房室旁道间歇性逆传阻滞的探讨ioven

为探讨房室旁道间歇性逆传阻滞的发生机制及临床意义 ,对房室旁道患者射频导管消融术中作腔内电生理检查 ,观察房室顺传和室房逆传功能及途径。结果显示261例中有7例 (4例为隐匿性预激综合征 )为旁道逆向 (或双向 )传导阻滞 (2.7% )。尽管旁道间歇性逆传阻滞是一种少见现象 ,但由于旁道传导阻滞 ,无法对旁道进行定位及射频导管消融 ,因此了解旁道有无间歇性逆传阻滞 ,对射频导管消融治疗有临床意义     

快频率依赖性室房逆传左侧隐匿性房室旁道参与的心动过速及射频导管消融

目的探讨快频率依赖性室房逆传特性左侧隐匿性房室旁道的电生理特点及射频消融。方法对8例心电图显示窄QRS波群心动过速的患者行电生理检查,分析房室、室房传导情况、心动过速特点、旁道定位,并行射频消融。结果8例患者均证实存在快频率依赖性室房逆传特性左侧隐匿性旁道,在较慢频率起搏右心室时旁道逆传发生阻滞,而以中等频率起搏时表现为间断旁道逆传,较快频率起搏时才表现为旁道1：1传导且均诱发了房室折返性心动过速,于快频率心室刺激下标测消融靶点,消融均获成功。结论左侧隐匿性房室旁道有时可发生快频率依赖性室房逆传现象,并伴发房室折返性心动过速,在射频消融中需注意分辨,以免漏诊。     

隐匿性房室旁道体表心电图定位

近年来采用射频导管消融（下称消融）阻断房室旁道的传导后可根治其引起的快速性心律失常,故术前对房室旁道定位具有重要的临床意义。体表心电图是临床诊断心室预激最简单、常用的方法,根据各导联预激波极性不同及胸导联移行区的判断,能对显性房室旁道作出定位。隐匿性房室旁道因无顺传功能,无法根据预激波进行旁道定位。但此类旁道具有较强的逆传功能,     

间隙性逆传阻滞房室旁道参与的心动过速及射频消融

目的研究间隙性逆传阻滞房室旁道参与的心动过速特点及射频消融术。方法6例患者,男性3例,女性3例,年龄24~58岁,其中A型预激1例,B型预激1例,采用右室心尖部和左室S1S1及S1S2起搏分析室房传导情况、心动过速特点、旁道位置确定及射频消融。结果左前游离壁2例,左侧壁1例(A型预激),左后壁旁道2例,右侧三尖瓣环10点处1例(B型预激)。所有旁道具有1:1室房传导功能,6例患者均有间隙性旁道逆传阻滞,均呈2:1室房逆传阻滞。在右室起搏下或窦性心律下标测靶点,所有病例均消融成功。结论不论隐匿性或显性房室旁道均可发生间隙性室房逆传阻滞,电生理检查及射频消融过程中应注意分辨偶发室房逆传阻滞现象,以免漏诊。     

依赖异丙肾上腺素逆传的房室折返性心动过速

目的：探讨4例依赖异丙肾上腺素逆传的房室折返性心动过速的发作情况及电生理特点。方法：对4例射频导管消融前常规电生理检查未能诱发出阵发性定性心动过速及A－H间期跳跃，亦未见旁道逆传者，静脉滴注异丙肾上腺素、右心室刺激时发现左侧旁道逆传，并均诱发出正向型房室折返性心运过速；停止注射后，左侧旁道逆传功能消失，亦不能诱发出房室折返性心动过速。结果：静脉滴注异丙肾上腺素，右心室起搏下用逆行法于二尖瓣环心室侧消融，4例均获成功；术后静脉滴注异丙肾上腺素下再行右心室起搏，未见旁道逆传现象。结论：部分隐匿性旁道构成的房室折返性心动过速发作依赖异丙肾上腺素，射频导管消融在静脉滴注异丙肾上腺素及右心室起搏下进行。     

显性旁道射频导管消融术中顺传与逆传分离现象及原因分析

目的探讨显性旁道射频导管消融（下称消融）中顺传与逆传分离现象及其原因。方法对14例预激综合征患者行常规心内电生理检查及消融。结果右侧旁道12例,左侧旁道2例,初次有效靶点消融时均出现旁道顺传与逆传分离现象。2例左侧旁道证实为斜行旁道,后在逆传A波最早点继续消融成功,4例患者置入Swartz鞘管后在原理想靶点继续放电后成功消融,6例患者同样在原理想靶点基础上靠近心房侧或心室侧消融成功,2例患者为右侧双旁道,按常规方法标测消融另一隐匿性旁道。结论显性旁道消融中出现顺传与逆传分离现象,可能机制为旁道损伤、斜行旁道、宽旁道或多旁道。     

射频消融治疗具有快频率依赖性室房逆传特性的旁道

目的报道具有快频率依赖性室房逆传特性的房室旁道电生理检查及射频消融结果。方法4例患者,均有阵发性心悸史,且发作时心电图均显示为窄QRS波心动过速,按常规方法接受心脏电生理检查及射频消融治疗。结果4例均证实存在旁道的快频率依赖性室房逆传,且均诱发了房室折返性心动过速,室房逆传最早激动部位均为左房。于快频率心室刺激下标测消融靶点,消融均获成功。结论旁道的快频率依赖性传导为一种少见电生理现象,可伴发房室折返性心动过速。     

频率依赖性隐匿性房室旁道伴发的心动过速及射频消融

目的　研究频率依赖性隐匿性房室旁道伴发的心动过速特点及射频消融治疗。方法　6例患者 ,男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 14～ 6 8岁。电生理检查包括采用右室心尖部和左室S1S1及S1S2起搏分析室房传导情况、心动过速特点、旁道位置确定及射频消融治疗。结果　左侧游离壁 5例 ,右侧三尖瓣环 11点处 1例。具有旁道 1∶1室房传导功能 5例 ,传导窗口 80～ 10 0ms,有偶发旁道逆传现象 4例 ,诱发心动过速 5例。在右室起搏下标测靶点 ,所有病例均消融成功。结论　隐匿性房室旁道发生 3位相或 4位相阻滞时表现为频率依赖性室房传导。电生理检查过程中应注意分辨偶发室房逆传现象 ,以免漏诊。     

右侧房室旁道导管射频消融治疗的体会

采用导管射频消融术（ＲＦＣＡ）阻断右侧房室旁道治疗房室折返性心动过速５０例，其中单旁道４５例，双旁道４例，三旁道１例，共５６条旁道。首次消融成功率９４％，二次消融成功率１００％。平均随访９个月，３例复发（６％），均经再次消融成功，其余病例未服用任何抗心律失常药物无心动过速复发，术后除１例右后间隔旁道消融后出现一过性Ⅲ°房室传导阻滞外无其它并发症发生。就右侧旁道消融的体会进行了讨论。     

射频消融术后出现延迟性房室阻滞五例

报道5例射频消融后出现的房室阻滞及其临床转归和电生理特点。1219例房室结折返性心动过速行下位法消融慢径,208例右后间隔旁道参与的心动过速行右后间隔消融,共有5例出现延迟后(>24h)的房室阻滞。慢径消融组的患者3例分别于术后第2,3,5天出现Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞,并于术后第4,9和14天消失。后间隔旁道消融的2例患者于第2天出现Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞,并分别于第11,13天消失。射频消融放电20.6±8.7(11～31)次,能量30±17.2(20～50)W。放电过程中无快速的交界区心动过速或者>1个无逆传的连续交界区心律。5例在射频消融前后房室结前向和逆向传导功能均正常。结论:慢径和后间隔旁道消融均可出现延迟性房室阻滞,通常能在1～2周内恢复。     

射频消融延迟作用2例并文献复习

目的：评价射频消融治疗阵发性室上性心动过速的延迟作用及其临床意义。方法：2例阵发性室上性心动过速患住院行射频消融术。例1：镜像右位心，左侧隐匿性旁道在室房近融合处进行射频消融；例2：房室结双径路，进行了慢径改良术。结果：在消融放电时，例1患的房室旁路可被阻断，但因停止放电后旁道复发而致术中消融三败，术后7天再次行心内电生理检查提示无穷道传导，随访5个月无心动过速复发。例2术后第5天出现胸闷、心悸、乏力症状，心电因及心内电生理检查提示房室传导阻滞，阻滞位置位于房室结。结论：认识和理解射频消融过程中发生的延迟作用具有非常重要的临床意义。     

射频导管消融治疗房室结折返性心动过速中较难病例的电生理特点

目的：明确射频导管消融治疗房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）中较难病例的电生理特点。方法：７２例行慢径射频导管消融的慢—快型ＡＶＮＲＴ病人中１１例（１５％）成功射频导管消融的放电次数超过２０次或总放电时间超过２００秒被定义为较难病例（较难组），其余的为非较难病例（非较难组）６１例（８５％）。结果：较难组１１例中有７例（６４％）短心房—希氏束间期（≤６０ｍｓ），而非较难组６１例中１４例（２３％）短心房—希氏束间期（≤６０ｍｓ，Ｐ＜０．０５）；较难组１１例中８例（７３％）短房室结逆传文氏周期（≤２８０ｍｓ）；非较难组５７例（６１例中有４例因心室刺激反复诱发心动过速不能测得逆传文氏周期）中有１５例（２６％）具有短房室结逆传文氏周期（≤２８０ｍｓ，Ｐ＜０．０１）。７２例中５５例（７６％）具有房室结前传不连续曲线。房室结前传曲线有多次“跳跃”在较难组１１例中有７例（６４％）病人，在非较难组中有１２例病人（２０％，Ｐ＜０．０１）。结论：短心房—希氏束间期、短房室结逆传文氏周期和前传曲线多次“跳跃”的病人在较难组所占的百分率明显高于非较难组，有显著差异。     

左侧隐匿性房室旁道频率依赖性室房传导及心动过速特点

报道4例经导管射频消融证实的左侧隐匿性房室旁道（LCAP）空房（VA）传导及心动过速特点。4例室上性心动过速患者均接受了心内电生理检查（EPS）：①4例均于右空心尖（RVA），其中1例于多个部位（右室流出道、左室及旁道在室端)行分级递增起搏（S1S1），观察VA传导情况；②于高位右房行S1S1及程控期前（S1S2）刺激诱发心动过速，观察有无房室给双径路。结果显示,RVA起搏经LCAP1：1VA传导窗口为40～120m，上限为400～350ms，下限为360～270ms；若RVA起搏周长在窗口之外，VA完全分离或偶经LCAP逆传。其中1例多部位起搏结果与RVA起搏结果相似。4例均对诱发心动过速，周长为330～360ms，但不能持续，A波逆传受阻于旁道而自动终止。提示LCAP若受到3相、4相阻滞或旁道之外如其他旁道竞争传导、房室结逆传干扰等因素的影响，可发生频率依赖性VA传导，EPS诱发的心动过速可能不持续。因此，认识这些特点，有助于LCAP的诊断，避免误诊、漏诊。     

慢径消融时出现交界区心律伴室房逆传阻滞意义的再探讨

目的探讨慢径消融过程中出现交界区心律伴室房逆传阻滞的意义。方法房室结折返性心动过速经射频消融治疗患者,共91例。采用由低至高的逐点递进的方法进行消融,放电中注意观察交界区心律伴逆传阻滞现象的出现。结果所有病例均获得手术成功,其中3例首次消融后复发。91例手术中有47例曾出现交界区心律伴逆传阻滞,与无逆传阻滞组相比较,手术时间及曝光时间无明显差异,但放电次数多于后者;在共计309次有效放电中,95次有室房逆传阻滞,与214次无逆传阻滞者相比较,其靶点与His束电极间垂直距离明显小于后者,伴发一过性房室传导阻滞(AVB)的比例亦明显大于后者(12.63%vs 2.39%),多元Logistic回归分析发现靶点到HBE电极间垂直距离≤1.5 cm是房室前传阻滞的独立相关因素(OR=12.50,P=0.018),而交界区心律伴逆传阻滞与AVB间相关性不明确(P>0.05)。结论在消融慢径的过程中,出现交界区心律伴逆传阻滞与房室前向传导阻滞之间并无明确的相关性,而消融靶点过高则是出现AVB的独立危险因素。     

心房颤动时射频消融左侧显性房室旁道

报道心房颤动（简称房颤）时射频融左侧显性房室旁道（ＡＰ）成功２例，以探讨房颤时显性ＡＰ准确定位和成功射频消融的可能性２例患者分别随访４和６个月，未发作室上性心动过速及房颤。提示房颤时射频消融左侧显性ＡＰ是可行的。消融成功的靶点电图特点为：（１）不规则小ＡＩ皮和大Ｖ波。（２）振幅较大的ＡＰ电位。提出ＡＰ前传阻滞后，应于窦性心律时检测其逆传功能。     

心房颤动时射频消融左侧显性房室旁道（附二例报告）

报道心房颤动（简称房颤）时射频消融左侧显性房室旁道（ＡＰ）成功２例，以探讨房颤时显性ＡＰ准确定位和成功射频消融的可能性。２例患者分别随访４和６个月，未发作室上性心动过速及房颤。提示房颤时射频消融左侧显性ＡＰ是可行的。消融成功的靶点电图特点为：①不规则小Ａ波和大Ｖ波。②振幅较大的ＡＰ电位。提出ＡＰ前传阻滞后，应于窦性心律时检测其逆传功能     

三尖瓣下移畸形合并房室旁道的射频消融

对10例三尖瓣下移畸形并发房室折返性心动过速的患者行射频消融治疗,共发现15条旁道,位于右后间隔至正右侧壁区域。3例2条旁道,1例3条旁道。7例患者在心房化心室处标测到多折且增宽的心室电位。8例患者使用SWANTZ鞘管稳定导管。4例显性预激患者在旁道阻断后出现右束支传导阻滞。2例复发,第二次消融成功。结论:三尖瓣下移畸形合并房室旁道导管射频消融治疗有其特点且安全有效。     

右心室双旁道预激综合征的心电图表现

患者男性,27岁,有阵发性室上性心动过速史15年。体表心电图显示 B 型预激综合征(图1),呈间歇性,非预激时与旁道消融成功后的心电图一致(图2),临床初步判断为右后间隔旁道,1993年3月22日行射频消融术,以心室起搏时消融导管局部电图最短 VA 为靶点,先在右心室中部间隔区找到靶点,消融后局部VA 延长,说明该处有一旁道被消去。但仍能诱发房室折返性心动过速,又找到右后间隔区另一靶点,消融后无室房逆传,不能诱发心动过速,说明另一条旁道被消去,证实本例具有右中间隔及右后间隔两条旁道。     

射频导管消融改良房室结术中发生一过性完全性房室传导阻滞的预后意义

目的：探讨射频导管消融改良房室结术中发生一过性完全性房室传导阻滞（ＴＣＡＶＢ）的预后意义。方法：对５６例房室结折返性心动过速病人行射频导管消融治疗。在射频导管消融术中发生ＴＣＡＶＢ者为Ｉ组（ｎ＝６），无ＴＣＡＶＢ者为Ｉ组（ｎ＝５０）。用ｔ检验和χ２检验对所有指标进行统计学分析。结果：两组的平均放电次数、释放能量、放电时间及Ａ／Ｖ比值均无显著差异（Ｐ＞０．０５），但消融电极位置偏高者Ｉ组占６６．７％，Ｉ组占１２．０％（Ｐ＜０．００１）。在随访期间，Ｉ组２例（３３．３％）发生迟发性房室传导阻滞，Ｉ组则无迟发性房室传导阻滞发生（Ｐ＜０．００１）。结论：射频导管消融术中出现的ＴＣＡＶＢ与术后发生的迟发性房室传导阻滞密切相关。     

预激综合征合并心房颤动的射频消融及远期随防

探讨导管射频消融阻断房室旁道治疗预激综合征（ＷＰＷ）合并心房颤动（ＡＦ）病人的远期疗效，对连续５８例ＷＰＷ合并ＡＦ进行射频消融阻断旁道并随访观察，其中男３２例、女２２例，年龄４２±１７岁，ＡＦ病史２３±１１年，发作频度为１１±９次／年，ＡＦ时心室率１７８±２７ｂｐｍ，心电图上最短ＲＲ间期为２２１±３８ｍｓ。合并器质性心脏病９例、合并心功能不全４例。５８例中右侧旁道占９０％（５２／５８）、左侧旁道占１０％（６／５８）；单旁道５５例、双旁道３例（均为右侧旁道）。右房室环游离壁旁道３７条（６１％）、右前间隔９条（１５％）、右后间隔７条（１１％）、右中间隔２条（３％）、左游离壁４条（７％）、左后间隔２条（３％）。首次消融成功率９４％，两次消融成功率１００％，３个月内心电图上预激复发３例（５％），经再次消融成功。随访２．０±１．８年，５７例不再发作ＡＦ（９８％），１例ＡＦ复发者（２％）合并Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形和心功能不全，消融后ＡＦ发作次数比消融前明显减少，洋地黄容易控制心室率。４例心功能不全者在旁道阻断６个月后心功能恢复正常３例、改善１例。结论：短不应期房室旁道是导致ＷＰＷ病人发作ＡＦ的重要因素之一，采用导管射频消融?