腹腔镜胆囊切除术Calot三角几个复杂情况处理

电视腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopic holecyst-ectomy,L C)现已发展到相当成熟的阶段 ,但是某些复杂问题处理的失误 ,仍然影响疗效的提高。我院 10年来已行 L C术近万例 ,近 2年来遇到 Calot三角极复杂的 163例 ,现将体会分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 163例均为结石性胆囊炎 ,男10 1例 ,女 62例 ,年龄 2 0～ 85岁 ,平均 4 5岁。其诊断均为 B超提示 ,胆囊萎缩 ,囊壁厚 >0 .5 cm,面积 <4 cm× 2 cm5 6例。胆囊轮廊不清 17例。急性胆囊炎 ,胆囊积液、颈部充血水肿 90例 ,其中结石嵌顿于胆囊颈管 67例 ,堵塞于胆囊颈管处 2 3例…     

不同Calot三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的对比

目的 对比分析慢性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术治疗时采取不同Calot三角解剖入路的效果与安全性.方法 选取2017年1月至2020年6月本院收治的慢性结石性胆囊炎患者74例为研究对象,根据患者自愿选择形式分为两组,每组37例.对照组接受常规胆囊三角入路腹腔镜手术治疗,观察组接受胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗,比较两组手术指标、治疗前后血清炎性因子水平、不良反应发生率及中转开腹率.结果 两组无粘连情况患者手术临床指标比较差异无统计学意义;观察组出现粘连情况患者手术时间(29.89±5.59)min、术后患者肠功能恢复时间(25.77±3.91)h、住院时间(6.15±1.02)d均短于对照组粘连患者,术中出血量(32.28±5.65)mL少于对照组,术后疼痛评分(4.12±0.33)分低于对照组(P<0.05).治疗前,两组患者血清炎性因子水平比较差异无统计学意义,治疗后,两组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α均高于治疗前,但观察组均低于对照组(P<0.05).观察组患者术后不良反应发生率及中转开腹手术发生率均低于对照组(P<0.05).结论 慢性结石性胆囊炎患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗时应首选胆囊后三角解剖入路,能有效改善患者血清因子水平,预防术后并发症,降低中转开腹率,值得临床推广应用.     

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术31例体会

目的:探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜手术适应证、方法、技巧。方法:对31例急性结石性胆囊炎腹腔镜手术患者的临床资料进行分析。结果:31例手术均获成功,无胆道损伤及中转开腹。术后2～3d拔除引流管,无胆漏、腹腔脓肿、膈下积液、胆汁性腹膜炎等并发症,住院5～8d,平均6d。结论:正确选择手术时机及适应证、熟悉胆囊三角解剖及变异、术者的技术及经验是腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎成功的关键。     

腹腔镜手术治疗老年急性结石性胆囊炎

随着我国人民生活水平的提高,平均寿命的增长,老年人口相应增多,胆囊疾病已成为老年人的常见病多发病,特别是急性胆囊炎发病较急,易引发严重并发症,严重影响老年人的健康,应引起重视。     

胆囊嵌顿性结石并急性胆囊炎的腹腔镜手术160例

胆囊嵌顿性结石因胆囊颈管部的急慢性炎症使Calot三角解剖结构发生改变,从而成为腹腔镜胆囊切除术（LC）中最困难、最复杂的一种病变,即使开腹行胆囊切除术有时亦不得不采用胆囊部分切除的方法处理。现将2004年10月至2009年12月我科所行胆囊嵌顿性结石并急性胆囊炎LC的体会报道如下。     

腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎130例临床疗效观察

目的:观察腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法:选取130例急性结石性胆囊炎患者,按照区组随机化法将患者分为开腹组和腹腔镜组,每组65例,开腹组患者给予传统开腹手术治疗,腹腔镜组患者给予腹腔镜手术治疗。结果:腹腔镜组手术时间、术中出血量、排气时间、肠鸣音恢复时间和住院时间均明显少于开腹组(P<0.05);腹腔镜组并发症发生率为7.69%,明显低于开腹组的27.69%(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎疗效明显,可缩短患者治疗和恢复的时间,减少了术中出血量和术后并发症的发生率。     

腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎240例体会

目的:总结急性结石性胆囊炎应用腹腔镜手术治疗的经验。方法:分析240例急性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果:成功实施腹腔镜手术230例,中转开腹10例,无严重并发症。结论:在熟练的腹腔镜操作技术下,只要严格把握手术适应证,选择正确的手术时机,并做好充分的中转开腹准备,急性结石性胆囊炎应用腹腔镜手术安全可行。     

腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎56例临床效果观察

目的探讨腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效.方法回顾性分析我院56例急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果经腹腔镜治疗56例急性结石性胆囊炎患者均成功,无其他并发症.结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎安全可靠,是一种安全有效地治疗方法.     

腹腔镜下急性结石性胆囊炎手术时机探讨

目的探讨腹腔镜下急性结石性胆囊炎手术时机。方法将96例急性结石性胆囊炎患者按发病至手术时间不同分为A、B、C三组,其中发病至手术时间〈48h为A组（35例）、48-72h为B组（33例）、〉72h为C组（28例）,均在腹腔镜下常规行胆囊切除术,观察比较三组患者在腹腔镜下完成手术情况、手术时间、术中出血量、住院天数和术后并发症发生情况。结果A、B、C三组患者的中转开腹率分别为5.7%、6.1%、14.3%,三组间比较有统计学差异（χ2=35.992,P〈0.01）;C组手术时间、术中出血量和住院天数均高于A组和B组,差异有统计学意义（P〈0.01）,但A、B两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;A、B、C三组并发症发生率分别为9.1%、12.9%、20.8%,三组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜下行急性结石性胆囊炎手术是一种切实可行的方法,但对于发病至手术时间超过72h的患者实施腹腔镜手术时,必须给予高度重视。     

腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎

目的:比较分析腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法:计算机检索120例急性结石性胆囊炎患者,随机分为试验组与对照组,每组60例。给予对照组患者传统开腹手术治疗,给予试验组患者腹腔镜手术治疗,记录并比较两组的手术时间、术中出血量、止痛药使用率、排气时间、VAS评分、平均住院时间、并发症发生情况,以总结比较两种手术的临床疗效。结果:试验组的手术时间显著优于对照组;试验组的术中出血量显著优于对照组;试验组的止痛药使用率显著优于对照组;试验组的VAS评分显著优于对照组;试验组的平均住院时间显著优于对照组;试验组的并发症发生率显著优于对照组;试验组的排气时间显著优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜在急性结石性胆囊炎的治疗临床优势明显,且较传统开腹手术,腹腔镜治疗具有微创、低损伤、恢复好、疼痛低、预后佳、病程短等优势,值得临床的广泛推广与应用。     

急诊腹腔镜下胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床安全性及预后效果评价

目的探讨急诊行腹腔镜下胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎患者的临床安全性及预后效果。方法统计分析我院于2016年10月～2019年4月急诊收入的108例急性结石性胆囊炎患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,根据手术时机分为急诊组(12 h内行急诊LC手术,48例)和延期组(12 h～1周内行LC手术,60例)。比较两组患者的术中情况、手术并发症发生情况和术后恢复情况指标。结果急诊组手术时间、胃肠道恢复时间、术后疼痛时间、住院总时间均显著短于延期组,术中出血量显著少于延期组,住院费用显著少于延期组,比较差异均存在统计学意义(P0.05),两组胆囊壁厚度、手术切口、拔除引流管时间、术后住院时间和中转开腹率比较差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论对于急性结石性胆囊炎患者,急诊行腹腔镜下胆囊切除术,能早期切除病灶,清除结石及感染性胆汁,迅速控制炎症,只要把握好手术技巧,急诊LC相比保守治疗后延期手术相比的手术创伤更小,出血及并发症发生率更低,术后恢复更快,还可减少患者住院时间和住院费用,是一种切实可行的手术方式。     

急性结石性胆囊炎并发肝功能损害的手术治疗分析

目的探讨分析手术治疗急性结石性胆囊炎并发肝功能损害的临床疗效。方法选取我院收治的急性结石性胆囊炎并发肝功能损害患者86例作为研究对象,观察手术治疗效果。结果重度患者的丙氨酸转氨酶、总胆红素、天冬氨酸转氨酶明显高于中度和轻度患者,血浆白蛋白明显较低;中度患者的丙氨酸转氨酶、总胆红素、天冬氨酸转氨酶明显高于轻度患者,血浆白蛋白也明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性结石性胆囊炎炎性反应越严重,对肝功能的损害越大。根据患者炎性反应程度及肝功能损害的程度以及患者的情况,实施腹腔镜胆囊切除术对肝功能的恢复具有促进作用。     

腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎临床效果观察

目的探讨急性化脓性胆囊炎患者行腹腔镜手术治疗的效果。方法选取2012年1月～2017年12月我院收治的急性化脓性胆囊炎患者98例,其中中转开腹的38例患者为中转开腹组,行腹腔镜下手术治疗的60例患者为腹腔镜组。观察手术治疗的效果。结果两组患者治疗后的胆红素水平均明显降低(P0.05);且与中转开腹组相比,腹腔镜组患者的手术时间和术后各项指标恢复时间缩短(P0.05),术中出血量减少(P0.05),术后胆红素水平和并发症总发生率下降(P0.05)。结论腹腔镜下手术治疗急性化脓性胆囊炎的术中情况良好,术后恢复快,且胆红素水平和并发症发生率下降,效果显著。     

老年急性结石性胆囊炎手术治疗临床分析

目的分析手术治疗老年急性结石性胆囊炎的方式及时机选择。方法选取我院2010年5月～2012年5月收治的老年急性结石性胆囊炎患者60例,按随机化原则分为观察组30例和对照组30例,观察组患者确诊后立即施行胆囊切除术,对照组则是在药物治疗后行手术治疗,比较两组患者的治疗情况。结果手术治疗后,4例患者死亡,19例患者效果良好,37例患者痊愈;所有患者都无脏器或胆道损伤;观察组的术后疼痛时间、住院时间、手术时间、术后下床活动及肛门排气时间均较对照组短(P<0.05),除死亡患者4例外,其余56例患者皆治愈。结论老年急性结石性胆囊炎手术治疗安全有效,一经诊断应立即手术治疗,不仅可以降低患者死亡率,提高治疗有效率,而且可提升患者的生活品质。     

78例并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎手术治疗临床分析

目的:总结手术治疗并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎的临床经验,探讨急性结石性胆囊炎炎性反应程度与肝功能损害的关系。方法:对78例行手术治疗并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。将78例患者按炎性反应程度分为轻、中、重三组,针对4项肝功能指标:总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)和血浆白蛋白(ALB),组间比较统计学处理。结果:重度胆囊炎ALT,TBIL、AST均较轻度、中度胆囊炎明显升高,ALB均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。而中度胆囊炎ALT,TBIL、AST均较轻度胆囊炎明显升高,ALB均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性结石性胆囊炎炎性反应程度与肝功能损害成正相关,保肝、消炎、尽早手术切除胆囊是肝功能恢复的较好方法。术前可通过肝功能损害程度作为判断炎性反应程度参考因素之一,以判断病情,预测后果,评估手术方案及手术时机,拟定妥切治疗方案。     

两种不同术式治疗急性非结石性胆囊炎合并急性腹膜炎的临床效果及安全性分析

目的 评估对急性非结石性胆囊炎合并急性腹膜炎患者采用胆囊穿刺引流术及胆囊造瘘术治疗的临床效果及安全性.方法 选取2019年1月至2019年12月本院收治的急性非结石性胆囊炎合并急性腹膜炎患者92例作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组(采用胆囊穿刺引流术治疗,n=46)和对照组(采用胆囊造瘘术治疗,n=46),比较两...     

腹腔镜胆囊切除术Calot三角的解剖体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）时Calot三角的解剖技巧。方法对2003年1月一2008年1月施行的1550例Lc患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间30—260min,平均48min。4例（0．26％）发生术中胆囊动脉出血,无胆管损伤发生。结论以钝性及刮吸推剥手法为主,从胆囊颈管处开始解剖Calot三角,掌握Calot三角的解剖变异,辨认其中结构及三管关系,针对不同情况分别处理,是完成LC,预防胆管、血管损伤的重要保证。     

23例Calot三角粘连的腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨Calot三角粘连的腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全及有效性. 方法 回顾性分析本院2004年1月至2008年1月Calot三角粘连的腹腔镜胆囊切除术23例临床资料.结果 顺利完成LC 20例,手术时间25～95min,平均50min,中转开腹3例,胆总管残余结石1例.结果 LC对Calot三角粘连的病例仍是一种安全、可行的手术方法.     

腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察

目的观察腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法将入选的60例患者随机分为对照组和研究组,每组30例,两组患者均行腹腔镜下胆囊切除术,研究组患者术后第2天另行加用中药治疗,观察治疗后患者体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、抗生素应用时间和平均住院时间;采用免疫透射比浊法检测患者外周血CRP、补体C3水平,采用ELISA法检测患者血清IL-6水平。结果与对照组比较,研究组患者治疗后体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、抗生素应用时间和平均住院时间均明显缩短,差异具有统计学意义（P〈0．05）;治疗后,研究组补体c3逐渐上升,而对照组补体c3仍处于低水平,治疗后第5天两组患者补体c3比较差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗后两组患者IL-6、CRP水平逐渐恢复,但治疗后第3、5天研究组患者IL-6、CRP下降更明显,与同期对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎临床疗效显著,可有效提高患者的免疫功能,促进疾病的恢复,值得临床推广使用。     

腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎110例

目的探讨腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎的疗效与临床价值。方法110例急性化脓性胆囊炎患者被纳入研究。常规四孔法腹腔镜胆囊切除术,对胆囊三角解剖不清者行胆囊造瘘或胆囊大部分切除术。对手术情况及临床随访结果等指标进行分析。结果97例顺利完成腹腔镜胆囊切除术,成功率88．2％（97／110）;5例行胆囊造瘘,占4．5％,8例胆囊大部切除,占7．3％。手术时间45～175min,平均70min。无胆管损伤、胆漏、出血等严重并发症发生。术后随访3～6个月,无黄疸、腹痛、发热等并发症,无胆总管残留结石。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎具有创伤小、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、疗效佳等优点,值得临床推广应用。