外固定支架结合有限内固定在开放胫腓骨骨折的应用

胫腓骨开放性骨折血供受到了严重影响，外支架固定对骨的血供干扰小，有利于骨折愈合。我院2001年7月至2004年7月收治小腿开放性骨折35例37处，急诊行外支架固定结合有限内固定治疗，取得了满意的效果。现报告如下。     

三维外固定支架结合有限内固定治疗胫骨中下段粉碎性骨折

目的探讨应用三维外固定支架结合有限内固定治疗胫骨中下段粉碎性骨折的临床效果。方法回顾性分析2007年3月-2011年3月期间应用三维外固定支架结合有限内固定治疗胫骨中下段粉碎性骨折28例患者,其中开放性骨折6例,闭合性骨折22例,根据AO分类,A型6例,B型8例,c型14例,并于术后4-6个月拆除外固定支架,术后随访6-24个月（平均16个月）。结果26例患者骨折顺利愈合（92．8％）,愈合时间为3-6个月,平均为3-8个月,2例患者出现骨折延迟愈合,均为开放性骨折,合并有软组织感染。结论应用三维外固定支架结合有限内固定治疗胫骨中下段粉碎性骨折具有操作简便、并发症少、稳定性强、骨折愈合快、拆除简单、不需要二次手术等优点。     

有限切开复位内固定联合外固定架固定治疗胫腓骨远端骨折12例分析

我院自2009年3月-2011年6月采用有限切开复位内固定联合外固定架固定治疗胫腓骨远端粉碎性骨折12例患者,现将临床资料进行分析总结如下。     

胫骨远端粉碎性骨折外固定支架治疗体会

胫骨骨折是骨科临床常见的损伤,治疗有手法复位、小夹板固定以及常规的切开接骨板内固定等方法,但胫骨远端粉碎性骨折很难保证一次性复位成功,并影响踝关节的功能.自2003年1月至2006年10月,我科使用组合式外固定支架,采取切开复位、外固定支架固定治疗胫骨远端粉碎性骨折35例,疗效满意,报道如下.     

外固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定修复复杂性胫腓骨粉碎性骨折

背景：高能量的胫腓骨粉碎性骨折常合并软组织损伤,若在内固定过程中复位方法不当可造成软组织的二次损伤;寻找一种既能达到稳定的内固定,又尽量避免加重软组织损伤的方法是骨科医生研究的目标。 目的：观察应用临时外固定支架辅助复位结合微创钢板置入修复复杂性胫腓骨粉碎性骨折的临床疗效。 方法：广州医学院附属广州市第一人民医院自2008-02/2010-03收治的复杂胫腓骨粉碎性骨折患者39例,在行微创内固定的同时采用临时外固定支架术中辅助复位,内固定安放牢固后拆除临时外固定。 结果与结论：39例均获得随访,随访时间6~18个月。手术平均时间75 min,其中36例患者内固定后患肢肿胀程度轻,手术切口一期甲级愈合,2例患者伤口边缘水肿,结痂后瘢痕愈合,1例内固定后3个月出现急性骨髓炎,经保守抗炎治疗后恢复。未出现钉道感染、螺钉松动及切口感染、皮肤坏死、露骨露腱病例,依据AOFAS踝关节评分法,钢板置入半年后踝关节恢复情况：优29例,良8例,一般2例。踝关节屈伸活动范围≥30° 29例,20°~30° 8例,20°以下2例。     

不同固定方式治疗胫骨远端粉碎性骨折87例报告

目的 观察不同固定方式治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法 将87例按AO分型为43A的胫骨远端粉碎性骨折的患者随机分为三组，分别采用A组：切开复位T型钢板内固定；B组闭和复位外固定架固定；C组切开复位有限内固定加外固定架固定。结果 术后经8-18个月随访：A、B、C组的愈合时间分别为24周、19周、15周，A组的感染率为14．81％（4／27），B、C组感染病各1例。A、B组骨不愈合率分别为18．89％（2／27）和8．00％（2／25），C组无骨不愈合的病例。结论 有限内固定加外固定架固定治疗胫骨远端粉碎性骨折可以缩短骨愈合的时间、降低感染率和骨不愈合率，是比较理想的治疗方法。     

胫腓骨远端粉碎性骨折（Pilon骨折）

Pilon骨折即胫腓骨远端粉碎性骨折,骨折碎裂较重,涉及关节面,骨折治疗后患者并发创伤性关节炎、畸形愈合率高,造成患者残疾率高。通过合理使用外固定支架结合有限内固定维持骨折复位和下肢力线,干骺端缺损区充分植骨,整复关节面,适当功能锻炼,晚负重,术后可达到良好的临床效果。     

有限内固定结合外固定架治疗Rüedi-Allgöwer Ⅲ 型Pilon骨折

目的探讨有限内固定结合外固定支架治疗Rüedi-Allgwer Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法 2006年3月～2010年7月采用克氏针或螺钉内固定结合外固定支架固定治疗Rüedi-Allgwer Ⅲ型pi1on骨折18例,术后2～3个月拆除外固定支架。结果术后18例均获得随访。随访时间4～26个月,平均15个月,临床疗效满意,无切口、伤口感染,无皮肤坏死等严重并发症。参照Mazur踝关节评分分级系统来评价,结果显示优6例,良9例,可3例,总体优良率达约83.3%。结论有限内固定结合外固定支架能有效固定骨折端,避免软组织感染和骨不连,是治疗严重粉碎Pilon骨折理想的方法之一。     

有限内固定结合外固定架治疗Rüedi-Allg(o)wer Ⅲ型Pilon骨折

目的 探讨有限内固定结合外固定支架治疗Rüedi-Allg werⅢ型Pilon 骨折的临床疗效.方法 2006 年3月~2010 年7月采用克氏针或螺钉内固定结合外固定支架固定治疗Rüedi-Allg werⅢ型pi1on 骨折18 例,术后2~3 个月拆除外固定支架.结果 术后18 例均获得随访.随访时间4~26 个月,平均15 个月,临床疗效满意,无切口、伤口感染,无皮肤坏死等严重并发症.参照Mazur 踝关节评分分级系统来评价,结果显示优6例,良9例,可3 例,总体优良率达约83.3%.结论 有限内固定结合外固定支架能有效固定骨折端,避免软组织感染和骨不连,是治疗严重粉碎Pilon骨折理想的方法之一.     

经皮克氏针结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的 探讨经皮克氏针固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法 2001 年3月～2005年12月采用经皮克氏针固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折23例,男性10例, 女性13例,年龄27岁～63岁,平均44岁,按AO桡尺骨远端骨折的分型:A3型4例,C2型13例,C3 型6例,均为闭合性骨折。结果 术后随访5～33个月,平均13个月,术后关节面均平整,桡骨未见 明显短缩,腕关节功能恢复满意。结论 ①经皮克氏针固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折具 有操作简单,固定可靠,疗效满意,并发症少的优点;②术中注意复位顺序及支架安放的位置。     

腓骨坚强固定、胫骨有限固定结合骨髓移植治疗胫骨远端骨折

目的探讨腓骨坚强固定、胫骨有限内固定结合骨髓移植治疗胫骨远断骨折的疗效。方法回顾性的研究了胫骨远端C型骨折合并腓骨下段骨折55例，治疗上均采用腓骨坚强固定（钢板螺丝钉）、胫骨克氏针有限内固定，同时自体髂骨和或自体骨髓移植到胫骨骨折端，手术后定期行X片检查。结果手术后两年优良率为82％。结论腓骨坚强固定、胫骨克氏针有限内固定结合自体骨髓移植治疗胫骨远断C型骨折的效果好，感染几率小，皮肤坏死率低，骨折愈合率高。     

胫腓骨骨折固定物与固定方式的研究进展

背景：研究表明,血液供应和坚强牢固的骨折内固定存在不少冲突。胫骨和腓骨骨折患者手术治疗时人工内植物固定方式的选择,业已成为一个迫切需要解决的临床课题。 目的：回顾近年来不同类型胫骨和腓骨骨折固定物及固定方式的文献研究,为胫骨和腓骨骨折临床治疗实践中客观合理地选择固定物提供参考和评价标准。 方法：计算机检索PubMed数据库和中国期刊全文数据库(CNKI)于1990年1月至2012年5月有关胫腓骨骨折手术固定治疗的临床与基础实验研究,检索关键词分别为“tibiofibular fracture, fixation method, research progress”和“胫腓骨骨折,固定方法,研究进展”,排除发表时间较早或重复研究。 结果与结论：①胫骨和腓骨拥有自己独特的解剖结构和生理功能,骨折固定稳定及血液供应保障,应在胫骨和腓骨骨折的治疗中首先考虑,手术之后早期进行功能锻炼是骨折恢复所必要的过程,也将很大程度上依赖骨折固定的稳定性。②以何种方式固定胫骨和腓骨骨折,应根据骨折部位、骨折类型、创伤污染程度、软组织损伤程度等多种因素决定。③严格执行经典AO骨折的固定和生物骨折固定的改良理论和技术显得非常重要。新型系列钢板和外固定支架的出现亦是值得研究的临床方向,外固定支架结合有限内固定的使用以及序贯治疗概念的提出有待进一步大样本实践研究。④解剖复位困难或严重损害邻近关节的特殊病例,关节镜或关节置换可以有效地提高骨折的预后并改善术后生活功能。通过经皮插入钢板内固定间接复位技术,降低了伤口愈合不良、感染、骨折延迟愈合、骨不连等不良后果的发生率,正逐渐成为胫骨远端粉碎性骨折的最佳选择,而配合符合生物学骨折内固定原则的锁定加压钢板器械设计使经皮插入钢板内固定得以成为值得推广的内固定技术。     

腓骨切开复位内固定与胫骨闭合复位外支架固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折

目的探讨对胫腓骨下段粉碎性骨折微创治疗方法的效果。方法胫腓骨下段粉碎性骨折36例,男21例,女15例;年龄12～65岁,平均38.5岁。其中闭合性骨折24例,Ⅰ度开放性骨折10例,Ⅱ度开放性骨折2例。采用单侧外固定支架与钢板螺丝钉结合微创治疗胫腓骨下段骨折。结果本组均获6个月～1年随访,平均9个月。定期X线复查,X线片示腓骨均解剖愈合,胫骨均功能位愈合,骨折临床愈合时间平均6个月。无软组织感染和骨髓炎发生。膝关节活动度大于90°,踝关节活动度15°～30°间,并达到骨愈合标准后拆除外固定架。去固定时间12～32周,平均24周,拆除固定后无再骨折发生。结论对于复杂粉碎性胫腓骨下段骨折的治疗,腓骨切开复位内固定与胫骨闭合复位外支架固定,操作简单、固定可靠、手术创伤小、符合微创术式原则。这为胫腓骨下段粉碎性骨折的治疗提供了有效的治疗方法,值得进一步的推广。     

单切口ORIF治疗胫腓骨中远端骨折

目的　探讨单切口切开复位内固定（ORIF）治疗胫腓骨中远端骨折的手术方法及其疗效。 方法　2012 年 8 月～2014 年 8 月对40例胫腓骨中远端骨折的患者采用单切口ORIF的治疗方法,其中34 例闭合性骨折,6 例开放性骨折。 结果　对 40例患者平均随访时间18个月,发现骨折均预期愈合,切口均能一期闭合;3 例切口出现部分皮缘浅表干性坏死,予换药后痂皮自然脱落, 局部瘢痕愈合, 无感染发生。术后有4例患者由于术中牵拉出现了腓浅神经损伤的表现,但术后2~3个月后自然恢复。参照 Merchant 功能评定标准: 优28例,良 8 例,差 4例,优良率 90% 。 结论　单切口ORIF治疗胫腓骨中远端骨折损伤小,不影响骨折的愈合,其软组织覆盖以及血供均好于传统双切口, 降低了小腿皮肤软组织感染、坏死率,是一种可选择的手术入路。     

LCP干骺端钢板治疗胫骨远端骨不连

目的:探讨LCP干骺端钢板治疗胫骨远端骨不连的临床疗效.方法:应用LCP干骺端钢板治疗胫骨远端骨不连15例,其中增生型8例,萎缩型7例.从受伤到LCP干骺端钢板内固定时间为9～18个月,平均12个月.原始创伤为开放性骨折11例,闭合性骨折4例.结果:经7～14个月(平均10.4个月)随访,14例经3～6个月获得愈合,平均愈合时间3.9个月.愈合率93.3%.1例术后9个月骨折仍未愈合,经切开植骨、辅助石膏外固定、体外震波治疗3个月后愈合.术后无活动性感染及慢性骨髓炎发生.结论:LCP干骺端钢板因其先进的设计,具有固定牢固可靠,可早期功能锻炼的优点,能有效治疗胫骨远端骨折不连接.     

胫骨远端腓侧钢板治疗胫骨中下段多节段骨折

目的 探讨胫骨中下段多节段骨折的内固定方法。方法 运用解剖型胫骨远端腓侧钢板治疗胫骨中下段多节段骨折32例，合并骨质缺损者行一期自体髂骨植骨，合并皮肤损伤者采用皮瓣或皮片移植。结果 32例患者术后均获得良好的骨折复位，固定。骨折平均愈合时间4～6个月，无延迟愈合，骨不连或骨感染发生。结论 解剖型胫骨远端腓侧钢板可作为治疗胫骨中下段多节段骨折的首选方法，尤其适用于胫骨远端粉碎性骨折或合并软组织损伤病例。     

T型钢板内固定联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折

目的观察T型钢板内固定联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法临床收集81例桡骨远端不稳定骨折患者,均采用T型钢板内固定联合外固定支架治疗,治疗后根据Dienst功能评估标准评价该治疗方法的疗效。结果本组人选患者均经过随访,随访时间为524个月,平均8．4个月,疗效根据Dienst功能评估标准进行评价,具体为：优31例,良42例,可8例,优良率90．1％。结论外固定支架与T型钢板内固定联合治疗桡骨远端不稳定性骨折临床疗效好,值得临床推广应用。     

掌侧锁定板内固定和外固定支架治疗桡骨远端关节内骨折的疗效比较

目的比较采用掌侧锁定板内固定与外固定架外固定治疗桡骨远端关节内骨折的疗效。方法 43例桡骨远端关节内骨折患者,其中男性31例,女性12例;年龄18～68岁,平均年龄35.16岁。分为2组,即内固定术组（采用掌侧锁定板）和外固定支架术组。回顾分析采用切开复位掌侧锁定板内固定术和采用闭合复位或者有限切开外固定支架术（其中11例结合克式针内固定）治疗情况。通过术后不同时期（术后2～3d、1个月、2个月、3个月、6个月、12个月）X射线片测量、关节活动度、握持力量等进行比较;对患者主观功能评估使用上肢、肩、腕伤残（DASH）评分。平均随访时间15个月（8～18个月）。结果放射学评价方面,内固定术组较外固定支架术组掌倾角恢复好,桡骨长度丢失情况内固定术组好于外固定支架术组,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后末次随访内固定术组握力和关节屈伸活动度较外固定支架术组恢复更好,差异有统计学意义（P〈0.05）;末次随访DASH评分,内固定术组为7.9±6.1,外固定支架术组为14.1±5.4。内固定术组无明显术后并发症;外固定支架术组再手术1例,第二掌骨骨折1例,术后钉道感染2例。结论相比较来说,掌侧锁定钢板治疗桡骨远端关节内骨折效果更好。