急诊急性肺栓塞诊断的临床分析和探讨

目的:探讨急诊就诊的急性肺栓塞的临床特点、危险因素与发病的关系,以提高急性肺栓塞的诊断准确性。方法:对2012~2015年115例急诊就诊的疑诊急性肺栓塞的病例进行回顾性分析,分为确诊急性肺栓塞患者组(68例)和疑诊肺栓塞后明确除外的患者组(47例),对2组的危险因素、临床症状、辅助检查进行对比分析。结果:胸痛、晕厥肺栓塞组均显著高于对照组(P0.05),危险因素2组差异无统计学意义;临床检测指标中就诊时体温肺栓塞组低于对照组(P=0.03),血白细胞计数(P=0.04)、D-二聚体阳性率(P=0.01)肺栓塞组均显著高于对照组;就诊时Wells评分的ROC曲线优于改良Geneva评分。结论:胸痛和晕厥是急性肺栓塞的特异性临床表现,就诊时Wells评分对急性肺栓塞的预测可能优于Geneva评分。     

超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值

急性阑尾炎诊断主要依靠典型的临床症状、体征及实验室检查等。近年随着设备和技术的不断提高,超声检查逐渐用于急性阑尾炎的诊断。本研究回顾分析我院2001年1月～2003年1月行超声检查的871例疑诊急性阑尾炎病例资料,旨在探讨超声检查在诊断急性阑尾炎中的临床价值。材料与方法一、临床资料871例患者,其中男526例,女345例,年龄8～70岁。症     

急性心肌梗死急诊诊断临床线索分析

目的：根据临床线索,探讨急性心肌梗死（AMI）的急诊诊断,减少误诊率。方法回顾性分析106例急诊诊断心肌梗死患者的临床资料及辅助检查。结果106例首诊病例中,第一时间即被诊断为急性心肌梗死的患者12例,3小时之内诊断的为88例,12小时之内诊断的为4例,24小时之内诊断的为2例;误诊6例。结论对不典型的可疑病例应注重相关病史,认真、全面进行特异性辅助检查以提高诊断率。     

螺旋CT血管造影对肺栓塞的临床诊断价值

目的前瞻性评价螺旋CT血管造影对临床疑诊为肺栓塞的诊断价值。方法对32例临床疑诊为肺栓塞的患者行螺旋CT血管造影(SCTA)及二维或三维重建,所有患者经多种影像检查方法和/或临床治疗随访证实。SCTA扫描参数取层厚3.0,螺距(pitch)1.5,用SmartPrep软件对比剂智能触发技术获得最佳延迟扫描时间。结果32例临床疑诊肺栓塞中,21例肺栓塞共累及肺动脉105支;SCTA确诊了19例,2例5个亚段肺动脉的栓子漏诊。在11例肺栓塞阴性中,SCTA对10例作出了正确诊断:2例肺癌,4例肺炎,1例夹层动脉瘤,3例未见明显异常;另外1例肺动脉肉瘤,SCTA误诊为肺栓塞。SCTA诊断肺栓塞的特异性90.9%,敏感性90.5%,准确性90.6,阳性预测值95.0%,阴性预测值83.3%。结论螺旋CT血管造影无创、快速、敏感性及特异性高,可作为诊断肺栓塞的首选检查方法。     

老年人急性呼吸困难鉴别分析（附9例报道）

呼吸困难为临床常见症状，病因复杂，当以急性呼吸困难为主诉就诊，尤其是伴有呼吸、循环系统基础疾病的老年患者（≥60岁）首诊时易出现误诊。本次研究对老年人急性呼吸困难中首诊误诊的9例患者进行回顾性分析，以期提高诊断水平。现报道如下。1临床资料1．1一般资料1998年10月至2007年10月间因急性呼吸困难就诊于上虞市人民医院呼吸科患者9例（或急诊科病人请求呼吸科会诊病例），除外胸膜病变、肺栓塞、急性冠脉综合征、甲状腺疾病、恶性肿瘤等，并除外精神性呼吸困难。     

疑诊肺栓塞患者CTPA检查指南依从性分析

目的 分析急诊疑诊肺栓塞(pulmonary embolism, PE)患者计算机断层扫描肺血管造影(CTPA)检查指南依从性。方法 本研究为单中心回顾性研究。收集2018年1月1日至2021年12月31日在北京大学第三医院急诊就诊进行CTPA检查患者的临床资料,根据CTPA检查结果分为PE组和非PE组,根据欧州心脏病学会(ESC)指南推荐,计算每位患者PE临床可能性的简化Wells评分(mWS)、改良的Geneva评分(rGS)和YEARs评分,并进行指南依从性分析。结果 共纳入1 062例疑诊PE患者,根据CTPA结果分为PE组341例,非PE组721例,CTPA阳性率32.1%,按照3种评分推荐流程进行CTPA的指南依从率分别为75.8%、79.8%及65.6%,当依从指南推荐时,可将CTPA阳性率分别提高至39.0%(P=0.002)、37.3%(P=0.018)和40.2%(P<0.001)。其中有68例患者尽管各类临床可能性评分分类至少有一种为“低危”或“不可能”,但CTPA仍为阳性结果。结论 依从指南推荐的CTPA检查流程可明显提高PE诊断阳性率,同时,应进一步关注...     

下肢血管彩超对急性肺栓塞患者的诊断应用及其价值分析

目的:探讨分析下肢血管彩超对急性肺栓塞患者的诊断应用及其价值。方法:选择我院收治的500例急性肺栓塞患者作为研究对象,这些患者的纳入时间为2015年5月到2019年5月,所有患者均是通过CT肺动脉造影检查确诊为急性肺栓塞,而且都进行了下肢血管彩超检查。对本次实验中患者的下肢血管彩超检查资料进行整理分析,分析肺栓塞患者在下肢血栓的发生情况。结果:通过对患者的临床资料进行整理分析,其结果为所有患者中有254例患者检查出了下肢深静脉血栓,占比为50.80%,有21例患者检查出了下肢血流缓慢、淤滞,占比为4.20%。结论:对急性肺栓塞患者进行下肢血管彩超检查,能够将患者下肢的血栓情况检查出来,有利于对肺栓塞病因的发现和后续的治疗安排,具有很高的临床诊断应用价值。     

急诊床旁超声心动图在危重病患者诊治中的应用

目的：探讨急诊床旁超声心动图检查对危重病患者床旁协助临床诊断、鉴别诊断、治疗监测的价值。方法：回顾分析1996年2月－2001年9月间行急诊床旁超声心动图检查共31例患者的资料。结果：急诊床旁超声心动图检查诊断阳性率为93．5％，大量心包积液或心包填塞占22．6％，及时心包定位穿刺；机械瓣膜急性功能障碍为12．9％，2例行急诊二次换瓣成功；感染性休克伴多器官功能障碍为9．68％，急性重症心肌炎、扩张型心肌病、大面积肺栓塞、主动脉夹层破裂、尖端扭转性室速、冠心病左心衰合并肺部感杂各2例，各占6．45％。主动脉夹层破裂、心源性休克及感染性休克伴多器官功能障碍、大面积肺栓塞抢救效果差。结论：大量心包或胸腔积液、人工瓣膜急性功能障碍、急性冠状动脉事件、急性左心衰、各种休克是临床比较常见的心脏以及相关急症，急诊床旁超声心动图检查对病因诊断、抢救治疗的监测及预后判断有重要的应用价值。     

超声检查在急性肺栓塞诊断中的价值

目的 探讨超声检查在急性肺栓塞诊断中的价值。方法 对临床综合诊断为肺栓塞的82例患者行经胸超声心动图和周围血管超声检查。结果 超声心动图发现右房内血栓1例，肺动脉干或左、右肺动脉栓塞7例，典型右心负荷过重和肺动脉高压25例。周围血管超声发现下肢深静脉和（或）髂静脉内血栓39例。结论 超声检查是急性肺栓塞影像学诊断的首选，是急诊情况下重要、实用、及时的诊断方法，对临床决策有较大帮助。     

加强认识进一步提高急性肺栓塞诊断的水平

随着对肺栓塞(pulmonary embolism, PE)认识的提高,急性肺栓塞已逐渐为临床医师所重视,早期诊断率不断提高.但由于其临床表现多样、不典型,临床评判、常规检查和确诊方法评价手段较多,诊断分为多个层次,急诊临床医师对该病的认识存在差异,各级医院的急诊检查手段差别较大,PE的误诊和漏诊仍然是急诊面临的重要问题.因此,进一步加强对PE的认识,规范其急诊诊断流程,可更好地避免PE的漏诊、误诊和过诊,提高急诊诊断的水平.本刊本期发表了两篇有关PE诊断的文章,对此作了有益的探索.     

超声检查在急性阑尾炎诊断及鉴别诊断中的应用价值

目的:探讨超声检查在急性阑尾炎诊断及鉴别诊断中的应用价值.方法:回顾性分析2007年1月至2009年5月间应用低、高频探头相结合对临床疑诊为急性阑尾炎的患者183例进行超声检查的临床资料.结果:临床最终诊断急性阑尾炎145例,其它疾病38例:超声诊断急性阑尾炎117例(117/145,诊断符合率为80.7%),诊断其它疾病28例(25/38,诊断符合率为65.8%).结论:超声检查在急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断中有一定的参考价值.     

急性肺栓塞14例临床分析

目的：总结和分析急性肺栓塞的临床特点及诊治情况。方法：回顾性分析2003年1月2005年5月住院确诊的急性肺栓塞患者14例，对其临床表现、检查、诊治情况进行分析。结果：14例患者均有危险因素，高危病例出现不明原因的呼吸困难、胸闷、晕厥、休克，右心负荷加重体征，结合心电图、X线胸片、超声心动图等影像学检查，进行诊断。结论：溶栓及抗凝是治疗急性肺栓塞的有效方法。     

急性心肌梗死诊断和治疗指南(摘登)

一、急诊科对疑诊急性心肌梗死患者的诊断程序 （一）目 标急诊科对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床检查，描记18导联心电图（常规12导联加V7～V9、V3R～V5R）并进行分析，对有适应证的患者在就诊后30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内开始直接行急诊经皮冠状动脉腔内成形术。     

品管圈护理对缩短急性心肌梗死患者急诊滞留时间的应用效果

目的探讨急诊开展品管圈活动对缩短急性心肌梗死患者急诊滞留时间的应用效果。方法收集2014年1月—2014年3月急诊科收治的急性心肌梗死25例患者的临床资料,设为对照组,于2014年4月实施品管圈护理干预,选取2014年4月—2014年6月急性心肌梗死患者27例为观察组,对比2组入院心电检查时间、心内科会诊时间、使用溶栓药物时间、患者入导管室时间。结果观察组入院心电检查时间、心内科会诊时间、使用溶栓药物时间、患者入导管室时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论品管圈应用于临床抢救护理实践中,能够缩短急性心肌梗死患者急诊滞留时间,优化急诊流程。     

急诊重症肺血栓栓塞症12例临床分析

目的 重点探讨重症急性肺栓塞的急诊诊治思路.方法 收集2001-01至今在我科确诊并进行急诊静脉溶栓的急性肺栓塞患者12例,其中男女各6例,平均年龄57.8岁.分别就其临床特征、辅助检查、溶栓治疗及预后等方面进行回顾性分析.结果 ①呼吸困难、胸闷或喘憋是肺栓塞患者最常见的主诉;②下肢深静脉血栓仍是肺栓塞栓子的主要来源;③心电图、血气分析和D-二聚体是急诊筛查肺栓塞的首选手段,而螺旋CT肺血管成像是急诊确诊肺栓塞的首选检查;④静脉溶栓是急诊肺栓塞的一个重要治疗手段,且安全性很好.在实际应用中需要综合考虑患者的临床情况和影像学表现.结论 急诊肺栓塞在诊治方面具有其自身特点,急诊静脉溶栓的选择需要综合考虑患者的临床情况和影像学表现.     

容易误诊为肺部感染的青年急性肺栓塞(附15例报告)

目的分析青年急性肺栓塞的临床特点,提高临床医生对本病的诊断意识,以早期规范治疗。方法对我院2010年1月—2012年12月收治的15例青年急性肺栓塞的临床资料行回顾性分析。结果本组15例,14例经血管彩色多普勒超声检查确诊下肢深静脉血栓形成,2例有获得性危险因素,2例有基础疾病。症状以咳嗽、咳痰最常见,其次为发热、胸闷;体征以肺部听诊湿啰音多见;10例低氧血症,D-二聚体均升高。15例均经CT肺动脉造影(CTPA)检查确诊肺栓塞。结论青年急性肺栓塞症状不典型,临床医生接诊具有肺栓塞高危因素的呼吸道症状患者,应高度警惕肺栓塞,CTPA检查可助诊。     

D-Dimer联合超声心动图对急性肺栓塞诊断的意义

目的:探讨D-二聚体(D-Dimer)联合超声心动图对急性肺栓塞(PE)诊断的价值。方法:对可疑患者进行D-Dimer及超声心动图检查,筛选出疑诊患者的例数。然后对疑诊患者进行CT肺动脉造影检查确诊,判断D-Dimer联合超声心动图对PE诊断的符合率(阳性预测值)。结果:D-Dimer联合超声心动图对PE诊断的阳性预测值为70.8%。结论:D-Dimer联合超声心动图有助于对PE的诊断。     

超声检查在肺动脉栓塞诊断中的临床价值

目的 探讨超声检查在肺动脉栓塞诊断中的临床价值.方法 86例经CT、核素扫描以及肺动脉造影确诊的肺栓塞病例,同时行超声心动图和下肢深静脉超声检查.结果 超声心动图发现2例右房或肺动脉内血栓直接征像,58例右心系统形态改变及肺动脉压升高等间接征像.周围血管超声检出合并下肢深静脉血栓52例.结论 超声检查发现肺动脉栓塞直接或间接征像可以明确诊断或疑似诊断,所以对临床疑诊肺栓塞患者必须做具有诊断和筛查临床价值的超声心动图和下肢深静脉超声检查.     

肺栓塞28例的急诊诊断

目的提高急诊医生肺栓塞早期诊断的水平。方法的易患因素、临床表现、实验室检验、影像学检查进行临床分析。提高对肺栓塞疾病早期诊断意识。对2003年至2008年我院急诊科诊断肺栓塞28例患者结果肺栓塞临床表现多样、检查缺乏特异性。结论     

急诊肺栓塞的诊断治疗 12例分析

目的通过对 2001年 1月～ 11月间急诊明确诊断的 12例肺栓塞患者的危险因素、临床表现、实验室检查及治疗转归进行临床评估分析,使急诊医生提高肺栓塞的诊断意识,掌握正确的诊断程序及治疗措施.结果肺栓塞缺乏临床特异性表现,易漏诊、误诊;血气分析有低氧血症者占 100%, D- dimer大于 500 ng/dl者占 83. 3%, UCG呈典型改变者占 66. 7%,放射性核素扫描提示至少一个肺段灌注缺损并与通气不匹配者占 91. 7%.结论床旁 EKG、血气分析、 D- dimer、 UCG检查可作为急诊肺栓塞的初筛检查;对于血液动力学不稳定的急性肺栓塞,床旁无创检查可快速确立诊断,急诊溶栓治疗可提高此类患者的生存率.