６例，Ⅲ型３例，以低分化腺癌及粘液腺癌为主（７７．８％）。并对典型胃炎样早期胃癌的诊断以及如佑提高此型早期胃癌的检出率等进行了分析探讨     

胃癌内镜下形态与浸润深度的关系探讨

目的 :探讨胃癌内镜下形态与浸润深度的关系。方法 :对 2 86例胃癌内镜下形态、病理组织分型了浸润深度进行分析。结果 :早期胃癌病变大小超过 3cm者占 9 1% ,肿瘤浸润达肌层后超过 3cm者占 36.4 % (P <0 .0 5)。早期胃癌Ⅰ型、Ⅱa型和及Ⅱb型以粘膜内癌为主占 63 6% ,Ⅱc型及Ⅲ型以粘膜下层癌为主占 90 9% (P <0 .0 1)。进展期胃癌内镜下形态与浸润深度无明显相关性。结论 :胃癌内镜下形态对判断早期胃癌浸润深度有参考价值 ,对进展期胃癌无参考价值     

早期胃癌诊断问题探讨

本文总结1989年7月至1996年2月内镜诊断、病理手术证实的早期胃癌(EGC)9例,占同期胃癌总数的1.2％。大体类型:Ⅱc型33.3％(3例),Ⅲ型33.3％(3例),Ⅱc—Ⅲ型22.2％,(2例),Ⅱ_6型11.1％(1例),其中1例属“一钳癌”,病理类型:粘膜内癌占66.7％(6例),粘膜下癌33.3％。着重就其诊断与提高检出率的有关环节作一探讨。作者认为致力于高危人群普查,扩大内镜检查,提高内镜技术与微小病灶识别能力是发现EGC的关键,而重视胃粘膜活检质量与病理监测是提高早期胃癌确诊率又一重要环节。     

64例早期胃癌治愈因素分析

本文总结1984年至1993年6月手术治疗64例早期胃癌,并将治愈因素分析如下.1 临床病理资料 本组男56例、女8例,年龄23岁~72岁.癌灶在胃C区25例,M区7例,A区32例.三区癌灶位于小弯侧共61例占95.3%.无微小癌,癌灶大小为0.7cm~8.1cm.分型:Ⅰ型12例、Ⅱa6例Ⅱb7例、Ⅱc20例、Ⅱa Ⅱb4例、Ⅱc十Ⅲ型6例、Ⅲ型5例、溃疡恶变4例.术后病理:粘膜内癌33例,粘膜下癌31例,淋巴转移分别为6.9%及16.1%.第一站转移5例、第二站转移2例.3例癌旁淋巴管及血管癌浸润.     

胃癌的病理和预后——10000例胃切除标本的研究结果

本文根据10000刨胃切除标本对进展期胃癌(AGC)和早期胃癌(EGC)的临床病理资料进行分析,以评价影响胃癌远期疗效的因素.方法:日本福冈九州大学医学院第二病理科1962～1989年连续登记的胃切除标本10000例,胃癌7031例,其中AGC3868例,EGC3163例.AGC肉眼分型为息肉型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型和未分型五型.EGC是指癌局限于粘膜(m)或粘膜下层(sm),不管有无淋巴结转移.切线癌阳性是指近、远端切缘5mm范围以内组织学查见癌.胃癌的随访率78%,中位随访时间56.8个月.     

胃癌的手术近况

胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一 ,在我国现仍为第一大恶性肿瘤 ,死亡率高达 17 30 / 10万[1] 。因此对胃癌的治疗方面的研究很多 ,现只对与胃癌手术有关的近况进行以下综述。1　早期胃癌1 1　早期胃癌的转移　对于早期胃癌转移问题的研究已非常明确 ,国内报道早期胃癌淋巴转移率为8 4 %～ 2 0 1% ,其粘膜内癌淋巴结转移率为 2 %～5% ,主要发生在凹陷型 (Ⅱｃ,Ⅲ ,Ⅱｃ+Ⅲ )癌灶中 ,直径 1 5ｃｍ以上者Ⅰ站淋巴结转移率为 3 9% ,Ⅱ站淋巴结转移率为 1 3% ;直径 1 0ｃｍ以下者未发现淋巴结转移。粘膜下层癌淋巴结转移率为 18 3% ,主要发…     

从病理组织学特征探讨早期胃癌手术中的几个问题

胃癌的治疗成绩近十年来有很大提高,但对于预后良好的早期胃癌的手术尚存在几个问题。金沢大学癌研究所外科自1975年至1979年间,在224例胃癌切除中,早期胃癌103例(42.2%)共131个病灶。依据癌灶内有无溃疡分为UI(-)和UI(+)组。UI(-)组,除Ⅱ_c(糜烂癌)2例外,全部为分化型癌,几乎都是Ⅱ_a,Ⅱ_a+Ⅱ_c等隆起性病变。UI(+)组,约半数是低分化腺癌和印戒细胞癌等未分化型癌,呈Ⅱ_c、Ⅱ_c+Ⅲ的形态,但伴有溃疡的Ⅱ_a+Ⅱ_c癌全部向粘膜下层深部浸润。Ⅱ_b型早期胃癌的13个病灶中,有10个是     

粘膜下层胃癌淋巴结转移与肿瘤及宿主关系的探讨

随着早期胃癌发现率的提高和术式的改进,胃癌的予后明显改善.但早期胃癌淋巴结转移率颇高,约10～20%,影响早期胃癌的予后.作者以早期胃癌中淋巴结转移最高的粘膜下层胃癌为对象,讨论早期胃癌淋巴结转移与肿瘤及宿主各因素的关系.作者收集19年间188例早期胃癌,其中粘膜下层胃癌(Sm)106例,占56.4%,28例发生淋巴结转移、占26.5%,淋巴结转移率为粘膜内胃癌(m)4%的6.5倍.在转移的28例中,各站淋巴转移分别为N_1 20.8%,N_2 3.8%,N_3 1.9%.     

早期胃癌1 61例的临床及预后研究

目的研究早期胃癌的临床特点及影响其预后的因素.方法对161例早期胃癌的临床特点和15年的随访结果加以统计和分析.结果早期胃癌的临床表现无特异性,内镜检查有明显优势,其中小胃癌19例,微小胃癌5例,一点癌1例.部位以贲门最多89例(59.28%)依次为胃体部、胃角部和胃窦部,粘膜内癌和粘膜下癌的五年以上生存率分别为98.36%、77.55%.结论早期胃癌的预后仅与其浸润深度相关,而与肿瘤的生长部位,肉眼分型和组织学类型无关,故对有消化系症状人群作内镜检查是改善早期胃癌预后的关键措施.     

多原发早期胃癌临床病理特征及预后分析

目的研究多原发早期胃癌患者的临床病理特征及预后情况。方法对1983至2005年经手术证实的22例多原发早期胃癌患者的临床病理特征进行了回顾性分析,随访20例。结果多原发早期胃癌有症状者72.7%,症状无特异性,上消化道X线气钡双重造影检查阳性率75.0%,大便潜血阳性率6.3%,血清CEA阳性率0;22例总共55个病灶,胃镜漏诊6个病灶,漏诊率10.9%（6/55）,Ⅱ型5个（Ⅱa＋Ⅱc型1个,Ⅱa型1个,Ⅱb型3个）,≤1 cm癌4个;主副癌灶间距离≥2 cm的6例6灶,占副癌灶数的18.2%（6/33）,胃镜检查漏诊其中4个副癌灶,占66.7%（4/6）;72.7%（16/22）的患者、76.4%（42/55）的癌灶为黏膜癌;多原发早期胃癌淋巴结转移率为5%,术后5年复发率5.1%,5年生存率94.9%;术后非胃异时癌发生率20.0%,中位间隔时间7.5年。结论多原发早期胃癌病灶多距离较近,易通过手术被切除,术后要警惕非胃异时癌,胃镜易漏诊距离较远的平坦型小胃癌。     

38例早期胃癌内镜观察

本文对38例早期胃癌内镜及其病理形态进行分析如下。 材料与方法 病例来源于本院和淮北矿务局职工总院,系胃癌手术38例,均有详细的内镜及病理标本观察记录。早期胃癌病例,分粘膜层癌(下称m癌)和粘膜下层癌(下称sm癌)。在内镜下形态特征分为凹陷型(包括Ⅱ_e型、Ⅲ型和Ⅱ_e+Ⅲ型)和隆起型(包括Ⅰ型、Ⅱ_a型)。     

微小胃癌、小胃癌31例临床病理分析

目的探讨微小胃癌和小胃癌临床、独特的生长模式及病理组织学变迁的特点,利于选择治疗方案。方法对31例微小胃癌和小胃癌患者临床及病理资料回顾性分析。结果微小胃癌及小胃癌组占同期早期胃癌病例的10.6%;微小胃癌组、小胃癌组高、中分化型分别为72.7%、55.0%;黏膜内癌分别为81.8%、35.0%;微小胃癌组不伴淋巴结转移,小胃癌组淋巴结转移率为5%;两组脉管浸润均阴性;微小胃癌组、小胃癌组癌肿表层部与浸润部病理组织学同型性分别为90.1%、85.0%;微小胃癌组及小胃癌组浸润部较表层部分化程度趋向低下者9.7%,趋向高分化3.2%。结论微小胃癌组较小胃癌组高、中分化型比例高、浸润浅;小胃癌可出现淋巴结转移;随着肿瘤的发展,微小胃癌及小胃癌自表层部向浸润部发展,病理组织学多趋低分化变迁;绝大部分微小胃癌及半数以上（高、中分化型、无淋巴结转移、无脉管浸润者）的小胃癌,可选择内镜下微创治疗。     

早期胃癌临床病理特征与手术范围分析

回顾分析 5 6例早期胃癌 (EGC)病人的临床病理特征。癌肿浸润至胃粘膜内或粘膜下层者的淋巴结转移率分别为 5 5 % (2 / 36 )和 2 0 0 % (4 / 2 0 ) (P <0 0 5 ) ,11例微小胃癌或小胃癌无一例发生淋巴转移 ,余 45例EGC中的 16例有淋巴转移 ,高达 2 8 5 7% (P <0 0 5 )。无淋巴系转移者 5年生存率为 97 0 % ,明显高于有淋巴系转移者 85 71% (P <0 0 1)。作者认为D2术应为根治EGC的标准术式 ,特别适用于浸润至粘膜下层或体积较大的肿瘤 ;D1术适用于粘膜内癌或小胃癌 ;D3术仅适用于某些多灶性 ,表浅扩散型EGC或伴有第三站淋巴结转移者。     

内镜下判断早期胃癌浸润深度初探

本文分析38例早期胃癌及其病理形态学。 资料与方法 病例来源于本院与淮北矿务局职工总院,38例经胃癌手术者均有详细的内镜及病理学标本观察记录。早期胃癌分粘膜层癌(下称?癌)和粘模下层癌(下称Sm癌)。在内镜下形态特征分为凹陷型(包括Ⅱ_e型、Ⅲ型和Ⅱ_e Ⅲ型)和隆起型(包括Ⅰ型、Ⅱ_a型)。     

54例早期胃癌术后临床病理分析

本文报告手术治疗早期胃癌54例,Ⅰ型5例;Ⅱ、Ⅲ各6例,Ⅱ19例、Ⅲ1例、Ⅱ Ⅲ1例、Ⅱ Ⅱ4例;Ⅲ型12例。54例均作R_2术式,7例有淋巴结转移,第1站转移率为12.96％,第站转移率为3.7％.随访率100％。5年生存率为94.5％,其中粘摸内癌5年生存率100％.粘膜下癌为87.5％。本文着重讨论早期胃癌诊断应重视癌前病变的纤维胃镜随访观察。对早癌的手术治疗.术前如能确定为粘膜内癌.可行R1术式。否则以R2术式为宜。     

亚太地区肿瘤会议病理组简介

第十届亚太地区肿瘤会议病理组收到来稿91篇,其中国外来稿9篇,在病理组会议报告13篇,其它均作为墙报(Poster)张贴在会议大厅内。其主要内容摘要如下: 日本学者Itabashi等报告的题目是“影响原发性胃恶性淋巴瘤预后的病理学因素”,作者根据Sano’s对胃恶性淋巴瘤的大体分类,将手术切除的80例原发性胃恶性淋巴瘤分为五型:(1)表浅型;(2)溃疡型;(3)隆起型;(4)凹陷型;(5)巨皱襞型。表浅型相似早期胃癌的Ⅱc,Ⅱc Ⅱb,Ⅱc Ⅱa型。研究显示:表浅型与巨皱襞型多局限于粘膜下层以内,无淋巴结受累,组织学常为结节性淋巴瘤,它们比其它类型的淋巴瘤预后较好。相反,隆起型、凹陷型、溃疡型,大体     

67例早期胃癌临床病理特征及预后分析

目的:研究早期胃癌患者的临床病理特征及预后因素.方法:回顾性分析我院67例早期胃癌根治术标本的肿瘤直径、浸润深度、肉眼分型、组织学分型、淋巴结数目、淋巴结转移等资料.并对患者进行随访及预后分析.结果:早期胃癌发病高峰为40-59岁,以男性多见.大体分型以凹陷型、浅表型为主,组织学分型以管状腺癌为主,12例伴胃周淋巴结转移,5年生存率为95%,粘膜内癌不伴有胃周淋巴结转移者5年生存率为100%.结论:提高早期胃癌的检出率,降低胃癌死亡率.