血液透析患者发生头孢类抗生素脑病三例

目的:探讨血液透析患者使用头孢类抗生素过程中发生抗生素脑病的原因。方法:对维持性血液透析中应用头孢类抗生素后出现抗生素脑病3例的临床资料进行回顾性分析。结果:本组均为尿毒症患者,均因感染在维持性血液透析过程中使用头孢类抗生素,使用剂量符合药典规定,均于用药3～4天即出现脑病的症状,表现为意识模糊、躁动不安、幻视等,停用该药或改用其他类抗生素,临床症状消失。结论:慢性肾功能衰竭患者药物排泄速率减慢、血浆半衰期延长,加上头孢类抗生素与血浆蛋白结合、分布及代谢转化过程的改变对其代谢产生的影响,是造成药物在中枢神经系统内累积,发生脑病的主要原因;减少剂量与加大每次用药的间隔时间是防范发生脑病的关键。     

尿毒症患者抗生素脑病23例临床分析

目的探讨尿毒症患者使用抗生素过程中出现尿毒症脑病的临床特点。方法对使用抗生素治疗过程中出现神经精神症状的23例尿毒症维持性血液透析患者进行临床和用药情况分析。结果 23例患者在使用抗生素3～15天后出现神经精神症状,无神经定位体征。给予停药、加强血液透析治疗后,所有患者症状均完全消失。结论尿毒症患者在使用抗生素过程中易出现抗生素脑病,早期诊断、及时停药、加强透析治疗一般可恢复。     

老年危重症患者抗生素相关性腹泻109例临床分析

目的探讨老年危重症患者抗生素相关性腹泻(AAD)的临床特点、主要相关因素及防治措施,并找到1种治疗AAD的有效方法。方法对440例老年危重患者使用抗生素的临床资料进行回顾性分析,并评价治疗AAD的疗效。结果 440例老年危重患者中发生AAD者109例,发生率24.8%,其中≥80岁者67例,占61.5%。AAD发生前使用频率较高的抗生素依次为碳青霉烯类(27.6%)、第三代头孢菌素(24.2%)、哌拉西林他唑巴坦(16.3%)、第二代头孢菌素(8.4%)。AAD发生与使用抗生素种类、联合用药数量、疗程、疾病严重程度、采用医疗干预措施、高龄等因素相关;联合万古霉素、甲硝唑、伊曲康唑治疗ADD,治愈率95%,单药或两药合用者治愈率74%。结论合理选择和使用抗生素是预防控制老年危重症患者AAD的关键,联合应用万古霉素、甲硝唑、伊曲康唑治疗AAD效果好。     

腹膜透析患者抗生素脑病19例临床分析

我院2008年5月至2011年5月,共为尿毒症患者做腹膜透析85例,出现抗生素脑病19例(22.35%),本文回顾分析腹膜透析患者应用抗生素后,出现神经精神症状的临床资料,探讨抗生素在腹膜透析患者中的合理应用。1临床资料1.1一般资料19例均为住院腹膜透析患者,男11例,女8例;年龄(45.5±10.6)岁;原发病为慢性肾小球肾炎8例,糖尿病肾病5例,高血压肾病3例,慢性间质性肾病3例;腹膜透析时间(19.5±9.8)个月;24h尿量为(850±750)ml。19例患者入院时一般状态均可,无精神病及其他神经系统疾病史。使用抗生素原因为腹膜透析感染11例,肺部感染5例,尿路感染3例。使用头孢吡肟9例,剂量0.25～2.0g/d;     

神经外科患者与抗生素相关性腹泻22例临床分析

目的 探讨脑外科患抗生素相关性腹泻（AAD）高发的原因和相关因素以及如何预防治疗，以引起人们的足够重视，降低发病率和死亡率。方法 回顾性分析我科102例患中AAD发病率、死亡率、临床特点、危险因素及治疗预防措施。结果 同期住院患中，发生AAD 22例，死亡3例。发病率21．6％，死亡率13．2％。有意识障碍、不能进食、全身状况较差的老年发病率明显高于相应人群（P＜0．01）。死亡原因：2例患死于中毒性巨结肠，1例患死于全身感染性休克。结论 脑外科患合并意识障碍、植物神经系统功能紊乱，导致胃肠道自身神经调节功能下降，以及大量长期应用广谱抗菌药及糖皮质激素，是AAD发病率和死亡率增高的主要原因。合理选择应用抗生素并缩短应用时间是预防AAD的关键；对高危患预防性应用嗜酸性乳酸杆菌、双岐杆菌及酵母菌是有效预防措施之一。对AAD患，停用抗生素或改换诱发AAD率低的抗生素，严重应用万古霉素或甲硝唑，重建肠道菌群平衡是治疗中的主要措施。早期认识和合理治疗是降低死亡率的关键。     

抗生素致慢性肾衰竭患者药物性脑病38例临床分析

目的探讨引起慢性肾衰竭患者药物性脑病的抗生素种类、发病机制、临床特点及防治措施。方法回顾性分析发生药物性脑病38例慢性肾衰竭患者所使用的抗生素种类、临床特点、治疗及转归。结果头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类可致药物性脑病,并与其药代动力学特点及给药剂量有关。停药和加强血液透析,绝大多数预后良好。结论 慢性肾衰竭患者应根据肾功能损害程度及药代动力学特点合理选择抗生素种类及调整给药剂量,加强不良反应监测,进行血药浓度监测。并发药物性脑病后要及时停药及强化透析治疗。     

尿毒症血液透析患者发生抗生素相关脑病的临床分析

目的 探讨尿毒症血液透析患者应用抗生素治疗后并发抗生素相关脑病的临床特点,以及预防和治疗的分析。方法 回顾性分析我院2013年1月至2020年1月期间16例尿毒症血液透析患者发生抗生素相关性脑病的临床特点,分析其发生抗生素脑病的相关因素及应对策略。结果 16例维持性血液透析患者因各种感染原因住院治疗,其中肺部感染8例;尿路感染1例;肾积脓1例;慢性支气管炎肺气肿急性发作3例;导管相关性感染1例;内瘘感染1例;急性阑尾炎1例。使用的抗生素主要有头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦、头孢米诺、头孢他啶、左氧氟沙星、莫西沙星。使用抗生素后发生抗生素相关脑病,经停药给于苯巴比妥及血液透析滤过后,精神异常、抽搐等症状消失。结论 尿毒症血液透析患者,使用头孢菌素或喹诺酮抗生素后易发生抗生素脑病,抗生素的使用剂量和时间与患者癫痫等脑病症状发生有一定的相关性,明确诊断后应及时对症处理,可以考虑血液透析滤过及血液灌流治疗。     

肺吸虫脑病10例临床分析

目的了解肺吸虫脑病的临床表现、实验室检查结果、治疗及预后,提高临床诊治能力。方法收集2014年1月-2018年12月西南医科大学附属医院收治的肺吸虫脑病病例,统计分析患者的临床资料。结果10例患者男8例,女2例,年龄3~12岁,中位年龄7.8岁,其中8例有确切生食或半生食流行区肺吸虫中间宿主及其制品的流行病学史。临床表现以神经系统障碍为主,9例外周血嗜酸粒细胞数升高,10例肺吸虫抗体阳性,头颅磁共振成像主要表现为脑炎型5例,血肿型3例,囊肿型2例。10例患者使用吡喹酮治疗后8例治愈,2例遗留部分神经系统功能障碍。结论肺吸虫脑病多见于儿童,临床表现不典型,需结合流行病学史及相关辅助检查诊断,首选吡喹酮治疗,多数患者预后良好。     

临床新药概况(三)

本文简要地介绍了目前国内外己开始进入临床应用的新药。     

老年患者抗生素相关性腹泻临床特征和预防控制

[目的]探讨老年患者抗生素相关性腹泻（AAD）的临床特点、主要相关因素及防治措施.[方法]对2007年6月至2008年8月住院的435例老年患者临床资料进行回顾性分析.[结果]435例老年患者中发生AAD者49例,发生率11.2%,其中≥80岁者35例,占71.4%.AAD发生前使用频率较高的抗生素依次为第三代头孢菌素类（25.1%）、碳青酶烯类（19.6%）、克林霉素（14.2%）、第二代头孢菌素类（12.6%）.AAD发生与使用抗生素种类、联合用药数量、疗程、疾病严重程度、采用医疗干预措施、高龄等因素相关.[结论]合理选择和使用抗生素是预防控制老年危重患者AAD的关键.     

蚕蛹性脑病21例临床分析

本文报道我院自 1993年 8月以来收治的蚕蛹性脑病共 2 1例 ,并就其临床特点、发病机制、诊治及预后进行分析 ,以提高对本病的认识。1　临床资料1.1　一般资料　男 7例 ,女 14例 ,发病年龄 2 3～ 4 4岁 ,食用柞蚕蛹者 16例 ,食用桑蚕蛹者 5例 ,柞蚕蛹为水煮或油炸后食用 ,桑蚕蛹均为工厂加工成成品后直接食用 ,食用量少者数枚 ,多者数十枚。初食者2例 ,余 19例以往均食用过蚕蛹 ,其中 1例在第二次食用时出现症状 ,经治疗症状很快消失 ,近期再食用又出现类似症状。仅 1例病人承认自己食用的蚕蛹有变质可能 ,其家人未与其同食 ,另 2 0例均有同…     

β-内酰胺类抗生素的耐药性与临床对策

细菌耐药性的增长已成为我国乃至全世界的严重问题 ,主要致病菌对临床常用抗生素耐药率达40 %以上 ,耐药病原微生物引起的感染已成为治疗失败和死亡的重要原因 ,某些传统用药的观点必须改变 ,其中 ,β 内酰胺类抗生素的耐药问题更趋严峻[1] 。1　β 内酰胺类抗生素及其酶β 内酰胺类抗生素包括青霉素类、β 内酰胺酶抑制剂、头孢菌素 1、2、3、4代、碳青霉烯类、氧头孢烯类和单环β 内酰胺类 ,这 6类β 内酰胺类抗生素的主核结构上都含有 β 内酰胺酶环 (Lactam) ,细菌产生水解β 内酰胺酶环的酰胺键断裂的酶 ,称之为β 内酰胺酶 ,它能使β…     

尿毒症患者头孢菌素脑病21例临床分析

目的探讨尿毒症患者头孢菌素脑病的发病机制和临床特点、治疗方法。方法对21例尿毒症患者使用的头孢类药物及出现的神经精神症状、发病后治疗进行回顾性分析。结果神经、精神症状表现多种多样。全部患者无神经系统定位体征,CT检查无急性病变,停药后症状消失。结论尿毒症患者使用头孢菌素治疗感染可能引起一过性脑病,其原因与肾脏的排泄功能下降有关。尿毒症患者应用头孢菌素时应注意药物选择、调整剂量,一旦出现症状立即停药处理。     

抗生素相关性腹泻的临床护理

抗生素相关性腹泻（antibiotic relevance diarrhea，ARD）是指应用抗生素后继发腹泻，为较常见的药物不良反应，其发生率视不同抗生素而异，一般为5％～39％。我院内科2002年1月-2006年12月收治的病人中78例发生ARD，由于护士及时评估和精心的护理，得到了有效的预防和控制，取得良好的效果。现将护理体会报告如下。     

儿科病房患儿抗生素相关性腹泻79例临床观察

目的：探讨分析儿科病房患儿抗生素相关性腹泻临床表现、影响因素及治疗措施。方法：选取我院近两年来收治的79例抗生素相关性腹泻患儿,记为腹泻组;选取同期未患抗生素相关性腹泻的患儿60例,记为未腹泻组。观察记录临床表现、影响因素及临床效果。结果：腹泻组中单纯性腹泻63例（79.75%）。导致患儿发病的抗生素主要有碳青酶烯类、青霉素类、大环内酯类、头孢菌素等。腹泻组在使用抗生素种类、种数及时长,侵入性干预,应用抗酸剂上显著高于未腹泻组（p<0.05）,而年龄上显著小于未腹泻组（p<0.05）。经治疗腹泻组临床总有效率为93.67%;病症消失平均时长（34.78±10.53）小时。结论：只有根据患儿具体病症合理应用抗生素,不盲目依赖抗生素,正确应用抗酸剂及降低侵入性干预几率,才能有效减少抗生素相关性腹泻发生。使用微生态制剂纠正患儿肠道中菌群失调情况,重新建立正常肠道微生态环境能有效治疗该病。     

四君子汤减少婴幼儿抗生素相关性腹泻临床观察

目的探索一种降低抗生素相关性腹泻的方法；方法通过比较抗生素单用及与四君子汤合用对急性上呼吸道感染患儿的疗效和腹泻副作用的影响，观察四君子汤是否减少婴幼儿抗生素相关性腹泻；结果四君子汤能使安奇对急性上呼吸道感染患儿的痊愈时间平均缩短3天．发生腹泻的人数大大减少；结论四君子汤对抗生素具有减毒增效作用。     

血液透析治疗肾功能不全患者抗生素相关性脑病的护理

目的 探讨血液透析治疗肾功能不全患者抗生素相关性脑病的观察与护理要点.方法 收集5例应用抗生素引起脑病的肾功能不全患者,对维持性血液透析患者加强血液透析治疗,未透析患者予以血液透析治疗,透析过程中做好精心的护理.结果 5例患者意识状态均恢复正常、神经系统症状消失,1例停止血液透析,4例过度到维持性血液透析.结论 血液透析对治疗抗生素相关性脑病效果良好,而精心的护理可以使患者早日康复.     

抗生素相关性腹泻1例分析

1病历摘要 患者，男，48岁，在应用第二、三代头孢菌素类抗生素过程中出现腹泻，伴有发热，病程4天，每天泻6～15次，以水样或糊状便为主，停用相关抗生素后，腹泻、发热症状消失。[第一段]     

血液透析治疗肾功能不全患者抗生素相关性脑病的护理

目的探讨血液透析治疗肾功能不全患者抗生素相关性脑病的观察与护理要点。方法收集5例应用抗生素引起脑病的肾功能不全患者,对维持性血液透析患者加强血液透析治疗,未透析患者予以血液透析治疗,透析过程中做好精心的护理。结果5例患者意识状态均恢复正常、神经系统症状消失,1例停止血液透析,4例过度到维持性血液透析。结论血液透析对治疗抗生素相关性脑病效果良好,而精心的护理可以使患者早日康复。     

呼吸系统危重症患者抗生素相关性腹泻的临床分析

目的：探讨呼吸系统危重症患者出现抗生素相关性腹泻（AAD）的主要危险因素及其预防和治疗措施。方法：调查我院呼吸科近3年来368例危重症患者AAD的发病情况,分析肺部感染病原及抗生素的种类、联合用药与AAD的关系。结果：34例患者发生AAD,发生AAD前均使用高级广谱抗生素,肺部感染的病原按比率依次为铜绿假单孢菌、肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌等,使用频率较高的抗生素依次为青霉素类、克林霉素、头孢二代、头孢三代及碳青酶烯类等。结论：合理使用抗生素是预防发生AAD的有力措施,发生AAD后尽可能改用诱发AAD率低的抗生素。