床旁连续血液净化治疗重症胰腺炎的护理

<正>连续血液净化(CBP)又称持续性肾脏替代治疗(CRRT),是指所有连续清除水分、溶质治疗方法的总称。近年来,CBP技术不仅应用于治疗肾脏疾病,而且广泛应用于治疗危重患者,正逐渐成为抢救危重患者不可或缺的手段[1]。重症胰腺炎(SAP)是常见的急腹症,起病急、病情凶险、并发症多、治疗难、病死率高[2]。其治疗策略从"以手术治疗为主、综合治疗为辅"逐步转变为"以综合治疗为主、手术治疗为辅"[3],连续血液净化治疗已成为救治重症胰腺炎新手段。     

间断性血液滤过治疗36例大面积烧伤脓毒症患者护理体会

脓毒症是大面积烧伤患者的重要并发症之一,也是诱发感染性休克、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的重要原因。由于脓毒血症是一系列炎性介质导致全身炎症反应失控的临床表现,应用间断或连续血液净化（continuous blood purification,CBP）清除炎性介质协助机体重建免疫内稳定态发展,已有大量临床治疗和护理经验,CBP与呼吸机、全静脉营养成为ICU三大支柱。近年来它不仅成为治疗重症急性肾功能衰竭的主要方法,也作为辅助治疗手段,被用于重症烧伤的容量控制、抗炎治疗、并发症治疗等领域”。我科自2010年7月-2012年7月应用间断血液滤过治疗脓毒症合并MODS患者36例,提高了患者的生存率和治愈率,缩短了治疗周期,现将护理体会报告如下。     

连续性肾脏替代治疗对ICU脓毒症患者的临床研究进展

脓毒症是临床上较为危重的疾病之一,与脓毒症相关的感染性休克以及引起多器官功能衰竭(MODS)是脓毒症患者死亡的主要原因。虽然近年来医学技术不断进步,但ICU脓毒症患者感染性休克和MODS死亡率仍然较高,已引起专家学者的关注和重视。血液透析是既往治疗脓毒症的主要方式,但长期治疗容易导致患者出现高血压等并发症,严重影响患者生活质量,干扰治疗效果。连续肾脏替代治疗(CRRT)是近年来出现的治疗方式,它可以通过各种滤过、灌流和吸附技术等,在调节体液平衡同时,清除各种代谢产物以及身体产生的各种致病生物分子。本文从CRRT治疗脓毒症的研究进行综述,分析CRRT治疗脓毒症的机制,进一步探究CRRT在治疗脓毒症中的应用前景,为临床治疗脓毒症提供理论依据。     

连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的研究进展

连续性血液净化(CBP)是指所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称,包括连续性动(静)静脉血液滤过、连续性动(静)静脉血液透析、连续性动(静)静脉血液透析滤过、动(静)静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。目前CBP已越来越广泛地应用于急性肾衰竭及肾外其他危重病患者的救治,是治疗学的一项突破性进展。     

脓毒症患者连续性血液净化治疗后休克指数与全身炎症反应综合征、免疫应答的相关性

目的:探讨脓毒症患者连续性血液净化(CBP)治疗后休克指数与全身炎症反应综合征、免疫应答的相关性。方法:选取在本院接受连续性血液净化治疗的脓毒症患者88例,均接受CBP治疗,对比治疗前后休克指数(SI)、根据治疗后SI水平分为SI>0.5分的休克组患者27例、SI≤0.5分的非休克组61例。对比两组患者的治疗后血清炎症介质、Th1/Th2细胞免疫指标、免疫球蛋白及补体含量差异。结果:脓毒症患者治疗后SI水平显著低于治疗前(P<0.05)。非休克组患者血清中炎症介质PCT、CRP、HMGB1的含量低于休克组患者,Th1细胞因子IL-2、IFN-γ的含量高于休克组患者,Th2细胞因子IL-10、IL-13的含量低于休克组患者,IgG、IgM、IgA、C3、C4的含量高于休克组患者(P<0.05)。结论:脓毒症患者CBP治疗后SI水平下降,且具体SI水平与全身炎症反应综合征、免疫应答水平直接相关。     

脓毒症患儿采用连续血液净化技术治疗对患儿外周血细胞因子的影响

目的关于脓毒症患儿采用连续血液净化(CBP)技术治疗的疗效分析和研究,以及采用CBP对患儿外周细胞因子的影响进行分析。方法将30例确诊为脓毒症的患儿采取脓毒症患儿采用CBP技术,采用ELISA技术来检测血浆肿瘤坏死因子、IL-6、IL-8、IL-10的含量,在检察CBP的前后,在治疗前后1、3、7、13 h分别采取静脉血并检验,并且测量HCO3-的含量、BUN含量、Cr含量、K+含量的浓度并比较。在治疗前后1、3、7、13 h分别采取静脉血并检验。结果所有的患儿在脓毒症患儿采用连续血液净化(CBP)技术治疗之后,K+的浓度含量均有下降,其中IL-8在治疗后的3 h的含量明显低于治疗前的含量,(P<0.05),在统计学中有意义。结论脓毒症患儿采取连续血液净化(CBP)技术治疗可以是血液中的毒性因子的含量得以下降,对患儿的脓毒症治疗有效,可以改善患儿的血生化指标。     

CRRT治疗中使用低分子肝素抗凝剂的观察

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是指一组体外血液净化的治疗技术,是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称.是采用每天进行24h或接近24h的一种连续血液净化疗法,替代受损肾脏功能.     

连续性血液净化对机体免疫功能影响的研究进展

连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）是当今危重病患者的主要治疗措施之一,与机械通气和全胃肠外营养有着同样重要的地位。CBP是连续、缓慢、等渗地清除水和溶质,更符合生理状况。目前研究发现,CBP可通过改善免疫细胞和内皮细胞功能,     

血液净化治疗系统性红斑狼疮合并血栓性血小板减少性紫癜的疗效观察

目的:分析血液净化治疗系统性红斑狼疮(SLE)合并血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的疗效. 方法:6例SLE合并TTP的患者均接受连续性血液净化(CBP), 其中3例接受血浆置换(PE)治疗. 结果:CBP治疗后,一般状况有所改善,特别是PE治疗后血小板、血红蛋白均有上升,血清肌酐下降,抗核抗体滴度下降.6例患者中,2例肾功能稳定,2例进入肾脏替代治疗,1例死亡,1例失随访. 结论:SLE合并TTP患者病情严重,CBP联合PE有助于改善病情及预后.     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征的研究进展

多器官功能障碍综合征（multipleorgandys—functionsyndome,MODS）是指严重创伤、感染、休克、大手术等原发病发生24h后,机体同时或相继出现两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征。MODS是当今急危重患者死亡的主要原因之一。连续性血液净化（continuousbloodpurlficafion,CBP）包涵所有连续、缓慢清除体内水分和溶质的治疗方式,是近年来重症医学的最重要进展之一,     

脓毒症患者外周血白细胞弹性蛋白酶及单核细胞表面脂多糖受体在CBP治疗下的变化趋势及相关性研究

目的 探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗对脓毒症患者外周血白细胞弹性蛋白酶(HLE)及单核细胞表面脂多糖受体(mCD14)的影响及两者变化是否存在相关性。 方法 前瞻性病例对照研究分析2015年6月—2017年12月绍兴市人民医院收治的60例严重脓毒症患者,根据是否同意接受连续性血液净化治疗,将患者分为CBP组(30例)及对照组(30例)。在2组患者治疗过程的0、12、24、48、72 h时,留取外周血标本,采用ELISA法检测HLE表达量的变化,流式细胞术检测其mCD14水平变化,Pearson分析对CBP组HLE水平及mCD14表达量变化进行相关性分析。 结果 治疗后12、24、48、72 h时,2组患者HLE水平均较治疗前下调(均P<0.001),CBP组下调幅度明显大于对照组。治疗后12、24、48、72 h时,2组患者mCD14水平均较治疗前上调(均P<0.001),CBP组上调幅度明显大于对照组。CBP组HLE水平与mCD14表达量呈负相关(r=-0.644,P<0.001)。 结论 CBP治疗可以通过清除脓毒症患者外周血炎症因子、促炎介质等,直接或间接降低HLE水平,减轻其对单核细胞mCD14表达的影响,从而使患者机体免疫功能得到一定恢复,这也许是CBP参与重建机体免疫内稳状态的机制之一。      

连续性血液净化治疗脓毒症的临床疗效及机制研究

脓毒症的发病率、病死率明显增加，是危重症患者死亡的重要原因，但对其的临床疗效和机制尚不肯定，近年国内外关于脓毒症治疗的研究证实，连续性血液净化(CBP)在脓毒症的治疗上可发挥明显作用，使患者内环境和免疫内稳机制改善，扼制了一系列严重病理生理紊乱，提高了危重病救治成功率。本文将就CBP在脓毒症中的临床疗效和研究进展做一综述。     

连续性血液净化在脓毒症并MODS治疗中的应用

目的:探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗在脓毒症并多脏器功能不全综合征(MODS)患者中的疗效。方法:42例脓毒症并MODS[平均功能不全脏器(3.87±1.06)个]的患者予以CBP治疗,以连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)为主。连续性血液净化治疗期间监测生命体征,定时监测体温、血气、血常规、血管活性药物的应用以及内环境等。结果:42例患者在连续性血液净化治疗期间,血压逐步稳定,治疗后血尿素氮、肌酐及APACHEⅡ、MODS、SOFA评分及血管活性药物剂量均有所改善,乳酸、细胞间黏附分子(intercellular adhesion molecule 1,ICAM-1)的变化差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:连续性血液净化是较好的治疗脓毒症并多脏器功能不全综合征的血液净化方法。     

脓毒症患儿采用连续血液净化技术治疗对患儿外周血细胞因子的影响

目的关于脓毒症患儿采用连续血液净化（CBP）技术治疗的疗效分析和研究,以及采用CBP对患儿外周细胞因子的影响进行分析。方法将30例确诊为脓毒症的患儿采取脓毒症患儿采用CBP技术,采用ELISA技术来检测血浆肿瘤坏死因子、IL-6、IL-8、IL-10的含量,在检察CBP的前后,在治疗前后1、3、7、13 h分别采取静脉血并检验,并且测量HCO3-的含量、BUN含量、Cr含量、K＋含量的浓度并比较。在治疗前后1、3、7、13 h分别采取静脉血并检验。结果所有的患儿在脓毒症患儿采用连续血液净化（CBP）技术治疗之后,K＋的浓度含量均有下降,其中IL-8在治疗后的3 h的含量明显低于治疗前的含量,（P〈0.05）,在统计学中有意义。结论脓毒症患儿采取连续血液净化（CBP）技术治疗可以是血液中的毒性因子的含量得以下降,对患儿的脓毒症治疗有效,可以改善患儿的血生化指标。     

连续性血液净化治疗在脑死亡患者器官捐赠前的应用及护理

目的:探讨连续性血液净化(CBP)在脑死亡患者器官捐赠前的应用效果。方法:对10例脑死亡器官无偿捐赠患者在器官捐赠前行CBP治疗,分别在治疗前、后分析临床生化及生命体征。结果:10例患者尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)行CBP治疗后较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后平均动脉压较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CBP治疗能高效清除体内毒素,维持血流动学的稳定,对于肾脏功能的保护起到了一定作用,但对于移植肾脏的长期功能影响仍需进一步观察。     

连续性血液净化治疗烧伤脓毒症的临床评价

目的：研究连续性血液净化（Continuous Blood Purification CBP）治疗烧伤脓毒症患者的临床疗效。方法选择40例烧伤脓毒症患者，随机分为：常规治疗组（对照组）20例，常规治疗+连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）组（治疗组）20例，分别观察两组动脉血气分析、血乳酸水平、血生化。结果治疗组患者上述生化检查、APACHEII评分，多器官功能衰竭发生率、死亡率与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在常规治疗的基础上加用连续性血液净化治疗烧伤脓毒症，能有效清除炎性介质和毒素，维持血流动力学指标稳定，是治疗烧伤脓毒症的有效方法。     

连续肾脏替代疗法血液净化对重症监护室感染性休克患者疗效的影响研究

目的:评价连续肾脏替代疗法血液净化在重症监护室感染性休克患者中的应用效果。方法:收集在重症监护室(ICU)接受治疗的54例感染性休克临床资料,经数字表随机分为两组,每组各27例。对照组接受常规治疗,观察组则在其基础上给予连续肾脏替代疗法血液净化治疗,比较两组患者治疗前后降钙素原(PCT)、动脉血乳酸(LAC)指标水平变化以及病死率。结果:两组治疗前PCT、LAC水平差异无统计学意义(P>0.05),分组治疗后均获改善,且观察组改善效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组病死率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:连续肾脏替代疗法血液净化应用于感染性休克患者的治疗中效果突出,可清除循环中炎性反应介质,改善血流动力学,减少患者死亡率,值得临床推广应用。     

心、肾功能衰竭病人行连续性肾脏替代治疗的临床护理

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指每天接近24h或24h以上连续性血液净化以替代肾脏功能的治疗方法。与普通间断血液透析（IHD）相比,CRRT最大的特点在于其能连续忡、稳定地清除体内毒素和水分,在提供足够治疗剂量的同时,阅其对血流动力学影响小,又能保持心血管功能的稳定。因此,CRRT是临床上治疗肾功衰竭同时伴心力衰竭等危重症患者的重要措施之一。     

连续性血液净化治疗重症脓毒症疗效分析

目的 探讨连续血液净化（continuous blood purification,CBP）对重症脓毒症患者的疗效.方法 回顾性分析解放军总医院重症医学科2010年1月-2014年1月60例重症脓毒症患者临床资料,分为常规治疗组30例和血液净化组30例,分析两组28 d生存率,以及在治疗前、治疗后72 h相关血流动力学及炎症感染指标变化.结果 CBP治疗后患者平均动脉压、心率和氧合指数（PaO2/FiO2）均较治疗前有所改善（P＜0.05）;与常规治疗组相比,CBP治疗组在C-反应蛋白、降钙素原、白介素-6、脑利钠肽及血乳酸等指标均降低（P＜0.05）,氧合指数上升（P＜0.05）,急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）亦降低（P＜0.05）;但两组在28 d生存率上差异无统计学意义（P=0.286）.结论 对重症脓毒症患者采用连续性血液净化治疗,早期能有效清除炎症因子,维持血流动力学稳定,改善氧合功能,但对患者生存率影响还需进一步研究.     

血液净化治疗在急危重疾病救治中的应用

血液净化 ( Blood Purification,BP)主要目的是清除血液中有害物质 ,在医学史上是一门年青的学科 ,是在血液透析基础上发展起来的新技术 ,当初主要治疗尿毒症 ,但很快扩展到其它领域 ,尤其是1 977年连续性动静脉血液滤过的临床应用 ,并衍生出多种疗法 ,统称为连续性肾脏替代治疗 ,与血液透析相比 ,代谢控制更佳 ,不但能清除容量负荷 ,还能清除炎症介质 ,其在重危症监护病房的广泛应用 ,是近年来急救医学治疗中最重要的进展之一。目前临床常用的 BP疗法有血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续肾脏替代等。1　血液…