右美托咪啶治疗全身麻醉后重度寒战效果观察

目的观察右美托咪啶（Dexmedetomidine,Dex）静脉注射治疗全身麻醉后重度寒战的安全性和有效性。方法选择静吸复合全身麻醉行胸、腹部、泌尿、骨科手术后麻醉复苏早期出现寒战、强度分级为4级的患者60例。ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～60岁,体重50～70kg,随机分为两组,均在出现重度寒战时注药,Ⅰ组（Dex组）给予右美托咪啶0.2～0.3μg/kg,用生理盐水稀释至10ml,当寒战完全停止时（显效）停药;Ⅱ组（曲马多组）给予曲马多1～2mg/kg。观察两组患者寒战的转归情况。结果①Dex治疗全身麻醉后重度寒战的效果明显优于曲马多;②Dex小剂量静脉缓慢注射治疗寒战时,患者血流动力学稳定,有一定的镇静作用且无头昏、恶心呕吐等症状,与曲马多比较差异有统计学意义（P〈0.05）;③Dex治疗寒战术中无寒战再发征象。结论 Dex静脉注射能迅速解除寒战,降低寒战阈值,可减少寒战复发,安全可靠,有一定的临床价值。     

曲马多对术后不同程度寒战治疗效果的观察

目的观察使用剂量为1mg/kg的曲马多治疗手术后发生不同程度的寒战时的效果。方法 100例ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～65岁,在手术后发生寒战的病例,根据寒战程度的不同分为轻（A组,n=45）、中（B组,n=32）、重（C组,n=23）三组。所有的患者在确诊寒战后均给予1mg/kg的曲马多,观察给药后2min（T2）、5min（T5）、10min（T10）寒战症状的改善情况,若在T10仍为中度或以上寒战时,则追加1mg/kg的曲马多,并在10min后,再次评估寒战的程度。观察给药过程中恶心呕吐以及SpO2的改变情况。总结患者手术中及复苏时的情况,包括手术时长,手术过程中的输液量、尿量、输血例数和失血量、PACU辅助呼吸时长、复苏当天PACU室内温度。结果 T2时,A组寒战的消除率为84.4%,B组为15.6%,C组为0,但缓解率为56.5%;T5时,A组寒战的消除率为100%,B组为81.2%,C组为21.7%,缓解率为95.7%;T10时,B组消除率为93.7%,C组为69.6%;B组两例患者使用了追加剂量的曲马多,C组4例患者使用了追加剂量的曲马多,T20时,B组仍有1例患者为中度寒战,C组则有2例轻度,1例中度。结论 1mg/kg的曲马多对各种程度的寒战均有一定的治疗效果,对轻、中度即时效果明显,重度寒战则效果欠佳,需要更长的时间和更多的药物。     

氢化可的松和哌替啶治疗急性化脓性阑尾炎麻醉后寒战疗效评价

目的评价氢化可的松和哌替啶对急性化脓性阑尾炎蛛网膜下隙阻滞麻醉后寒战的治疗作用。方法急性化脓性阑尾炎蛛网膜下隙阻滞麻醉后寒战Wrench分级2级及以上的患者73例,随机分为氢化可的松（2．0mg／kg）组、哌替啶（0．05mg／kg）组和生理盐水（10m1）组。术中监测肛温（T）及常规麻醉监测指标。记录各组基础体温（T0）,寒战发生时（T1）,寒战后10min（T2）、30min（T3）、60min（T4）体温,对T1-T4时间点的寒战进行评分,并观察不良反应的发生情况。结果与对照组相比,哌替啶组和氢化可的松组患者麻醉后寒战缓解迅速,持续时间短,症状较轻（P〈0．05）;哌替啶组患者恶心、呕吐发生率较氢化可的松组高（P〈0．05）。结论哌替啶和氢化可的松均可用于麻醉后寒战治疗;氢化可的松较少引起恶心、呕吐等不良反应,更适用于急性化脓性阑尾炎麻醉后寒战的治疗。     

术中保温对全麻患者术后苏醒延迟及寒战的影响

目的：探讨全身麻醉下行开腹手术患者术中保温对术后苏醒延迟及寒战的影响。方法：选择择期ASAI～Ⅱ级50～60岁开腹子宫全切术女性患者120例,随机分为两组：A组（60例）术中未进行任何保温措施,B组（60例）术中使用热风毯与加温输液仪。回顾性分析这两组患者全麻后苏醒延迟及寒战的发生率及原因。结果：A组患者发生术后苏醒时间为（8．7±1．9）min,寒战发生率为31．7％;B组术后苏醒苏醒时间为（5．3±1．1）min,寒战发生率为6．7％。结论：术中保温是一种预防术后寒战、促进全麻苏醒的简捷有效的方法。充分的术中保温是保证手术成功的重要环节。并直接影响疾病的预后。     

术中保温预防妇科腹腔镜手术低体温性寒战的临床观察

目的：观察术中保温对预防妇科腹腔镜手术患者低体温性寒战的效果。方法：将73例腹腔镜手术患者随机分为对照组和实验组，对照组术中不采取任何保温措施，实验组采用电子恒温水温箱和棉被进行术中体温保护，比较两组体温变化、出血量及寒战发生情况。结果：实验组患者术中体温维持稳定，手术前后体温无明显变化；对照组患者术中体温显著下降，与术前及保温组比较均显著下降（P〈0．01）；术中出血量两组患者比较差异无统计学意义，实验组寒战发生率显著低于对照组（P〈0．01）。结论：对妇科腹腔镜手术患者采用术中保温措施可维持患者体温的恒定，降低术中寒战的发生率，同时不会增加术中失血量。     

麻醉前保温干预预防妇科腹腔镜手术围术期低体温与寒战的效果

目的 探讨麻醉前保温干预预防妇科腹腔镜手术围术期低体温与寒战的效果.方法 选择我院2016年1~6月期间收治的90例妇科腹腔镜手术患者为研究对象,根据随机数字表法随机分为两组各45例,对照组患者予常规棉被覆盖保温,观察组在麻醉前采用冲气式保温毯预保温,比较两组患者麻醉及手术期间体温和术后寒战发生率.结果 麻醉1 h后及手术结束时,观察组患者的中心温度分别为(36.08±0.85)°、(36.28±0.46)°,明显高于对照组的(35.01±1.02)°、(35.97±0.58)°,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后寒战发生率为15.56%,明显低于对照组的37.78%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 麻醉前保温干预对预防妇科腹腔镜手术围术期低体温与寒战具有确切的效果.     

硬膜外麻醉中发生寒战的原因分析

目的:探讨硬膜外麻醉中发生寒战的相关原因。方法:将硬膜外麻醉腹部手术200例随机分为两组。A组:夏季患者100例,室温25～30℃;B组:冬季患者100例,室温20～25℃。结果:发生寒战76例,总发生率38%。其中,A组18例(18%),B组58例(58%)例,B组发生率明显高于A组,两组有显著性差异(χ2=33.96,P<0.01)。60岁以上患者仅发生6例,剖宫产手术发生寒战例数较多。结论:硬膜外麻醉寒战主要与室温降低、冷消毒液直接刺激、局麻药温度低、麻醉阻滞平面过广、年龄、心理等因素有关。目前,单一因素不能解释这一并发症,有关其它因素有待进一步研究。     

右美托咪啶对宫外孕腹腔镜术后寒战的影响

目的: 评价右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)对腹腔镜宫外孕术后寒战的影响。方法： 全麻下行腹腔镜宫外孕手术患者120例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,将患者随机分为4组(n＝30)：生理盐水对照组、右美托咪啶组、输血对照组（输血组）和输血右美托咪啶组（输血DEX组）。4组的麻醉诱导及维持方法相同,术中维持BIS值40～55。右美托咪啶组开放静脉后静脉输注右美托咪啶0.5 μg·(kg·h)^－1至手术结束前0.5 h;生理盐水组静脉输注等容量生理盐水;输血DEX组（术中出血大于800 mL酌情输注血液）开放静脉后静脉输注右美托咪啶0.5 μg·(kg·h)^-1至手术结束前0.5 h;输血组（术中出血大于800 mL酌情输注血液）静脉输注等容量生理盐水;记录术后1 h内寒战发生情况。结果：生理盐水组、右美托咪啶组、输血组、输血DEX组寒战发生率分别为50％(15例)、10％（3例）、57％（17例）和20％（6例）。与生理盐水组比较,右美托咪啶组寒战发生率降低,寒战程度减轻(P＜0.05);与输血组比较,输血DEX组寒战发生率降低,寒战程度减轻(P＜0.05)。结论： 右美托咪啶辅助麻醉可降低宫外孕患者麻醉后寒战的发生概率。     

加温液体灌洗在腹腔镜手术中的应用

目的探讨加热液体灌洗法在腹腔镜手术中的应用。方法将60例妇科拟定腹腔镜手术病人,随机分成实验组（n=30）和对照组（n=30）,实验组术中应用经保温水箱加热的38℃温生理盐水灌洗腹腔;对照组术中应用未经加热的常温生理盐水灌洗腹腔,比较两组患者术后寒战发生率及术程中患者体温变化。结果实验组病人在手术中30min和术毕时体温明显高于对照组（P〈0．01）,但寒战发生率明显低于对照组（P〈0．01）。结论在腹腔镜手术中应用经保温水箱加热的温盐水灌洗腹腔有利于减少术中病人的体温下降,减少术中并发症的发生。     

Intrathecal fentanyl for prevention of shivering in spinal anesthesia in cesarean section

Background

Shivering is one of the common problems in spinal anesthesia. The objective of the present study was to evaluate the effect of intrathecal fentanyl (25 µg) on incidence and severity of intraoperative and postoperative shivering.

Methods

A double-blind randomized controlled study was conducted in eighty healthy women (ASA Physical status I) scheduled for elective cesarean section under spinal anesthesia. Subjects were randomly divided into two equal groups. The patients received 12.5 mg (2.5ml) of 0.5% hyperbaric bupivacaine combined with 25 µg (0.5 ml) fentanyl in Group F as a study group and 12.5 mg (2.5ml) of 0.5% hyperbaric bupivacaine combined with 0.5 ml normal saline in Group S as a control group. Incidence of shivering during 30 and 60 minutes of surgery and recovery and complications were evaluated.

Results

The total incidence of shivering in Group F was significantly lower than Group S (10% in group F; 75% in group S, p< 0.0001). Almost all patients started shivering in the first hour after spinal anesthesia and the rate of shivering especially in second 30 minutes was higher than first 30 minutes in both groups. None in Group F but 22 patients (55%) in Group S had shivering during recovery and all of them reported shivering at the first 30 minute at recovery. The severity of shivering in Group F was significantly lower than Group S (p <0.0001).

Conclusion

Intrathecal bupivacaine combined with fentanyl is associated with a lower incidence and severity of shivering.     

右美托咪定在脊柱侧凸矫形术中的应用

观察右美托咪定对脊柱侧凸矫形术患者唤醒质量、血流动力学和术后寒战的影响。方法选择行脊柱侧凸矫形术患者40例,ASAⅠ-Ⅱ级,按随机数字表法分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组20例。D组诱导前给予右美托咪定0.5μg.kg-1静脉输注(10min输注完),继予0.5μg.kg-1.h-1速率输注至缝合切口;C组输注相同剂量生理盐水。唤醒试验开始前15min停止泵注所有麻醉药,唤醒试验结束后继续泵注。记录唤醒及麻醉苏醒时间、手术持续时间、术中相应时点平均动脉压(MAP)和心率(HR),使用血管活性药以及术后寒战发生情况,并对唤醒质量进行评价。结果 2组患者唤醒和苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05),唤醒质量D组优于C组(P<0.05)。麻醉后各时点MAP和HR D组均低于C组(P<0.05);且术后寒战发生率D组少于C组(P<0.05)。结论在脊柱侧凸矫形术中持续输注小剂量右美托咪定能提高术中唤醒质量、维持患者血流动力学稳定,并可降低术后寒战发生率。     

FORCED-AIR WARMING AND FLUID WARMING MINIMIZE CORE HYPOTHERMIA DURING ABDOMINAL SURGERY

Objective To evaluate the effect of intraoperative combined forced-air warming and fluid warming system on patient's core temperature, blood loss, transfusion demand, extubation time, and incidence of postoperative shivering.Methods Forty patients with American Society of Anesthesiologists physical status Ⅰ and Ⅱ, aged 18-70 years, scheduled for elective abdominal surgery were randomly assigned to receive intraoperative warming from a forced-air blanket and fluid warming system or conventional cotton blanket, 20 in each group. The core temperature was recorded every 20 minutes during the operation, as well as the blood loss, blood transfusion, extubation time, and incidence of postoperative shivering.Results The core temperature at the end of the surgery in the wanning group was significantly different from that in the control group (36.4±0.4C vs. 35.3±0.5°C, P＜0.001). Application of intraoperative warming significantly shortened the time between the end of the surgery and extubation (P＜0.01). Postoperative shivering occurred in 30% of the patients in the control group compared to no patient in the warming group (P ＜0.01).Conclusion Active warming with air-forced blanket and fluid warming system provides sufficient heat to prevent hypothermia during abdominal surgery.     

阿扎司琼等预防全麻妇科腹腔镜术后寒战100例对比观察

目的:探讨阿扎司琼与曲马多、哌替啶在预防全身麻醉妇科腹腔镜术后寒战的临床效果。方法:将100例ASA I～II级,拟行妇科全麻腹腔镜择期手术患者随机分为4组,每组25例。A组(阿扎司琼0.15mg/kg),T组(曲马多1mg/kg),P组(哌替啶0.4mg/kg)和对照组(0.9%生理盐水);手术结束时静脉注射给药,记录各组寒战、苏醒及不良反应发生情况。结果:与对照组比较阿扎司琼与曲马多、哌替啶一样可明显减少术后寒战的发生率(P<0.05);阿扎司琼组的苏醒与拔管时间明显短于曲马多组和哌替啶组(P<0.05),不良反应的发生率也少于曲马多组和哌替啶组(P<0.05)。结论:阿扎司琼与曲马多、哌替啶一样用于预防全麻术后寒战是安全可行的。     

右美托咪定对全麻下脊柱手术患者术后寒颤的治疗作用

目的:观察右美托咪定对全麻下脊柱手术患者术后寒颤的治疗作用。方法:选择全身麻醉下行脊柱手术术后出现4级全身寒颤的患者60例,随机分为右美托咪定组(A组)、曲马多组(B组)及对照组(C组)。当寒颤持续5 min未自行缓解时,A、B、C组分别于5 min内静脉注射右美托咪定0.4μg/kg、曲马多1 mg/kg及等量生理盐水。记录3组患者给药前及给药后1 min、5 min、10 min的血压、心率、脉搏氧饱和度、寒颤程度及Ramsay镇静评分值;记录A、B两组患者寒颤治疗有效率、起效时间及给药60 min后的寒颤复发率;记录患者头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率。结果:A组患者在给药5 min及10 min后Ramsay镇静评分值比B组及C组明显增高(P<0.05)。A组患者在给药5 min后寒颤治疗有效率比B组明显高(P<0.01),但在给药10 min后两组治疗有效率无明显差异。A组起效时间比B组明显缩短(P<0.01),而B组寒颤复发率比A组明显增高(P<0.05)。A组不良反应发生率比B组明显减少(P<0.05)。结论:静注0.4μg/kg右美托咪定可以快速而有效地治疗全麻术后寒颤,值得临床推广运用。     

哌替啶、哌氟合剂及曲马多治疗硬膜外麻醉合并寒战的临床观察

目的：对比观察硬膜麻醉合并寒战的药物治疗效果与不良反应。方法：60例ASAⅠ级行下胸,腰段硬膜外麻醉合并寒战患者随机分为I组（静注派替啶）,Ⅱ组（静注哌替啶＋氟哌啶）和Ⅲ组（静注曲马多）。记录用药后寒战停止所需的时间。结果：三组消除寒战的总有效率分别为85％,95％和95％。Ⅱ、Ⅲ组制止寒战所需时间显著快于I组（P＜0．01）,寒战消除后动脉血氧饱和度（SpO2)均明显改善（P＜0．01）,结论：三组药物均可用于治疗硬膜外麻醉期间发生的寒战,但曲马多镇静作用弱,安全性高,尤其适用于有心,肺功能疾患的病人。     

妇科手术术后患者恶心呕吐的发生率及其影响因素

目的 探讨妇科手术后恶心呕吐(PONV)发生率及其影响因素,指导临床对其进行有效防治.方法 按前瞻性临床队列研究设计,收集合格病例进行分析.应用单因素比较和多因素Logistic回归方法,分析围术期变量和术后PONV发生的关系.术后6 h及24 h内发生的恶心或呕吐为本研究的结局变量.结果 研究期间共492例有效病例.24 h内有218例出现PONV,发生率为44.3%.6 h内出现PONV的为161例,发生率为32.7%.多因素Logistic回归提示妇科手术术后24h内发生PONV的危险因素为PONV史和围术期阿片类药物应用;而术后6 h内发生PONV的危险因素为PONV史、全身麻醉及术毕寒战;两者的保护因素同为地塞米松和氟哌利多的应用.结论 对于妇科手术而言,先前PONV史可增加本次手术术后PONV的发生,应当加强预防;围术期阿片类药物的使用可提高术后24 h内PONV发生的风险;而全身麻醉及术毕寒战则使术后6 h内PONV的风险增高;围术期应用地塞米松或氟哌利多可降低术后6 h及24 h内PONV发生的风险.     

硫酸镁对脊柱侧弯矫形手术血流动力学、维库溴铵用量和术后寒战的影响

目的评价硫酸镁对脊柱侧弯矫形手术中血流动力学、维库溴铵用量和术后寒战的影响。方法行脊柱侧弯矫形手术患者50例,年龄1025岁,ASA分级ⅠⅡ级,随机被分为2组,每组25例：R组（术中持续以0.4μg.kg-1.min-1速率输注瑞芬太尼）;M组（术中持续以0.4μg.kg-1.min-1速率输注瑞芬太尼,并在诱导前给予硫酸镁40 mg.kg-1静脉输注,继以20 mg.kg-1.h-1的速率持续输注至缝皮）。麻醉以异丙酚（80μg.kg-1.min-1）、维库溴铵和七氟醚维持。记录手术时间、患者围手术期平均动脉压（MAP）和心率（HR）、维库溴胺和七氟醚使用量以及术后寒战的病例数。结果M组围术期MAP和HR明显低于R组（P〈0.05或P〈0.01）。M组术后寒战发生率明显少于R组（P〈0.05）;R组维库溴铵用量明显高于M组（P〈0.01）。2组的麻醉总时间和每小时七氟醚用量差异无统计学意义。结论在脊柱侧弯矫形术中持续静脉输注硫酸镁可以稳定患者血流动力学,减少术中维库溴铵用量和复苏过程中寒战的发生率。     

护理干预对剖宫产患者寒战的影响

目的 探讨护理干预对剖宫产患者寒战的影响.方法 将556例行剖宫产患者随机分成研究组和对照组,各278例.研究组根据寒战可能发生的原因采取针对性预防护理措施,对照组,给予常规手术护理.结果 556例产妇中,有125例发生寒战,总发生率22.48%,其中研究组35例,占28%;对照组90例,占72%.两组比较有统计学意义(P<0.01).结论 针对寒战的相关因素进行预防护理可降低剖宫产术患者寒战的发生率,减轻产妇的痛苦.     

不同温度灌注液对经皮肾镜碎石取石术中患者机体的影响

目的：为经皮肾镜碎石取石术灌注液温度的选择提供科学依据。方法将80例经皮肾镜碎石取石术患者随机分为加温组40例,手术时采用36℃～37℃的加温灌注液,室温组40例采用25℃室温灌注液。比较两组手术时间、灌注量,手术中动态监测两组患者体温、心率、血压等生命体征变化,比较两组术后寒战、烦躁、心律失常等不良反应的发生率。结果加温组和室温组手术时间、灌注量无显著差异（ P ＞0．05）;与加温组相比,室温组患者术中体温显著降低、心率显著增高,差异均有统计学意义（ P＜0．05）,两者之间血压无统计学差异,加温组术后寒战、烦躁、心律失常等不良反应发生率均低于室温组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 经皮肾镜手术采用室温灌注液可引起低体温,心率增高,术后寒战、烦躁、心律失常等不良反应,采用加温灌注液可以减少对患者机体的不良影响,提高手术安全性。     

曲马朵预防急性阑尾炎手术患者围术期寒战的效果观察

目的观察曲马朵预防急性阑尾炎患者围术期寒战和预先镇痛的效果。方法选择在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除的患者100例,随机分为4组,每组25例。麻醉起效后,A、B、c组分别静脉注射曲马朵1、1．5、2mg／kg;D组给予生理盐水2ml。术毕前,A、B、C3组均静脉滴注曲马朵2mg／kg、格拉司琼3mg,加生理盐水500ml。D组静脉滴注生理盐水500ml。观察围术期患者呼吸循环的变化、术后镇痛效果,记录寒战、恶心呕吐的发生率等。结果4组患者呼吸循环变化差异无统计学意义（P〉O．05）;A、B、C组寒战发生率及程度显著低于D组;A、B、C三组术后镇痛情况良好,首次疼痛触发时间明显延长,与其他组相比,B组患者满意度最高。结论曲马朵1．5mg／kg术中静脉推注可有效预防阑尾切除术围术期寒战反应,术毕前静脉滴注2mg／kg,具有良好的术后镇痛作用。