小儿神经母细胞瘤5例误诊分析

神经母细胞瘤是胚胎性交感神经系统肿瘤,为儿童常见实体瘤之一[1],因其发病隐匿,且首发症状多种多样,故常易误诊。本文将近年来我院误诊的5例神经母细胞瘤患儿的临床资料总结如下,以吸取教训。1临床资料1988年11月至2010年12月在我院就诊的神经母细胞瘤患儿5例,男3例、女2例,年龄15个月至6岁,病程0.5～     

宫颈癌根治术前介人治疗临床观察

[目的]探讨宫颈癌根治术前介入治疗的疗效.[方法]对13例宫颈癌患者行超选择性子宫动脉灌注化疗加栓塞术,观察其疗效.[结果]所有患者腰骶部疼痛、阴道流血等症状均明显缓解.介入术后约10天时,按WHO实体瘤的近期疗效评定标准评定,13例患者11例为部分缓解,2例无明显变化.所有肿块与正常组织之间界线明显清晰.[结论]宫颈癌根治术前介入治疗可以改善临床症状,缩小肿瘤体积,提高手术成功率,是一种安全、有效的治疗方法.     

肾母细胞瘤术前经导管动脉化疗栓塞

目的 :探讨肾母细胞瘤术前经导管动脉化疗栓塞 (TACE)的可行性。方法 :对 15例中晚期肾母细胞瘤患儿术前用碘油、阿霉素和明胶海绵 TACE,2周后手术切除瘤肾。结果 :本组患儿 TACE后均有发热 (38℃～ 39℃ ) ,肿瘤体积平均缩小 35 .6% ,有临床分期的“降期”现象 ,手术完整切除 10例 ,术后已达 2年的 8例中无瘤生存 6例。结论 :TACE可作为中晚期肾母细胞瘤的一种术前治疗方法。     

Ⅲ期儿童肾母细胞瘤的综合治疗（附20例报告）

目的 探讨Ⅲ期儿童肾母细胞瘤综合治疗的疗效.方法 对20例Ⅲ期儿童肾母细胞瘤,参照国际肾母细胞瘤研究组(NWTSG)标准判断分期和组织分化程度,采取术前化疗,术后加强化疗并加行局部放疗,对治疗结果进行统计学分析.结果 接受治疗的20例Ⅲ期肾母细胞瘤患儿,按不同组织分化程度计算2年生存率和2年无病生存率:FH组分别为100%和91.7%,UFH组分别为75%和62.5%.结论 Ⅲ期儿童肾母细胞瘤,可按照欧洲国际儿童肿瘤学会(International Society of Pediatric Oncology,SIOP)推荐的术前化疗方案对有适应证的患儿行术前化疗,术后按照NWTS-5推荐化疗方案进行化疗,进一步提高患儿的生存率.     

术前经动脉化疗栓塞治疗婴儿肾母细胞瘤的疗效观察

目的探讨术前经动脉化疗栓塞治疗婴儿肾母细胞瘤的可行性。方法2009年6月至2014年5月收治6例婴儿单侧肾母细胞瘤,术前评估肿瘤手术一期切除困难,所有婴儿均行经导管肾动脉化疗栓塞,术后4周内行肿瘤根治性手术切除,记录并分析6例婴儿的治疗结果、并发症及随访结果。结果6例婴儿介入后肿瘤体积均缩小,平均缩小39.03%（23.95%~61.8%）,介入治疗总有效率达83.33%（5/6）;手术中瘤体完整切除率为100%,无肿瘤破溃及污染腹腔情况。手术后随访时间平均为42.8个月,无肿瘤复发、远处转移及死亡。结论术前经动脉化疗栓塞治疗婴儿巨大肾母细胞瘤是安全、有效的,能为一期手术切除困难的肾母细胞瘤患儿提供一种新的治疗模式。     

小儿肝母细胞瘤和卵黄囊瘤血清AFP测定

目的：探讨监测血清AFP对小儿肝母细胞瘤和卵黄囊瘤诊断和预后的意义。方法：采用放射免疫分析法对肿瘤组(139例小儿实体肿瘤,包括肝母细胞瘤13例,卵黄囊瘤28例,良性畸胎瘤26例,神经母细胞瘤11例,肾母细胞瘤31例,血管瘤、淋巴管瘤30例)肿瘤切除前后、新生儿黄疸组(包括25例新生儿肝炎和9例胆道闭锁)和对照组(40名非肿瘤住院患儿)血清AFP进行测定。肿瘤患者术后进行了3个月～5a随访。结果：肝母细胞瘤和卵黄囊瘤术前血清AFP阳性率分别为85％,93％。良性畸胎瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、血管瘤和淋巴管瘤等实体肿瘤术前血清AFP阳性率小于23％。手术切除肿瘤后AFP多在手术后2～6周恢复正常。正常对照组血清AFP均阴性。新生儿黄疸组阳性率高达88％。结论：测定AFP可作为诊断小儿肝母细胞瘤和卵黄囊瘤及判断肿瘤是否被完整切除和手术后有无复发的重要依据之一。判断AFP结果时应注意排除新生儿肝胆非肿瘤疾病引起的假阳性结果。     

自身造血干细胞移植治疗儿童晚期实体肿瘤

目的为提高儿童高危恶性实体肿瘤的疗效, 对27例晚期实体肿瘤患儿进行自身造血干细胞移植.方法13例次采集骨髓,另15例经CS 3000血细胞分离机采集外周血干细胞(其中1例疑有肿瘤污染的Ⅳ期神经母细胞瘤患儿经CliniMACS行CD34+细胞分选的净化处理).2例霍奇金氏淋巴瘤患儿经CTX+ BCNU+VP16(CBV)方案治疗,其余患儿均采用VP16+卡铂+马法兰的预处理方案.结果采集骨髓及外周血得到的单个核细胞分别为(5.4±2.1)×108/ kg 和(4.1±1.9)×108/ kg.所有患儿移植后都获造血重建,中性粒细胞、血小板恢复至0.5×109/L和20×109/L的时间分别为(11.8±5.7)d和(21.0±9.3)d.本组无1例因移植相关并发症而死亡;本组病例平均随访13月,4例患儿移植后5月内因复发而死亡,1例非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)患儿移植后3月中枢神经系统复发,但目前已带瘤生存17月,其余22例患儿均处于无病生存状态.结论自身干细胞移植是一种比较安全且有效的救治儿童晚期恶性实体肿瘤的措施,值得推广应用.     

小儿腹部恶性实体瘤术前介入治疗的临床与病理研究

目的：通过研究小儿腹部恶性实体瘤（abdominalmalignanttumors,AMT）术前介入治疗的临床及病理改变,探讨术前介入治疗在本病的应用价值。方法：对20例AMT患儿行介入治疗（介入组）,观察分析其介入前后临床症状的变化及介入反应,同时与20例单纯手术（对照组）的AMT患儿进行手术前后临床症状的变化、疗效对照研究。对两组40例手术肿瘤标本进行多种方法的病理学对照研究,采用末端DNA转移酶dUTP缺口末端标记法（TUNEI。）对两组手术标本组织切片进行细胞凋亡的检测以及用链球菌抗生物素蛋白-过氧化物酶法（S-P）测定Ki一67蛋白的表达。结果：介入组较对照组手术出血量明显减少;介入组与对照组肿瘤细胞平均凋亡指数分别为50．55±48．06和19．73±2．84,介入组显著高于对照组（P〈0．001）;介入组与对照组肿瘤组织Ki-67蛋白的平均表达指数分别为20．56±7．58和38．78±9．35,介入组显著低于对照组（P〈0．001）。结论：术前介入治疗,能有效地提高肿瘤完整切除率,促进肿瘤细胞凋亡,降低Ki-67表达,抑制肿瘤细胞增殖活性,对防止肿瘤复发、转移及改善预后有积极意义。     

宫颈癌根治术前介入治疗临床观察

[目的]探讨宫颈癌根治术前介入治疗的疗效。[方法]对13例宫颈癌患者行超选择性子宫动脉灌注化疗加栓塞术，观察其疗效。[结果]所有患者腰骶部疼痛、阴道流血等症状均明显缓解。介入术后约10天时，按WHO实体瘤的近期疗效评定标准评定，13例患者11例为部分缓解，2例无明显变化。所有肿块与正常组织之间界线明显清晰。[结论]宫颈癌根治术前介入治疗可以改善临床症状，缩小肿瘤体积，提高手术成功率，是一种安全、有效的治疗方法。     

经导管动脉化疗栓塞术治疗41例儿童实体肿瘤的临床研究

目的评价经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗Ⅰ期根治性手术困难的骨肉瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤及特大型混合性血管瘤的可行性及疗效。方法回顾性分析2005年8月至2011年8月成都市妇女儿童中心医院收治的Ⅰ期根治性手术切除困难的41例实体肿瘤患儿病历资料,其中,骨肉瘤5例,肾母细胞瘤7例,肝母细胞瘤4例,特大型混合性血管瘤25例。均采用TACE治疗,比较治疗前、后肿瘤大小变化,并随访其临床疗效。结果 5例骨肉瘤、7例肾母细胞瘤、4例肝母细胞瘤术前各经1～3次TACE治疗,体积缩小率分别为24.9%～36.5%(平均25.7%)、18.8%～36.9%(平均25.3%)、43.3%～54.9%(平均50.0%)。随访7～69个月,根治性手术成功率87.5%,2例死亡,14例获得无瘤生存。25例特大型混合性血管瘤分别经1～4次TACE治疗,体积缩小44.3%～100%(平均69.4%),随访3～61个月,治疗有效率96%。结论 TACE是一种安全、有效的治疗手段,可以作为Ⅰ期根治性手术困难的骨肉瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤术前治疗方法及特大型混合性血管瘤的首选治疗手段。     

12例儿童肝母细胞瘤的诊断与治疗

目的 探讨儿童肝母细胞瘤的临床诊断与治疗方案.方法 对上海交通大学医学院附属新华医院2007年1月-2010年2月收治的12例儿童肝母细胞瘤患者的诊断、治疗及随访情况进行总结和分析.结果 按国际儿童肿瘤协会(SIOP)Pretest临床分期:Ⅱ期1例,Ⅲ期1例,Ⅳ期10例.12例均予化疗与手术联合治疗.1例Ⅱ期患儿和1例Ⅲ期患儿均存活;10例Ⅳ期患儿中,8例存活,1例停药后脑转移死亡,1例治疗无效死亡.结论 肿瘤完整切除是儿童肝母细胞瘤治疗的关键;化疗对实施根治性手术及预防肿瘤复发有重要意义.     

介入治疗在产后出血中的应用

目的 探讨介入治疗在产后出血中的疗效以及评估其临床意义.方法 回顾性分析我院在2008年10月～2010年3月期间9例采用介入疗法治疗产后出血的病例,9例产后出血患者均采用Seldinger技术穿刺股动脉,行子宫动脉造影,并应用明胶海绵栓塞子宫动脉.结果 9例产后出血患者采用传统疗法均不能有效控制出血,采用介入疗法后能够有效地控制出血,纠正患者休克状态,并且介入治疗具有时间短,止血快,能够保留子宫等功能.术后9例患者无一例发生下肢动脉血栓形成.结论 介入治疗能够控制传统疗法所不能控制的严重产后出血,提高产妇发生严重产后出血的生存率,为临床应用介入疗法治疗产后出血提供了有力依据.     

实体肿瘤患儿血清AFP监测

目的：了解监测血清甲胎球蛋白（AFP）诊断小儿恶性实体肿瘤的意义。方法：采用放射免疫分析法，对106例小儿实体肿瘤、24例新生儿黄疸（包括17例新生儿肝炎和7例胆道闭锁）和30名正常儿童血清AFP进行测定。85例（80％）肿瘤患者术后随访1个月－7a。结果：78.6%肝母细胞瘤、88.9%卵黄囊瘤、31.6%骶尾部畸胎瘤、10％肾母细胞瘤和所有新生儿黄疸患儿AFP测定值同正常儿童相比明显升高（P＜0.02）。肿瘤切除后AFP多在术后2－6周恢复正常。AFP假阳性结果多发生在新生儿或小年龄组的婴幼儿。结论：测定AFP可作为诊断小儿肝母细胞瘤和卵黄囊瘤及判断肿瘤是否被完整切除和手术后有无复发的重要依据之一，但在新生儿和婴幼应注意假阳性结果。     

介入治疗消化道肿瘤肝转移瘤临床效果分析

目的分析介入治疗消化道肿瘤肝转移瘤临床效果。方法从济源市人民医院介入科2013年12月—2016年5月间收治的所有消化道肿瘤患者中随机选择71例肝转移瘤病例,均采用介入疗法,观察富血供、乏血供肿瘤的治疗效果和安全性。结果富血供肿瘤组介入治疗后近期有效率(56.67%)、一年后生存率(86.67%)均高于乏血供肿瘤组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后不良反应率和半年后生存率均高于乏血供肿瘤组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论介入治疗对消化道肿瘤类肝转移瘤能起到一定疗效,特别是富血供肿瘤疗效更佳,值得应用。     

166例中晚期肝癌介入治疗预后多因素Cox模型分析

目的综合分析影响肝癌患者介入治疗预后的主要因素,为原发性肝癌患者制定合理的治疗方案及估计介入治疗预后提供理论依据. 方法对166例行经动脉化疗栓塞术治疗的肝癌患者进行回顾性分析.对影响因素行Cox回归分析,应用Kaplan-Meier法计算累积生存率,Log-rank检验方法检验. 结果总体6个月及1、2、3 年累积生存率分别为:78.54%、47.23%、23.68%、14.09%;中位生存期12个月.单因素Cox模型分析对预后影响有意义的变量有:性别、肝功能Child分级、临床Okuda分期、术前AFP升高且介入后AFP变化、治疗次数、肿块类型、肿瘤最大径、肿瘤容积、肿瘤与肝脏容积百分比(瘤肝比)、门静脉癌栓、有无转移、碘化油沉积程度、肿瘤缩小率、肿瘤边缘、经皮无水乙醇消融术及其他疗法等.但多因素分析后仅瘤肝比、门静脉癌栓、治疗次数及术前AFP升高且介入后AFP变化为影响预后有显著意义的因素. 结论较小瘤肝比及重复介入治疗是提高肝癌预后有意义因素;伴门静脉癌栓的肝癌应积极治疗;综合治疗可进一步提高疗效.     

基质金属蛋白酶-3与儿童常见实体肿瘤的相关性

目的:探讨儿童肿瘤组织中基质金属蛋白酶(MMPs)的表达与肿瘤恶性程度、浸润转移的相关性.方法:采用免疫组织化学SABC法测定MMP-3在各儿童常见肿瘤组织中表达的强度.结果:MMP-3的表达强度在恶性肿瘤转移组、恶性肿瘤未转移组、良性肿瘤组之间均存在统计学差异(P＜0.05).结论:在儿童常见实体肿瘤中,MMP-3表达与肿瘤恶性程度相关,MMP-3表达越强,肿瘤恶性程度越高,浸润转移可能性也越大.提示MMP-3可作为预测儿童实体瘤转移与预后的一个临床指标.     

自身造血干细胞移植治疗儿童晚期实体肿瘤

目的 为提高儿童高危恶性实体肿瘤的疗效,对27例晚期实体肿瘤患儿进行自身造血干细胞移植。方法 13例次采集骨髓,另15例经CS-3000血细胞分离机采集外周血干细胞(其叶1例疑有肿瘤污染的Ⅳ期神经母细胞瘤患儿经CliniMACS行CD34+细胞分选的净化处理)。2例霍奇金氏淋巴瘤患儿经CTX+BCNU+VP16(CBV)方案治疗,其余患儿均采用VP16+卡铂+马法兰的预处理方案。结果 采集骨髓及外周血得到的单个核细胞分别为(5.4±2.1)×108/kg和(4.1±1.9)×108/kg。所有患儿移植后都获造血重建,中性粒细胞、血小板恢复至0.5×109/L和20×109/L的时间分别为(11.8±5.7)d和(21.0±9.3)d。本组无1例因移植相关并发症而死亡;本组病例平均随访13月,4例患儿移植后5月内因复发而死亡,1例非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)患儿移植后3月中枢神经系统复发,但目前已带瘤生存17月,其余22例患儿均处于无病生存状态。结论 自身干细胞移植是一种比较安全且有效的救治儿童晚期恶性实体肿瘤的措施,值得推广应用。     

中晚期宫颈癌介入治疗24例临床分析

目的:探讨血管性介入治疗在中晚期宫颈癌患者治疗中的作用和意义.方法:对Ⅱb以上及手术和放疗后复发的24例宫颈癌患者,行双髂内动脉或子宫动脉灌注化疗/栓塞术治疗1～3次,观察临床症状及治疗后肿瘤缩小的情况.结果:经介入治疗后18例临床症状完全缓解,2例明显缓解,2例中度缓解,症状缓解率为91.7%.肿瘤缩小情况,CR 3例,PR 18例,总有效率为87.5%.17例分期不同程度下降,其中8例患者降期后行手术切除.结论:介入治疗对中晚期宫颈癌有一定的近期疗效,可以缩小肿瘤体积,缓解症状、提高生活质量,部分患者降期后重新获得手术机会,是宫颈癌综合治疗的有效手段之一.     

小儿肝母细胞瘤4例报告及文献复习

目的探讨小儿肝母细胞瘤的临床特点和诊治方法。方法对诊治的4例小儿肝母细胞瘤的临床资料进行回顾性分析和随访。结果1例行肿瘤根治性切除加化疗,至今已无瘤生存5年5个月。3例放弃治疗,其中2例确诊半年后死亡,另1例带瘤生存已逾6个月。结论肿瘤迅速生长是肝母细胞瘤的临床特征。AFP是肝母细胞瘤的重要标志物。介入治疗、根治性肿瘤切除配合化疗是小儿肝母细胞瘤可靠而有效的治疗方法。     

支气管镜介入治疗10例儿童获得性声门下狭窄的临床观察

目的探讨支气管镜介入治疗儿童获得性声门下狭窄(subglottic stenosis, SGS)的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月–2020年12月重庆医科大学附属儿童医院收治的10例获得性SGS患儿临床资料,以及治疗后1周、1个月、3个月和6个月的随访资料。观察经支气管镜介入治疗(包括球囊扩张、钬激光、冷冻等)儿童获得性SGS的疗效。结果 10例获得性SGS患儿中男5例,女5例,年龄范围1月～6岁5月,中位数为11月1天。5例急性获得性SGS患儿中2例单用球囊扩张,临床治愈1例、临床好转1例,3例采取球囊扩张、钬激光、冷冻等综合介入治疗,临床治愈2例、临床好转1例。5例慢性获得性SGS患儿中,使用综合介入方式临床治愈4例,1例球囊扩张介入术后4+h因上气道梗阻加重,再次给予有创机械通气治疗4 d不能撤离呼吸机,家长放弃治疗后死亡。术后1周、1个月和3个月复查支气管镜,狭窄有不同程度的改善。结论支气管镜介入治疗儿童获得性SGS可取得较好疗效。