侵袭性肺曲霉菌病

为提高临床医师对该病的认识，本文将侵袭性肺曲霉菌病（IPA）综述如下。     

侵袭性肺曲霉菌病合并呼吸衰竭1例

患者,女,73岁,因发热11 d,排黑便3 d,气促半天,于2008年7月27日入院.入院前11 d无明显诱因出现发热,体温波动于37.5～39.0℃,伴有咳嗽,咳少量白痰,无寒战,无咯血,无胸痛.1周前出现腹泻.曾服退热药治疗.入院前3 d排黑便,粪便潜血试验阳性,入院当天出现胸闷、气促.     

侵袭性肺曲霉菌病1例临床护理体会

侵袭性肺曲霉菌病（IPA）主要发生于免疫功能受损患者,如器官移植,白血病,长期存在的粒细胞减少症,人类免疫缺陷病毒（HIV）感染,皮质类固醇激素大量应用,肿瘤化疗患者。［1］     

原发性侵袭性肺曲霉菌病2例

<正>例1.女,36岁,农民,因间断咯血1年于2008年12月就诊。既往体健,无特殊职业史及接触史。X线摄胸片及肺CT检查提示:左上叶前段及舌叶可见2个团块影,边缘模糊,密度不均,其内可见充气的支气管影像,淋巴结不大。先后予多种抗生素治疗无好转,复查肺CT影像无变化,后行经皮肺活组织检查示:肺组织上皮细胞增生,间质急慢性渗出,淋巴细胞广泛     

慢性重型乙型肝炎合并侵袭性肺曲霉菌病1例

<正>侵袭性肺曲霉菌病是一种继发于免疫功能低下的严重机会性感染。随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等广泛应用,侵袭性肺曲霉菌病的发病率呈逐年上升趋势,其病死率高[1]。本研究通过对1例慢性重型乙型肝炎合并侵袭性肺曲霉菌病患者的临床资料进行回顾性分析以及相关文献的复习,期望有助于临床早期诊断和治疗,降低侵袭性肺曲更多还原     

侵袭性肺曲霉菌病的诊治

肺曲霉菌病是一种由曲霉菌引起的肺部疾病。该病的发生及临床表现、影像学特点、组织学表现取决于宿主的免疫状态和是否存在基础疾病。肺曲霉菌病有4种不同的类型：（1）过敏性支气管肺曲霉菌病；（2）腐生物曲霉菌病；（3）慢性坏死性曲霉菌病；（4）侵袭性肺曲霉菌病。本文就侵袭性肺曲霉菌病的诊治做一综述。     

侵袭性肺曲霉菌病21例临床分析

目的 探讨侵袭性肺曲霉菌病的诊断及治疗.方法 回顾性分析2000年1月～2008年3月期间经组织病理学确诊的21例侵袭性肺曲霉菌患者的病历资料.结果 21例患者中男15例,女6例,年龄22～78岁,平均52岁.合并慢性阻塞性肺病9例,合并糖尿病4例,合并支气管哮喘3例,合并系统性红斑狼疮2例,合并陈旧性肺结核1例,2例无基础疾病.12例有应用剂量不等的糖皮质激素史,18例有广谱抗菌素应用史.CT表现多发斑片或结节影13例,肺部单发肿块或结节影5例,7例肿块或结节内形成空洞或"射月征",9例结节影或是肿块影周围可见"晕征".8例抗真菌治疗好转,5例手术切除预后好,8例死亡.结论 CT表现日晕征及组织学检查对疑有肺曲霉菌感染者的诊断有重要意义.根据临床特点及经验性治疗可改善患者的预后.     

侵袭性肺曲霉菌病合并热射病一例

患者老年男性,因发热、意识不清3天余入院,经相关辅助检查确诊为侵袭性肺曲霉菌病合并热射病,治疗过程由经验性抗感染至目标性抗感染,并给予持续床旁血滤及营养支持等治疗。患者入院14天后病情好转出院。该病例提示了血清GM试验、BALF GM试验、经支气管镜肺活检等多种手段联合在确诊肺曲霉菌感染的重要意义。     

侵袭性肺曲霉菌病11例临床分析

目的 分析侵袭性肺曲霉菌病的临床特点。方法 对我院2002年5月～2006年4月诊治的11例侵袭性肺曲霉菌病患者的临床特点进行回顾性分析。结果 侵袭性肺曲霉菌病的发病率较前增高,多发生于高龄老年及免疫功能低下,有多种基础病、多种抗生素、糖皮质激素应用史的患者。病死率高。主要临床症状为咳嗽、咳黏痰、咯血或咳血丝痰、胸痛、气短和发热等。其中以咯血最常见。影像学中“晕轮征”是该病的特点。结论 侵袭性肺曲霉菌病临床特点缺乏特异性,预后不良。应早期足量、足疗程给予抗真菌治疗,通常选用伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净或两性霉素B（或含脂质体）治疗。     

侵袭性肺曲霉菌病11例临床分析

目的探讨侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的危险因素、临床表现、诊断和治疗特点。方法回顾性分析2006年1月至2010年10月收治的11例IPA的基础疾病、危险因素、临床表现、实验室及影像学特征、治疗和预后情况。结果 11例IPA患者确诊2例,临床诊断9例。3例患者无特殊病史,其余8例均有基础疾病。主要症状为发热、咳嗽、咯痰、咯血、胸闷和气喘。痰涂片3例、痰培养1例、肺泡灌洗液1例、胸水1例均查见曲霉菌。1,3-β-D-葡聚糖试验（G试验）及半乳甘露聚糖试验（GM试验）阳性6例。1例支气管镜活检、1例经皮肺活检病理形态学及特殊染色结果符合曲霉菌感染。影像学表现呈多样性。11例患者均接受抗真菌药物治疗,目前仍在治疗中2例,7例随诊,失访2例。6例选用伏立康唑、3例选用伊曲康唑、2例选用卡泊芬净作为初始治疗,均有疗效。结论 IPA与基础疾病及长期使用大剂量广谱抗生素、大剂量糖皮质激素等因素密切相关,主要临床表现不典型,病情进展迅速,病死率极高。诊断有赖于病理学及病原微生学结果,但随着高分辨率CT及G试验与GM实验在临床中的开展,使早期拟诊成为可能,早期予以经验性抗真菌治疗,可明显提高IPA的治愈率。     

肺曲霉菌病1例

太原市中心医院收治肺曲霉菌病患者1例,入院前在外院以肺结核治疗,无效,后经本院手术证实为肺曲霉菌病,现报告如下。     

系统性侵袭性曲霉菌病1例的护理

1 临床资料患者,男性,印岁,因发热6d,咽痛1 d就诊.体温39.5℃,WBC 2.1×109/L,RBc3.45×101 2/L,Hb116 g/L,PLT16×109/L,D-二聚体1632 μg/L,凝血酶原时间18.8 s,活化部分凝血酶时间66.75 s,骨髓图片示骨髓增生不良,并可见异型淋巴细胞.入院当晚咳嗽时咳出肺组织,送检结果找到曲霉菌丝,即给予抗真菌治疗.次日尿素氮9.4 mmol/L,肌酐142μmol/L.ALT 459 IU/L,AST 810 IU/L,总胆红素152.8 μmol/L,且于第三日继续攀升,同时伴有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、便血,诊断为爆发性肝坏死合并曲霉菌肝、曲霉菌肺、曲霉菌肠,给予卡泊芬净联合伏立康唑抗真菌,同时抗细菌、保心保肝、退黄、抑酸、止血、对症、支持联合治疗20 d,复查血常规、肝功、肾功、骨髓穿刺均正常,痰培养阴性,胸部CT未见明显异常,一般情况好转,改用口服抗真菌药物维持治疗2 wk,临床治愈出院.随访6 mo,一般情况良好,各项检查指标正常.     

变态反应性支气管肺曲霉菌病1例

<正>患者,女,75岁,主因发热咳嗽20d,加重伴间断痰中带血15d入院,咳嗽剧烈时感呼吸困难。患者入院前曾在当地诊为肺炎给予抗炎治疗,症状未见好转来我院就诊。当刺激性气味或温度变化时可诱发咳嗽喘息,间断排出灰黑色痰栓2次。血WBC 5.42×10~9/L,N 0.48、E 0.17,ESR 50mm/h。胸部CT所     

大鼠侵袭性肺曲霉菌病模型的建立

目的 探讨正常SD大鼠侵袭性肺曲霉菌病（IPA）模型的建立方法。方法 选择9只正常SD大鼠随机分为3组,A、B组经气管内滴注不同量曲霉菌孢子悬液,C组滴注生理盐水。结果 A组接种后体重较接种前显著下降（P＜0.05）,B组接种后体重呈下降趋势但无差异显著性（P＞0.05）,C组接种后体重较接种前显著增加（P＜0.05）。A组接种后第5、8天外周血白细胞数较接种前显著升高（P＜0.05）,B组白细胞数呈升高趋势但差异无显著性（P＞0.05）,C组白细胞数变化无显著性（P＞0.05）。A、B组肺组织培养烟曲霉阳性且病理学表现为强烈的急性炎症反应,C组肺组织培养阴性且病理无急性炎症反应和曲霉菌丝及孢子。结论 单次气道内滴注烟曲霉分生孢子悬液（浓度1×109 cfu/mL,孢子量2×108/个）的方式可在正常免疫大鼠中稳定建立IPA模型     

侵袭性肺曲霉菌病的影像对比研究

目的：评价MRI和CT对侵袭性肺曲霉菌病诊断的准确性。方法：对38例在普通胸片上表现结节样浸润及临床拟诊侵袭性肺曲霉菌病患的MRI、CT表现进行对比研究。结果：早期病变（临床症状和体征小于10天）CT所见“日晕征”有较高的敏感性（16／22）和特异性（8／8）;而MRI也显示很高的敏感性（22／22）,但特异性很差（0／8）。尽管使用GD－DT－PA增强亦不能提高其特异性。病变后期（临床症状和体征大于10天）,MRI增强扫描T1WI显示边缘强化的靶样小结节的典型表现。结论：在侵袭性肺曲霉菌病早期阶段,MRI表现不如CT的“日晕征”具有特征性。但在病变后期,MRI增强后T1WI边缘明显强化及在T2WI上的“反向日晕征”是诊断侵袭性肺曲霉菌病的有力证据。     

肺曲霉菌病1例报告

患者,男,38岁。因间断咯血10年,加重2个月于1987年10月31目入院。10年前因咳嗽、痰中带血,但无发烧和盗汗,先后四次住他院均诊断不明,经抗痨、抗炎治疗多年收效不显。近2个月来反复咯血,血量30～50ml 不等,用脑垂体后叶素、止血敏治疗,咯血停止转入外科。体检;病人消瘦。双肺无异常。胸片示右肺上野结核。纤维支气管镜检示右肺上叶开口内膜充血。涂片未见瘤细     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病30例分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床特点。方法回顾性分析30例COPD合并IPA患者的临床资料。结果 COPD合并IPA临床表现、影像表现等均缺乏特异性,曲霉菌培养阳性率低,早期诊断困难,死亡率高。结论对于COPD具有危险因素者,治疗中出现病情恶化,需警惕IPA可能,应积极病原学培养、胸部CT检查及半乳甘露聚糖检测,对于诊断困难的重症患者应尽早进行经验性抗真菌治疗,以改善预后。     

成人气管软化症合并侵袭性支气管肺曲霉菌病二例

2例成人气管软化症合并侵袭性支气管肺曲霉菌病患者,经支气管镜下行支气管肺泡灌洗及黏膜组织活检确诊,给予伏立康唑联用持续气道正压无创呼吸机救治成功.