针刀疗法第19讲棘上韧带损伤

该病是指棘上韧带的急慢性损伤 ,亦称棘上韧带炎 ,是引起背和腰部疼痛的常见病因之一。目前胸棘上韧带损伤比腰部多 ,这可能与伏案工作过劳或坐姿不良有关。1　局部解剖稳定脊柱的主要韧带有 :①前纵韧带 ;②后纵韧带 ;③黄韧带 ;④棘间韧带 ;⑤棘上韧带。棘上韧带处于最外层 ,其作用是限制脊柱的过度前屈。棘上韧带呈连续的细索状突起 ,是一条连接棘突的坚强韧带 ,为纵行胶原纤维组成 ,上端起于颈7棘突 ,向下附着于胸椎、腰椎棘突上 ,止于腰4 棘突上的占 73 % ,止于腰3棘突的占 2 2 % ,只有少数止于腰5棘突。腰5骶1之间没有棘上韧带。棘上…     

短波紫外线照射治疗棘突炎的临床分析

棘突炎为常见的慢性损伤性疾患之一,是棘上或其周围韧带的一种无菌性炎症,因而又称棘上韧带损伤、棘上韧带炎,是临床常见病、多发病,但目前大部分医务人员对该病认识不足,往往出现误诊、漏诊,即使确诊也缺乏统一、有效的治疗方法,我科采用短波紫外线照射治疗棘突炎,同时与局部注射治疗相比较,取得满意效果.     

腰椎棘突间区的影像解剖学研究及其临床意义

目的：探讨三维CT重建腰椎棘突间区的方法及其临床意义。方法：GE light speed 16 pro螺旋CT扫描患者46人，扫描条件为层厚0．625mm，层距0．3mm，在图像工作站中ADW4．2软件采用容积再现及多平面重建技术重建T12至S1段脊柱三维图像，对图像进行整倍数放大，并使用图像工作站（Advantage Workstation）软件中的测量工具，对棘突间距，棘突顶距，棘突中央高度，相邻棘突上下缘及中央厚度进行测量，测量过程中可以对腰椎三维图像任意角度旋转，选择最佳测量图像，对测量的图像数据进行正态性检验、t检验。结果：腰椎棘突间距从上到下（L1～5）逐渐减小，L1～2为8．26mm，L4～5，为5．66mm。棘突顶距棘突中央高度中段大于上段和下段，T12～L1的棘突顶距为54．91mm，至L2～3，增大为59．35mm，L4～5减小为47．13mm。L3的棘突高度最大，为21．56mm，上一棘突下缘大于相邻下一棘突上缘厚度。女性棘突较男性棘突短薄矮（P〈0．05～P〈0．01）。结论：本研究可模拟生理状态下腰椎棘突间区解剖，所测指标呈正态分布，能够反映国人腰椎棘突间区解剖，为腰椎棘突间内固定器的设计和临床的应用及计算机导航手术系统的应用提供解剖学基础。     

保留棘上、棘间韧带USS复位固定后外侧植骨融合治疗腰椎滑脱症

目的探讨保留棘上、棘间韧带与切除棘上、棘间韧带下应用USS系统加后外路植骨治疗腰椎滑脱的疗效差异。方法将64例腰椎滑脱患者随机分为两组，治疗组保留棘、上棘间韧带，USS后路复位固定，后外路植骨融合。对照组切除棘上、棘间韧带及棘突，复位固定融合方法同治疗组。结果随访6—32个月，术后3—6个月复查X片评估疗效，治疗组腰痛缓解，植骨融合率高于对照组。其中腰痛缓解情况经统计学处理，P=0．006，差异有显著性。结论保留棘上、棘间韧带USS复位固定后外侧植骨融合法，腰痛缓解满意，植骨融合率高，能增强术后融合节段的稳定性。     

针刀疗法 第21讲 棘间韧带损伤

棘间韧带损伤相当多见 ,有人统计占慢性腰痛患者的 10 % ,因而是导致腰背痛的常见原因之一。临床中宜与棘上韧带损伤相混淆。1　局部解剖棘间韧带薄而无力 ,不如棘上韧带坚韧 ,附着于相邻两棘突间的较深处 ,主要由致密的胶原纤维 ,杂以少量弹性纤维构成。一般认为棘间韧带位于两棘突之间 ,从上一棘突的基底部到下一棘突的尖部。此韧带为腱性组织 ,前缘接黄韧带 ,后方移行于棘上韧带。在颈椎和上胸椎处韧带较薄 ,在腰椎韧带明显增厚。上 3个腰椎间隙可分 4层 ,在下 2个腰椎间隙则分为 3层 ,其纤维交差排列 ,以保证脊椎屈伸时椎间稳定 ,却易造…     

盆炎清栓加药物灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效观察

目的探讨盆炎清栓加药物灌肠用于治疗慢性盆腔炎的有效性。方法慢性盆腔炎患者120例随机分为2组,观察组60例,采用盆炎清栓加配置药液（丁胺卡那0．2g,α-糜蛋白酶5mg,地塞米松5mg,0．5％甲硝唑注射液50mL,生理盐水150mL）直肠给药,14d为1疗程。对照组60例,左氧氟沙星500mg,甲硝唑500mg,静脉滴注,1次／d,14d一个疗程。观察2组慢性盆腔炎的治疗效果。结果观察组显效42例（70．0％）,有效16例（20．0％）;对照组显效4例（6．7％）,有效12例（20．0％）,2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论盆炎清栓加药物灌肠治疗慢性盆腔炎疗效明显优于抗生素联合静脉用药。     

手法整复胸椎小关节紊乱治疗慢性胆囊炎9例

20 0 0 -2 0 0 2年我科收治的慢性胆囊炎伴有胸椎小关节紊乱患者 9例 ,男 2例 ,女 7例 ;年龄 3 6～ 55岁 ;病程 1～ 6年 ;患者均有不同程度的肩背胀痛 ,沉重感、痛及前胸、腹胀或厌食油脂 ,劳累后加重等症状 ;胸椎触诊 ,棘突向右偏歪 5例 ,向左 1例 ,向后凸 3例 ,偏歪及后凸棘突压痛均为阳性 ;X线正位片示胸椎棘上韧带钙化 3例 ;超声诊断为胆囊缩小、胆囊壁增厚 9例 ,其中结石 5例均长期服用消炎利胆药物而疗效不佳。治疗采用按压胸椎复位法 :患者俯卧位 ,上肢放于体侧 ,医者立于患者棘突凸向一侧 ,右掌根按住凸起棘突 ,左手叠加在右手背上…     

手术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症

目的：探讨保留棘上韧带全椎板切除行髓核摘除术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的疗效与优越性。方法：治疗组用保留棘上韧带全椎板切除行髓核摘除术；对照组为半椎板切除行髓核摘除术，术后第5d治疗组开始腰背肌锻炼。2组均随访1至15年。结果：治疗组手术优良率与治愈率均高于对照组，2组比较差异有显著性（P＜0．05）。结论：侧卧位保留棘上韧带全椎板切除行髓核摘除术能在视野显示良好的条件下直视判别病理改变情况，能充分扩大减压，减少术中出血，缩短手术时间，提高手术治疗效果，防止并发症发生，但要掌握手术适应症和术前术后腰背肌功能锻炼的必要性及注意事项。     

高频超声评估弹簧韧带损伤

目的 评价高频超声诊断弹簧韧带内上支损伤的价值。方法 采用6~15 MHz线阵探头,对21例成人获得性平足症患者(平足症组)和30名正常志愿者(对照组)进行超声检查,观察弹簧韧带内上支声像图特征,测量和比较两组弹簧韧带内上支近端和远端厚度。结果 对照组弹簧韧带内上支超声表现为中低回声条索,结构清晰,韧带近端厚度为(4.19±0.57)mm,远端厚度为(3.81±0.77)mm;平足症组超声示弹簧韧带肿胀增粗,回声减低,结构不清晰,韧带近端厚度为(5.32±1.11)mm,远端厚度为(6.35±1.41)mm;两组韧带近端及远端厚度差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 高频超声诊断弹簧韧带损伤便捷、无创,可为平足症提供诊断和治疗依据。     

多普勒超声评价老年肾脏结构及血流动力学改变的应用价值

【目的】探讨多普勒超声在评价老年肾脏结构及血流动力学中的应用价值。【方法】随机选取老年慢性肾病患者85例（观察组）,肾功能正常者85例（对照组）,观察并比较两组双肾大小、形态、肾内结构、肾实质厚度及实质回声,并通过彩色血流图测量肾脏叶间动脉收缩期最高流速（PSV）、舒张期最低流速（EDV）、平均血流速度（Vm）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等肾叶间动脉血流动力学参数。【结果】观察组肾脏长径和短径分别为（72．1±8．1）mm、（33．5±2．8）mm,均远短于对照组,肾实质较对照组明显增厚,实质回声显著增强,其差异均有统计学意义（P＜0．05）;观察组的 PSV、EDV、Vm 分别为（22．56±4．58）mL/s,（6．78±1．59）mL/s,（14．70±3．05）mL/s,均显著低于对照组（31．69±5．17,11．56±2．01,21．58±3．58）,差异有显著性（P＜0．05）,而 RI及PI为0．69±0．28和1．07±0．65,均显著高于对照组（0．63±0．18和0．93±0．40）,差异有显著性（P＜0．05）。【结论】彩色多普勒超声在检测老年肾脏结构及血流动力学改变方面具有较高的临床价值。     

Enlarged lymph nodes in porta hepatis: sonographic sign of chronic hepatitis B and C infections

PURPOSE: Enlarged lymph nodes in the hepatoduodenal ligament are prevalent in chronic infection with hepatitis B virus (HBV) or hepatitis C virus (HCV); however, the clinical significance of this sonographic finding in an endemic area is unknown. METHODS: Six hundred outpatients were categorized into 4 groups (nonviral, HBV, HCV, and HBV and HCV) using viral markers. The prevalence and size of enlarged lymph nodes were compared. Correlation between clinical parameters and nodal size was evaluated. RESULTS: The incidence of detectable nodes in both the HBV group and the HCV group was significantly increased (56.9% and 69.4%, respectively; both p < 0.001) compared with the nonviral group; this rate was independent of aminotransferase levels. Nodal width was the only significant parameter when viral and nonviral groups were compared (p < 0.05). If a width of more than 5 mm was used to predict HBV or HCV infection, the positive predictive rate was 88% and the specificity was 89%. CONCLUSIONS: Lymph nodes in the hepatoduodenal ligament, especially those wider than 5 mm, suggest chronic HBV or HCV infection instead of only chronic hepatitis, especially in an endemic area such as Taiwan.     

胰腺炎的超声表现:中日两组病例的比较

目的比较中国和日本两组胰腺炎病例的超声表现.方法分析我院慢性胰腺炎59例、急性胰腺炎84例(A组)和日本杏林大学的慢性胰腺炎128例、急性胰腺炎95例(B组)的超声表现.结果①慢性胰腺炎:A组胰管扩张、胰腺钙化的检出率明显低于B组,分别为23.7% vs 53.0%,13.6% vs 27.3% (均P<0.01).A、B两组胰腺结石合并率分别为18.6%和54.7% (P<0.01), 胆结石合并率分别为52.5%和7.0% (P<0.01).②急性胰腺炎:A、B两组超声表现差别不明显.胰腺结石合并率分别为0.0%和8.4%(P<0.01),胆结石合并率分别为42.9%和7.4% (P<0.01).结论日本组慢性胰腺炎超声主要特点为胰管扩张和胰腺钙化.中日两组急、慢性胰腺炎则分别以胆结石或胰腺结石合并率高为特征.     

超声检查对不同病理类型阑尾炎的诊断价值

目的探讨超声检查对不同病理类型阑尾炎的诊断价值。 方法分析2012年6月至2013年12月中山大学附属第六医院经手术病理证实为阑尾炎且术前行超声检查的111例患者的超声表现。其中急性单纯性阑尾炎6例,急性化脓性阑尾炎45例,急性坏疽性阑尾炎15,慢性阑尾炎33例,慢性阑尾炎急性发作12例。采用Kruskal-Wallis检验比较不同病理类型阑尾炎患者术前超声测量的阑尾长度、宽度、管壁厚度,进一步组间两两比较采用Kruskal-Wallis检验;采用Fisher确切概率法比较不同病理类型阑尾炎患者超声表现差异,进一步组间两两比较采用Fisher确切概率法。 结果111例手术病理证实为阑尾炎的患者中,90例患者术前超声检查提示阑尾炎,超声诊断准确率为81.08%（90/111）。急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、慢性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作患者术前超声诊断准确率分别为83.33%（5/6）、91.11%（41/45）、93.33%（14/15）、60.61%（20/33）、83.33%（10/12）。不同病理类型阑尾炎患者术前超声测量的阑尾长度差异无统计学意义,但急性坏疽性阑尾炎患者术前超声测量的阑尾宽度均大于急性单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎患者,且差异均有统计学意义[（13.79 ± 4.48） mm vs（7.60 ± 1.52） mm,χ²=4.211,P=0.024;（13.79 ± 4.48） mm vs（9.35 ± 5.01） mm,χ²=4.071,P=0.033];急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎患者管壁厚度均大于慢性阑尾炎患者,且差异均有统计学意义[（4.39 ± 1.42） mm vs（3.37 ± 0.93） mm,χ²=3.931,P=0.043;（4.81 ± 1.57） mm vs（3.37 ± 0.93） mm,χ²=4.274,P=0.021]。不同病理类型阑尾炎患者的超声表现在管腔内粪石、淋巴结肿大和合并包块方面差异均无统计学意义。在管壁层次不清及管腔扩张两方面,急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎与慢性阑尾炎患者的超声表现差异均有统计学意义[管壁层次不清：91.11%（41/45） vs 54.55%（18/33）,P=0.003;93.33%（14/15） vs 54.55%（18/33）,P=0.045。管腔扩张：64.44%（29/45） vs 27.27%（9/33）,P=0.007;80.00%（12/15） vs 27.27%（9/33）,P=0.007];在合并阑尾区积液方面,急性坏疽性阑尾炎与慢性阑尾炎患者的超声表现差异有统计学意义[53.33%（8/15）vs 6.06%（2/33）,P=0.006]。 结论超声检查对阑尾炎尤其是急性化脓性和急性坏疽性阑尾炎有较高的诊断价值。超声测量阑尾宽度、管壁厚度及对管壁层次、管腔扩张程度及阑尾区有无积液等特征的观察对鉴别诊断慢性阑尾炎与急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎有一定的价值;阑尾宽度对鉴别诊断急性坏疽性阑尾炎与急性单纯性阑尾炎有意义。超声检查对鉴别诊断急性化脓性与急性坏疽性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎及慢性阑尾炎急性发作的价值有限。     

The difference in anatomy of the lumbar anterior longitudinal ligament in young african-americans and scandinavians

Objective: To examine possible structural differences in the lumbar anterior longitudinal ligament between young African-American and Scandinavian people.Design: The lumbar anterior longitudinal ligament was examined in 48 African-American and Scandinavian young men and women (17 to 30 years old). Apart from the selection of gender, age, height, and weight, all subjects were recruited consecutively during routine forensic autopsies. Sections of the ligament were obtained from the L1 and the L5 vertebra for thickness and width measurements and histologic preparations. The measurements were performed with a digital vernier caliper with an accuracy of 0.1mm.Results: The width of the L1 part of the lumbar anterior longitudinal ligament in the African-American group (27.5 ± 1.8mm) was greater than that in the Scandinavian group (17.7 ± 1.5mm) (p < .001), and the thickness of the L1 part in the African-American group (3.8 ± 0.4mm) was greater than that in the Scandinavian group (3.3 ± 0.3mm) (p < .001). The width of the L5 part in the African-American group (34.1 ± 2.0mm) was greater than that in the Scandinavian group (25.0 ± 1.5mm) (p < .001), and the thickness of the L5 part in the African-American group (3.3 ± 0.3mm) was greater than that in the Scandinavian group (2.2 ± 0.3mm) (p < .001). The cross-sectional area was greater in the African-American group in both sections (L1, African-American 106.4 ± 13.7mm2 vs Scandinavian 52.8 ± 7.9mm²; L5, African-American 112.2 ± 14.6mm² vs Scandinavian 55.6 ± 6.7mm²) (p < .001). No histologic differences between the two groups were observed.Conclusions: The lumbar anterior longitudinal ligament was considerably wider and thicker, which yielded a markedly greater cross-sectional area, in African-American than in Scandinavian subjects. In contrast, the ligament appears to be histologically similar in the two groups. These are previously unrecognized differences in anatomy between young African-American and Scandinavian people.     

慢性乙型肝炎与肝硬化患者胆囊病变的B超诊断

目的:探究慢性乙型肝炎与肝硬化患者胆囊病变的B超诊断价值。方法:选取2018年5月—2019年5月在我院接受治疗的95例慢性乙型肝炎患者,选取同一时间段我院收治的15例肝硬化患者,两组患者均进行B超检查,比较B超诊断对两种疾病的诊断价值。结果:与慢性乙型肝炎组患者相比,肝硬化组的胆囊壁厚度更厚,差异有统计学意义(P<0.05),两组胆总管内径差异无统计学意义(P>0.05)。慢性乙型肝炎组胆囊病变的发生率低于肝硬化组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:B超诊断能够清晰地观察到肝病患者胆囊病变情况,对慢性乙型肝炎和肝硬化患者的临床诊断具有重要意义。     

Selective increase of cortical thickness in high-performing elderly--structural indices of optimal cognitive aging

The aim of this study was to identify cortical areas important for optimal cognitive aging. 74 participants (20-88 years) went through neuropsychological tests and two MR sessions. The sample was split into two age groups. In each, every participant was classified as "high" or "average" on fluid ability tests and on neuropsychological tests related to executive function. The groups were compared with regard to thickness on a point-by-point basis across the entire cortical mantle. The old high fluid performers had thicker cortex than the average performers in large areas of cortex, while there was minimal difference between the groups of high vs. average executive function. Furthermore, the old group with high fluid function had thicker cortex than the young participants in the posterior cingulate and adjacent areas. Further analyses showed that the latter was a result of a complex aging pattern, differing between the two performance groups, with decades of cortical thickening and subsequent thinning.     

慢性肾功能不全颈动脉波强值的临床意义研究

目的：研究慢性肾功能不全（CRI）患者颈动脉波强值的变化及其临床意义,探讨波强技术对CRI患者心血管功能变化早期诊断的价值。材料和方法：对32例CRI患者及与之相匹配的无心血管疾病的志愿者进行波强检查,并对波强检查结果进行统计比较和相关性分析。结果：CRI患者波强值与患者年龄、血压呈正相关,相关系数有统计学意义（P<0.05）,CRI患者颈动脉窦部及窦下2 cm处中内膜厚度高于正常组,差异有显著统计学意义（P<0.01）。CRI患者瞬时加速波强（W1）、瞬时减速波强（W2）、负向波面积（NA）、硬化参数（β）、应变弹性模量（Ep）及脉搏波传导速度（PWVβ）均显著高于正常组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：波强作为一种无创性心血管检查的新方法,能在血管壁出现器质性改变之前反映CRI患者心脏以及血管功能的变化,值得在临床上推广应用。     

实验性大鼠颈椎不稳椎动脉ICAM-1、VCAM-1表达的研究

[目的]探讨实验性大鼠颈椎不稳时细胞间粘附分子-1（ICAM-1）、血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）在椎动脉局部的表达.[方法]60只SD大鼠分为对照组（18只）与实验组（42只）,实验组结扎并切断颈椎C4/5节段颈后肌群,然后切断C4/5节段的棘上及棘间韧带,同时行前路手术损伤C4/5前纵韧带和椎间盘结构; 对照组仅切开显露并缝合颈部前后侧皮肤,切口长度与实验组相同.两组均于术后第4、8、12周处死动物并取椎动脉标本,检测并比较ICAM-1、VCAM-1在椎动脉内皮和平滑肌细胞的表达.[结果]实验组椎动脉ICAM-1、VCAM-1在术后4周有微量表达,与对照组比较其差异无统计学意义（P〉0.05）;术后8周及12周表达量明显上调（P〈0.05）且有时间正相关性,同时与对照组比较均有显著性差异（P〈0.05）.[结论]颈椎不稳会导致粘附分子ICAM-1、VCAM-1在椎动脉的局部表达.     

不同自体植骨材料在不同植骨融合术腰椎滑脱患者中的对比分析

目的对比不同自体植骨材料在不同植骨融合术中对腰椎滑脱患者的临床效果。方法将河北北方学院附属第二医院治疗的97例腰椎滑脱患者分为自体棘突椎板横突间移植(A组)23例,自体棘突椎板椎体间移植(B组)27例,自体髂骨横突间移植(C组)24例和自体髂骨椎体间移植(D组)23例。对比4组患者治疗后神经功能改善情况和植骨后融合率。结果 A组神经功能改善总有效率为91.30%,B组为88.89%,C组为91.67%,D组为95.65%,4组间相比,差异无统计学意义(χ2=0.761,P>0.05)。随访6个月,4组融合率差异有统计学意义(χ2=9.749,P<0.05);其中A组与B、C组间、B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05),D组融合率明显高于A、B、C 3组(P<0.05)。随访1年,4组间融合率差异无统计学意义(χ2=1.185,P>0.05)。结论选择自体髂骨作为植骨材料和椎体间植骨融合术的疗效较为明显,可作为临床治疗腰椎滑脱的方法之一。     

急性和慢性肾功能衰竭急性发作的彩色多普勒诊断

目的：应用CDFI诊断急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭急性发作。方法：应用CDFI对ARF和CRF急性发作患者及一组正常人进行肾大小,肾皮质厚度及肾血流动力学测定。结果：（1）ARF肾脏体积明显增大,CRF急性发作肾脏体积明显缩小,二者与正常对照组比差异显著（P＜0．01）。（2）ARF肾皮质增厚,CRF急性发作肾皮质菲薄或完全显示不清,与正常组相比差异显著（P＜0．05）。（3）ARF肾Vmax与正常组相比差异不明显,CRF急性发作RI值与正常组差异不明显,但ARF与CRF急性发作两组相比差异显著（P＜0．01）。结论：CDFI可及时诊断病因,判断病情,了解肾内血流情况,为ARF和CRF急性发作的诊断及治疗,判断愈合开辟了新的途径。