经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察（附50例报告）

目的：评价双极气化治疗前列腺增生（BPH）的疗效和并发症。方法：采用双极气化前列腺切除术治疗BPH50例。结果：双极气化术中出血量为66ml，平均冲洗液吸收量为466ml，无水中毒和闭孔神经反射发生。结论：双极气化手术疗效好。术中出血和液体吸收更少，无经尿道前列腺电切综合下和闭孔神经反射发生。并发症更少。     

膀胱肿瘤电切术中应用周围神经刺激器监测下行闭孔神经阻滞的体会

目的：观察周围神经阻滞器在闭孔神经阻滞麻醉下膀胱肿瘤电切术中使用的可行性和临床效果。方法：15例在骶丛麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt），术中出现闭孔神经反射时，加用周围神经刺激器在监测下行闭孔神经阻滞麻醉。结果：14例闭孔神经反射消失，1例仍有轻微的内收肌痉挛。加用副闭孔神经阻滞麻醉后，肌肉痉挛消失，继续行TURBt，再无一例发生闭孔神经反射。结论：利用神经刺激器辅助定位行闭孔神经阻滞，可以提高闭孔神经阻滞的成功率和质量，有效地避免在TURBt中因闭孔神经反射导致的膀胱穿孔和神经血管损伤。     

经尿道前列腺等离子双极气化电切术(附525例报告)

目的:探讨经尿道前列腺等离子双极气化电切术的疗效和安全性。方法:采用英国Gyrus公司提供的等离子体双极切割系统(Gyrus-Plasma Kinetic System,PKS),行经尿道前列腺切除术525例。结果:525例手术顺利,手术操作时间平均48min,平均切除前列腺35g,无输血病例,术中无闭孔神经反射及电切综合征(TURS)出现。术后平均留置导尿管时间3.6天,拔除尿管后排尿通畅,尿路刺激症状轻。术后随访6~12个月,无尿失禁、尿道狭窄等并发症。全部病例排尿通畅,前列腺症状评分从术前26.0降至5.6,平均最大尿流率从术前8.2ml/s增至21.0ml/s。结论:经尿道前列腺等离子气化术是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法。     

B超定位闭孔神经阻滞在TURBT中的应用

目的:探讨B超定位闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中消除闭孔反射的效果。方法:对29例膀胱侧壁浅表性肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术,根据麻醉方式的不同分为腰麻+B超定位闭孔神经阻滞组14例,全麻组15例。结果:腰麻+B超定位闭孔神经阻滞组14例中,13例闭孔反射完全消除,1例仍有闭孔反射,改全麻后行TURBT;15例全麻组均未出现明显闭孔神经反射。结论:该方法可有效地消除TURBT的闭孔神经反射,效果与全麻相同,对呼吸功能减退、心功能不全者影响较小。     

经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射致膀胱穿孔的不同方法介绍

目的总结经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用各种闭孔神经反射预防方法避免膀胱穿孔的经验。方法回顾性分析总结我院自2007年1月至2009年12月在经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的临床资料。经尿道膀胱肿瘤电切术的患者186例,男性115例,女性71例,年龄27～87岁,平均54岁。膀胱左侧或右侧壁单发肿瘤134例,膀胱多发表浅性肿瘤52例,根据患者采用的麻醉方法被分成三组,其中第一组应用硬膜外麻醉和肌松药及面罩给氧56例,第二组应用全身麻醉104例,第三组应用硬膜外麻醉和闭孔神经阻滞麻醉26例。结果 186例患者中,第一组有6例出现轻微的闭孔神经反射,未造成膀胱穿孔,有5例出现严重的闭孔神经反射,造成轻微的膀胱穿孔4例,不需要膀胱修补,造成2例严重的膀胱穿孔,1例大出血,需要进行膀胱修补术。第二组出现2例轻微的闭孔神经反射,造成轻微的膀胱穿孔,不需要膀胱修补。第三组造成1例严重的膀胱穿孔,需要进行膀胱修补术。结论硬膜外麻醉是不能抑制闭孔神经反射的,肌松药的应用可以抑制膀胱肌肉的收缩,对大的表浅性膀胱肿瘤或多发的表浅性膀胱肿瘤,应用全身麻醉是非常适合的。闭孔神经阻滞麻醉和硬膜外麻醉的联合应用是经济的方法,但闭孔神经阻滞不全,效果不佳是出现闭孔神经反射的原因。     

经闭孔行闭孔神经阻滞对预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的作用

目的探讨经闭孔行闭孔神经阻滞对预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的作用。方法回顾性分析67例膀胱侧壁浅表性肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术的患者资料,根据术中是否行闭孔神经阻滞分为闭孔神经阻滞组（35例）和对照组（32例）,其中闭孔神经阻滞组术中辅以经闭孔法闭孔神经阻滞,而对照组未行闭孔神经阻滞。比较两组术中闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔率、手术时间、及出血量,并术后随访观察肿瘤的复发情况。结果两组术中电切时间、出血量、术后1年肿瘤复发率均无统计学差异,但闭孔神经阻滞组闭孔神经反射率及膀胱穿孔率较对照组明显降低。结论经闭孔行闭孔神经阻滞能有效预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射,可降低膀胱穿孔率,其操作要点是选择准确的穿刺点、掌握好穿刺方向和深度。     

经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的临床研究

目的 探讨利用针形电极诱发神经反射、弧形切割并结合肿瘤基底部闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中预防闭孔神经反射的效果.方法 2008年4月至2010年10月,82例膀胱肿瘤患者在椎管麻醉下行TURBT,对针形电极弧形切割诱发的闭孔神经反射采用肿瘤基底部闭孔神经阻滞.结果 术中针形电极诱发闭孔神经反射27例,通过肿瘤基底部深肌层水平方向浸润注射利多卡因后闭孔神经反射消失.27例均顺利完成手术,未发现膀胱壁破裂、严重出血等并发症.结论 针形电极弧形切割结合肿瘤基底部闭孔神经阻滞可有效预防TURBT术中闭孔神经反射,降低膀胱穿孔及严重出血的发生率.该方法简便易行,具有一定临床应用价值.     

硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱侧壁肿瘤电切术中的应用

目的探讨硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱侧壁肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的可行性。方法收集74例硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉行膀胱侧壁肿瘤经尿道电切术的患者资料,常规经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)44例,经膀胱穿刺局部麻醉注射利多卡因后进行膀胱肿瘤电切术30例,分析其闭孔神经反射、膀胱穿孔的发生情况。结果常规经尿道膀胱肿瘤电切术患者44例中20例发生闭孔神经反射,其中6例发生非控制性膀胱穿孔;30例膀胱穿刺局部麻醉注射利多卡因后进行TURBT的患者,仅2例出现轻微闭孔神经反射,无膀胱穿孔。两组间比较有统计学差异(P0.05)。结论硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉注射利多卡因后行TURBT术,能有效降低闭孔神经反射的发生率,增加手术安全性。     

静脉麻醉配合琥珀胆碱预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射

目的:探讨预防膀胱肿瘤电切术中发生闭孔神经反射的方法。方法:术中采用静脉麻醉加琥珀胆碱进行预防。结果:55例电切术中无一例发生闭孔神经反射。结论:静脉麻醉配合短效肌松药琥珀胆碱预防闭孔神经反射,是一种方便、安全、有效的方法。     

经尿道电切镜下电凝+含切法切除侧壁膀胱肿瘤的疗效分析

目的 探讨经尿道电切镜下电凝+含切法切除侧壁膀胱肿瘤在应对闭孔神经反射的作用. 方法 对我院2010年3月至2016年6月收治的114例侧壁膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor, TURBT)患者的资料进行回顾性分析,按照不同的手术方式将患者分成两组:A组应用常规的TURBT方法切除膀胱肿瘤(56例),B组采用电凝+含切的方法切除肿瘤(58例).对闭孔神经反射发生率、手术时间、留置导尿管时间、术后膀胱冲洗时间、住院时间、膀胱破裂穿孔发生率及术后半年复发等进行统计学分析. 结果 A组术中发生闭孔神经反射48例(严重闭孔神经反射发生34例),其中13例出现膀胱穿孔,中转全麻14例,中转开放手术5例;B组术中发生闭孔神经反射42例(严重闭孔神经反射发生11例),其中2例出现膀胱穿孔,中转全麻1例,中转开放手术1例.A、B组间在严重闭孔神经反射发生例数、膀胱穿孔例数、中转全麻例数、中转开放手术例数方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A、B组在术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间、术后半年肿瘤复发等方面差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 经尿道电切镜下电凝+含切法切除侧壁膀胱肿瘤可以有效减少严重闭孔神经反射导致的膀胱破裂发生率.     

经尿道电气化前列腺切除治疗症状性良性前列腺增生症

目的 研究经尿道电气化前列腺切除术（ＴＶＰ）治疗症状性良性前列腺增生症的有效性,安全性和远期效果。方法 １９９５年９月－１９９８年８月,对１５０例症状性良性前列腺增生患者采用了经尿道电气化前列腺切除术的两种气化电极进行了治疗。本组平均年龄７４．８岁。术前本组均经国际症状评分,生活质量评分,肛门指诊,经直肠Ｂ超,尿动力学测定,剩余尿检查。     

汽化电切术对前列腺及其周围组织损伤程度的研究

目的 :临床研究表明 ,经尿道前列腺电汽化术 (TVP)可达到与经尿道前列腺电切术 (TURP)相同的治疗效果 ,且并发症少 ,但缺少相应的病理资料支持。本实验以犬为模型 ,评价汽化术后前列腺病理改变。　方法 :9条家犬切开膀胱 ,使用Storz公司电汽化设备行经膀胱逆行电汽化术。分别在 0周 (术后立即 )、1周及 5周后被处死 ,获取前列腺标本 ,行大体及光镜下病理观察电汽化损伤及坏死深度。　结果 :2 70W 0周汽化坏死层小于 1.8mm ,1周后最深不超过 3mm ,伴明显急性炎症充血。 180W 0周及 1周坏死深度分别不超过 1.3mm及 2 .2mm。12 0W电切坏死层最大分别为 1.1mm及 1.6mm。坏死层均局限于前列腺本身 ,周围组织病理未见明显改变。 5周后前列腺标本均示腺上皮已基本再生 ,但仍存在充血炎症反应。　结论 :TVP的犬模型显示在汽化部位层下仅为较浅的局限性坏死。这些病理资料为临床电汽化前列腺效果好且并发症少的结论提供了很好的理论依据。     

经尿道电气化术治疗浅表性膀胱癌的疗效观察

目的：观察经尿道膀胱肿瘤电气化术（TVBt)治疗浅表性膀胱移行细胞癌（TCC）的治疗效果。方法：对62例浅表性膀胱癌患者行TVBt术，其中6例并发良性前列腺增生（BPH）者同时行经尿道前列腺电气化术（TVP），术后常规行丝裂霉膀胱灌注。结果：60例膀胱肿瘤1例切除，2例多发性膀胱肿瘤分两次切除。平均手术时间TVBt为31min，TVBt加TVP为82min。1例术中膀胱穿孔，全组无输血，术后平均留置尿管，48h。60例均随访24个月。复发14例（22%）。结论：TVBt具有操作简单，出血少，恢复快，术后并发症低等优点。     

经尿道前列腺电汽化术后并发症及防治对策(附920例报告)

目的:探讨经尿道前列腺电汽化术(TVP)术后并发症及其防治对策。方法:对920例良性前列腺增生(BPH)患者行TVP,分析术后并发症。结果:术后并发症包括:大出血30例(3.3%),经尿道电切综合征(TURS)6例(0.7%),下尿路感染16例(1.7%),急性附睾炎11例(1.2%),急性尿潴留34例(3.7%),尿失禁35例(3.8%),尿道狭窄26例(2.8%),复发22例(2.4%)。随机选取TVP术前性功能正常的44例患者(51~65岁),术后逆行射精占54.5%(24/44),勃起功能障碍占9.1%(4/44)。结论:TVP是治疗BPH的理想术式,但应注意其并发症。     

Interstitial thermometry in men undergoing electrovaporization of the prostate

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Transurethral electrovaporization of the prostate (TVP) has been utilized increasingly in the therapeutic management of benign prostatic hyperplasia (BPH). The temperature profile within both prostatic and periprostatic tissue has been presented as a parameter of safety in various preliminary studies. This prospective study measured interstitial temperature during TVP in both the prostate and the surrounding tissue of 18 men. METHODS: These 18 men undergoing TVP had three interstitial thermocouple probes placed under ultrasound guidance. Probes were positioned in the rectal wall and at the 5 and 7 o'clock position of the prostate capsule. A fourth probe was placed within 1 mm of the area of vaporization to determine "lesion" temperature. Temperature was measured at baseline and at 15-minute intervals as TVP was performed utilizing the VaporTrode at 240 to 280 W with a Valley Lab Force 40 generator. RESULTS: The maximum temperature variability was 1.9 degrees C. The temperature within 0.5 mm of the area of vaporization was >100 degrees C. These results were independent of the temperature of the irrigating solution. CONCLUSIONS: These results provide compelling evidence that high vaporization temperatures do not affect surrounding prostatic tissue. In theory, the risk of injury to either the rectum or the neurovascular bundle during TVP should be extremely low.     

Evoked response of the bulbocavernosus reflex.

The bulbocavernosus reflex can be elicited either by penile or urethral stimulation. The mean signal transit time after electrostimulation of the dorsal penile nerve to evoked response in the anal sphincter (35 msec) was only half the signal transit time after stimulation in the posterior urethra (60 msec). Thus, the modified bulbocavernosus reflex elicited either by squeezing the glans penis or by pulling a urethral balloon catheter represents two different reflexes with differenct afferent and probably different intraspinal pathways. In the clinic it is therefore important, when testing the bulbocavernosus reflex, to report how it is elicited.     

经尿道前列腺电切术与汽化切除术的并发症分析

目的 分析经尿道前列腺电切术（TURP）与经尿道前列腺汽化切除术（TVP）术中、术后常见并发症，进一步提高手术安全性和有效性。方法 回顾分析经尿道前列腺切除术4156例，其中TURP1056例，TVP3100例。比较2组患者术中、术后早期和远期并发症的发生率。结果 TURP与TVP平均手术时间分别为62min和54min，平均切除组织21．2g和36．7g。因术中出血而需输血者分别为14．1％和0．2％（P〈0．01），电切综合征（TURS）2．7％和0．9％（P〈0．01），包膜穿孔尿外渗3．7％和0．8％，术后出血2．2％和0．2％，尿路感染4．0％和5．7％，尿道狭窄2．5％和2．8％，膀胱颈部挛缩2．2％和2．1％，勃起功能障碍7．0％和2．3％（P〈0．01），逆行射精为45．0％和45．6％，永久性尿失禁各1例。结论 TURP与TVP均为良性前列腺增生安全而有效的外科治疗方法。但TURP术中出血、TURS、包膜穿孔尿外渗、术后出血、勃起障碍发生率明显高于TVP，而TVP尿道狭窄和膀胱刺激症状发生率略高于TURP组。     

经尿道前列腺电切术和汽化电切术并发症48例分析

目的分析经尿道前列腺电切术（TURP）与经尿道前列腺汽化电切术（TVP）术中、术后常见并发症的原因、预防及治疗,提高手术安全性和有效性。方法回顾分析1999年5月-2006年6月本院TURP和TVP术48例並发症患者的临床资料。结果平均手术时间75min,平均切除组织41g。术中、术后出血20例,电切综合征（TURS）5例,暂时性尿失禁11例,膀胱颈部挛缩5例,尿道狭窄8例,尿路感染7例,膀胱穿孔1例。结论TURP和TVP是良性前列腺增大症安全有效的外科治疗方法,术前详细采集病史,术中正确操作,术后对病人正确指导及处理可有效减少手术并发症。     

经尿道电汽化术治疗中晚期前列腺癌

目的探讨经尿道前列腺电汽化术(TVP)治疗中晚期前列腺癌(Pca)所致膀胱出口梗阻的安全性、有效性和并发症。方法应用TVP治疗40例中晚期Pca所致膀胱出口梗阻患者,其中35例同时行双侧睾丸切除术。结果术前平均Qmax5．6ml／sec,25例尿潴留。平均手术时间：单纯TVP为55分钟,TVP 双侧睾丸切除术为135分钟。未发生术中大出血和TURS。术后平均随访24个月,2例死亡,余38例均排尿通畅,平均Qmax为17．8ml／sec,2例后尿道狭窄经尿道扩张治愈,无尿失禁。结论TVP能迅速、有效、安全地解除Pca引起的膀胱出口梗阻。     

经尿道前列腺电汽化术的并发症及防治

目的　探讨经尿道前列腺电汽化术（ＴＶＰ） 术中及术后的常见并发症及产生原因,以提高ＴＶＰ 治疗效果。　方法　对３８０ 例有症状的良性前列腺增生（ＢＰＨ） 患者行ＴＶＰ 术。平均年龄６８－３ 岁。术前及术后测定血常规、血钠和血糖,术后随访１ ～３ 个月。　结果　本组无死亡率。术中平均出血８６ｍｌ,血常规、血钠及血糖变化不明显,发生经尿道电切综合征（ＴＵＲＳ） 先兆２ 例。术后尿道狭窄发生率为３－２％ ,继发性出血０－５ ％ ,尿路感染４－７ ％ ,阳萎２－３ ％ ,逆行射精４５－６ ％ ,无真性尿失禁。　结论　ＴＶＰ术中保持清晰的视野可预防ＴＵＲＳ 的发生。操作损伤是引起尿道狭窄的重要原因。术前控制尿路感染及保持前列腺窝内平整可减少尿路感染的发生