不同液体预扩容对颅脑外伤患者围术期血流动力学及凝血功能的影响

目的:探讨羟乙基淀粉HES130/0.4预扩容对颅脑外伤患者围术期血流动力学及凝血功能的影响。方法:选择40例颅脑外伤需手术治疗的成年患者,随机分为羟乙基淀粉HES130/0.4(观察)组和平衡盐液组。分别在麻醉诱导前20min给予500ml的羟乙基淀粉HES130/0.4和1000ml平衡液,在预扩容前(T0)及预扩容后10 min(T1)、20 min(T2)和颅骨板切开后1 min(T3)、10 min(T4)抽取非输液侧的静脉血2ml用于测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT),计算血容量(BV)、液体潴留量(FR)及容量扩张效率(VEE),并观察血液动力学的变化;在术前,预扩容完成时及术毕3个时点抽取静脉血样测定凝血酶原时间(PT),部分激活的凝血酶原时间(APTT),纤维蛋白原(FIB),D-二聚体及凝血因子活性。结果:预扩容完成后,两组的血流动力学参数比较无显著性差异(P<0.05);颅骨板切开后1 min、10 min的血流动力学参数观察组明显优于平衡盐液组(P<0.05);预扩容后20min,留在血管内的液体百分比对照组平均只有41.7%,而观察组为91.2%;两组患者术毕时纤维蛋白原(FIB)值下降同时伴有D-二聚体升高,但两组各时点凝血功能各指标无显著性差异。结论:急诊颅脑外伤患者麻醉前应用500ml羟乙基淀粉HES130/0.4预扩容可维持麻醉诱导及颅骨板切除时的血流动力学稳定,并且对颅脑外伤患者凝血功能无严重影响。     

异丙酚全凭静脉麻醉对犬输液代谢动力学的影响

应用物质守恒定律和容量动力学分析全凭静脉麻醉对犬输液代谢动力学的影响。方法将40只犬按随机数字表法分为4组。清醒输注乳酸钠林格液组(CR组,n=10),30 min内经静脉输注乳酸钠林格液30mL·kg-1;全凭静脉麻醉后输注乳酸钠林格液组(AR组,n=10),全凭静脉麻醉后30min内经静脉输注乳酸钠林格液30mL·kg-1;清醒输注羟乙基啶粉组(CH组,n=10),30min内经静脉输注羟乙基淀粉15mL·kg-1;全凭静脉麻醉后输注羟乙基啶粉组(AH组,n=10),全凭静脉麻醉后30 min内经静脉输注羟乙基淀粉15mL·kg-1。观察4组犬心输出量(CO)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)的基础值(T0)、输液开始时(T1)、输液结束时(T2)、输液结束后60min(T3)等情况,以及在实验犬稳定后、开始输液时和以后的每5min经右侧股静脉抽取静脉血1mL,用于测定血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct),同时记录4组犬总的尿量。应用物质守恒定律和容量动力学理论分析得到以下参数:中央室靶容积(V1)、周围室靶容积(V2)、转移系数(Kt)、清除速率常数(Kr)、容量增加和容量扩张效率。结果 AR组、AH组在T1时HR、MAP、CO值均较T0时低(均P<0.05),CR组、AR组、CH组、AH组犬在T2时CVP、CO值均较T0时高(均P<0.05)。AR组、CH组、AH组犬V、Kr和总尿量均明显低于CR组(均P<0.05),CH组、AH组犬V、Kr值均明显低于AR组(均P<0.05),AR组犬V1、Kr、Kt值较CR组低、V2较CR组高(均P<0.05)。AH组、CH组犬在20、30、35、40、45、50、60min时容量增加值和容量扩展效率均较CR组、AR组高(均P<0.05)。结论全凭静脉麻醉下输注乳酸钠林格液,减少了尿量的排出和目标靶容量,增加了液体在周围间隙的聚集,对输注羟乙基淀粉没有太大的影响,且羟乙基淀粉相对于乳酸钠林格液有更好的扩容效果。     

羟乙基淀粉对患者凝血功能影响的临床研究

为研究羟乙基淀粉对凝血功能的影响，将20例颅脑外科患者采取随机双盲法分成两组，一组输注10％羟乙基淀粉溶液。另一组输注6％羟乙基淀粉溶液，在同等条件下，比较输注羟乙基淀粉溶液前、后凝血功能的改变。结果显示：输注6％羟乙基淀粉溶液500ml后白陶土部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原、凝血酶原时间（PT）与输注前相比无显著差异。输注10％羟乙基淀粉溶液500ml后，APTT、纤维蛋白原含量与输注前相比无显著差异，但PT值明显大于输注前（P＜0．05）。提示：输注6％羟乙基淀粉溶液后对凝血功能无改变;输注10％羟乙基淀粉溶液后病人PT时间延长，但临床观察无出血倾向。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40用于神经外科手术患者扩容的安全性

目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HH40)用于神经外科手术患者扩容的可行性,并观察其对血电解质和血流动力学的影响.方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期行神经外科手术患者60例,随机分为羟乙基淀粉溶液(200/0.5)组(A组,n=30)和HH40组(H组,n=30).两组患者入室后均输注复方氯化钠溶液,手术开始时H组输注HH40液250 mL,A组输注羟乙基淀粉溶液(200/0.5)500 mL,两组液体均在1 h内恒速输完.并分别于输注前(T0)、输注完毕后即刻(T1)、输注完毕后30 min(T2)和60 min(T3)4个时点监测MAP、HR、CVP和血电解质K+、Na+、Cl-的变化,并监测每小时出血量、输液量和尿量.结果 3例患者在术中输注甘露醇,3例患者额外补充胶体液,均除外在本试验中.两组液体输注后MAP、HR、术中每小时出血量差异无统计学意义(P>0.05).与T0时相比,H组T1～3CVP增加(P<0.05);T1～3血Na+浓度升高(P<0.05),以T2时升高最为明显(P<0.01),T1时血Cl-浓度升高(P<0.05),T2～3血Cl-浓度降低(P<0.01).与T0时相比,A组T1～3CVP增加(P<0.05),T2时血Na+浓度升高(P<0.01);T2时血Cl-浓度降低(P<0.01);两组T2时血K+浓度均升高(P<0.05).结论 HH40液250 mL在神经外科手术中扩容是安全有效的,可很好地维持血流动力学平稳.输入HH40后短暂升高Na+浓度,但不引起电解质紊乱.     

羟乙基淀粉急性扩容性血液稀释对凝血功能的影响

目的比较6%羟乙基淀粉130/0.4和6%羟乙基淀粉200/0.5急性扩容性血液稀释时对神经外科手术患者凝血功能的影响。方法选择行择期神经外科手术的患者40例,随机分为6%羟乙基淀粉200/0.5组（H组,n=20）和6%羟乙基淀粉130/0.4组（V组,n=20）,于麻醉诱导后以500ml/30min的速度输注6%羟乙基淀粉130/0.4或6%羟乙基淀粉200/0.51500ml行急性扩容性血液稀释。于血液稀释前（T0）、输液1000m（lT1）、1500m（lT2）和血液稀释后30-60min（T3）时,取股静脉血监测凝血功能变化,包括激活凝血活酶时间（ACT）、凝血速（CR）、凝血达峰时间（TP）和血小板功能（PF）。结果在血液稀释过程中,两组血液稀释后ACT较稀释前显著缩短（P〈0.05）,H组在输液T1、T2和T3缩短幅度分别为18%、27%和20%,V组分别为16%、25%和21%,组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组CR均下降,和稀释前比较,差异有统计学意义P〈0.05）,H组各时间点分别下降17%、37%和33%,V组分别下降18%、30%和27%。组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。PF在稀释过程中V组下降幅度明显小于H组（P〈0.05）。TP在两组之间比较,V组延长幅度较小,两组之间在T2比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论神经外科患者应用羟乙基淀粉溶液行急性扩容性血液稀释时,6%羟乙基淀粉130/0.4对于凝血功能的影响明显小于6%羟乙基淀粉200/0.5,临床使用更为安全。     

羟乙基淀粉预扩容对婴儿腹腔镜术中胃黏膜灌注的影响

目的探讨羟乙基淀粉预扩容在婴儿腹腔镜手术期间对内脏的保护作用及机制。方法选择30例腹腔镜下手术的患儿,年龄1d～4个月,按随机数字表法分为对照组、乳酸林格氏液(RL)组(RL组)及0.9%氯化钠6%羟乙基淀粉(HES)组(HES组),每组10例。麻醉诱导行预扩容,RL组予4mL.kg-1的RL液,HES组予4mL.kg-1的HES;对照组不进行扩容。扩容结束后比较3组切皮前(T1)、气腹后5min(T2)和30min(T3)及结束气腹后5min(T4)和30min(T5)5个时间点的胃黏膜-血CO2分压差(Pg-a CO2)、血浆肾上腺素及去甲肾上腺素的质量浓度。结果 Pg-a CO2值、血浆肾上腺素及去甲肾上腺素质量浓度比较:3组T2、T3时间点较T1时明显上升(P<0.01),T2、T3时无明显变化,T4、T5时3组均下降至T1时间点水平;T1、T4、T5时3组差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3时HES组较RL组、对照组明显降低(P<0.05),RL组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 6%羟乙基淀粉预扩容可减轻腹腔镜手术期间胃黏膜的低灌注状态。     

预扩容对老年髋关节置换术患者血流动力学及血液流变学的影响

目的观察6%羟乙基淀粉130/0.4(HES)术前预扩容对老年髋关节置换术患者围术期血流动力学及血液流变学的影响。方法将该院择期行髋关节置换术40例患者,年龄64～78岁,随机均分为H组和R组,均采用腰-硬联合阻滞麻醉。H组麻醉前以20mL/min的速度输注HES 15mL/kg,R组则输注相同剂量的乳酸钠林格氏(RL)液预扩容。观察扩容前(T0)、扩容后麻醉前即刻(T1)、麻醉后(T2)、扩容后1h(T3)、术毕1h(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP)变化,并检测血液流变学指标。结果 H组MAP及CVP在T1时明显高于T0及R组,在T2～T4明显高于R组(P<0.05),而R组MAP在T2～T4明显低于T0(P<0.05);H组HR在T1～T3明显低于T0及R组(P<0.05),R组HR在T2、T3明显快于T0(P<0.05)。与T0比较,H组全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原浓度(FIB)及红细胞压积(HCT)在T1～T4明显降低(P<0.05);R组各项指标在T1、T2时明显降低(P<0.05),在T3、T4时则明显高于H组(P<0.05)。结论老年髋关节置换术患者术前HES适量预扩容能有效补充血容量,提高机体对失血的耐受性,减少异体输血;且能有效优化血液流变学状态,对预防及减少围术期血栓性疾病的发生可能有重要意义。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对创伤失血性休克兔血浆内皮素-1水平的影响

目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HHS)对创伤失血性休克兔在限制性液体复苏过程中对血浆内皮素-1(ET-1)水平的影响。方法选取健康新西兰兔36只,随机分为2组,每组18只,A组兔给予9 g·L-1氯化钠+60 g·L-1羟乙基淀粉,B组兔给予42 g·L-1氯化钠+76 g·L-1羟乙基淀粉。分别于休克时(T0)及复苏后0.5(T1)、1.0(T2)、1.5(T3)、2.0 h(T4)检测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)及血浆ET-1水平,并进行比较分析。结果 A组兔T2~T4时MAP、HR、RR较T0增加(P<0.05);B组兔T2~T4时MAP较T0升高,HR、RR较T0降低(P<0.05)。B组兔T1~T4时HR、RR低于A组(P<0.05),MAP高于A组(P<0.05)。A组兔T2~T4时Hb、Hct较T0时显著下降(P<0.05);B组兔T1~T4时Hct与T0比较差异无统计学意义(P>0.05),而T2~T4时Hb水平较T0时下降(P<0.05);2组兔T1~T4时CRP水平均高于T0时(P<0.05)。B组兔T1~T4时CRP水平较A组降低(P<0.05)。A组兔PT水平在各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05),APTT在T2~T4时较T0延长(P<0.05);B组兔T2~T4时PT水平较T0时延长(P<0.05);与A组比较,B组兔T2~T4时PT延长、APTT缩短(P<0.05)。2组兔T1~T3时ET-1水平逐渐升高,于T3时达最大值(P<0.05)。2组兔T0、T1时血浆ET-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05),B组兔T2~T4时ET-1水平低于A组(P<0.05)。结论 HHS在兔创伤失血性休克早期可降低血浆ET-1水平,能够更好地改善全身供血情况,纠正组织低灌注,保护心、脑、肺等重要组织。     

不同血液稀释法联合回收式自体输血在围术期中的应用

目的评价不同血液稀释技术联合回收式自体输血对脊柱手术患者血液保护的效果及其安全性。方法 80例择期脊柱手术患者随机分为4组:A组(对照组)不行血液保护技术、B组单纯行回收式自体输血、C组行急性等容量血液稀释联合回收式自体输血、D组行急性高容量血液稀释联合回收式自体输血。监测麻醉诱导前(T1)、手术前(T2)、手术结束时(T3)及手术结束后24 h(T4)各组的红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP);记录各组患者术中的输液量、自体血输注量、异体血输注量及尿量。结果与T1比较,各组患者CVP在T2、T3、T4均有不同程度的升高(P<0.05),T2时C组明显高A组(P<0.05);与T1比较,各组患者Hct、Hb均有不同程度的降低(P<0.05),与A组比较,T2时C、D两组低于A组(P<0.05);与T1比较各组患者PLT在T3、T4均下降(P<0.05),PT、APTT在T3、T4时均延长(P<0.05),但在正常范围之内;术中异体血输注量A组高于B组(P<0.05),明显高于C、D两组(P<0.01)。结论血液稀释技术联合回收式自体输血能明显减少术中的异体血输注量,对凝血功能影响小,安全可行。     

不同液体急性高容量血液稀释对剖宫产产妇围术期血液流变学状态及凝血功能的影响

目的 评价不同液体急性高容量血液稀释（AHHD）对剖宫产产妇围术期血液流变学状态及凝血功能的影响。方法 选择在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产足月单胎健康产妇120例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按不同液体AHHD分为4组,每组30例:对照组（C组）、聚明胶肽组（P组）、琥珀酰明胶组（G组）和6%羟乙基淀粉130/0.4组（H组）。C组、P组、G组和H组分别于麻醉前30min静脉输注乳酸钠林格液、聚明胶肽、4%琥珀酰明胶和6%羟乙基淀粉130/0.4进行AHHD,输液速度为20mL·kg-1·h-1。分别于AHHD前（T0）,AHHD后30min（T1）、1h（T2）和手术结束后2h（T3）时采集静脉血样,测定血红蛋白（Hb）含量、血红细胞比容（Hct）、血液流变学指标（全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度值、红细胞聚集指数、血小板聚集指数和血沉）及凝血功能指标[血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白（Fib）]。结果 与C组比较,P组、G组和H组T1—T3时Hb含量及Hct降低（P<0.05）,T1—T2时全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、血小板聚集指数、PLT和Fib降低,APTT延长（P<0.05）,血浆黏度值、血沉及PT差异无统计学意义（P>0.05）;与H组比较,P组和G组T1—T2时红细胞聚集指数、血小板聚集指数及血沉升高（P<0.05）,余指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论 术前应用聚明胶肽、4%琥珀酰明胶或6%羟乙基淀粉130/0.4行AHHD对剖宫产产妇凝血功能影响轻微,但可改善产妇围术期血液流变学状态,增加组织血液灌注,且6%羟乙基淀粉130/0.4相较其他液体对降低血液黏度时效更长。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对非控制出血性休克大鼠凝血功能及脂质过氧化的影响

目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HHS40)对非控制出血性休克(UHS)大鼠凝血功能及脂质过氧化的影响。方法制备创伤非控制出血性休克模型。30只SD大鼠随机分为3组:正常对照组(NC组)、生理盐水复苏组(NS组)、HHS40组。NS组和HHS40组在大鼠的平均动脉压(MAP)降至40mm Hg时,分别给予NS和HHS40输注,使MAP维持在50mm Hg。复苏1h后,两组均给予手术止血、回输血液及给予足量的液体输注,保持MAP在90mm Hg。分别在不同时点检测大鼠的血细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果 NS组和HHS40组的Hct在T2～T4时明显低于T1时(P<0.05),HHS40组大鼠在T3、T4时Hct明显高于NS组(P<0.05)。NS组和HHS40组在T2～T4时PT、APTT明显长于T1时(P<0.05),FIB明显低于T1时(P<0.05);HHS40组在T2～T4时PT、APTT均短于NS组(P<0.05),两组之间FIB在各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。NS组和HHS40组在T2～T4时,与T1时比较,MDA含量显著增高(P<0.05),SOD活性明显下降(P<0.05);与NS组大鼠相比,HHS组在T2～T4时的MDA含量明显减少(P<0.05),SOD活性显著升高(P<0.05)。结论 HHS40能防止未控制出血性休克大鼠血液过度稀释,降低氧自由基的产生,虽对凝血功能有影响,但尚未超过机体的代偿范围,具有保护作用。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40用于神经外科手术患者扩容安全性的临床研究

[摘要] 目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HH40)用于神经外科手术患者扩容的可行性,并观察其对血电解质和血流动力学的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期行神经外科手术患者60例,随机分为羟乙基淀粉溶液(200/0.5)组(A组,n=30)和HH40组(H组,n=30)。两组患者入室后均输注复方氯化钠溶液,手术开始时H组输注HH40液250 mL,A组输注羟乙基淀粉溶液(200/0.5)500 mL,两组液体均在1 h内恒速输完。并分别于输注前（T0）、输注完毕后即刻(T1)、输注完毕后30 min(T2)和60 min(T3)四个时点监测MAP、HR、CVP和血电解质K+、Na+、Cl-的变化,并监测每小时出血量、输液量和尿量。结果 3例患者在术中输注甘露醇,3例患者额外补充胶体液,均除外在本试验中。两组液体输注后MAP、HR、术中每小时出血量差异无统计学意义(P＞0.05)。与T0时相比,H组T2-4CVP增加（P﹤0.05）;T1-3血Na+浓度升高（P﹤0.05）,以T2时升高最为明显(P﹤0.01),T1时血Cl-浓度升高(P﹤0.05),T2-3血Cl-浓度降低(P﹤0.01)。与T0时相比,A组T2-4CVP增加（P﹤0.05）,T2时血Na+浓度升高（P﹤0.01）;T2时血Cl-浓度降低(P﹤0.01);两组T2时血K+浓度均升高(P﹤0.05)。结论 HH40液250ml在神经外科手术中扩容是安全有效的,可很好的维持血流动力学平稳。输入HH40后短暂升高Na+浓度,但不引起电解质紊乱。     

羟乙基淀粉液预扩容在老年人髋关节置换手术麻醉中的应用

目的 :观察 6 %羟乙基淀粉预扩容对老年髋关节置换患者术中循环变化的预防效应及凝血功能的影响。方法 :4 0例择期手术患者 ,随机分实验组 (H组n =2 0 )和对照组 (L组n =2 0 )。麻醉前用 0 .3mL·kg-1·min-1速度分别输入 6 %羟乙基淀粉 (H组 )和乳酸林格氏液 (L组 ) ,30min后开始行腰 -硬联合麻醉。 6 0min后两组均改用0 .15mL·kg-1·min-1速度输注乳酸林格氏液至术毕。术中连续监测SBP、DBP、MAP、HR及SpO2 ,于输液前、输液后和术毕检测部分凝血活酶时间 (APTT)和凝血酶原时间 (PT)。结果 :H组麻醉后及术中血压和心率较平稳 ,MAP和HR的下降程度明显低于对照组 (P <0 .0 5 )。H组与L组输液后和术毕的APTT、PT较术前均延长 ,组间比较差异无显著 (P >0 .0 5 )。结论 :应用 6 %羟乙基淀粉麻醉醉前预扩容能有效预防麻醉及手术引起的循环明显变化 ,对患者凝血功能无明显影响 ,提高病人对手术失血的耐受力。     

羟乙基淀粉应用于腰硬联合麻醉下剖宫产术的临床观察

目的 探讨容量治疗对剖宫产产妇血流动力学及凝血功能的影响.方法 将100例行剖宫产手术的患者随机分为观察组与对照组,各50例,于麻醉前观察组输入6％羟乙基淀粉注射液和对照组输入乳酸钠林格氏液各500ml预扩容,分别记录并比较输液前(T0)、输液后(T1)、腰麻后1min(T2)、5min(T3)和10min(T4)时患者BP、HR、SPO2、ECG,以及输液前、后血红蛋白(HB)、红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)变化.结果 观察组产妇血压下降不明显,与对照组比较差异有统计学意义,且恶心、呕吐等发生率明显低于对照组(P＜0.05).输液后血红蛋白含量、红细胞压积均降低、血小板计数、凝血酶原时间等其他指标变化,组间比较均无统计学意义(P＞0.05).结论 腰麻前预输入6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液较乳酸钠林格氏液更有效扩充血容量,维持循环功能的稳定,且对凝血系统无明显影响.     

麻醉前预充6%羟乙基淀粉130/0.4对腰硬联合麻醉下剖宫产术母体和胎儿的影响

目的 观察术前预充6%羟乙基淀粉130/0.4对腰硬联合麻醉(CSEA)下剖宫产术患者血流动力学及胎儿血浆超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的影响.方法 择期行剖宫产术患者60例,随机均分为羟乙基淀粉组(V组)和乳酸钠林格液组(L组).麻醉前两组分别输注6%羟乙基淀粉130/0.4与乳酸钠林格液500 ml预扩容,监测并记录入室时(T0)、预充液输注完即刻(T1)、麻醉注药后5 min(T2)、胎儿娩出时(T3)和术毕(T4)的BP、HR和SPO2变化;胎儿娩出时采脐动、静脉血测定SOD活力和MDA水平,同时行新生儿Apgar评分.结果 与T0比较,V组患者T1时SBP和DBP都略有升高,在T2～T4时有所下降,但差异无统计学意义;而L组在T2～T4时下降显著,HR同时也明显增快,差异有统计学意义(P<0.05);V组新生儿娩出时脐动脉和脐静脉血SOD值高于L组,MDA值又低于L组,差异有统计学意义(P<0.05);胎儿娩出后,两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义.结论 6%羟乙基淀粉130/0.4预充能稳定CSEA下剖宫产术母体的血流动力学,改善胎盘灌注与氧合,提高产妇和胎儿的安全性.     

羟乙基淀粉对凝血功能的影响

0　引言　羟乙基淀粉 (商品名贺斯 )是一种血浆代用品 ,手术中输注能够快速补充血容量 ,恢复循环稳定 ,节约用血 .我们检测了手术患者输注羟乙基淀粉后 ,凝血酶原时间 (PT)、激活部分凝血激酶时间 (APTT)、纤维蛋白原 (FIB)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积 (HCT)及血小板数量 (PL T)的变化 ,旨在探讨羟乙基淀粉对凝血功能的影响 ,为其术中应用提供参考 .1　对象和方法　选择 ASA , 级择期行妇科手术患者 3 0例 ,年龄 (43 .0± 8.9)岁 ,体质量 6 1 .6± 7.1 kg,无心肺、肝肾及血液系统疾患 ,术前未服用抗血小板药物 ,术中不用任何止血药…     

预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对剖宫产妇凝血功能、电解质和血糖的影响

目的探讨预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSS40）对剖宫产妇凝血功能、电解质和血糖的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级、足月妊娠、择期在硬膜外麻醉下行剖宫产术产妇40例,随机分为高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（H）组和复方乳酸钠（R）组。入手术室后H组以5ml/kg输注HSS40,R组以5ml/kg输注复方乳酸钠,30min输注完毕,60min后行硬膜外麻醉,分别在输注HSS40前（T0）、输注完毕即刻（T1）、30min（T2）、60min（T3）,监测HR、MAP、SPO2、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、血小板功能（PF）、血清K、Na、Hct、Hb及血糖。结果与T0时比较,H组PT、APTT于T1时明显延长（P〈0.05）,Fib明显减少（P〈0.05）,T2时达高峰（P〈0.05）,T3时尚未恢复;R组PT、APTT、Fib各时点无明显变化（P〉0.05）,组间比较有明显差异（P〈0.05）。与T0比较,H组T2时K＋浓度有所降低,T3时基本恢复,Na＋浓度T1时明显升高,随着血液稀释,T3时基本恢复至基础值;H组Hct、Hb各时点明显降低（P〈0.05）,组间比较差异显著（P〈0.05）;两组各时点血糖浓度无明显变化（P〉0.05）,循环均稳定。结论预注HSS40（5ml/kg）对凝血功能有影响,使PT、APTT延长,Fib降低,但在机体的代偿范围内,能减轻围术期产妇的高凝状态,对电解质及血糖无明显影响。     

不同分子量羟乙基淀粉溶液对非体外循环冠状动脉旁路移植术血流动力学及凝血功能的影响

目的:比较6%羟乙基淀粉130/0.4(万汶TM,Voluven)和6%羟乙基淀粉200/0.5(贺斯>,HAES-Steril)对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)血流动力学及凝血功能的影响。方法:60例拟行OPCAB手术患者,随机分为万汶TM(V组)和贺斯>(H组),每组30例。麻醉诱导后开始输注万汶或贺斯,二者术中最大量均为33ml/kg。监测麻醉前(T0)、术毕(T1)、术后6h(T2)及12h(T3)各时点血流动力学参数和APTT、PT、Ⅷ因子及VW因子,记录术中液体量、术后24h引流量、输血量。结果:于T1、T2及T3两组的CI、HR均明显高于T0(P<0.01);H组于T1、T2及T3所测APTT值均明显长于T0(P<0.01),且显著高于V组(P<0.05),而后者无明显变化;H组于T1、T2及T3所测Ⅷ因子、VW因子较T0显著降低(P<0.01)且明显低于V组(P<0.05),而V组患者无明显变化(P>0.05);术后24h引流量、输血量V组均显著低于H组(P<0.05)。结论:OPCAB术中输注万汶或贺斯均有利于血流动力学的稳定,但万汶对凝血功能无明显影响。     

不同胶体预充液对心肺转流术中患者凝血功能的影响

目的 :研究不同胶体预充液对心肺转流术 (CPB)下心脏直视手术病人凝血功能的影响。方法 :36例CPB下心脏直视手术病人随机分为 3组 ,每组 1 2例。分别以人血白蛋白 (A组 )、琥珀酰明胶 (G组 )和 6 %羟乙基淀粉 (H组 )预充 ,于麻醉前 (T0 )、转流中 (T1 )、转流毕 (T2 )、术后 6h(T3)、术后 2 4h(T4 )取静脉血测定凝血功能指标 :活化的部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶原时间 (PT)、纤维蛋白原 (FIB)、D 二聚体 (D D)、血小板计数 (PLC)。结果 :(1 )A组和G组T1及T2时FIB均低于T0时 (P <0 0 1 ) ,G组T3时FIB仍低于T0时 (P <0 0 5 ) ,3组T3时PT均长于T0时 (P <0 0 1 ) ,H组T3时APTT长于T0时 (P <0 0 1 ) ,A组和G组T4时FIB均大于T0时 (P <0 0 1 ) ;(2 )H组T3时PT长于A组和G组 (P <0 0 5 ) ,且H组的APTT长于A组 (P <0 0 5 ) ,A组和G组T4时FIB均大于H组 (P <0 0 5 )。结论 :人血白蛋白和琥珀酰明胶预充液对机体凝血功能的影响小于羟乙基淀粉 ;各组术后数小时内机体凝血功能尚未完全恢复 ,且伴有相对高凝状态     

不同比例的乳酸林格氏液/羟乙基淀粉的目标输液对休克犬凝血的影响

目的 探讨不同比例的乳酸林格氏液/羟乙基淀粉的目标导向输液治疗对失血性休克犬凝血功能的影响.方法 将48只健康比格犬随机分为6组 (n=8) :1个假手术对照组 (S组) 及5个实验组.S组仅实施气管内插管并持续泵入乳酸林格氏液与羟乙基淀粉各1 m L/ (kg·h) .实验组犬被制作成失血性休克模型后, 按液体复苏时输入乳酸林格氏液与羟乙基淀粉的比例不同随机分为5组:3∶1组、2∶1组、1∶1组、1∶2组及1∶3组.实验组犬的输液目标为每搏量变异度达到8%10%, 输血目标为血红蛋白达到1011 g/L.各组犬都被复苏并观察4 h.抽血检测实验前基础值 (T0) 、休克后1 h (T1) 、复苏2 h (T2) 及复苏4 h (T4) 时的凝血功能 (PT, APTT, TT及Fib) .术毕记录并统计乳酸林格氏液量、羟乙基淀粉液量、总输液量 (乳酸林格氏液量+羟乙基淀粉液量) 及尿量.结果 各组各时点的凝血功能 (PT, APTT, TT及Fib) 的差异无统计学意义.1∶3组及1∶2组的羟乙基淀粉液量少于3∶1组;1∶3组及1∶2组的乳酸林格氏液量、总输液量和尿量少于3∶1组 (P<0.05) .结论 乳酸林格氏液和6%羟乙基淀粉比例为3∶1, 2∶1, 1∶1, 1∶2和1∶3的目标输液并不影响失血性休克犬的凝血功能.