后颅窝肿瘤患者术后并发抗利尿激素不适当分泌综合征的诊治体会

后颅窝肿瘤患者术后并发抗利尿激素不适当分泌综合征（Syndrome of inappropriate secretion of antidiuaretic hormone，SIADH）发生率较低，发生机制不明确，诊断及处理比较棘手。我科自1997年8月至2005年10月有16例后颅窝肿瘤患者术后出现SIADH，经合理治疗预后均良好，现结合文献总结如下。     

后颅窝肿瘤术后皮下积液的原因及防治

目的 分析后颅窝肿瘤术后皮下积液的原因,并探讨其防治措施.方法 回顾性分析17例后颅窝肿瘤术后并发皮下积液患者的临床资料.结果 17例患者均经保守治愈,其中3例经穿刺加压包扎治愈,2例并发脑积水者经脑室-腹腔分流术后积液腔穿刺加压包扎治愈,12例经穿刺加压包扎 腰椎穿刺持续引流治愈,无1例再次打开切口手术处理.结论 术中硬膜、枕下肌肉层和皮下组织缝合不严密及局部遗留死腔是皮下积液形成的主要原因,积液腔穿刺加压包扎 腰椎穿刺持续引流效果肯定.     

儿童后颅窝中线肿瘤术后脑积水的原因及其防治

目的 探讨儿童后颅窝中线肿瘤术后脑积水的成因及其防治方法.方法 回顾性分析87例儿童后颅窝中线肿瘤术前与术后脑积水变化及其影响因素.结果 肿瘤全切率85.1%,病死率2.3%.术后需手术治疗的脑积水共14例(16.1%),其中7例(8.0%)重度脑积水患儿于术后6周内行脑室-腹腔分流术(VPS).7例(8.0%)于术后2～35个月内行脑室镜下第三脑室底造瘘术(ETV)或VPS.术后需手术治疗脑积水的患儿中,平均年龄(4.6±1.6)岁,其中室管膜瘤8例,髓母细胞瘤4例,星形细胞瘤2例.结论 后颅窝肿瘤切除前行VPS或ETV不应作为常规治疗方法.术后脑积水与患儿年龄、肿瘤病理和手术操作密切相关,适当的治疗方法 可降低术后脑积水的发生率,避免二次手术.     

老年后颅窝大型肿瘤手术患者的护理探讨

目的:加强老年后颅窝大型肿瘤手术患者的护理,提高手术成功率,促进术后康复。方法:回顾性总结了老年后颅窝大型肿瘤手术患者围手术期护理体会。结论:由于后颅窝空间小,解剖关系复杂,老年人术后早期可出现严重的并发症,注重老年人心理护理、加强病情的动态观察、及早发现术后并发症,加强手术前后的护理和术后康复指导,采取相应的护理措施改善临床症状,可大大减少病死率和致残率,提高患者的生存质量。     

鞍区肿瘤术后脑耗盐综合症的观察和护理

目的 探讨鞍区肿瘤患者在术后发生脑耗盐综合征(CSWS)的特点和护理方法.方法 回顾总结分析了我院2005年～2010年82例鞍区肿瘤术后并发脑耗盐综合症患者的临床特点和护理方法.结果 出院时本组病人79例低血钠症完全纠正.2例患者至出院时血钠值仍低于正常,1例死亡.结论 CSWS是鞍区肿瘤术后常见表现,恰当的补盐治疗非常关键.正确区分CSWS和利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)在临床处理和护理工作中有重要意义.     

后颅窝血管母细胞瘤的临床诊治

目的 探讨后颅窝血管母细胞瘤(HB)的诊断和治疗方法 .方法 回顾性分析1998年1月-2007年1月我院收治的23例后颅窝HB患者的影像学资料、治疗方法 和预后.结果 患者均行MRI检查,实质性肿瘤3例,囊性肿瘤20例.20例囊性肿瘤患者行囊结节切除术,3例实质性肿瘤中1例行肿瘤全切除术、2例行次全切除术,残留肿瘤行伽玛刀治疗.20例囊性肿瘤患者术后神经系统症状明显改善.结论 本病诊断主要依靠MRI检查.治疗首选手术治疗,囊性肿瘤手术效果好;实质性肿瘤特别是位于脑干时治疗仍较困难,采用综合治疗可提高疗效.     

鞍区肿瘤术后低钠血症的临床处理

目的 探讨鞍区肿瘤术后抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）及脑性盐耗综合征（CSWS）的鉴别诊断及治疗方法。方法 回顾性分析86例首次接受鞍区肿瘤术后低钠血症患者的临床表现和实验室检查,总结有效的诊断及治疗方法。将48例垂体腺瘤患者分为A组,28例颅咽管瘤和10例脑膜瘤患者分为B组;CSWS低钠者补钠、迅速扩容、补充高渗盐水,SIADH低钠者限水补盐利尿治疗。结果 诊断为SIADH的39例,CSWS的47例。1例于术后8 d死亡;1例出院后1个月发生低钠血症死亡;2例患者因水中毒出现抽搐、昏迷,对症治疗1个月后出院;余82例治疗后恢复良好。结论 当鞍区肿瘤术后的患者合并低钠血症时应先排除医源性因素,细胞外容量是区别SIADH与CSWS的可靠指标,体质量及中心静脉压检测简单有效。     

腰大池持续引流治疗儿童后颅窝肿瘤术后重症颅内感染26例

目的:探讨持续腰大池引流治疗儿童后颅窝肿瘤术后重症颅内感染的临床效果。方法:持续腰大池引流治疗儿童后颅窝肿瘤术后重症感染26例,并观察临床效果结果:儿童后颅窝肿瘤术后重症颅内感染采取持续腰大池引流,所有患儿均痊愈出院。结论:儿童后颅窝肿瘤术后重症颅内感染,在全身应用敏感抗生素的前提下,采用持续腰大池引流,可明显提高疗效。     

后颅窝肿瘤术后缄默症病例分析

目的：探讨后颅窝肿瘤术后缄默症的发病机理、预防、处理方法及预后。方法：回顾性分析后颅窝肿瘤开颅手术病人术后出现缄默症。结果：245例后颅窝肿瘤术后缄默症14例，发生率为5．71％，出现的均为大型中线部位肿瘤，潜伏期0～4天，持续7～31天，平均19天。结论：后颅窝肿瘤术后少部分人可出现缄默症，其中以大型中线部位肿瘤较易发生。手术中合理使用双极电凝；解剖层次熟悉，操作轻柔，减少对齿状核的损伤；术中缝合硬膜,骨瓣复位可减少后颅窝肿瘤术后缄默症的机会，缄默症多恢复良好。     

后颅窝肿瘤围手术期护理

目的:探讨后颅窝肿瘤术后患者的术后观察护理要点。方法:回顾性分析我科86例后颅窝肿瘤的临床特点,应用 整体护理程序,制定护理计划,并有效实施,同时注意康复宣教。结果:86例。患者中除4例听神经瘤术后吞咽功能未完全恢 复,带鼻饲管出院:4例四脑室肿瘤,7例小脑蚓部肿瘤最终形成梗阻性脑积水,再次行脑室腹腔分流术;1例脑干巨大肿瘤因 呼吸衰竭抢救无效死亡;其余生活基本自理而出院。结论:对后颅窝肿瘤患者术后提出可能出现的并发症,并进行严密观察, 有效施护,注意康复,给予心理支持,使并发症降到最低限度,从而提高其生活质量。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。