尺神经微创松解及前置治疗肘部尺神经卡压综合征

肘部尺神经卡压综合征的治疗一般采用松解、前置的方法，自1996年3月～2001年3月共收治8例患者，利用显微外科技术，松解尺神经，保留尺神经伴行血管，效果满意。     

肘部尺神经卡压症的手术治疗

我们从1995年起治疗肘部尺神经卡压症23例,优良率87.1%.现报道如下. 1 临床资料 本组23例,男17例,女6例;年龄27～62岁,平均42岁.右侧12例,左侧11例.病程4～54月,平均12.1月.表现为手的尺侧痛觉改变23例,小鱼际肌、骨间肌萎缩16例,爪形手畸形11例,肘部Tine1征阳性19例.肌电图显示尺神经传导速度减慢(<40mm/s).     

肘部尺神经卡压与尺神经半脱位的诊疗进展

肘部尺神经卡压也称为肘管综合征,可造成手部一系列功能障碍,是最常见的上肢神经卡压症之一。尺神经脱位及半脱位为尺神经卡压的影响因素。尺神经卡压按McGowan分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级首选保守治疗 Ⅱ、Ⅲ级保守治疗效果欠佳,多需要手术治疗。手术方式主要有尺神经原位松解术（包括肱骨内髁切除术）、粘膜下尺神经前置术、肌下尺神经前置术及肌内尺神经前置术等,其中原位松解手术操作相对简单,但对于尺神经卡压伴有尺神经脱位者多属禁忌,应首选尺神经前置术。     

手术治疗肘部尺神经卡压综合征

肘部尺神经卡压综合征是尺神经在尺神经沟内的一种进行性慢性损害,亦称肘管综合征、迟发性尺神经炎,其发病率在周围神经卡压综合征中仅次于腕管综合征,目前有效的治疗方法为手术治疗[1-2].     

尺神经显微松解前移术治疗肘管综合征

目的应用肘部尺神经探查松解并前移术治疗肘管综合征。方法对14例患者行手术探查,解除致压因素,在显微镜下发现该段神经较硬,行切开神经外膜彻底松解术,保护好伴行血管及神经营养支。结果14例患者经随访4月-5年,疗效分级根据家朱家恺对周围神经治疗后感觉和运动评定标准,优：10例,良4例。结论尺神经应用显微外科方法松解创伤小,保留了神经营养血管,有利于神经内水肿消退,改善神经内微循环,促进神经损伤恢复。     

肘部骨赘致尺神经卡压征1例

孙××，男，53岁，木匠。1995年2月14日入院，诉3个月前右手环、小指酸麻不适，抓持无力，精细动作不能。1个月后继发手掌尺侧胀痛，屈肘时为甚。检查：右手环、小指爪样畸形，无明显肌肉萎缩，尺侧1个半指感觉迟钝，环、小指指深屈肌和尺侧腕屈肌肌力均为Ill级s夹指征（＋），肘部尺神经Tinel氏征（十）。其它未见异常。X线检查：右肘关节诸骨骨质增生。诊断：右肘部尺神经卡压征。手术治疗：右肘部尺神经探查。术中见肘部尺神经浅面有一2．ocmXI．ocmXI．ocm囊肿压迫之，其基底附着于神经外膜。手术显微镜下切除该囊肿，其内容物为淡…     

肘部尺神经卡压的定位诊断和电生理学研究

目的：对肘部尺神经卡压进行精确定位和电生理学研究。方法：对４６例临床诊断为肘部尺神经卡压患者，除进行常规ＥＭＧ、ＮＣＶ、和尺神经混合神经动作电位（ＭＮＡＰ）测定以外，还进行尺神经短段传导时间（ｓｈｏｒｔｓｅｇｍｅｎｔｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎｔｉｍｅ，ＳＳＣＴ）测定。结果：４６例经ＳＳＣＴ测定，发现了卡压最常发生的４个部位，即肱骨内上髁后神经沟、肱尺弓、尺侧腕屈肌的出口和内侧肌间隔。结论：和传统的电生理测定方法相比较，ＳＳＣＴ技术可以更精确地对尺神经卡压进行定位诊断     

肘部尺神经滑脱

通过流行学调查和病理解剖观察，提示尺神经滑脱可能与组织结构发育缺陷有关，如肱骨内上踝较小，肘管三角韧带及尺神经系膜松驰等。男女之间尺神经滑脱发生率有显著性差异。肘部尺神经滑脱并非少见，临于尺神经滑脱者发生肘部尺神经损害的危险性较一般人群高，一旦尺神经损害其所支配的已挛缩的手内在肌很难恢复，尺神经滑脱者值得人们注意 肘部尺神经损害的易感人群，因尺神经滑脱者除上述结构缺陷外，更重要的是尺神经滑脱过程为     

尺神经沟填埋神经外膜松解治疗肘管综合征

目的 探讨采用尺神经沟填埋、神经外膜松解及尺神经皮下前移、神经外膜松解术治疗肘管综合征的疗效.方法 对肘管综合征采用尺神经沟填埋术治疗20例(治疗组),采用尺神经皮下前移术治疗20例(对照组).结果 两组均获随访,时间10～41个月,平均18.6个月.疗效评定按照上肢功能评定标准:治疗组优良率95％,对照组优良率90％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 尺神经沟填埋术与皮下前移术是治疗肘管综合征的有效方法.     

应用肌电电生理检测肘部尺神经卡压

尺神经肘部卡压在临床上很常见,但因其临床症状易与腕尺管综合征、胸廓出口综合征、颈椎间盘突出征相混淆,不利于鉴别诊断,易造成误诊和误治。本项肌电电生理检测方法可以对尺神经肘部卡压做出精确的定位诊断。现将经手外科手术证实的42例尺神经卡压病人的肌电电生理检测结果分析报道如下。     

肘管综合征尺神经皮下前置术疗效回顾性分析

目的 :应用术前功能障碍分度和术后疗效分级法 ,评价肘管综合征应用尺神经皮下前置术的疗效及其影响因素。方法 :从 1995～ 2 0 0 3年 ,应用尺神经皮下前置术治疗 3 4例肘管综合征患者。根据Goldberg分度法将肘管综合征分为轻度、中度和重度。疗效参照Lascar分级法 ,分为全部恢复 (优 )、部分恢复 (良 )、无变化 (可 )和恶化 (差 )。同时分析年龄、病程、病因、术中发现对手术预后的影响和感觉障碍、爪形指、第 1背侧骨间肌萎缩、手指内收外展受限等恢复进程 ,并检查肘部切口瘢痕触痛情况。结果 :肘管综合征轻、中度患者 15例 ,疗效优良率为10 0 %。重度 19例 ,疗效优良率为 74%。 3例肘部手术瘢痕有叩击痛。结论 :尺神经皮下前置法是治疗肘管综合征简单可靠的方法。年龄越小、病程越短、症状以感觉障碍为主 ,则术后恢复时间越短、疗效越好     

肘管综合征尺神经的前置方式及其疗效比较

目的分析比较两种尺神经前置方式治疗肘管综合征的疗效。方法回顾分析45例肘管综合征病例，分别采用尺神经皮下前置和肌下前置两种不同手术方式；获得随访31例，其中行皮下前置23例，肌下前置8例。结果术后随访6个月-8年，平均2．4年。23例皮下前置者疗效优8例，良11例，可3例，差1例，优良率82．6％；8例肌下前置者疗效优2例，良4例，可1例，差1例，优良率75％。尺神经皮下前置和肌下前置的效果没有显著差异，但肘管综合征中度患者的疗效明显好于重度患者。结论肘管综合征的治疗最重要的是对肘管和尺神经彻底的减压，皮下前置和肌下前置两种手术方式的效果没有差异。肘管综合征一旦明确诊断，应积极行手术治疗。     

Comparison of the long-term results of anterior transposition of the ulnar nerve or simple decompression in the treatment of cubital tunnel syndrome—a prospective study

Objective  In order to assess their late benefits we present the long-term results of a comparison of treating cubital tunnel syndrome with anterior submuscular transposition or simple decompression. Methods  Of 40 patients initially recruited to this study 33 were available for long term follow-up. Sixteen patients underwent anterior submuscular transposition (group A); simple decompression was performed in 17 of the patients (group B). The indications for inclusion were a typical clinical presentation confirmed by abnormal nerve conduction studies. The mean duration of the symptoms before operation was 13 months (range 2 to 84 months) in group A and 8.4 months (range 1.5 to 36 months) in group B. All patients were seen 2 months after surgery and at least 3 years later. The mean duration of follow-up was 63.1 month in the first group and 52 months in the second group. Results  No complications were seen in either group. In the group treated by anterior transposition, ten of 16 patients were completely free of signs and symptoms; slight residual hypesthesia or paresthesia was observed in two patients. Paresis and atrophy was observed in only one person. In the simple decompression group, 11 of 17 patients were completely free of signs and symptoms. In five patients slight residual symptoms were observed; no paresis or atrophy was reported in any of this group. Conclusion  These long-term results show that both surgical techniques have a good outcome. Thus, the less invasive simple decompression should be preferred.     

两种尺神经前置方法治疗肘管综合征的疗效比较

目的比较尺神经皮下前置及肌下前置两种方法治疗肘管综合征的疗效,为临床选择恰当的治疗术式提供依据。方法 2006年6月-2008年10月收治39例肘管综合征患者,其中20例采用尺神经皮下前置(皮下前置组),19例采用尺神经肌下前置(肌下前置组)。两组患者性别、年龄、病程及临床分型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果两组患者术后切口均Ⅰ期愈合。术后肌下前置组17例(89.5%)发生尺神经卡压症状缓解后突然加重,1例(5.3%)肘部瘢痕增生;皮下前置组10例(50.0%)出现触碰肘前内侧皮肤时手部尺侧麻木;两组并发症发生情况比较,差异有统计学意义(χ2=9.632,P=0.002)。患者均获随访,随访时间24～36个月,平均28个月。末次随访时,两组手部握力,拇、环指及拇、小指捏力,以及小指末节两点辨别觉比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:皮下前置组获优5例,良12例,可1例,差2例;肌下前置组获优6例,良10例,可2例,差1例;两组比较差异无统计学意义(u=0.346,P=0.734)。参照患者源性功能调查表上肢功能评定表评定:皮下前置组为(22±7)分,肌下前置组为(19±6)分,差异无统计学意义(t=1.434,P=0.161)。结论尺神经皮下前置及肌下前置两种方法治疗肘管综合征均可达到良好疗效,其中尺神经肌下前置法并发症较少。     

皮下前置术与带血运前置术治疗肘管综合征的疗效对比

目的比较两种治疗肘管综合征手术方法的疗效。方法回顾分析2008年1月-2012年1月收治的160例肘管综合征患者,其中97例接受传统皮下前置术,63例接受带血运前置术。根据手外科尺神经功能评定标准评价两组患者的尺神经功能,然后分别比较两组的评分、中重度患者的优良率及总优良率。结果术后两组的评分分别为（7．5±0．86）分、（7．4±0．96）分,无统计学差异（P〉0．05）。带血管蒂前置组总优良率为87．3％,略高于传统皮下前置组86．59％（P〉0．05）。两组间中度患者的术后优良率分别为88．09％,94．73％（P〉0．05）,但重度患者的优良率分别为85．71％和57．14％（P〈0．05）,有统计学差异（P〈0．05）。结论带血运前置术治疗重度肘管综合征疗效优于传统皮下前置术。     

肘部尺神经的临床解剖学研究

目的：研究产生肘部尺神经卡压的解剖学基础。方法：观测５０侧成人尸体肘部尺神经的位置及被动屈肘时尺神经的伸长长度。临床调查并检测２００位正常人肘部尺神经的位置。结果：自肘部伸直位（０度）至完全屈肘位（１３５度），尺神经可拉长 ６．６％±０．３％（ｘ±ｓｘ自身对照，下同）；屈曲度大于 ９０度后，伸展性明显减少，为０．８％±０．１％。２００位正常人肘部尺神经半脱位发生率为９．５％（１９／２００）。结论：肘关节反复屈伸时尺神经不断被牵拉和压迫是造成肘部尺神经卡压的解剖学基础。     

Ulnar nerve pathology at the elbow: the place of anterior transposition today

Summary A retrospective study is presented of 39 patients with ulnar nerve pathology at the elbow. All patients were treated by anterior transposition. Improvement to at least good functional recovery occurred in 46% of the patients. In the other 54% there was only slight or no improvement, or even deterioration. A further analysis of the results showed that in patients with objective signs of ulnar pathology, but without muscular atrophy, the results were good: 64% of these patients showed a good operative result. The most important factors in postoperative prognosis in the patients studied are the existence of muscular atrophy, age, and, in the moderately severe group, the length of history before operation. The aetiology was not important with respect to the outcome. On the basis of the recent literature and the results of this study suggestions are presented for a rational choice between the different possibilities of treatment for ulnar nerve pathology at the elbow.     

坚骨胶囊联合关节镜和尺神经松解术治疗肘关节骨关节炎伴尺神经卡压综合征的临床研究

目的探讨坚骨胶囊联合关节镜和尺神经松解术治疗肘关节骨关节炎伴尺神经卡压综合征的临床疗效。 方法选择河北省沧州中西医结合医院2018年1月至2021年5月收治的80例肘关节骨关节炎伴尺神经卡压综合征患者作为研究对象,采用随机数字表法分成观察组与对照组各40例。对照组给予关节镜和尺神经松解术治疗;在此基础上,观察组口服坚骨胶囊治疗。连续治疗6个月后采用顾玉东建议的肘管综合征功能评定标准进行疗效评定。治疗前后对两组患者进行Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score,MEPS）、视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分,测量肘关节活动度,进行肌电图检查。并统计两组患者副反应情况。 结果观察组肘管综合征功能评定优良率为75.00%（30/40）,与对照组的52.50%（21/40）相比显著升高（P<0.05）。两组治疗后MEPS评分均较治疗前显著升高（P<0.05）,疼痛VAS评分均较治疗前显著降低（P<0.05）;且治疗后,观察组MEPS评分显著高于对照组（P<0.05）,疼痛VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。两组治疗后肘关节旋前度数、旋后度数以及屈伸度数均较治疗前显著增加（P<0.05）,且均以观察组改善更显著（P<0.05）。两组治疗后尺神经神经传导速度（nerve conduction velocity,NCV）、小指展肌复合肌肉动作电位（compound muscle action potential,CMAP）均较治疗前显著增加（P<0.05）,小指展肌运动诱发电位潜伏期（motor evoked potential latent period,MEPLP）均较治疗前显著缩短（P<0.05）;治疗后,观察组尺神经的NCV、小指展肌的CMAP显著高于对照组（P<0.05）,小指展肌的MEPLP显著短于对照组（P<0.05）。所有对象均无明显副反应发生。 结论坚骨胶囊联合关节镜和尺神经松解术治疗肘关节骨关节炎伴尺神经卡压综合征能安全有效地改善患者的手、肘功能,提高关节活动度,减轻疼痛程度。