肝门阻断对小肠微循环的影响

在肝切除术和肝脏移植过程中 ,肝门阻断是减少术中出血的主要方法。在以往的研究中 ,多集中在肝门阻断后对肝脏的损伤 ,而由于缺血再灌注损伤和血液动力学障碍而造成的肝外多器官损伤 (EHMOD) ,研究相对较少 [1 ] 。但 EHMOD的严重性 ,亦直接影响到术后效果及生存率。1　小肠微循环的解剖特点及调节因素成人小肠各段绒毛血管构型相似 ,仅是其密度大小存在差异。小肠绒毛血管丛呈舌状、圆锥状 ,每个绒毛血管丛均由输入小动脉、毛细血管网及输出小静脉组成 [2 ]。输入小动脉的来源有二 :(1)直接续于粘膜下动脉。 (2 )先由粘膜下动脉分支…     

常温下肝门阻断对大鼠小肠组织学和微循环的影响

在肝切除术和肝脏移植过程中 ,肝门阻断是减少术中出血的主要方法。以往研究多集中在肝门阻断后对肝脏的损伤 ,而由于缺血再灌注损伤和血液动力学障碍造成的肝外多器官损伤 (ＥＨＭＯＤ)研究相对较少[1] 。肠道屏障功能障碍在多器官功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)中的作用 ,近年来日益受到重视[2 ] 。本实验对肝门阻断后小肠损伤的机制进行探讨。材料和方法一、实验动物采用成年健康雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠 ,平均体重 (2 75± 2 5 ) ｇ。制作小肠淤血模型。二、实验仪器和试剂检测ＣＤ6 2Ｐ采用流式细胞术 ,第一抗体Ｐ Ｓｅ ｌｅｃｔｉｎ (ＣＴＢ2…     

常温下肝门阻断对肝细胞功能的影响

常温下肝门阻断对肝细胞功能的影响陈孝平，张志伟（同济医科大学附属同济医院外科武汉４３００３０）肝脏是人体内血液循环很丰富的器官，其组织脆、位置深，显露困难，肝切除时容易造成大出血。大出血是肝切除术中最常见而又较难处理的问题，能否有效地预防和控制大出血...     

常温下肝门阻断对术后肝功能的影响

常温下肝门阻断对术后肝功能的影响孙杨忠，王本忠（安徽医科大学附属医院普外科合肥２３００２２）我院自１９９０年１月至１９９５年４月，对４８例原发性肝细胞癌患者施行常温下肝血流阻断肝癌切除术，现就常温下肝门阻断时间及不同肝门阻断方式对术后肝功能的影响进行...     

肝门阻断对大鼠小肠形态学的影响

本研究旨在观察不同肝门阻断方式对大鼠小肠形态学的影响 ,探讨肝手术后并发症的发生机制。一、材料和方法采用成年健康雄性Wistar大鼠 ,平均体重 (2 75± 2 5 )g。制作小肠淤血模型。实验动物随机分为 4组 :A组 :正常对照组 ;B组 :肝十二指肠韧带阻断组 ;C组 :肝右静脉及其伴行动脉、胆管阻断组 ;D组 :肝头静脉及其伴行动脉、胆管阻断组。阻断方式为阻断 2 0min ,再灌注 5min ,再阻断 2 0min ,再灌注 5min。处死动物。病理常规及Mallory氏磷钨酸苏木素 (PTAH)染色检查。病理结果判定由同一病理医师按盲法进行。二、结果1.大体解剖观察 …     

丹参用于常温下肝门阻断肝损伤的防治

丹参用于常温下肝门阻断肝损伤的防治孙婧Ｚ，曲英贵，崔连斌，宋纯，李爱东，赵明（哈尔滨医科大学附属第一医院普外科，哈尔滨医科大学附属第一医院实验外科哈尔滨１５０００１）肝脏手术过程中常需暂时阻断肝血流，产生肝脏缺血，导致肝细胞结构和功能的改变．动物实验...     

肝门阻断对肝硬化大鼠肠黏膜屏障的影响

目的 探讨肝硬化大鼠肝门阻断后肠道黏膜屏障结构和功能的改变.方法 40 只肝硬化模型雄性SD 大鼠被随机分为假手术组、肝门阻断10 min、肝门阻断20 min、肝门阻断30min 组,每组各10 只.在行肝门阻断术后18 h 乳果糖、甘露醇混合液灌胃,6 h 后收集尿液,检测乳果糖和甘露醇排出率及比值（L/M）,并于术后24 h 取未段回肠行病理组织学和电镜检查.结果 肝硬化大鼠肝门阻断10 min 时即出现明显小肠病理损伤,电镜下可见小肠微绒毛肿胀、缩短,紧密连结变宽.阻断20 min 时,小肠微绒毛缺失、脱落,细胞器肿胀.阻断30 min 时,可见部分肠黏膜细胞坏死,微绒毛脱落以及紧密连结破坏.肝门阻断10 min 组大鼠的尿中L/M 比值（0.069 ±0.022）明显高于假手术组（0.047 ± 0.016）,并随肝门阻断时间延长增高越明显.结论 肝硬化大鼠肝门阻断后可导制肠道黏膜通透性增加,肠黏膜屏障功能受损.     

常温下第一肝门阻断对肝右叶部分切除术出血量及肝功能的影响

目的探讨常温下第一肝门阻断对肝右叶手术出血量及肝功能的影响。方法呃生总结23例肝右叶部分切除术的临床资料,分为第一肝门阻断组8例与非阻断组15例。对比2组间手术时间、出血量及手术前后肝功能的变化。结果两组间手术时间(133.8±20.6;147.5±29.4min)和出血量(357.1±207.8;275±238.2mL)无明显差别。未阻断组手术前后AST(39.8±8.5;79±23.1,P<0.01),ALT(45.38±35;136±56,P<0.05)明显升高,而阻断组变化不显著。结论常温下第一肝门阻断对肝右叶手术的手术时间和出血量无影响,但短时间肝门阻断可能对肝功能有保护作用。     

常温下一次性和间断肝门阻断对肝损伤的对比研究及还原型谷胱甘肽的保护作用

目的 对比常温下一次性和间断人肝血流阻断法所致肝损伤,并探讨还原型谷胱甘肽的保护作用。方法 SD大鼠32只,按人肝血流阻断方式及是否应用还原型谷胱甘肽(GSH)分为4组,即一次性阻断加和不加GSH(CP和CA)组及间断阻断加和不加GSH(IP和IA)组,每组8只。CP和CA组持续阻断肝门40min,IP和IA组阻断2个20min并间隔5min,再灌注时间为60min。观察指标为肝组织丙二醛(MDA)和铜/锌超氧化物歧化酶(Cu/Zn SOD)含量,血ALT和AST活性及肝组织光镜和电镜观察。结果 组内比较,阻断后血ALT及AST活性较阻断前明显增高,差异有显著意义(P<0.05),MDA和Cu/zn SOD含量则无显著性差异(P>0.05)。再灌注后各值较阻断前均有显著性差异(P<0.05)。组间比较,CP与IP及CA与IA组间各观察值差异均无显著意义(P>0.05)。而再灌注后CP与CA组、IP和IA组比较均有显著性差异(P<0.05)。形态学上,各组阻断后均有细胞损伤表现,再灌注后有所恢复,其中CP和IP组肝细胞结构基本恢复正常,而CA和IA组仍有部分细胞呈空泡变性。各组各时点均未出现不可复性损伤。结论 常温下一次性和间断阻断肝门40min均可导致可复性肝损伤,其程度无明显差异。此时限内一次性阻断是肝切除术中适宜的阻断方法。术中应用GSH对其有明显的对抗作用,可能成为一种新的保护方法。     

肝脏手术中的肝门阻断

肝脏手术中的肝门阻断徐荣楠（安徽省立医院合肥２３０００１）．肝脏手术的关键问题是如何避免和控制术中的出血。以往使用的肝带、肝钳等现在已很少应用，目前在肝脏手术中控制出血的主要手段是肝门的血流阻断。第一肝门的阻断即肝蒂阻断，Ｐｒｉｎｇｌｅ在本世纪初创用...     

选择性肠道去污染对肝硬化大鼠肝门阻断细菌移位、内毒素血症的影响

目的探讨选择性肠道去污染对肝硬化大鼠肝门阻断后肠道细菌移位、内毒素血症的效果。方法将制成肝硬化模型的60只雄性SD大鼠随机分为假手术组、肝门阻断30rain组（阻断组）及通过选择性肠道去污染预处理组（预处理组）,各20只。在实验术后30min及24h时分别取肠系膜淋巴结、肝、肺及门、腔静脉血作细菌培养,并取门、腔静脉血作内毒素检测。结果阻断组大鼠手术后30min即出现门、腔静脉血内毒素浓度升高（P〈0．01）,在手术24h后升高更明显。并在术后24h肠系膜淋巴结、肝组织及门、腔静脉血细菌培养出现阳性,主要为大肠杆菌。预处理组大鼠无论是手术30min还是24h后,门、腔静脉内毒素水平升高均不明显,较阻断组明显降低（P〈0．01）,肠道外组织及门、腔静脉血细菌培养阳性率也明显降低。结论肝硬化大鼠肝门阻断30min后早期即可出现内毒素血症,并于手术24h后出现明显肠道细菌移位。选择性肠道去污染能减少肝硬化大鼠肝门阻断后肠道细菌移位及内毒素血症的发生。     

肝切除术时肝门阻断的限度

肝切除术时肝门阻断的限度黄志强（中国人民解放军总医院北京１００８５３）主筹人为了控制并减少肝切除术中失血，各种阻断肝脏血流的技术已日益广泛地用于临床。为减轻血流阻断造成的缺血缺氧对肝脏的损害，长期以来均以２０ｍｉｎ做为常温下持续肝血流阻断的安全时限。...     

不同肝门阻断方式对肝细胞癌预后的影响

目的 探讨不同肝门阻断对肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)患者术后预后的影响.方法 选取我院接受肝肿瘤切除术且肝门阻断时间在20～30分钟的274例HCC患者,分为持续性肝门阻断(持续组)和间断性肝门阻断(间断组),比较两组患者预后.结果 持续组(n=135)相比间断组(n=139),...     

选择性肝门阻断切肝24例分析

选择性肝门阻断切肝２４例分析温州医学院附属二院外科（３２５０２７）郑志强，陈公高肝叶切除的传统方法是全蒂阻断肝门１５分钟，近年来文献报道选用选择性肝门阻断法切肝（１）。我院自１９９０年６月～１９９５年６月共施行肝叶、段切除６３例。其中采用选择性肝门阻...     

高原地区大鼠常温下耐受入肝血流阻断安全时限的研究

目的研究在高原地区(海拔3000米)大鼠常温下耐受入肝血流阻断安全时限。方法分为单纯入肝血流阻断50、40、30、20、15、10分钟6组及假手术组。首先按50、40、30、20、10分钟实验,测定死亡率,然后按死亡率较低组开始实验,于12 h、24 h、48 h、72 h分别开腹,取心脏血及肝脏标本行肝功、病理检查。结果发现大鼠在高原地区(海拔3 000米)可以耐受10 min的肝门阻断,超过20 min肝门阻断肝功损伤严重,肝脏病理改变明显,死亡率升高。结论可以确认10分钟是高原地区(海拔3 000米)大鼠能耐受的最大缺血安全时限。     

肝血流局部阻断切肝与第一肝门血流阻断切肝对TNF-α的影响及意义

目的 :从生化角度就第一肝门血流阻断切肝与局部肝血流阻断切肝进行对比研究。方法 :将 30头体重为 (4 4 .7± 4 .3)kg的幼猪随机分两组 ,一组采用阻断第一肝门的方法切除部分肝脏组织 ,另一组采用本院设计的肝气囊止血带切除同样的肝组织。所有动物于切肝前、切肝后 5min、切肝后 30min ,取外周静脉血及门静脉血检测TNF α(tumornecrosisfactor,TNF α) ,并于切肝后 12h、2 4h、4 8h、72h及 7d取外周静脉血检测ALT及TNF α。结果 :两组止血效果相似 ,但阻断第一血流切肝与局部肝血流阻断切肝组相比 ,肝功能影响重 ,TNF α明显高于局部肝血流阻断组 (P <0 .0 0 1)。结论 :局部肝血流阻断切肝优于第一肝门血流阻断切肝。     

肝门阻断对远隔脏器的影响

为研究肝门阻断对远隔脏器的影响，我们将３０只实验家兔随机分成４组：假手术对照组；全肝门阻断加再灌组；全肝门阻断无再灌且；部分肝门阻断加再灌组。分别检测血缲ＭＤＡ和ＴｘＢ２含量，并通过光镜和电镜进行组织学分析，结果表明：（１）Ｎ组血ＭＤＡ和ＴｘＢ２含量明显高于Ｓ、Ｎ组；Ｄ、Ｌ两组间ＭＤＡ和ＴｘＢ２增高程度基本一致；（２）Ｄ、Ｌ组肺、肾ＰＭＮ计数明显高于Ｓ、Ｎ组，Ｓ、Ｎ间ＰＮＭ无差别；心肌组织中各组Ｐ     

肝门阻断后细菌及内毒素移位的研究

细菌感染仍然是肝脏外科常见的并发症。为了了解其发生机理，通过阻断猪的肝门４５分钟，松钳观察６０分钟，造成肝缺血和内脏瘀血的动物模型，观察肠菌移位和血中内毒素含量，以及远端小肠粘膜的改变。