血液透析滤过对糖尿病肾衰竭患者微炎性反应的改善作用观察

目的 探讨血液透析滤过对糖尿病肾衰竭患者微炎性反应的影响。方法 选择本院2010年1月~2013年12月收治入院的2型糖尿病肾病患者100例采用血液透析滤过治疗作为观察组,另选择本院同期收治的采用常规血液透析治疗的非糖尿病患者100例作为对照组,观察两组治疗前后24 h尿蛋白定量、血肌酐（SCr）、血清尿素氮（BUN）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果观察组治疗后的CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平低于治疗前（P〈0.05）;对照组治疗后的IL-1水平低于治疗前（P〈0.05）;治疗后,观察组CRP、IL-6、TNF-α水平明显低于对照组（P〈0.05）。观察组治疗后的24 h尿蛋白定量、BUN、SCr水平低于治疗前（P〈0.05）;对照组治疗后的24 h尿蛋白定量、SCr水平低于治疗前（P〈0.05）;治疗后,观察组的24 h尿蛋白定量、SCr水平明显低于对照组（P〈0.05）。结论 血液透析滤过可改善糖尿病肾病患者的微炎症状态和免疫功能,消除或控制促炎因素,并延缓慢性肾脏病的发生、发展。     

超滤量的血液滤过对全身炎症反应的影响

目的研究高流量血液滤过(HVHF)对全身炎症反应综合征(SIRS)患者炎症介质水平和预后的影响。方法对ICU内31例SIRS患者接收血液滤过治疗,随机分为超滤量60ml·kg-1·h-1的HVHF组(15例)和超滤量35ml·kg-1·h-1的连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)组(16例),每次血液滤过治疗时间不少于24h。分别于血液滤过前(T0)、滤过12h(T1)及24h(T2)抽取静脉血检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8,并观察SIRS指标和APACHEⅡ评分。结果 T1时,HVHF组TNF-α、IL-6水平显著下降且低于CVVH组(P<0.05);T2时两组TNF-α、IL-6下降均不明显。两组的IL-8在治疗24h中均缓慢下降。两组治疗后SIRS指标和APACHEⅡ评分均显示明显改善,HVHF组的存活率明显高于CVVH组(P<0.05)。结论 HVHF降低SIRS患者炎症介质的效果较CVVH更为明显。     

配对血浆滤过吸附治疗重症感染并多器官功能障碍综合征

目的 探讨配对血浆滤过吸附(CPFA)治疗重症感染并多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效.方法 MODS患者7例,均在常规药物治疗基础上加用CPFA和高容量血滤(HVHF)治疗各10 h,治疗顺序随机,间隔一夜洗脱期(12 h),比较两种血液净化方式的临床效果及对C反应蛋白(CRP)的影响.结果 (1)两种治疗平均动脉压(MAP)均明显升高,且升压药应用量减少.APACHE II评分:CPFA治疗前25.25±7.18,治疗后降至19.00±6.83(P＜0.05).(2)与HVHF相比,CPFA同样能很好地维持机体电解质、酸碱的平衡状态,明显降低血尿素氮、肌酐水平,改善血氧分压和氧合指数.(3)CPFA治疗后CRP由(124.92±43.88)mg/L降至(94.66±35.43)mg/L(P＜0.05),降势明显大于HVHF后(P＜0.05).(4)CPFA治疗过程中无一例发生凝血、出血、过敏、栓塞等不良反应.(5)患者的平均预期病死率是54%,实际5例存活,1例死亡,1例自动出院.结论 CPFA治疗MODS有效、安全,在降低CRP方面优于HVHF.     

配对血浆滤过吸附联合高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的观察应用配对血浆滤过吸附（CPFA）联合高容量血液滤过（HVHF）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效,探讨其实用性、安全性及治疗机制。方法将29例SAP患者随机分为2组,采用前瞻性随机对照研究。在常规治疗基础上,治疗组（15例）采用CPFA+HVHF治疗,对照组（14例）采用HVHF治疗,所有患者均在重症监护中,比较治疗前后2组患者的APACHEⅡ评分,血脂,肝、肾功能,白细胞以及临床症状改善程度（心率、呼吸、平均动脉压、氧合指数等）,评估脏器功能,观察不良反应及预后。结果2组患者治疗后生命体征均有明显改善, APACHEⅡ评分及白细胞下降明显,氧合指数上升,尤以治疗组效果更明显,且治疗7 d时效果优于3 d,治疗组三酰甘油下降明显（均P＜0.05）。患者无血小板减少、出血、过敏、凝血等不良反应发生,治疗组需血液净化治疗的时间及住院天数少于对照组（P＜0.05）,但2组死亡情况无明显差异。结论CPFA联合HVHF能更有效地调控炎症,降低血脂,改善SAP患者预后。     

高容量血液滤过治疗利尿剂抵抗且血流动力学不稳定的心力衰竭的临床研究

目的探讨高容量血液滤过（HVHF）治疗利尿剂抵抗且血流动力学不稳定的心力衰竭患者是否安全有效;以及HVHF与呋塞米持续静脉输注在心力衰竭发生利尿剂抵抗且血流动力学不稳定时是否存在疗效上的差异。方法将我院2006年4月至2008年1月发生利尿剂抵抗且血流动力学不稳定的心力衰竭患者分为血液滤过组40例和利尿剂组40例。利尿剂组给予呋塞米（40—60mg静推后,1—5mg／h静脉泵入维持,最大剂量〈1g／d）以减轻心脏负荷;血液滤过组行HVHF治疗。两组患者的其它治疗相同,并用多巴胺维持血压在90／60mmHg以上。观察两组患者治疗前后平均动脉压（MAP）、心率、多巴胺输注速度等变化及外周血生化、TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP等水平的变化;因所有患者均为卧床危重患者,故放置漂浮导管监测有创血流动力学指标,直接评价左心室功能。结果治疗后HVHF组心率逐渐减慢,利尿剂组心率则有升高趋势（P〈0．05）。HVHF组MAP逐渐升高,多巴胺用量逐渐减少（P〈0．05k利尿剂组则需用较大剂量大多巴胺才得以维持正常的MAP。与治疗前相比,两组患者的CVP及PCWP均降低,但HVHF组降低更明显（P〈0．05）治疗后两组患者SV、CO、CL等血流动力学指标均升高,但HVHF组升高更明显（P〈0．05）,患者血流动力学稳定。HVHF组患者外周血的TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP等物质均明显低于利尿剂组（P〈0．05）。经HVHF治疗后12h起血清尿素氮（BUN）、肌酐（cr）水平均显著低于利尿剂组,低钠血症、高钾血症得到纠正（P〈0．05）。结论HVHF通过清除水钠、调节内环境、清除体内细胞因子和炎性介质,能较好地维持患者的血流动力学稳定,与持续静脉输注速尿相比,HVHF能更有效地减轻患者心脏负荷,改善心脏功能,用于存在利尿剂抵抗且血流动力学不稳定的心力衰竭患者安全可     

连续性静脉-静脉血液滤过在重症多发性创伤治疗中的应用

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在阻断重症多发性创伤（SMI）所致的全身炎性反应综合征（SIRS）向多器官功能障碍综合征（MODS）发展中的作用及机制。方法58例重症多发性创伤伤员随机分为试验组（n=31）和对照组（n=27）,并选20名健康体检者为健康组。对照组予常规综合治疗,试验组在常规综合治疗的同时加CVVH治疗。两组同时检测血清白介素-6（IL-6）、白介素-Iβ（IL—Iβ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平,并观察SIRS临床指标的变化;健康组检测结果为正常对照。结果试验组T、RR、HR及WBC改善情况均明显优于对照组（P〈0．05或P〈0．01）;血清CRP、IL—Iβ、IL-6和TNF-α水平均较对照组下降更为明显（P〈0．01）;转为MODS明显减少（P〈0．05）,死亡率明显降低（P〈0．05）。结论CVVH可通过下调炎症介质,调控机体炎性反应,阻断重症多发性创伤所致的SIRS向MODS发展。     

连续性血液净化治疗对脓毒症患者外周血炎性因子的影响

目的：探讨连续性血液净化（ CBP ）治疗对脓毒症患者外周血炎性因子的影响。方法选择132例脓毒症患者为研究对象,按照其接受的具体治疗方案分为观察组（66例）和对照组（66例）。对照组接受常规的方法治疗,观察组在接受常规治疗的基础上加用CBP治疗。比较两种治疗方法的疗效,观察血液净化治疗前后观察组患者外周血炎性因子的水平变化。结果观察组治疗前血清CRP、IL-6、IL-10、TNF-α分别为（102．84±14．57）mg/L、（183．41±27．53）μg/L、（37．13±5．28）μg/L、（212．45±29．23）mg/L,治疗后分别为（53．59±7．56）mg/L、（126．37±18．08）μg/L、（35．24±5．03）μg/L、（111．57±15．43）mg/L,治疗前后CRP、IL-6、IL-10和TNF-α水平差异均有统计学意义（ t＝24．375、14．070、2．106、27．699,均P＜0．05）;且观察组CRP、IL-6和TNF-α低于接受常规治疗后对照组[CRP（50．71±7．16）mg/L、IL-6（137．19±20．24）μg/L和TNF-α（132．33±18．18）μg/L],差异均有统计学意义（t＝2．247、3．239、7．073,均P＜0．05）,治疗后两组IL-10差异无统计学意义。结论 CBP治疗可以降低脓毒症患者外周血炎性因子水平,清除血浆细胞因子。     

血液透析滤过对血液透析患者微炎症状态的影响

目的 探讨血液透析滤过对血液透析患者微炎症状态的影响作用.方法 选取血液透析室维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者30例,随机分为观察组和对照组各15例.观察组采取血液透析联合血液透析滤过治疗,对照组采取血液透析治疗,观察并记录两组ALb、BUN、Scr、IL-6、TNF-α、hs-CRP的改善情况.结果 观察组患者透析12周后TNF-α、IL-6、hs-CRP均显著低于对照组,Alb则显著升高,两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 MHD患者采取血液透析滤过治疗,能够很好的改善患者的微炎症状态,提高患者生存质量.     

小承气汤对胰十二指肠切除术后患者血清炎性因子水平的影响

目的：观察小承气汤对胰十二指肠切除术后患者血清中 C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的影响。方法将124例行胰十二指肠切除术患者随机分为观察组与对照组各62例,2组患者均在胰十二指肠术后早期给予低剂量的肠内营养与肠外静脉营养联合支持治疗。观察组在此基础上给予加用小承气汤,对照组同期给予等温生理盐水。观察2组患者治疗后第5天的血清炎性反应指标：CRP、IL-6、TNF-α水平的变化及总蛋白、白蛋白、前白蛋白,转铁蛋白,氮平衡等营养指标的变化。结果治疗前,2组患者 CRP、IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义（P ﹥0.05）。治疗后第5天,观察组血清 CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组,差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。治疗5d 后,观察组血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、氮平衡均高于对照组,差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论胰十二指肠切除术后早期给予小承气汤辅助营养支持治疗可明显减轻术后患者血清炎性因子水平,减少炎性损伤,促进蛋白质合成,提高临床治疗效果。     

早期高容量血液滤过治疗重症脓毒血症疗效观察

目的观察早期高容量血液滤过(HVHF)治疗重症脓毒血症的效果。方法 2017年8月-2019年7年长沙市中心医院收治重症脓毒血症患者72例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各36例,对照组接受常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上实施早期HVHF治疗。比较2组治疗前后序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分、平均动脉压(MAP)、心率(HR)及C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、血乳酸水平。结果治疗后2组SOFA评分、APACHEⅡ评分、HR及CRP、IL-6、血乳酸水平均低于治疗前,MAP高于治疗前,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论早期HVHF治疗重症脓毒血症患者可有效控制感染,改善患者临床情况和生理指标,促进患者病情转归。     

五水头孢唑林钠对开放性骨折患者炎性因子水平的影响

目的探讨五水头孢唑林钠在开放性骨折治疗中的应用效果。方法选择2011年3月至2012年8月医院诊治的开放性骨折患者80例,随机均分为对照组(头孢唑林钠4.0 g)和观察组(五水头孢唑林钠4.0 g),均静脉滴注,每日2次,治疗5 d后评价临床疗效,检测C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。结果与对照组相比,观察组有效率有所升高但差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后CRP,IL-6,IL-8,TNF-α水平均明显降低(P<0.05)。结论对于开放性骨折患者,五水头孢唑林钠能有效预防术后感染,值得临床推广。     

阿托伐他汀钙对类风湿关节炎患者CRP、IL-6及TNF-а的影响

目的探讨阿托伐他汀钙对类风湿关节炎（RA）患者血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）-α的影响。方法采集类风湿关节炎初治患者43例（RA组）和年龄、性别匹配的正常者40例（对照组）,比较两组临床及实验室炎性指标,予RA组口服阿托伐他汀钙片20mg,1次/d,疗程12周,再比较RA组服药前后的临床及实验室炎性指标,分析阿托伐他汀钙片对CRP、IL-6及TNF-α的影响。结果CRP、IL-6及TNF-α,RA组较对照组均明显升高（P〈0.05）,RA组服药后较服药前三者均明显降低（P〈0.05）。结论RA存在全身性炎症反应,阿托伐他汀钙可减轻RA患者的炎症反应,控制这种炎症反应所促使的动脉粥样硬化。     

高容量血液滤过技术在脓毒症治疗中的应用

目的 探讨高容量血液滤过技术对脓毒症患者的治疗作用.方法 将20例脓毒症患者完全随机分为血液滤过组和常规治疗组,各10例.2组均予常规治疗.血液滤过组患者在此基础上行高容量血液滤过,置换液流量为2 000 ～3 000 ml/h,血流量为80 ～ 120 ml/min,每天持续进行12 h以上.2组于治疗前、治疗后48 h进行急性生理与慢性健康Ⅱ评分,记录心率、平均动脉压,检测肿瘤坏死因子α、白细胞介素6并进行比较分析.结果 2组患者治疗后急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分均下降,与治疗前比较差异有统计学意义[血液滤过组：（12.5±4.2）比（20.8±2.9）;常规观察组：（16.1±1.9）比（21.3±3.3）,P＜0.05],血液滤过组治疗后心率与平均动脉压与常规治疗组治疗后比较,差异均有统计学意义[（108±17）次/min比（132 ±27）次/min,（83±13）mmHg（l mmHg =0.133 kPa）比（172±19） mmHg;均P＜0.05].常规治疗组的肿瘤坏死因子α、白细胞介素6治疗前后比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 高容量血液滤过在治疗脓毒症过程中,能够清除部分炎性因子,患者血流动力学稳定,是一种有效的治疗方法.     

腹腔G^＋、G^-菌感染致MODS血清中炎性因子与预后的关系

目的：探讨腹腔G^＋、G^-菌感染致MODS患者血清中炎性因子与预后的关系。方法：将2009年4月～2010年3月在本院综合ICU救治的27例腹腔G^＋、G^-菌感染致MODS患者分为存活组和死亡组,采用酶联免疫吸附法（ELISA）分别检测两组第1、4、7天血清中IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α浓度。结果：存活组血清中炎性因子IL-6、IL-10浓度水平呈持续下降趋势（P〈0.05）,而IL-8、TNF-α浓度变化不大（P〉0.05）;死亡组血清中炎性因子IL-6浓度水平呈持续上升趋势（P〈0.05）,而IL-8、IL-10、TNF-α浓度变化不大（P〉0.05）;死亡组IL-6、IL-10、TNF-α的浓度水平明显高于存活组（P〈0.05）。结论：连续监测血清中IL-6、IL-10、TNF-α的浓度,对于腹腔G^＋、G^-菌感染致MODS患者预后的判断有重要的参考价值。     

丹参注射液对急性胰腺炎患者血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平的影响

目的 观察丹参注射液对急性胰腺炎(AP)患者血清肿瘤坏死因子α( TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平的影响.方法 将70例AP患者随机分为观察组和对照组,两组均采用常规抗炎、抑酸、解痉、抑制胰液分泌治疗,观察组加用丹参注射液.两组均于治疗前,治疗后1、2、4、6d分别测血清TNF-α、IL-6水平,并观察血、尿淀粉酶恢复正常所用的时间.结果 治疗后2、4、6d,观察组血清TNF-α、IL-6水平均低于对照组(均P＜0.05);观察组血淀粉酶(AMS)恢复正常时间为(2.55±0.71)d,与对照组的(2.46±0.82)d差异无统计学意义(t =0.32,P＞0.05),而观察组尿AMS恢复正常时间为(4.30±0.72)d,短于对照组的(6.84±0.88)d(t =0.02,P＜0.05).结论 丹参注射液对降低AP患者血清TNF-α、IL-6水平,具有一定作用,对血淀粉酶无影响,具有较快降低尿淀粉酶的作用.     

抗坏血酸改善维持性血液透析病人贫血及营养不良的临床观察

目的观察抗坏血酸（AA）对改善维持性血液透析（MHD）病人贫血及营养状态方面的疗效。方法选择我院血液净化中心2007年3月~2007年6月维持性透析病人60例。其中女22人,男38人;平均年龄（58±13）岁,平均透析龄（23±9）月,入选病例均稳定透析大于6个月,KT/V〉1.2。随机分组。治疗组30人,对照组30人。治疗组病人予以AA治疗3个月,两组病人均于治疗前后常规检查血红蛋白（hemoglobin,HB）、血浆白蛋白（albumin,ALB）、血肌酐（serum creatinine,Scr）、超敏c反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、分光光度法测定血浆丙二醛（malondiadehyde,MDA）和AA含量,放射免疫法检测血清中TNF-α、IL-1β水平。结果AA治疗前,治疗组与非治疗组MHD患者在年龄、透析时间、原发病、血红蛋白、血浆白蛋白、血肌酐等方面差异无统计学意义;应用AA治疗3个月后,治疗组病人血红蛋白较非治疗组病人明显提高（P〈0.05）,与非治疗组相比,治疗组TNF-α、IL-1β、CRP、MDA明显下降（P〈0.05）,血浆TAA明显上升（P〈0.05）。结论AA对MHD患者贫血纠正具有明确疗效,其机制部分与AA抑制MHD患者体内TNF-α、IL-1β有关。     

孟鲁司特联合丙酸倍氯米松治疗小儿哮喘的疗效及对血清免疫球蛋白 E、白细胞介素4和肿瘤坏死因子α水平的影响

目的：探讨口服孟鲁司特联合吸入丙酸倍氯米松治疗小儿哮喘的疗效及对血清免疫球蛋白E （IgE）,白细胞介素4（IL-4）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平的影响。方法将88例哮喘患儿按照随机数字表法分组,每组各44例,对照组单纯丙酸倍氯米松吸入治疗,1次/d;观察组在丙酸倍氯米松吸入治疗的基础上,添加口服孟鲁司特咀嚼片10 mg,1次/d,连用3个月。观察两组患儿治疗前后血清IgE、IL-4和TNF-α水平的变化,并进行临床疗效及不良反应的评价。结果两组治疗后血清IgE、IL-4和TNF-α水平显著低于治疗前（t＝2．21、2．44、2．00、9．61、9．02、6．06,均P＜0．05）,且观察组治疗后明显低于对照组（t＝6．55、6．81、4.70,均P＜0．05）;观察组总有效率为93．18％,明显高于对照组的72．73％（χ2＝6．51,P＜0．05）;对照组和观察组不良反应各发生3例（6．82％）和6例（13．64％）,症状较轻,两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2＝1．11,P＞0．05）。结论孟鲁司特联合丙酸倍氯米松治疗小儿哮喘具有较好的疗效及安全性,具有显著降低血清IgE,IL-4和TNF-α水平和抑制气道慢性炎症的作用。     

乌司他丁治疗严重脓毒症的临床疗效观察

目的观察乌司他丁对严重脓毒症患者的临床疗效。方法将100例严重脓毒症患者分为治疗组(UTI组,52例)和对照组(48例),治疗组在常规治疗的基础上予以乌司他丁300 000 U静注,q 8 h×7 d。检测治疗前及治疗后第7天IL-6、TNF-α及Nt-proBNP水平,检测APACHEⅡ评分、MODS发生率。结果治疗后7d治疗组患者IL-6、TNF-α及Nt-proBNP水平较对照组明显降低(P<0.05),治疗前两组差异无统计学意义(P>0.05);治疗后7d,治疗组APACHEⅡ评分较对照组明显降低(P<0.05)、MODS发生率低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁辅助治疗严重脓毒症患者,可有效改善各项炎症指标,保护心、脑等器官功能,可以有效阻断MODS发生。     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者炎性因子清除的疗效观察

目的观察常规血液透析(HD)、高通量血液透析(HFD)、血液灌流(HP)对终末期肾病(ESRD)维持性血液透析(MHD)患者体内炎性因子清除的疗效。方法选择透析龄3个月以上稳定的MHD患者60例,随机分为HD组、HFD组、HD+HP组,每组20例。3组患者分别在首次治疗前后及治疗3个月后透析前,测定患者C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、β2微球蛋白(β2-MG)血清含量,同时测定20例健康志愿者(对照组)CRP、IL-6、TNF-α、β2-MG血清含量。结果 MHD患者治疗前的CRP、IL-6、TNF-α、β2-MG水平均高于对照组(P<0.01),透析3组间差异无统计学意义(P>0.05)。HD组首次治疗后及治疗3个月后CRP、IL-6、β2-MG及TNF-α均升高,与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。HFD组合首次治疗后CRP、IL-6、β2-MG及TNF-α均下降,但与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后CRP、IL-6、β2-MG及TNF-α下降(P<0.05)。HD+HP组首次治疗后及治疗3个月后CRP、IL-6、β2-MG及TNF-α均下降(P<0.05)。治疗3个月后,HD+HP组的CRP、IL-6、β2-MG及TNF-α值低于HFD组(P<0.05),HD+HP组下降百分比高于HFD组(P<0.01)。结论 MHD患者存在微炎症状态,HFD和HP可以降低CRP、IL-6、β2-MG及TNF-ɑ水平,改善患者的微炎症状态,HP可能优于HFD。