胰十二指肠切除改良的消化道重建术

1985～1990年间我院行胰十二指肠切除改良的消化道重建术11例,近远期疗效尚满意,现介绍于下: 临床资料:本组11例,男7例,女4例,年龄38～74岁,平均54岁。胰头部、十二指肠外伤2例,乏特氏壶腹周围癌8例,十二指肠克隆氏病1例。择期手术8例,急诊手术3例。11例中胆肠吻合口置“T”管支撑引流5例,胰管置硅胶管支撑引流3例。死亡2例,其中因术后家属拒绝进一步治疗1例,术前并存肺气肿、术后并发严重肺部感染1例。胆瘘1例,膈下脓肿1例,均治愈。住院最长61     

胰十二指肠切除后消化道重建的动物模型选择

胰十二指肠切除术（PD）是治疗恶性肿瘤如胰头癌、壶腹周围癌及某些良性交界性疾病的首选术式。由于其涉及多个器官及组织的切除,术后并发症发生率高达30%~60%,包括出血、吻合口漏、感染等,其中以吻合口漏为主要并发症。因此选择良好的动物模型练习PD后消化道重建,对研究疾病并发症的发生率以及改善患者预后具有重要作用。为此笔者从不同层面对比了不同动物之间、动物与人类之间的相似性、解剖特点以及不同动物的经济性、可操作性、伦理原则等,欲探索最适合PD后消化道重建的动物模型,为降低术后并发症发生奠定实验基础。     

胰十二指肠切除术后胰消化道重建方式的合理选择

预防胰肠（胃）吻合口漏是施行胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）的关键课题,其重要性不言而喻。     

胰十二指肠切除术联合血管切除重建的应用及疗效

目的探讨胰十二指肠切除联合血管切除重建术的围手术期治疗策略及临床疗效。 方法回顾性分析2010年1月至2016年2月在中山大学附属第一医院行胰十二指肠切除术的患者363例,其中胰十二指肠切除联合血管切除重建术38例,设为联合组;标准胰十二指肠切除术325例,设为标准组。对比两组患者手术时间、出血量、术后住院天数、术后胰瘘发生率、腹腔出血或消化道出血发生率、腹腔感染发生率、胆瘘发生率及围手术期病死率。 结果联合组及标准组的手术时间分别为（7.5±2.2）h和（5.9±1.7）h,术中出血量中位数分别为500（100~4 500）ml、200（20~12 000）ml。联合组的手术时间延长、出血量增加,差异有统计学意义（t=-5.153,P<0.001;Z=-4.028,P<0.001）。联合组的术后住院天数为（20.3±14.2）d,标准组为（18.5±13.1）d,两组比较差异无统计学意义（t=-0.811,P=0.418）。联合组的并发症发生率、病死率分别为26.3%（10/38）、2.6%（1/38）,标准组分别为35.4%（115/325）、1.8%（6/326）,两组比较差异均无统计学意义（P=0.266、0.539）。联合组术后血管病理证实15例有癌细胞侵犯,35例移植血管通畅,3例发生门静脉血栓并发症。 结论与单纯胰十二指肠切除术相比,胰十二指肠切除联合血管切除重建手术并不增加患者术后住院时间、围手术期并发症发生率及病死率,对于伴有血管侵犯的肿瘤患者有可能获益。     

胰十二指肠切除后消化道重建方式的思考与改进

Digestive tract reconstruction is one of the important steps following pancreatoduodenectomy.Traditional methods of digestive tract reconstruction,such as Whipple,Child and Cattel method,had disadvantages of bringing damage to the normal physiological structure and raising the incidence of complications.In this review,the improvements of the digestive tract reconstruction in recent years were introduced,and their benefits and shortcomings were also analyzed.     

一种新的胰头癌分型和胰十二指肠切除个体化消化道重建

2014年美国肿瘤统计年鉴指出,胰腺癌在癌症死亡率中高居第4位,每年估计有46 420例病人被诊断为胰腺癌,另外约有39 590例病人因胰腺癌而死亡,其中大部分为胰头癌[1]。根治性胰十二指肠切除术(radical of pancreaticoduodenectomy,RPD)是目前唯一对胰头癌有可能达到治愈效果的手术。由于胰头周围有门静脉(portal vein,PV)/肠     

胰十二指肠切除术后并发胰瘘的预防

胰十二指肠切除术后并发胰瘘的预防张志伟蔡中瑞何柏威周庆华胰瘘是胰十二指肠切除术后的常见并发症。国内统计资料其发生率为４％～１５％〔１〕。我院近十年共施行胰十二指肠切除２３例，其中胰腺癌１４例，出现胰瘘４例；十二指肠壶腹部腺癌８例，发生胰瘘４例；胆总管...     

胰十二指肠切除术后早期并发症的防治

胰十二指肠切除术早期并发症是影响疗效的主要因素。我科 1995年以来共计行胰十二指肠切除术 12 1例 ,发生并发症 33例。其中壶腹癌 13例 ,胆管癌 8例 ,胰头癌 8例 ,十二指肠乳头癌 3例 ,原发性十二指肠癌 1例。发生的并发症有消化道漏 4例 ,腹腔内及上消化道出血 4例 ,腹腔、肺及切口感染共 16例 ,其他 9例。死亡 4例。除 1例急性肾衰外 ,均在本组较前期手术范围。其中术中门静脉撕裂出血 1例 ,胰漏 1例 ,另 1例合并高血压、脑出血死亡。讨论 :分析本组病例的特点 ,多为伴有心、脑、肺等器官慢性疾病。所以 ,围手术期处理经验对于并发症的…     

胰十二指肠切除64例术后胰瘘的预防

目的探讨如何有效预防胰十二指肠切除（PD）术后胰瘘的发生。方法回顾性分析64例PD患者的临床资料并加以比较分析,对导致PD术后胰瘘的最常见原因以及预防措施进行探讨。结果64例PD有7例发生术后胰瘘,其中5例经非手术治疗痊愈,1例死于严重的腹腔感染和随后的多器官功能衰竭。发生胰瘘的患者平均住院时间为35．8（18～93）天。结论充分的术前准备,根据胰腺本身及周围情况选择适当的术式,胰肠吻合口的充分减压,术后通畅的腹腔引流以及术中生物蛋白胶和术后奥曲肽的应用对预防PD术后胰瘘有益。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防(附36例报告)

胰十二指肠切除术(PD)是治疗壶腹周围癌的经典术式,而胰腺空肠吻合口瘘(简称胰瘘)是PD常见的严重并发症。1997年2月～2001年1月我们共施行PD36例,术后无1例胰瘘发生。报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男27例,女9例,年龄40～71岁,平均57岁。病程7～60天。胰头癌15例,十二指肠乳头癌8例,     

胰十二指肠切除术中消化道重建方式的改进（附12例报告）

自1992.4～1994.8作者对胰十二指肠切除术的消化道重建方式进行了改进。并成功地施行了12例手术，报告如下。     

电视腹腔镜胰十二指肠切除术消化道重建的方法探讨

电视腹腔镜胰十二指肠切除术是一种技术难度较大的手术。目前国外已报告110多例，国内10余例。我们自开展腹腔镜下胰十二指肠切除术至今已成功进行13例。在手术技术上，从肿瘤的可切除判断到胰腺、胆道、胃肠的离断及周围淋巴结的清扫等都有许多值得探讨之处，而胰十二指肠切除术后消化道重建方法是手术成功的关键。     

预防胰十二指肠切除术并发胰瘘的若干措施

随着胰十二指肠切除术（简称：ＰＤＲ术）技术的改进,其致死性并发症———胰瘘的并发率明显下降,本文报道作者连续施行该术２０例的有关资料,讨论预防胰瘘发生的若干措施。１临床资料１９８９年６月至１９９８年５月间共行ＰＤＲ术２０例,其中女１３例,男７例,平均...     

胰十二指肠切除术消化道重建方式合理选择

消化道重建是胰十二指肠切除术(PD)中最重要的手术操作环节。消化道重建方式及方法的选择是否合理、恰当,不仅涉及手术本身的完美实施,更是与术后并发症尤其是胰瘘的发生密切相关。但是,目前PD中如何选择消化道重建方式,意见尚未完全统一。鉴于此,《中国实用外科杂志》编辑部邀请国内部分专家围绕PD消化道重建方式合理选择展开讨论,希望在展示国内外最新研究成果和各单位经验的同时,为外科医师提供借鉴。     

从病理生理看胰十二指肠切除术消化道重建方式的改良--介绍一胆胰分离式消化道重建方式

胆管十二指肠区恶性肿瘤的发生率有上升趋势，胰十二指肠切除术仍是其最有效的治疗手段，但由于并发症高发生率和高死亡率影响了这一术式的广泛开展。本文介绍一新的胰十二指肠切除术消化道重建方式，并从病理生理的角度论证其优点。     

胰十二指肠切除术胰肠吻合与胰胃吻合的评价

胰瘘是胰十二指肠切除术后常见的并发症,由此继发大出血及腹腔感染等并发症是造成患者死亡的主要原因.消化道重建方式的选择被认为是影响术后胰瘘发生的核心因素.因此,合理选择吻合方式是决定胰十二指肠切除术成功的关键.目前临床上应用最多的吻合方式大体上可分为胰肠吻合与胰胃吻合两种.一直以来,学者们就何种吻合方式更具优势争论不止.本文基于近年来的研究成果,通过主流胰肠吻合方式(如套入式胰肠吻合、捆绑式胰肠吻合及胰管对空肠黏膜吻合)与胰胃吻合方式的综合比较分析,评价两种吻合方式在防止术后胰瘘发生的效果.     

胆胰分流消化道重建在胰十二指肠切除术中的运用

目的 介绍一种新的胆汁胰液分流的消化道重建方式,并探讨其在胰十二指肠切除术中临床应用价值.方法 对136例胰十二指肠切除术采取胆汁胰液分流的消化道重建方式,57例为胰胃吻合,79例为胰肠吻合.手术主要步骤：①胰胃吻合术后,在距胰胃吻合口远端5～ 10 cm处行近端空肠胃后壁端侧吻合.②胰肠吻合术后,胰肠吻合口10 cm左右将胃后壁与空肠行侧侧吻合.随后在距胃肠吻合口40 ～ 50 cm处离断空肠,形成游离肠袢;远端封闭后与胆管行端侧吻合;在距胆肠吻合口40～50 cm处与游离肠袢的远端行侧侧或端侧Y形吻合.收集术前、术中和术后资料分析其临床应用效果.结果 136例消化道重建（含胰胃或胰肠吻合时间）中位时间为71min（62～97 min）,手术死亡率为0;术后并发症为13.2％（18例）,包括术后出血2例,胆漏2例,肺部感染2例,切口脂肪液化并感染2例,胃瘫3例,腹腔感染3例,胰漏4例（3例A级和1例B级胰漏）.结论 胆胰分流的消化道重建方式是一种安全有效的胰十二指肠切除术切除术后消化道重建方式,对降低胰十二指肠切除术后严重并发症发生具有一定的意义.