经支气管镜诊断肺部周围性病灶新进展

常规支气管镜诊断肺部周围性病灶价值有限，超细支气管镜结合X线透视以及气道内超声、虚拟支气管镜导航系统大大提高了经支气管镜对肺周围性病灶的诊断率。本文对近年来气道内超声和虚拟支气管镜导航系统的进展作扼要综述。     

经纤支镜肺活检的临床应用价值

两肺弥漫性病变和周围型肺和支气管病变在常规纤维支气管镜(简称纤支镜)检查时,一般不易发现病变。支气管肺泡灌洗液病理检查阳性率低,为进一步提高诊断率,减少误诊率,我院1992年6月～1994年6月对15例原因不明的两肺弥漫性病变和周围型病灶采用经纤支镜肺活检术(TBLB),以探讨TBLB对肺部疾病的诊断价值。     

无X线透视下支气管镜肺活检对周围型肺癌的诊断作用研究

目的探讨无X线透视下支气管镜肺活检对周围型肺癌的诊断作用。方法选择2011年1～12月期间在我院病房和门诊就诊的50例常规支气管镜检查未发现腔内病变的周围型病变患者,在无X线透视下按胸部CT影像学解剖定位,经电子支气管镜对肺部周围性病变进行肺活检术(TBLB)。结果经支气管镜肺活检诊断确诊15例,其阳性率为30%(15/50)。根据CT显示周围型肺癌不同病灶大小,与支气管镜活检诊断阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。男性患者TBLB阳性率明显高于女性,病理类型中腺癌8例,鳞癌4例,大细胞癌2例,小细胞癌1例,腺癌的阳性率明显高于鳞癌组(P<0.05)。且靠近肺内带和肺门达12例,明显高于靠近肺外带及胸壁组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经支气管镜肺活检对周围型肺癌患者操作方便安全,可多次施行,治疗效果较理想,是唯一能获得诊断和正确定位的可靠检查方法,可提高对周围型肺癌的诊断率。     

DSA指引经支气管镜肺活检术的临床应用

目的探讨数字减影(DSA)指引下经支气管镜肺活检(TBLB)对肺部弥漫性及周围性结节样病变的诊断价值。方法对36例肺部弥漫性及周围性结节样病变在DSA定位下实行支气管镜肺活检,同时行纤支镜刷片(BB)及支气管肺泡灌洗(BAL)等检查。并将诊断阳性率与同期住院在CT定位下做经皮肺活检(PCNA)的42例肺周围型病变患者的诊断阳性率做比较。结果 TBLB联合BB及BAL的诊断阳性率(70.4%)高于PCNA的诊断阳性率(62.2%),P0.05。上述4种方法所检出各种疾病构成比χ2=3.76,P0.05,差异无显著性。结论 TBLB联合BB及BAL检查与PCNA对肺部弥漫性及周围性结节样病变均具有同样高的诊断价值。     

虚拟导航联合径向超声引导下经支气管镜肺活检在早期周围型肺癌诊断中的应用价值

目的探讨虚拟导航(VBN)联合径向超声(EBUS)引导下经支气管镜肺活检(TBLB)在早期周围型肺癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析2016年6月至2019年9月于绍兴市人民医院呼吸内科住院或门诊就诊,胸部CT高度怀疑为周围型肺癌的患者188例,根据操作设备不同,分为经支气管镜肺活检组(TBLB组),径向超声组(EBUS+TBLB组)及虚拟导航联合径向超声组(VBN+EBUS+TBLB组),评估三种不同检查方法的诊断阳性率、安全性,以及EBUS组及VBN+EBUS组操作时间。结果TBLB组、EBUS组及VBN+EBUS组三组患者的诊断率分别为32.2% .64.3%及67.1%,差异有统计学意义(P<005),特别是直径为2~3 em的病灶差异更为明显。亚组分析显示,诊断率与病变肺叶无关,VBN能明显缩短操作时间,超声探头在病灶内部或紧邻病灶诊断率高。结论在TBLB的基础上联合VBN及EBUS在不增加并发症的情况下能大大提高周围型肺癌诊断的阳性率。     

CT与X线检查在肺部孤立性球形病变中的应用价值探讨

目的探讨CT与X线检查在肺部孤立性球形病变中的应用价值。方法收集2018年1月至2018年12月于我院就诊治疗的98例肺部孤立性球形病变患者的临床及影像学资料,总结CT和X线检查对肺部孤立性球形病变的诊断符合率以及不同检查中的影像学特征。结果 CT和X线检查在对肺结核、肺部炎性病变、肺部良性肿瘤和其他类型的肺癌肺部孤立性结节性病变诊断率比较上均无明显差异(P0.05),但CT检查对肺癌以及总体肺部孤立性球形病变的诊断率均显著高于X线检查者,比较差异间均具有统计学意义(P0.05);两种检查方式对诊断肺部孤立性球形病变的灵敏度无差异(P0.05),但CT检查对诊断肺部孤立性球形病变的特异性显著高于X线检查(P0.05)。结论 CT检查对肺部孤立性球形病变及肺癌的定性诊断率较X线高,可更清晰的确定病灶的位置、形态、边缘以及其变化、生长情况,更有利于肺部孤立性球形病灶的定性诊断。     

超声引导下经支气管镜检查在周围性肺部病变诊断中的应用

目的 探讨气道内径向超声(radial endobronchial ultrasound,R-EBUS)引导下经支气管镜检查在诊断周围性肺部病变(peripheral pulmonary lesions,PPLs)中的应用价值,评估其诊断成功率、安全性及影响因素.方法 回顾性分析2015年1月至2017年3月在我院呼吸内镜室行径向超声引导下经支气管镜活检(R-EBUS transbronchial biopsy,R-EBUS TBB)和刷检的140例患者的临床资料,筛选出83例PPLs患者,观察EBUS对病变的定位能力,分析其诊断成功率及影响因素,观察有无并发症,进行安全性评估.结果 83例患者中男性55例,女性28例,年龄(59.81 ±11.85)岁.R-EBUS引导下经支气管镜检查总诊断成功率59.04％(49/83),其中肺恶性病变诊断率50.94％(27/53),非恶性病变诊断率73.33％ (22/30);R-EBUS TBB诊断率(56.92％,37/65)高于经支气管镜刷检诊断率(30.12％,25/83)(x2=10.76,P=0.001);支气管镜下超声引导联合测量技术(EBUS-D)诊断率为60.00％(45/75),经导向鞘引导的超声支气管镜(EBUS-GS)诊断率为50.00％ (4/8),二者相比差异无统计学意义(x2=0.03,P=0.87).病灶直径10.0～52.4 mm,其中直径≤20 mm者诊断率(36.84％,7/19)低于直径＞ 20 mm者(65.62％,42/64)(x2=5.02,P=0.03);各叶段病灶诊断率分别为右上叶46.15％(12/26),右中叶100.00％(8/8),右下叶53.85％ (7/13),左上叶固有段37.50％(3/8),左上叶舌段63.64％ (7/11),左下叶70.59％(12/17),差异无统计学意义(x2=10.05,P=0.07);而上叶(22/45,48.89％)诊断率低于中/下叶(27/38,71.05％)(x2=4.18,P=0.04).R-EBUS明确病变位置者74例(89.16％,74/83),9例超声下未发现目标病变,超声探头位于病变区域内者诊断率(81.58％,31/38)明显高于病变偏离探头者(50.00％,18/36)(x2=8.24,P=0.004).并发症仅为经气管镜取材部位少量出血,无气胸等的发生.结论 R-EBUS可准确定位肺部周围性病变,提高PPLs的诊断率,安全可行;EBUS-D对PPLs诊断具有较高阳性率,且节约成本;病灶大小、径向超声探头与靶病变的位置关系是影响其诊断率的主要因素.     

纤维支气管镜肺活检对肺部疾病173例诊断结果

我院1979年4月～1984年3月对173例X线表现为周围局限民性或两肺弥漫性肺部病变的患者,在X线透视或无X线透视下做经纤维支气管镜肺活检和/或刷检术。结果131例获得了确诊,诊断率为75.7％。100例局限性病变(主要系临床上怀疑为肺癌的直径为1.5～10cm左右的局限性肿块和浓密的片状阴影)的诊断率为79％,73例弥漫性病变的诊断率为72.1％。74例肺部恶性病变的诊断率为85.1％。讨论中认为:①与局限性病变相比,肺活检对弥漫性肺部疾病的诊断率相对为高。②在局限性病变中,周围型肺癌较其他良性病变诊断率为高,     

纤维支气管镜肺活检对肺周边型病灶的诊断

66例肺周边型病变经纤维支气管镜活检和(或)刷检,组织获取率为81.8％,肺癌的诊断率为76.4％。末发生严重并发症。活检与刷检对肺癌的诊断阳性率无显著差异(p>0.05)。表明欲提高诊断的阳性率,除应对肺部病灶准确定位,熟练操作技术外,还应掌握先钳后刷,两者并用的原则。对减少并发症的发生也进行了简要的讨论。     

纤维支气管镜肺活检结合刷检对周围型肺癌的诊断价值

①目的探讨纤维支气管镜肺组织活检结合刷检对周围型肺癌的诊断价值。②方法对X线胸片及CT片发现有周围性病灶，而支气管镜常规检查无法观察到病变的疑似周围型肺癌患者62例，经纤维支气管镜肺活检结合刷检。③结果确诊周周型肺癌41例（66％），其中腺癌26例，鳞癌10例，小细胞癌5例。④结论经支气管镜活检和刷检对周围型肺癌确诊具有极高诊断价值。     

支气管腔内超声技术的临床应用及进展

随着胸部CT筛查的普及,肺外周、纵隔病灶的检出率大大提高.为了提高传统支气管镜的诊断率,新的技术不断出现.支气管腔内超声(EBUS)是一种同时结合了支气管镜和超声的微创诊疗技术,可以提供气道壁和支气管树邻近结构的超声图像及实时引导活检,类型主要包括凸探头式支气管腔内超声(CP-EBUS)和径向微探头导管支气管腔内超声(RP-EBUS).CP-EBUS主要应用于大气道及肺中央型病变,在肺癌纵隔分期中发挥重要的作用,RP-EBUS综合导引技术主要用于诊断肺周围型病变,此外EBUS也可用于一些肺外毗邻脏器疾病的微创诊断和治疗.EBUS具有风险低、诊断良恶性病灶灵敏性高、重复性好等优势,已在全世界范围内广泛应用于临床并不断发展.本文就EBUS的发展史和临床应用及进展进行综述.     

经纤维支气管镜肺活检及刷检在肺部周围性占位病变诊断中的价值

目的评价经纤维支气管镜肺活检(transbronchiallung biopsy,TBLB)及刷检(brush biopsy,BB)对肺部周围性占位病变的诊断价值.方法回顾性分析186例X线或CT发现肺部周围性占位患者,经细胞学、组织病理及临床证实最终确诊为肺癌128例、结核31例、非特异性炎症及其它疾病27例,对其TBLB及BB结果进行分析,了解TBLB、BB病理取材方法的诊断阳性率.结果186例患者中采用TBLB、BB、TBLB BB对肺癌和肺结核的检出阳性例数和阳性率分别为,肺癌57(44.5%)、27(21.1%)、63(49.2%),结核13(41.9%)、7(22.6%)、15(48.4%).结论经纤维支气管镜肺活检及刷检对肺部周围性占位病变是安全、可靠、方便、经济并可重复进行的诊断方法.     

经纤维支气管镜针吸活检术在纵隔及肺部病变中的诊断价值

目的探讨经纤维支气管镜针吸活检术（TBNA）对纵隔及肺部病变的诊断价值。方法对161例胸部CT提示纵隔及肺部病变的患者进行经纤维支气管镜针吸活检术。结果TBNA诊断阳性率为73．29％（118／161），TBNA恶性肿瘤的诊断率82．48％（113／137），良性病变诊断率20．83％（5／24）；主要并发症为穿刺点少量渗血19．25％（31／161）。结论经纤维支气管镜针吸活检术可安全有效的用于纵隔及肺部病变的诊断。     

经皮穿刺肺活检86例分析

经皮肺部病变穿刺活检是有效、微创的诊断方法 ,虽然纤支镜检查对于中央型支气管肺癌 (腔内型 )的敏感性达 92 %～ 96 % ,但对肺部周围性病灶敏感性仅为 2 5 %～ 78% 〔1〕。尤其是对纤维支气管镜 (纤支镜 )检查阴性的 ,尽管可通过支气管肺活检弥补不足 ,但仍有较多的周围性病变不能作出明确诊断。本文总结 1996 - 0 6～ 2 0 0 3- 0 3,经B超、CT定位下行经皮肺针吸穿刺、组织切割针活检的 86例患者 ,其诊断价值、并发症、适应证进行分析 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　 86例患者均为我院住院及门诊病人 ,男 5 7例 ,女 19例 ,年…     

CT引导下经皮穿刺诊断肺部小病灶

CT引导下经皮肺部穿刺检查是周围型肺部病变重要的诊断技术[1]。本文回顾性分析我院近3年间对周围型肺部小病灶穿刺诊断的体会,以期为临床提供可靠依据,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2009年—2012年3年间行纤维支气管镜检查所示为周围型肺部病变,经支气管评价仍没有明确     

CT引导下经皮肺穿刺的临床价值

肺部阴影的鉴别诊断有赖于组织病理学检查 ,外周型肺部阴影因生长于支气管亚段以下 ,故而纤维支气管镜 (简称纤支镜 )的诊断率不高。为提高诊断率 ,我院自 1991年 6月～ 2 0 0 0年 6月在 CT引导下 ,行经皮肺细针抽吸术 15 1例 ,取得较好结果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 15 1例 ,男性 97例 ,女性 5 4例 ,年龄5 4± 7.86 (13～ 85岁 )。本组患者为术前胸部 X线或 CT示肺部块影且临床上考虑为支气管肺癌 ,但常规痰细胞学、纤支镜检查不能确诊肺部病灶性质 ;特别是肺周边小病灶 ;或患者年龄大、身体一般状态差而无法耐受纤…     

CT引导下经皮肺活检对肺周围病变的诊断价值

肺周围病变的诊断和鉴别诊断是呼吸科临床实践中的常见问题,怎样通过微创的方法获取标本进行组织学检查,是明确诊断的关键.对于肺部中心性占位病变可通过纤维支气管镜等检查明确诊断,而周围性结节病变,目前采用针吸活检或经皮肺活检.我们对院经影像学、脱落细胞学、细菌学及纤维支气管镜检查均不能明确诊断的125例肺部周围性病变患者进行了CT引导下经皮肺活检术,现对其安全性及诊断价值分析如下.     

经纤维支气管镜超声定位针吸活检提高周围肺部病变的诊断率

目前,经纤维支气管镜超声定位（EBUS）针吸活检（TBNA）对周围肺部病变（PPLs）的诊断价值,以及当EBUS探针临近病灶而非准确定位于病灶时,通过TBNA进行诊断的价值尚待研究。中国台湾高雄医大的Chao TY等在9月的Chest上在线发表了其研究结果。     

虚拟支气管镜导航在周围性肺部病变检查中的应用

目的 探讨虚拟支气管镜导航（VBN）在周围性肺部病变检查中的应用价值。 方法 选取2022年5月至2023年6月河北北方学院附属第一医院收治的周围性肺部病变患者80例为研究对象,基于病变活检方法不同,将其分为单纯超声支气管镜组（NVBN组,40例）,VBN联合超声支气管镜组（VBN组,40例）。以病理结果为金标准,比较两组的诊断准确率、病变到达率、开始活检时间、操作总时间及并发症的发生情况。 结果 VBN组诊断总准确率高于NVBN组,差异有统计学意义（P＜0.05）。VBN组病变到达率高于NVBN组,开始活检时间、操作总时间短于NVBN组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 VBN可提高周围性肺部病变的诊断准确率,缩短了操作时间、安全性高,值得临床推广应用。     

超细支气管镜、GS 外周超声小探头联合快速现场评价对外周肺感染性病灶的诊断价值及安全性

目的 探讨超细支气管镜、Guide sheath外周超声小探头K201/K203系统(EBUS-GS)联合快速现场评价(玫瑰系统，rapid on site evaluation, ROSE)对外周肺感染性病灶的诊断价值和安全性。方法 回顾性收集胸部螺旋CT显示为外周肺病变且最终确诊为外周感染性肺病变的196例患者的临床资料。根据诊断技术的不同分为超细支气管镜联合ROSE组、EBUS-GS联合ROSE组、超细支气管镜和EBUS-GS联合ROSE组。记录患者的一般情况、确诊结果、具体操作参数，比较各组诊断率、敏感度以及并发症情况。结果 超细支气管镜和EBUS-GS联合ROSE组定位病变时间和操作时间最短、支气管镜到达支气管级数最高，超细支气管镜联合ROSE组定位病变时间和操作时间最长，EBUS-GS联合ROSE组支气管镜到达支气管级数最低，任意两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者、细菌性肺炎患者、肺结核及非结核分枝杆菌病患者中，超细支气管镜和EBUS-GS联合ROSE组经支气管镜明确诊断率、ROSE诊断敏感度最高，跟另外两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。...