22例双侧上尿路结石致肾后性肾功能衰竭的紧急处理

双侧上尿路结石引起无尿或少尿，是泌尿外科急症之一，需及时诊断治疗，若延误治疗可致肾后性肾功能衰竭，甚至危及生命。199O年1月～1998年10月，我们抢救22例双侧上尿路结石引起的急性肾后性肾功能衰竭患者，并取得较好的效果，报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组男16例，女6例；年龄1～64岁，平均376岁，其中2例为先天性孤立肾。就诊时无尿或少尿19例，无尿或少尿时间少于10天者11例，10～30天者8例，大于30天者3例。血肌醉250～1558．5μmol／L，平均495．5μmol／L。腹部X线平片中19例为阳性结石，3例为阴性结石。1．2检查方法本…     

Mirizzi综合征误诊为肝门部胆管癌1例

1病例报告 男，19岁。腹痛1周，加重伴尿黄3d入院。1周前无明显诱因出现右上腹痛，阵发性发作，每次持续30min后缓解，不伴发热；3d前腹痛加重，同时伴尿色加深。门诊肝功：总胆红素159．3μmol／L，直接胆红素85．6μmol／L，间接胆红素90．1μmol／L，谷草转氨酶96U／L，谷丙转氨酶237U／L，碱性磷酸酶268U／L。尿常规：胆红素（＋＋），尿胆原（＋＋），尿蛋白（＋＋＋＋）。血常规正常。遂以黄疸待诊收入。查体；体温、     

肾康注射液对早期糖尿病肾病的治疗观察

通过肾康注射液对早期糖尿病肾病的影响，观察其在防治肾病中的作用。 1对象和方法 1．1对象2005-01／2006-01尿白蛋白在30～300mg／24h，肾功能正常（血Cr≤133μmol／L、BUN≤7．1mmol／L）的2型糖尿病的患者。随机分为对照组（常规治疗组）22例，男13例，女9例；治疗组（肾康注射液组）23例，男15例，女8例。     

肾移植术后移植肾功能延迟恢复的病因诊断及治疗

移植肾功能延迟恢复（delayed graft function，DGF）目前国内外尚无统一定义。一般认为，肾移植术后第1周内移植肾血清肌酐值（Serum Creatinine，Scr）仍〉400μmol／L，或病人以少尿、无尿为主要临床表现并需要血液透析过渡治疗的即可诊断为DGF。DGF是肾移植术后早期较常见的并发症之一，发生率可达30％左右。DGF增加了住院时间和费用，提高了感染和排斥的几率，是影响肾移植的早期和长期人／肾存活率的重要因素。     

肾移植术后肾功能延迟恢复原因及术后血液净化的干预作用

目的：分析肾移植术后常见并发症肾功能延迟恢复的诱因，并观察术后血液净化干预所发挥的临床效应。方法：选择1996—12/2006—12在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科明确诊断为肾移植术后肾功能延迟恢复的患者193例，其中接受尸肾移植192例，活体肾移植1例，均知情同意。根据患者的临床资料，分析术后肾功能延迟恢复的主要原因。除5例因术前安置腹膜透析管继续采用腹膜透析外，其余均选择血液透析治疗，其中35例穿插接受过连续性肾脏替代治疗或血液透析滤过，8例血浆置换2-5次。终止透析的标准为每日尿量〉1500mL，血肌酐〈300μmol／L。分析术后肾功能延迟恢复的原因，观察接受透析治疗后肾功能延迟恢复患者的临床疗效。结果：193例患者全部进入结果分析。①术后肾功能延迟恢复的病因：急性肾小管坏死89例（46．1％），术后早期低血压42例（21．8％），排斥反应37例（19．2％），动静脉吻合口狭窄9例（4-7％），尿路梗阻8例（4．1％），动脉过长扭曲5例（2．6％），环孢素A肾毒性2例（1．0％），髂内动脉粥样硬化斑块阻塞1例（0．5％）。（④术后肾功能转归：移植肾功能恢复正常者145例（75．1％）；术后3个月血肌酐135-300μmol／L29例（15．3％）；〉300μmol/L15例（7．8％）；因超急性排斥反应切除移植肾2例（1％），肺部重症感染死亡2例（1％）。③术后接受血液透析次数：术后接受血液透析189例，透析1—5次移植肾功能恢复正常20例（13．8％）；6-10次41例（28．3％）；11-20次82例（56．6％）；21-25次2例（1．4％）；〉25次44例，仅1例恢复正常（0．7％），其余43例患者带肾存活。结论：急性肾小管坏死、术后早期低血压和排斥反应是引起肾移植术后肾功能延迟恢复的主要原因。在肾功能延迟恢复患者确定以血液净化为主的方案后，绝大多数移植肾功能可以恢复。     

微创技术治疗上尿路结石并肾功能衰竭(附43例报告)

目的探讨上尿路结石并肾功能衰竭的微创治疗方法。方法1998年8月-2005年12月，微创治疗43例上尿路结石并肾衰竭。结果术后2周-3个月肾功能恢复正常者29例；术后3个月12例仍有不同程度的氮质血症，但肾功能明显改善，从术前平均血肌酐712．4μmol／L，降至术后平均血肌酐294．6μmol／L（173—532μmol／L）。另有2例仍为尿毒症，需长期血液透析治疗。结论微创治疗在治疗上尿路结石并肾功能衰竭方面具有创伤小、病人易耐受和安全性好的特点，可根据病人的具体情况选择采用不同的微创治疗方案。     

悦宁定治疗肾性高血压的研究

目的：探讨悦宁定（马来酸依那普利，MSD）治疗肾性高血压的作用。方法：测定46名肾性高血压患者口服悦宁定前后的血压、心肾功能、蛋白尿并予以评价。结果：口服悦宁定后，高血压的症状逐渐缓解或消失，血压由24．7±1．8／14．6±1．3kPa降到17．9±1．5／11．2±1．4kPa，血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、24h尿蛋白排泄量、分别由17．8±5．6mmol／L、428．3±158．5μmol／L、3．79±0．51g／L，降到11．5±4．9mmol／L、335．7±131．8μmol／L、1．18±0．32g／L（P＜0．01），心功能改善，E／A由＜1好转到＞1。GOT、GPT、ALP、LDH、血糖、胆固醇、三酸甘油脂无变化。结论：悦宁定是安全、高效，对肾脏和代谢无明显副作用的降压药物。     

大鼠移植肾缺血再灌注损伤模型的建立

【目的】通过大鼠自体原位肾移植建立移植肾缺血-再灌注损伤（IRI）动物模型,为进一步探讨移植肾IRI的发病机制及防治措施奠定基础。【方法】雄性SD大鼠36只随机分成对照组（n=6）、手术组（n=18）和假手术组（H-12）。观察手术组和假手术组大鼠术后1,3,5,7d[血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）]的变化并与对照组比较,观察术后24h肾脏的形态学变化。【结果】对照组BUN平均（7．1±0．6）mmol／L,Cr（60．3±3．1）μmol／L;手术组术后1、3、5dBUN平均分别为（38．9±6．9）,（31．8±6．6）和（16．8±5．3）mmol／L,Cr平均分别为（287．3±26．6）,（201．0±26．3）和（132．2±24．7）μmol／L,与对照组相比差异均有显著性意义（F〈0．05）,至d7肾功能恢复正常,手术成功率88．9％;假手术组术后肾功能变化较小,与正常值相比差异无显著性意义（P〉0．05）;术后24h形态学观察,手术组大鼠肾脏呈典型的IRI改变,假手术组与对照组犬鼠肾脏未见明显病理改变。【结论】该大鼠移植肾IRI模型的建立操作简单、手术难度低、稳定性良好、成功率高,是研究移植肾IRI的理想模型。     

新生儿游泳对黄疸影响的研究

黄疸为新生儿早期最常见的症状，健康足月儿均可发生。一般出生后2d或3d血清胆红素〉85μmol／L时皮肤出现黄染；〉136．8μmol／L时可有轻度嗜睡或食欲不振，4d或5d为高峰，7d-10d消退，但正常足月新生儿血清胆红素不超过205．2μmol／L〉220．5μmol／L称为高胆红素血症。由于新生儿血-脑脊液屏障不成熟，通透性较大，胆红素易于透过而易发生胆红素脑病，     

思南县0～10岁儿童5种金属元素参考范围的调查

目的了解思南地区0～10岁儿童末梢全血中铜（Cu）、锌（Zn）、钙（Ca）、镁（Mg）、铁（Fe）5种金属元素的含量，确定其临床参考范围，为临床提供理论依据。方法采用原子吸收光谱法，采集儿童末梢血40μL加入专用稀释液中进行稀释，测定其中的Cu、Zn、Ca、Mg、Fe含量。结果检测0～10岁儿童964例，按照不同年龄特征将其分为5个组，以^-x1.96s作为参考范围，其结果分别是〈28d：Cu（13．80±7．94）μmol／L，Zn（73．72±38．59）μmol／L，Ca（1．32±0．63）mmol／L，Mg（1．56±0．59）mmol／L，Fe（10．48±5．15）mmol／L；～1岁：Cu（17．48±9．35）μmol／L，Zn（99±44．98）μmol／L，Ca（1．84±0．45）mmol／L，Mg（1．55±0．41）mmol／L，Fe（7．19±2．49）mmol／L；～3岁：Cu（17．43±8．64）μmol／L，Zn（100±41．24）μmol／L，Ca（1．78±0．51）mmol／L，Mg（1．59±0．43）mmol／L，Fe（7．67±2．19）mmol／L；～6岁：Cu（18．15±7．51）μmol／L，Zn（112．20±43．53）μmol／L，Ca（1．85±0．53）mmol／L，Mg（1．65±0．43）mmol／L，Fe（8．15±2．12）mmol／L；～10岁：Cu（15．60±5．70）μmol／L，Zn（120．67±45．92）μmol／L，Ca（1．73±0．49）mmol／L，Mg（1．60±0．39）mmol／L，Fe（8．17±1．98）mmol／L。各年龄组及各组男女之间检测结果经统计分析处理，P〉0．05，差异无统计学意义。结论以上调查结果作为临床参考范围，结果准确可靠，污染少，稳定性好，适宜0～10岁儿童。原子吸收光谱法简便快捷，标本易采集，用血量少，具有临床推广使用价值。该参考值范围仅供思南地区0～10岁儿童参考。     

稀土化合物氯化镧对脂多糖诱导小鼠巨噬细胞分泌-一氧化氮的影响

目的探讨氯化镧（LaCl3）由对脂多糖（Lipopolysaccharide，LPS）刺激小鼠巨噬细胞（RAW264．7）分泌一氧化氮（nitric oxide，N01的影响。方法RAW 264．7细胞随机分成四组：空白对照组（培养基中不含LaCl3和LPS），氯化镧组（含LaCk2．5，5，10，20μmol／L培养24h）、氯化镧＋LPS组（分别以含LaCl3 2．5、5、10、20μmol／L的培养基培养24h后．更换含LPS 1mg／L的培养基继续培养24h）及LPS组（含LPS 1mg／L的培养基培养24h）。采用硝酸还原酶法测定各组细胞培养液上清一氧化氮（NO）的含量。结果LPS组培养上清NO浓度为52．82±12．60μmol／L与空白对照组（2．90±2．36μmol／L）和LaCl3组[（6．50±4．67μmol／L、9．52±4．47μmol／L、11．14±7．42μmol／L、6．74±2．00μmol／L]比较有显著性差异（P〈0．05）；LaCl3＋LPS组NO的浓度分别为26．00±5．83μmol/L（2．5μmol／L LaCl3＋LPS）、29．86±7．26μmol／L（5μmol／L LaCl3＋LPS）、34．62±6．24μmol／L （10μmol／L LaCl3＋LPS），与LPS组相比显著减少（P〈0．05），20μmol／L LaCl3＋LPS）组NO的产生为45．61±6．68μmol／L与LPS组比较无显著性差异。结论一定浓度的LaCl3可抑制LPS诱导小鼠巨噬细胞产生NO的水平。     

罗格列酮对肾小管上皮细胞人尿酸盐转运子基因表达的影响

目的：观察不同浓度罗格列酮对肾小管上皮细胞（HK-2细胞）人尿酸盐转运子（hUAT）mRNA表达的影响。方法：根据培养液中所含罗格列酮浓度的不同，将HK-2细胞分为4组，（1）仅使用DMEM组（对照组）；（2）DMEM＋5μmol／L罗格列酮组（R1组）；（3）DMEM＋10μmol／L罗格列酮组（R2组）；（4）DMEM＋15μmol／L罗格列酮组（R3组），每组均培养6瓶细胞。上述细胞在不同培养液中分别培养48h。采用实时荧光定量PCR检测HK-2细胞中hUATmRNA的相对表达量（2^△△O法）。结果：所有标本均能检测到huAT mRNA的表达，且R1、R2、R3组hUAT mRNA表达水平均明显低于对照组．其中R1组（浓度5μmol／L）hUAT mRNA表达水平为对照组的19．6％，R2组（浓度10μmol／L）hUAT mRNA表达水平为对照组的18．8％，R3组（浓度15μmol／L）hUAT mRNA表达水平仅为对照组的9．5％。结论：罗格列酮可能有下调hUAT mRNA表达的作用。[著者文摘]     

慢性肾功能衰竭中医治疗改善生存质量

慢性肾功能衰竭（CRF）是各种原发性和继发性肾脏病发展到终末期的结果。在原发性肾病中，常见于慢性肾小球肾炎、小管间质性肾炎。继发性肾脏病中常见于糖尿病肾病，高血压肾损害及狼疮性肾炎等。虽然血肌酐的水平并不一定与临床症状平行，但目前慢性肾功能衰竭的分期主要依据血肌酐，将其分为４期：第Ⅰ期，肾功能不全代偿期，血肌酐：１３３～１７７μmol／L；第Ⅱ期：肾功能失代偿期，血肌酐：１７８～４４２μmol／L；第Ⅲ期：肾功能衰竭期，血肌酐：４４３～７０７μmol／L；第Ⅳ期：尿毒症期，血肌酐：７０７μmol／L。中医治疗C…     

以剧烈腰痛为首发症状的药物过敏1例

1病例报告 男，73岁。平时无腰痛病史。20d前在外院因肺部感染静点氧氟沙星4d后出现剧烈腰痛，无皮疹及呼吸困难，继而48h无尿，血Cr高达600μmol／L，考虑急性肾功能衰竭，经治疗后好转出院。此次因间断咳嗽、咳痰伴喘憋2a余、发热5d于2006-02-08入院。查血BUN7．68mmol／L，Cr83．4μmol／L。诊断：慢性支气管炎继发感染。予阿莫西林一克拉维酸钾静点8d，咳喘好转，复查肝肾功能及尿常规均正常。2006—03—03伏乐新皮试阴性后，给予伏乐欣（注射用头孢呋辛钠，苏州中化药品工业公司，批号：10906003）3．0g加入生理盐水100ml中静点，输完后10min患者出现剧烈腰痛，     

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在肾移植功能监测中的应用价值

目的探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys C）在肾移植术后，尤其是感染和排斥时，监测肾功能的临床应用价值。方法同时检测65例肾移植患者术前、术后1个月内、感染或排斥发生时及次日血清中Cys C和血清肌酐（Scr）的浓度，并测定30名健康人和30例非移植感染患者的Cys C和Scr作为对照。结果健康人与非肾移植感染患者的Cys C浓度差异无统计学意义（P=0．32）。移植后肾功能稳定组（n=36）术后前3d内Cys C分别较术前下降了69．2％、74．7％、75．8％（P〈0．01），Scr相应的下降了38．4％、74．5％、81．4％（P〈0．01）。移植术后感染组（n=13）肾功能异常时，Cys C比Scr早（4．4±1．5）d升高，升高幅度分别为39．4％和35．3％（P=0．43）；排斥组（n=16）Cys C比Scr早（2．7±1．8）d升高，升高幅度分别为148．9％和43．9％（P=0．0069）。与肾功能稳定组作横向比较，术后感染组和排斥组的Cys C分别升高了38．7％和108．5％（P〈0．001），Scr分别升高了34．2％和89．5％（P〈0．001）。所有肾移植患者术后3～28d之间，Cys C与Scr呈线性正相关（r=0．785，P〈0．0001）。根据ROC曲线确定Cys C和Scr在术后排斥时的临界值分别为1．79mg／L和122μmol／L。排斥组Cys C的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率以及曲线下面积（AUC）均优于Scr（均P〈0．05）。结论Cys C优于Scr，是一个能早期、灵敏、准确判断移植肾功能变化的血清标志物。     

围术期与 ICU 内急性肾损伤管理指南

1急性肾损伤（AKI）的诊断和分级R1.1推荐使用 KDIGO 标准（stage 1）定义 AKI,包含至少以下标准中的一条：（1）48 h 内 Scr 增加≥26.5μmol／L;（2）7 d 内 Scr 较基线水平增加≥1.5倍;（3）尿量＜0.5 mL／（kg·h）持续6 h。     

造影剂对慢性肾功能不全患者肾功能的影响

目的：了解造影剂对慢性肾功能不全患者肾功能的影响以及还原型谷胱甘肽（GSH）对造影剂肾损害的预防作用。方法：选择2004年3月-2005年3月间，行肾动脉CT血管造影（CTA）检查的慢性肾功能不全患者共80例为研究对象，慢性肾功能不全定义为SCr〉120μmol／L或Ccr〈60ml／min，所有患者均应用低渗非离子造影剂。80例患者随机分为对照组41例和GSH组39例。对照组从行CTA检查当日起予以生理盐水500ml静脉滴注，每天1次，连用3d；GSH组则在检查当日以还原型谷胱甘肽注射液1800mg加人生理盐水5（M）ml静脉滴注，每天1次．连用3d。造影剂肾病（CIN）诊断标准为造影后72h内SCr升高0．5mg／dl（44．2μmol／L）或较基础值上升25％。结果：80例患者中发生CIN10例，CIN发生率为12．5％，其中GSH组CIN发生率7．7％，对照组为17．O％，但两组比较尚无显著差异（P=0．205）。对照组造影后第1、2,3dSCr均较基础值显著上升（P〈O．05）；GSH组造影后3dSCr与基础值相比，均无明显差异（P〉0．05）。结论：慢性肾功能不全患者行肾动脉CTA造影剂肾病发病率为12．5％，GSH可有效预防造影剂引起的肾损害。     

硫唑嘌呤治疗肾病综合征致骨髓抑制1例分析

现将我院收治的1例肾病综合征因误服大剂量硫唑嘌呤致严重骨髓抑制报道如下。 1病历摘要 男,25岁。因泡沫尿、肾功能异常3个月,畏寒、发热2d入院。3个月前患者无明显诱因出现小便中泡沫增多,无肉眼血尿、关节疼痛及皮疹．遂至当地医院检查发现血肌酐263．9μmol／L,尿常规：Pro：＋＋＋＋（其余检查资料不详）,诊断为肾病综合征,肾功能不全。     

用自动酶法检测血清和尿中肌酸含量

我这里介绍一个用自动酶法测定血和尿中肌酸含量的方法．该法不需预先处理标本，肌酸激酶（CK）和丙酮酸激酶（PK）作为辅酶，乳酸脱氨酶（LD）用作反应的指示剂。CK也被用作初始反应剂，现在的方法与Jaffe法相比，提高了精密度，血肌酸正常参考值：男13～74μmol／L.．女13～89μmol／L．24h尿肌酸；男175～70pμmol／L女150～1200μmol／L.1仪器Hitachi704自动分析仪(BoehringerMannheimMannheim,Germany)2试剂2.1试剂1甘氨酸－MgCl2缓冲液（0．25mol／L甘氨t，16uunol／LMPCI：．PHg．0）测血清中肌酸时，该皈加上ATP370mg…     

乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的临床研究

目的研究乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后、免疫调节、肾上腺皮质功能及全身炎症反应调控等方面的影响。方法将2004年12月至2009年11月重症监护病房（ICU）收治的ARDS患者随机分为乌司他丁组和对照组各30例，两组均按照常规治疗，乌司他丁组加用乌司他丁50万U，2次／d，治疗7d。记录机械通气时间、ICU住院时间、28d病死率，治疗前后进行急性生理学与慢性健康状况评分系统I（APACHE1I）评分、急性肺损伤Murray评分、器官功能障碍Marshall评分，并于治疗前及治疗结束时（第8日）静脉注射促肾上腺皮质激素250μg，放射免疫法测定注射前（TO）及注射后30min（T30）、60min（T60）血浆皮质醇水平，计算T30或T60最大值与TO的差值（ATmax），以△Atmax≤248．4nmol／L作为相对肾上腺皮质功能不全诊断标准统计肾上腺皮质功能不全发生率；分别检测治疗前后外周血人白细胞DR抗原（HLA．DR）和淋巴细胞亚群（CD44^＋／CD8^＋）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-10水平变化。结果乌司他丁组治疗后Murray评分（1．5±1．5）分、Marshall评分（2．9±2．7）分、外周血IL-6（3．4±1．9）／μmol／L、IL-10（1．5±0．8）μmol／L3均较对照组分别为（4．3±3．1）分、（6．3±4．1）分、（8．9±10．2）／μmol／L、（4．2±4．8）μmol／L3明显下降（P均〈0．01），HLA-DR（41．1±10．1）、CD4^＋（58．0±10．7）、CD4^＋／CD8^＋比值（1．9±0．3）则均较对照组（分别为30．6±15．0、50．5±16．2、1．4±0．7）显著升高（P〈0．05或P〈0．01）；乌司他丁组肾上腺皮质功能不全发生率（45．2％）较对照组（83．3％）明显降低（P〈0．01），△Tmax明显升高（328．4±278．3）μmol／L比（172．8±110．8）μmol／L，P均〈0．01；乌司他丁组机械通气时间（4．0±3．3）d及ICU住院时间（（8．4±4．2）d较对照组明分别为（5．9±3．8）d、（12．0±7．6）d明显缩短（P〈0．05）；28d病死率乌司他丁组较对照组降低11．2％（35．5％比46．7％），但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论乌司他丁可以改善脏器功能状态。降低机械通气和ICU住院时间，其机制可能是调节ARDS患者免疫功能，降低ARDS肾上腺皮质功能不全发生率，调控炎症反应。