内镜下胆管引流术治疗恶性胆道梗阻

目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）加鼻胆管引流（ENBD）、塑料支架置入引流（ERBD）或金属支架置入引流（EMBE）治疗恶性胆道梗阻的疗效比较。方法 136例恶性胆道梗阻患者,分为：ENBD组、ERBD组和EMBE组,观察各组疗效、支架通畅时间及生存时间。结果 三组总体置管成功率95.4%;治疗1周内肝功能及临床症状较术前明显好转,引流总体有效率为91.0%;并发症发生率为5.4%。ERBD组平均通畅时间（88.0±21.9）d,EMBE组平均通畅时间（200.6±46.6）d,两组差异有统计学意义（P＜0.0 1）;ERBD组平均生存时间（215.4±111.3）d,EMBE组平均生存时间（271.8±100.8）d,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 经ERCP对恶性胆道梗阻患者给予鼻胆管引流及支架置入是一种安全有效的姑息性治疗方法。     

经内镜胆管内支架置入术对恶性胆管梗阻的临床应用

目的 探讨经内镜胆管内支架置入术对各种恶性胆管梗阻的治疗效果.方法 66例恶性胆管梗阻病人先行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,确定胆管梗阻病变部位和性质后,再决定使用内镜下塑料胆道支架引流(ERBD)和内镜下金属胆道支架引流(EMBE).结果 66例患者中64例插管成功,成功率96.97%(64/66).行ERBD 44例,行EMBE 20例,主要见于胰头癌、胆管癌、壶腹癌、原发性肝癌及肝门及肝内转移压迫胆管,所有病例均在引流后总胆红素及直接胆红素明显下降.结论 经内镜下胆管内支架引流术的应用愈来愈广泛,其操作安全而有效,特别是对各种恶性病变引起的胆管梗阻起了关键性的治疗作用.     

1 215例次恶性胆管梗阻内镜治疗的体会

目的探讨采用治疗性内窥镜逆行胰胆管插管技术(ERCP技术),姑息性解除恶性肿瘤所致胆管梗阻的可行性。方法采用ERCP治疗929例1215例次胆管恶性梗阻,包括胆管癌567例次、肝癌255例次、胆囊癌83例次、胰腺癌172例次、乳头壶腹癌97例次、其它转移性肿瘤41例次;导致胆管低位梗阻263例次、中段梗阻43例次、高位梗阻909例次;血清胆红素（284.3±174.5）μmol/L。共行胆道内置管引流599例次、鼻胆管引流385例次,放置可膨式金属胆道支架167例次,联合引流39例次,乳头括约肌切开19例次,乳头开窗造口术6例次。结果操作成功率94.3%,消除黄疸总有效率81.8%,治疗后患者平均生存14个月,1、2、3年的预计存活率分别为75.9%、44.0%和25.2%。全组发生与操作有关并发症23例（2.6%）,死亡3例（0.2%）。结论内镜介入治疗技术是安全有效解除胆道恶性梗阻的方法,对中晚期胆道肿瘤患者基本可替代姑息性胆道手术。     

胆道梗阻经内镜引流术的体会

目的探讨经内镜胆道引流治疗胆道梗阻的可行性和疗效。方法回顾性分析我院2003年3月~2004年10月对96例胆道梗阻病例进行103例次内镜下胆道引流的诊治经过,分析其黄疸改善情况、支架通畅率及生存期。结果操作成功率为93.6%。良性胆道梗阻者总有效率为86.7%,恶性梗阻者为88.0%。ERBD组3、6、12月生存率分别为45.8%、33.3%、0;EMBE组分别为100%、76.9%、30.7%。EMBE支架通畅率与平均引流时间均优于ERBD者(P<0.01)。结论经内镜胆道引流治疗老年人良、恶性胆道梗阻疗效确切,可达到减黄、减压、延长生存期的目的。     

高位恶性梗阻性黄疸胆道内支架置入治疗的临床应用

目的评价高位恶性梗阻性黄疸胆道内支架置入治疗的疗效及临床价值。方法42例高位恶性梗阻性黄疸病人分别行单侧／双侧穿刺入路，充分胆道内外引流后，置入支架。其中肝总管内置入单枚支架19例；双侧肝管穿刺，行左肝和右肝胆管同时置入支架11例；采用单侧肝管穿刺入路，于左-右肝管间和肝管-胆总管间均置入支架12例。共置入支架65枚，其中3枚为覆膜支架，其余均为自膨式裸支架。结果42例病人中，手术成功率达100％，其中2例病人分别于术后4个月和9个月发生支架内梗阻，行二次介入治疗；1例病人于胆道支架置入术后17个月发生十二指肠梗阻，再行十二指肠支架置入术；1例病人于围手术期因严重胆系感染而死亡．全部病人随访3～112周（平均49周），均获得满意的减黄效果。结论根据不同梗阻部位，采用多种胆道支架置入技术治疗高位恶性梗阻性黄疸是一种安全可靠、疗效确切的姑息性疗法。     

恶性胆道梗阻的内镜治疗

恶性胆道梗阻病死率很高，由于肝胆胰区的解剖特点和肿瘤的生物学特性，手术根治性切除率低。解除胆道梗阻、通畅胆道引流、减轻黄疸是姑息性治疗恶性胆道梗阻的关键。内镜治疗胆道疾病的成功率较以往大大提高。针对不同疾病导致的恶性胆道梗阻，可以选择鼻胆管引流术、内镜胆管内支撑术及联合引流等多种内镜治疗方式以及在内镜技术的基础上进行综合治疗以延长恶性胆道梗阻患者的生存期，提高生活质量。     

经内镜胆道支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用

目的 探讨经十二指肠镜放置胆道支架(EMBE、ERBD)和鼻胆管引流姑息治疗恶性梗阻性黄疸的有效性及临床应用价值.方法 回顾性分析2002年6月至2009年3月51例有绝对或相对手术禁忌证的恶性梗阻性黄疸病人成功行经内镜胆道支架置入术的有效率、并发症发生率、支架通畅时间及生存时间.结果 51例病人中,置入金属支架31例,置人塑料支架15例,2例单纯置入鼻胆管引流.其中黄疸指数下降48例,总胆红素从(279.6±143.7)μmol/L一周后下降到(125.7±78.3)μmol/L(P＜0.01).出现急性胰腺炎并发腹痛者3例,高淀粉酶血症9例,发生胆绞痛者1例,贲门撕裂伴大出血1例,并发症发生率27.4%;支架通畅时间119 d;置入支架组随访39例,3个月、6个月生存率达到91%和74%.结论 通过十二指肠镜进行胆道支架置入和有效引流是姑息治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法.     

内镜下同期放置双侧金属胆道支架治疗肝门部胆管恶性梗阻疗效观察

目的 探讨经内镜同期置入双侧可膨式金属胆道支架治疗肝门部胆管恶性梗阻的安全性与有效性.方法 收集2007年5月至2010年12月期间因肝门部胆管恶性梗阻而接受内镜下同期双侧金属支架置入患者,记录技术成功率、引流有效率、随访ERCP相关性并发症、支架通畅期与生存期.结果 共有24例肝门部胆管恶性梗阻患者接受内镜下同期双侧金属支架置入,完成随访21例,平均随访时间39个月.技术成功率为100%,平均耗时(36.2±13.9)min,引流有效率为95.45%(21/22).ERCP后发生胆管炎2例,无胰腺炎、消化道出血、穿孔及ERCP相关性死亡病例.7例患者随访期内支架失效,其中4例患者再次置人塑料支架,1例行PTCD后症状缓解,其余2例行保守治疗.支架中位通畅期为253 d(95%CI:199.79～306.21),Bismuth Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型间通畅期差异无统计学意义(P＝0.576);中位生存期为229 d(95%CI:154.53～303.47),Bismuth Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型间生存期差异无统计学意义(P＝0.748).结论 经内镜同期置入双侧金属支架治疗肝门部胆管恶性梗阻是可行、安全和有效的.     

经内镜胆道内支架术治疗恶性胆道梗阻的临床应用

目的 探讨内镜下胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻的操作技术及其临床疗效.方法 对我科2002年1月-2007年12月的49例恶性胆道梗阻患者采用内镜下胆道支架置入治疗,其成功率、支架阻塞时间、并发症进行分析.结果 49例患者支架均一次王入成功.术后2周.血清总胆红素较术前明显下降.塑料支架阻塞时间97~176 d,平均115 d,金属支架阻塞时间136~347 d,平均306 d.早期并发症包括:血淀粉酶升高、急性胰腺炎、胆管炎;晚期并发症有支榘阻塞.结论 经内镜下支架王八胆道内引流治疗胆道恶性梗阻创伤小,并发症少,对于不能切除病灶或拒绝接受手术治疗的患者,是一种安全、有效的姑息疗法.     

超声引导经皮经肝支架置入在胆道恶性梗阻中的应用

目的探讨超声引导经皮经肝支架置入技术在胆道恶性梗阻中的治疗意义。方法16例恶性胆道梗阻患者,采用B超引导经皮经肝胆管穿刺置管外引流,并胆道造影后行金属支架置入。结果胆道支架置入成功率100%,2例术后分别出现胆道及腹腔内出血,保守治疗控制。术后1~4周黄疸消除率87.5%。最短生存时间2个月,最长18个月,中位生存时间6.8个月。6例随访期间出现胆道再梗阻,其中3例经B超引导经皮经肝胆道(PTCD)外引流 胆道冲洗再通,另3例因肿瘤长入,长期PTCD外引流。结论(1)胆道金属支架减黄效果确切,并能原位恢复胆道的生理连续性;(2)超声介导技术可提高胆道金属支架置入成功率;(3)充分有效的胆汁外引流能减少支架置入的相关并发症,也为胆道再梗阻提出了解决的途径。