浅谈癌痛的药物治疗

1癌痛的概述 1．1美国麻醉医师协会对癌性疼痛（简称癌痛）的定义是：由癌症本身以及癌症治疗过程中产生的疼痛。癌痛是癌症患者普遍存在的症状，疼痛是与存在或潜在的组织损伤有关的一种不愉快的感觉或情感经历，可导致整体生活质量的下降。癌痛从心理、生理、精神以及社会多个方面干扰和破坏患者的生存质量，使患者痛苦异常。癌痛不仅影响病人的情绪和生活质量，剧烈持续的癌痛可能是病人及其家属决定停止积极治疗的一个主要因素。     

癌痛控制的现状及建议

美国麻醉医师协会对癌性疼痛（简称癌痛）的定义是：由癌症本身以及癌症治疗过程中产生的疼痛。癌痛从心理、生理、精神以及社会多个方面干扰和破坏患者的生存质量,使患者痛苦异常。因此,世界卫生组织（WHO）将癌痛控制列为WHO癌症防治综合规划的4个重点之一。现将近几年来癌痛控制的研究进展综述如下。 1癌性疼痛的现状 在肿瘤患者的自觉症状中,疼痛的发生率最高,其中50％的癌症患者和约75％的晚期恶性肿瘤患者都为重度疼痛;随着癌症进程的继续推移和对患者的抗癌治疗,癌痛的发生率和强度都在增加。与此同时,大量国际、国内资料表明”,癌痛得不到充分治疗是一个普遍现象,是极其严重而又易被忽视的全球性的公共健康问题。全世界大约1／3的癌症患者其癌痛治疗不足或根本没有治疗,约25％的患者临终前的严重癌痛没有得到缓解,这个问题在我国同样严峻和突出。我国现有癌症患者约200多万,其中25．0％的患者未得到治疗,63．4％的患者治疗不充分。由此可知,尽管癌症治疗在临床和社会方面已经取得了很大进步,但仍有大量患者的癌痛得不到有效缓解。     

癌痛患者的三阶梯止痛护理

疼痛是癌症患者最常见和最难以忍受的症状之一。据统计，全世界有癌症患者约1400万，每年新发癌症患者有700万，其中30％-60％伴有不同程度的疼痛。我国现有癌症患者200万，每年新发癌症患者有160万，疼痛的发生率40％-50％，50％的疼痛为中度至重度，其中30％为难以忍受的重度疼痛。癌症疼痛（癌痛）从心理、生理、精神和社会多个方面影响患者的生活质量。调查资料表明，癌痛得不到充分的治疗和护理是个普遍现象，控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题。1982年WHO卫生组织提出的癌症三阶梯止痛原则的应用可以使90％的癌痛患者达到无痛。现就癌痛的三阶梯止痛治疗和护理方法综述如下。     

癌性疼痛的护理研究进展

癌性疼痛（又称：癌症痛,癌痛）即恶性肿瘤引起的疼痛,是临床上常见的慢性病理性疼痛之一。癌症疼痛是一个十分普遍的问题,目前全世界癌症患者中有30％-70％伴有不同程度的疼痛,晚期癌症患者的疼痛发生率更高[1]。据WHO数据统计,全世界每年约有400万癌症患者遭受疼痛的折磨[2]。疼痛不仅给患者带来躯体上的痛苦,而且也使患者在精神上产生巨大压力,严重地影响着患者的生存质量[3]。然而对癌痛的控制并不令人满意,使用现有的药物性干预方法可以使80﹪-85﹪的癌症患者达到完全无痛[4],但还有10﹪-15﹪的癌痛不能解除。当前对于癌性疼痛的研究越来越深入,临床已将疼痛列为除体温、脉搏、呼吸和血压等四大生命体征以外的第5大生命体征,使它成为护理工作中应当持续观察、评估、及正确给药的重要内容,护士在疼痛评估和护理中承担着重要作用。现就癌性疼痛的评估与护理进展综述如下。     

癌症疼痛的微创介入治疗

1引言 据WHO统计,目前全世界每年新发生的癌症患者约有700多万,其中30％-50％伴有程度不同的疼痛。我国每年新增160-200万晚期肿瘤患者。国内最新的调查资料表明,在各期癌症患者中,伴有不同程度疼痛者占51.1％,仅有41％得到有效缓解,而晚期癌症疼痛（癌痛）仅有25％得到有效缓解。过去的癌痛诊疗观念认为,     

阿片类药物相关性便秘研究进展

晚期癌症患者中50%以上有疼痛,癌痛成为一个全球性的严重公共健康问题。按照WHO三阶梯止痛原则进行癌痛规范化治疗,能使目前大多数癌痛患者疼痛得到缓解。阿片类止疼药是治疗癌性疼痛的常用药物,主要包括可待因、双氢可待因、羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶（度冷丁）和曲马多等。     

GPM病房创建实施的实践及效果报告

目的探讨GPM病房创建后对癌症患者实施规范化诊疗与护理的效果。方法选取GPM病房创建前后入院的癌症患者共计100例（创建前47例，创建后53例），采用《简明疼痛评估量表》为工具，对比分析癌痛控制程度及便秘和爆发痛次数情况。结果GPM病房创建后，癌症患者躯体疼痛程度比创建前显著减轻（P〈0．05），用药后疼痛缓解程度显著提高（P〈0．05），疼痛对患者日常生活活动功能的影响度显著降低（P〈0．05），便秘程度和爆发痛次数显著降低（P〈0．05）。结论GPM病房创建后，通过对癌痛规范化诊疗和护理，可明显降低患者的疼痛感受，减轻疼痛、便秘、爆发痛等的影响。提高其生存质量。     

护理程序在肿瘤患者疼痛护理中的运用

疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，常比癌症引起的死亡更令人畏惧。癌症疼痛（简称癌痛）的发生率比较高，在癌症确诊时和癌症中期，30％-40％的患者有中到重度疼痛，接受抗癌治疗的成人和儿童患者中的50％有不同程度的疼痛，晚期癌症的60％-90％有疼痛。对于晚期肿瘤患者，控制癌痛可使其在有限的生命中，生活质量得到改善。肿瘤病房的住院环境，易使患者产生极度的紧张与焦虑，此时，躯体的疼痛更增加了他们的痛苦和不幸。     

反馈式健康教育在癌痛患者临床护理路径中的应用

由癌症本身或癌症治疗引起的疼痛称为癌性疼痛,简称癌痛［1］。目前癌痛治疗遵循“三阶梯镇痛治疗方法”,可解决大部分癌症患者的癌痛问题,但临床工作中仍有不少患者因存在理解误区,而缺乏规范有效的镇痛治疗。随着现代护理学发展,临床护理路径（Clinical Nursing Pathway,CNP）在护理工作中逐渐得到应用［2］,有必要将反馈式健康教育应用于癌痛患者的护理路径中,有针对性的了解癌痛患者的需求,对减轻该类患者焦虑情绪有积极作用［3］,为探索针对提高癌痛患者依从性有效护理方式提供了科学依据,现报告如下。     

中晚期癌症患者癌性爆发痛影响因素分析及疼痛规范化管理对策

目的:调查并分析中晚期癌症患者发生癌性爆发痛(BTcP)的影响因素,为临床制定疼痛规范化管理策略提供数据参考。方法:选取2017年3月1日～2020年2月1日收治的120例中晚期癌症患者为研究对象,调查并分析影响中晚期癌症疼痛者出现爆发痛的因素。结果:本组存在癌性爆发痛56例,发生率为46.67%;单因素分析显示,中晚期癌症患者发生癌性爆发痛的相关因素有不良反应、依从性、白细胞计数、镇痛药物认识、焦虑、TNM分期、抑郁、疼痛评估、生活质量、活动情况(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,白细胞计数、镇痛药物认识、疼痛评估、焦虑、生活质量、抑郁是导致中晚期癌症患者出现爆发痛的独立危险因素(P0.05)。结论:中晚期癌症患者发生BTcP的影响因素复杂,因其发病突然、疼痛感强,严重影响患者生活质量,因此,需建立癌症患者BTcP动态评估机制,加强对患者健康教育、心理干预、用药指导,纠正其对镇痛药物的措施认知,降低癌症患者BTcP发生率,实现无痛化生存。     

癌症疼痛与机体免疫水平关系的临床研究

目的：探讨癌症疼痛与机体免疫水平的关系。方法：对７０ 例中晚期癌症病人进行细胞免疫及体液免疫检测。其中４０ 例癌痛患者,在疼痛期及疼痛缓解期分别检测细胞免疫及体液免疫;对止痛药治 疗无效的癌痛患者,加用中药免疫治疗,观察机体免疫功能对疼痛的影响。结果（１） 癌痛患者与无痛患者比较、癌痛期间与癌痛缓解期间进行比较,细胞免疫（ Ｔ, Ｃ 亚群及 Ｉ Ｌ２） 及体液免疫（ Ｉｇ Ａ, Ｃ３ , Ｃ４） 水平均显著降低（ Ｐ ＜ ０ ．０５ 或 Ｐ ＜ ０ ．０１）） ;（２） 止痛药治疗无效加用中药免疫治疗后,８ 例中６例癌痛缓解,２ 例完全缓解。结论：癌痛与机体免疫功能可能有一定关系。镇痛治疗可提高免疫功能,而加强免疫功能有助于控制癌症痛。     

关于华西医院肿瘤中心住院患者癌痛情况的调查分析

目的:了解四川大学华西医院肿瘤中心住院的癌症患者疼痛的发生率,癌性疼痛(以下简称癌痛)患者的疼痛情况、镇痛药物的使用情况,并分析癌痛患者镇痛治疗不足的相关因素。方法:采用问卷的方式调查癌症患者的疼痛发生率,癌痛患者的疼痛情况、镇痛药物的使用情况,以及癌痛患者所用镇痛药物的花费情况。结果:四川大学华西医院肿瘤中心住院的癌症患者中疼痛的发生率为46.4%,最痛时视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)为66.01±23.07。癌症患者中发生疼痛的患者与非疼痛患者相比,其情绪、正常工作、睡眠、生活乐趣等均受到不良影响(P<0.05),且疼痛患者有更高的自杀倾向的发生率(P<0.05)。发生癌痛时仅有49.7%的患者使用镇痛药物。92.9%的癌痛患者镇痛药物花费占所有治疗总费用的比例≤1%。结论:在华西医院肿瘤中心住院的癌症患者中,癌痛是较为普遍存在的临床症状,癌痛的发生会显著影响患者的生活质量,目前尚存在癌痛患者镇痛不足的情况,应从医患两方面进行癌痛相关知识的宣教,推进癌痛的规范化诊疗。     

双氯灭痛直肠给药治疗肝胆胰晚期癌痛

肝癌、胆囊癌（或胆管癌）、胰腺癌（以下将３种癌简称肝胆胰癌）的发生率在我国各地都有明显增高趋向，而３种癌症的晚期，患者大多伴有不同程度的疼痛，持续性疼痛直接影响患者生存质量。根据癌痛给药应以口服、非创伤性给药和定时、按阶梯的原则犤１犦，我们观察了双氯灭痛直肠给药治疗肝胆胰晚期癌痛之功效，并与口服给药对比，报道如下。１对象与方法１．１对象１９９４年１月～２０００年１２月，在我院住院和门诊治疗的肝胆胰晚期癌痛病人１２６例（均经临床确诊，有明显疼痛，伴植物神经功能紊乱，睡眠受严重干扰，需用镇痛药者）。…     

家庭照顾者参与癌症患者疼痛管理的作用及障碍因素的综述

癌性疼痛,简称癌痛,主要由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所引起,是癌症患者最常见且最具挑战性的症状之一.报告[1-2]显示,约有 33％～64％的患者会出现癌性疼痛,其中 31％～45％患者报告的疼痛为中重度,严重影响患者生活质量,并给社会带来巨大经济负担.与癌症相关的疼痛通常难以控制,但癌症疼痛管理不足也是一个不争的...     

癌症患者发生癌性爆发痛的现状及影响因素分析

目的 探讨癌症患者癌性爆发痛发生情况及其影响因素,为提出针对护理措施提供依据.方法 选取某三级甲等医院肿瘤内科收治的100例癌症患者为研究对象,将发生爆发性疼痛的36例癌症患者为观察组,未发生爆发性疼痛的64例癌症患者为对照组.对影响癌症患者发生癌性爆发痛的相关因素进行多因素Logistic回归分析.结果 多因素Logistic回归分析显示,癌症患者心理状态、依从性、对疼痛评估、活动情况、止疼药物认识情况是其发生癌性爆发痛的独立影响因素(P<0.05).结论 对心理状态差、依从性不好、对疼痛评估不到位、活动不恰当、止疼药物认识存在错误的癌症患者,需建立癌症患者癌性爆发痛动态评估机制,加强对患者的健康教育,用药指导,纠正患者对止疼药物的不正确认识,改善患者的心理状态,降低癌症患者癌性爆发痛发生,减轻其疼痛.     

癌痛护理操作流程在癌痛规范化治疗示范病房中的实施

癌症疼痛（简称癌痛）是癌症患者最常见的症状之一,严重影响患者的生活质量,易使患者丧失生活勇气［1］。初诊癌症患者疼痛发生率约25%,晚期癌症患者约60%~80%［2］。为进一步提高我国癌痛规范化治疗水平,改善癌症患者生活质量,保障医疗质量和安全,卫生部提出创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动,本科于2011年设立癌痛规范化治疗示范病房,推行WHO的癌痛三阶梯药物治疗原则,实施癌痛护理操作流程,取得了良好效果。报告如下。     

癌症患者疼痛治疗依从性的影响因素分析

癌痛的发生率很高,据统计,新发癌症患者中约有30％～50％伴有不同程度的疼痛.在癌症早期患者中有15％伴有疼痛,在接受抗癌治疗过程中50％的患者有疼痛感;晚期癌症患者中31％～90％有不同程度疼痛.癌痛是癌症患者最难以忍受的症状之一,对患者的生活质量影响巨大;可降低癌症患者的生存率,缩短生存期,是癌症患者的不良预后因素.癌痛的治疗日益得到重视,但据报道,晚期癌症患者的疼痛仅有25％可以得到有效缓解[1].影响有效控制癌痛的因素很多;如政策法规,购药渠道不畅,医护人员、患者对癌痛及其治疗上的认知不足等.为了解癌症患者对癌痛的认知现状,研究其与癌痛止痛治疗依从性及疗效的关系,作者对本院肿瘤内科和放疗科的癌症患者进行了疼痛调查,现报告如下.     

酚咖片治疗癌症疼痛临床试验初步报告

目的：为推动世界卫生组织三阶梯癌症止痛计划的广泛实施，本文初步考察酚咖片（加合百服咛）治疗癌症疼痛的有效性及安全性。方法：从1997－06／1999－05利用多中心研究中心，应用酚咖片治疗126例癌痛患者（轻、中、重度癌痛者分别为36、60、30例）。结果：酚咖片对轻、中、重度癌痛的总有效率分别为89％、50％、33％；起效时间分别为（24&;#177;6）、（39&;#177;18）、（45&;#177;26）min，缓解时间分别为（6．5&;#177;1．7）、（4．8&;#177;1．5）、（3．1&;#177;1．1）h,4h后酚咖片追加率分别为14％、75％及100％。副反应恶心呕吐、头晕、过敏反应发生率分别为5．6％、2．4％及0．8％，1例（0．8％）可能出现药物耐受现象。结论：临床试验初步结果表明，酚咖片治疗癌痛的适应证是轻度癌痛，对部分中度癌痛患者也有较好的效果。由于病例数偏少等原因，尚需进一步验证治疗癌痛患者的有效性及安全性。     

癌性疼痛的控制、辅助治疗及护理

癌症是威胁人类生命的杀手 ,癌症患者不但死亡率高 ,而且饱受癌痛的折磨。有统计表明全世界每天大约有 830万以上的癌症患者有疼痛症状 ,其中 5 0 %以上的晚期癌症患者 ,属于剧烈疼痛。因此如何减轻癌症患者的痛苦十分重要。笔者从癌性疼痛的控制、辅助治疗及护理等方面进行探讨 ,现论述如下 :1　癌性疼痛的控制根据笔者多年的临床护理经验 ,认为癌性疼痛可通过应用镇痛药、抗肿瘤治疗和心理调节等措施来控制。1 1　应用镇痛药控制疼痛有研究表明癌痛可分为轻、中、重 3种程度。护理人员应用镇痛药控制癌痛时 ,应视其疼痛程度对症下药 ,即“…     

癌症疼痛机体免疫水平关系的临床研究

目的 探讨癌症疼痛与现体免疫水平的关系。方法：对７０例中晚期癌症病人进行细胞免疫及体液免疫检测。其中４０例癌痛患者,在疼痛期及疼痛缓解期分别检测细胞免疫及体液免疫;对止痛药治疗无效的癌痛患者,加用中药免疫治疗,观察机体免疫功能对疼痛的影响。结果：（１）癌痛患者与痛患者比较、癌痛期间与癌痛缓解期间进行比较,细胞免疫（Ｔ,Ｃ亚群及ＩＬ－２）及体液免疫（ＩｇＡ,Ｃ３,Ｃ４）水平均显著降低（Ｐ〈０．０５或