第45讲兼症病学(各论部分)第4章第1节糖尿病肾病

1　概况1 1　定义　由ＤＭ的糖代谢异常引起的一系列代谢紊乱造成的肾小球硬化 ,临床上称为ＤＮ。糖尿病患者以肾小球高滤过开始 ,经微清蛋白尿和蛋白尿至终末期肾病 (ＥＳＲＤ)需数年至数10年。ＤＮ与ＤＭ有明确的因果关系 ,又因ＤＭ病情扩展而导致肾单位损伤 ,最终发生肾小球硬化称为糖尿病性肾病 ,为继发症。ＤＭ是泌尿系感染的高危因素 ,当肾脏感染后加速加重糖尿病对肾脏的损害。老病加新病 ,此时可视为并发症。糖尿病肾病病变包括感染性病变和血管性病变两大类 ,①感染性病变包括肾盂肾炎如肾乳头坏死。②肾小球硬化和肾动脉硬化 ,结…     

第45讲兼症病学(各论部分)第1章第4节肺病性高血压

1概述 1.1定义慢性肺部疾病的病理生理变化导致舒张期血压升高为特征,即肺性高血压.是原发于慢性肺部疾病支气管哮喘、COPD、活动性肺炎、肺心病等的继发症,不是并发症.但必须除外原发性高血压与之合并,否则成为合并病.     

第45讲兼症病学(各论部分)第2章第1节无症状性心肌梗死

1　概况1.1　定义　无症状性心肌梗死是指无心肌梗死病史及症状 ,但心电图改变完全符合心肌梗死的诊断标准。有多种并发症发生。1.2　概念　无症状性心肌梗死的预后较差 ,其近期和远期病死率均较症状性心肌梗死高 (P<0 .0 5 ) ,而且冠心病无症状性心肌梗死是主要死因。据报道 ,在无症状性心肌梗死死亡病例的87%为冠心病所致 ,而典型症状性心肌梗死中仅占 80 % ,说明无症状性心肌梗死、心肌缺血的程度更为严重 ,其病死率较高 ,亦与无症状性心肌梗死常漏诊、误诊、误治有关。2　兼症模式高龄冠心病糖尿病合并冠心病高血压合并冠心病高脂血症…     

第45讲兼症病学(各论部分)第1章第2节肺心病高血糖症

1概述 1.1定义由于肺心病加重时使胰岛分泌胰岛素功能受到抑制,以及机体在应激状态下血糖升高.是并发症. 1.2概况肺心病加重期发生高血糖症约13%～17%.慢性肺心病常在慢支、慢阻肺等疾病基础上逐渐形成.晚期或加重期,心肺功能失代偿,易并发多系统器官功能衰竭(MSOF).该类除心肺功能异常外,部分有肝、肾功能不全及呼吸衰竭,加重期病情危重,患者常处于高度应激状态.     

第45讲兼症病学(各论部分)第3章第7节肝源性糖尿病

1 概况 1.1 定义肝源性糖尿病是由于肝细胞受损而引起的糖代谢异常,实验室检测出现血糖升高,糖耐量降低,临床表现糖尿现象.     

第45讲兼症病学(各论部分)第2章第2节心肌梗死后综合征

1 概况 1.1 定义 PMIS是指急性心肌梗死后数日至数周出现以心包炎、胸膜炎、肺炎等非特异性炎症为特征的一种综合征,并有反复发生的倾向,是继发症.     

第45讲 兼症病学(各论部分)

1 概述1．1 定义一般所说的肺性脑病(肺脑)是指在原发性肺功能不全的基础上出现呼吸减弱或节律不齐,通气和(或)换气障碍产生低血氧和高碳酸血症所引起的脑症状而言,即所谓的狭义肺脑。肺脑是复杂的兼症,是一综合征。1．2 概况肺脑是肺心病的严重并发症,是肺心病死亡的主要原因之一,在肺心病急性加重期其发生率15%~20%,而病死率近50%,其发病主要诱因是感染,特别是急性肺部感染。当肺心病患者出现神经精神症状时,必须仔细逐一排除脑动脉硬化、单纯性碱中毒、低渗、低血镁、低渗性所引起的脑症状,以及感染中毒性脑病、神经官能症等,才能确诊为肺脑。2 兼症模式     

第45讲 兼症病学(各论部分)

1 概述1．1 定义由慢性肾功能衰竭引起的尿毒性肺炎和肺水肿。而非感染性肺炎及心源性肺水肿,是尿毒症的一种特异性病理改变,是实性肺水肿(Solid edema)。主要为继发症。因尿毒症可以造成心肌损伤以及免疫功能降低,从而招致肺部感染等常使肺脏受损,此时又可发生并发症,是复杂的兼症。1．2 概况最早由放射科医生报道,称之为尿毒肺(Urenic lung)。国内文献约在50%~80%,发生率之高,应予重视。2 兼症模式     

药物涂层球囊在糖尿病下肢血管病变治疗中的价值

下肢动脉病变在世界范围内的发病率逐年攀升,其在糖尿病患者中更为常见,且往往临床发展、结局更差,尤其发展为下肢截肢的概率较非糖尿病患者提高4～5倍,膝以下的动脉血管病变为主。下肢动脉病变不仅仅是糖尿病足的主要发病原因之一,更贯穿于糖尿病足整个进展过程,并影响其最终结局。在糖尿病下肢动脉病变患者当中,有相当高的比例需要进行血管重建,经皮穿刺血管腔内血管成形术作为一种风险小、创伤小的血管重建技术在近些年得到了长足发展,尽管如此,这项技术在发展过程当中仍需要面对的一个关键问题或者说重要限制就是再狭窄或再堵塞,药物涂层球囊的应用是基于基础的球囊血管成形术结合局部的药物释放,同时避免了永久性的血管内异物植入,从而减低再狭窄或再堵塞发生的概率,提高远期预后效果。本综述综合了大量临床及基础的研究证据,现将药物涂层球囊在临床中的应用及特点总结如下。     

Investigation and analysis of lower extremity arterial disease in hospitalized elderly type 2 diabetic patients

BackgroundThe risk of lower extremity arterial disease (LEAD) is increased in diabetic patients. LEAD in diabetic patients occurs earlier and is often more severe and diffuse; however, it is largely underdiagnosed and untreated. The purposes of this study were to investigate and analyze LEAD situation of hospitalized elderly type 2 diabetic patients.MethodsThe ankle–brachial index (ABI) was used to screen LEAD in hospitalized elderly type 2 diabetic patients. The patients were divided into 5 groups based on the screening results: non-LEAD group and LEAD group; the LEAD group was divided into mild stenosis group, moderate stenosis group, and severe stenosis group.ResultsThe percentage of patients who had LEAD was 43%. Significant difference in age, diabetes duration, peak velocity, microalbuminuria, and vibratory sensory neuropathy was observed between patients with and without LEAD; regression analysis showed that urinary albumin and vibratory sensory neuropathy were independent risk factors for LEAD. Significant difference in age, body mass index (BMI), peak velocity, urinary albumin, and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) was observed between mild stenosis group, moderate stenosis group, and severe stenosis group; regression analysis showed that urinary albumin, BMI, and HDL-C were independent risk factors for accelerating vascular stenosis.ConclusionsThe incidence of LEAD in hospitalized elderly type 2 diabetic patients is high; age, diabetes duration, peak velocity, BMI, urinary microalbumin, vibratory sensory neuropathy, and HDL-C are the major risk factors for LEAD. Active control of risk factors is helpful to reduce or delay LEAD.     

论糖尿病下肢血管病变治疗策略的选择

糖尿病下肢血管病变（lower extremity arterial disease, LEAD）是糖尿病常见的慢性并发症之一,是糖尿病患者致残、致死的主要原因,目前关于LEAD的治疗各地、各医院方案各异,本文将对目前治疗LEAD的策略进行总结比较,为临床治疗提供依据。     

糖尿病合并下肢动脉血管病变诊治进展

糖尿病下肢血管病变是糖尿病较常见的大血管并发症,是糖尿病患者下肢难愈合溃疡及截肢的主要原因,并且国内外研究表明糖尿病合并下肢血管病变发生率较高,因此下肢血管病变的早期防治具有重要价值。目前,随着科技的进步,糖尿病下肢血管病变的诊治方法也在不断探索中前进,现将糖尿病合并下肢动脉血管病变最新诊治进展作一综述。     

前列地尔联合沙格雷酯治疗糖尿病下肢血管病变观察

目的观察前列地尔和沙格雷酯治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效。方法 56例2型糖尿病伴下肢血管病变患者随机分为常规治疗组(A=16例)、沙格雷酯组(B=18例)和前列地尔联合沙格雷酯组(C=22例),A组给予改善生活方式,控制血糖、血压、血脂,B组在A组基础上加用沙格雷酯100 mg,3次/d;C组在A组基础上加用前列地尔10μg/d+沙格雷酯100 mg,3次/d;疗程2周,观察患者治疗前后临床症状、足背动脉峰值流速、踝肱血压比(ABI)。结果三组治疗后临床症状均有改善,C组和B组在改善糖尿病下肢血管病变方面具有良好效果(P0.05),C组在无痛行走距离、最大行走距离、ABI、足背动脉峰值流速的改善方面,较A组差异有统计学意义(P0.05)。结论前列地尔联合沙格雷酯短期应用能显著改善糖尿病下肢血管病变症状,提高ABI及足背动脉流速。     

糖尿病患者下肢动脉病变彩色多普勒检查的应用价值

目的探讨彩色多普勒检查,在糖尿病患者下肢动脉病变诊断中的应用价值。方法糖尿病组70例,非糖尿病组35例。分别应用彩色多普勒超声观察双侧股总动脉、股浅动脉、股深动脉、膪动脉、足背动脉的血管内径、内－中膜的厚度、收缩期最大峰值血流速度、舒张期末血流速度、搏动指数、阻力指数;观察血管内有无硬化斑块、有无完全性和不完全性动脉闭塞。结果糖尿病组较非糖尿病组动脉内膜增厚（P〈0.01）,动脉硬化斑块发生率90％。各项血流参数提示,在股动脉糖尿病和非糖尿病组之间差异不显著（P〉0．05）;在胭动脉和足背动脉糖尿病组的PSV和EDV低于非糖尿病组,血流阻力指数明显高于非糖尿病组（P〈0．05）,严重者发生下肢动脉不完全性或完全性闭塞。结论彩色多普勒超声检查可对糖尿病伴动脉硬化程度的评估提供客观依据。     

三维动态增强MR血管造影在糖尿病足下肢动脉病变中的应用研究

目的：探讨三维动态增强磁共振血管成像（3D CE-MRA）在糖尿病足（DF）下肢动脉病变的应用价值。材料与方法对15例怀疑有下肢血管病变的DF患者行3D FLASH CE-MRA检查,扫描范围自腹主动脉下段至足背动脉,通过后处理技术获得满意的下肢三维血管树像;1周内同时均行数字减影血管造影（DSA）检查。每段血管的狭窄程度被分为：A级（正常/狭窄程度〈50%）、B级（狭窄程度≥50%）、C级（闭塞）3个级别。以DSA为“金标准”,综合评估CE-MRA的准确性。结果（1）15例3D CE-MRA检查,显示满意的血管率达100%。（2）CE-MRA与DSA对DF下肢动脉病变检出一致性较好（一致性检验,Kappa值=0.944〉0.75, P〈0.05）;两种检查技术对血管狭窄程度A与C级判断一致性较好（Kappa值分别为0.94、0.84,均〉0.75,P均〈0.05）;两种检查技术对B级评估一致性一般（Kappa值为0.608,〈0.75〉0.4,P〈0.05）。（3）3D CE-MRA对DF下肢动脉病变阳性诊断率96.0%,假阳性、假阴性分别为3.3%、2.0%,敏感性、特异性分别为98.0%、96.7%。（4）3D CE-MRA对血管狭窄程度A、B、C级敏感性分别为96.7%、80%、84.6%;特异性分别为98.0%、92.9%、97.1%。结论对DF下肢动脉病变检出、血管狭窄程度的评估尤其是A、C级判断,3D CE-MRA与DSA有很好的一致性,虽无法避免假阳性和假阴性,但CE-MRA敏感性、特异性很高且有无创伤性、无辐射、无肾毒性、快速、对比剂较少等优势,有望取代DSA和CTA,作为DF下肢动脉病变的常规检查方法。     

Assessment and management of patients with venous, arterial, and diabetic/neuropathic lower extremity wounds

Most healthcare providers recognize that management of lower extremity wounds presents a difficult challenge. These chronic wounds significantly impact the quality of life for individuals and have implications for costs and utilization of healthcare resources. Lower extremity wounds can be due to a myriad of different diseases, but the primary causes are chronic venous insufficiency, lower extremity arterial disease, and diabetes/neuropathy. Differential assessment is necessary prior to implementation of management strategies in order to address the etiology and pathogenesis factors that are related to each type of leg wound. This article presents an overview of the risk and predisposing factors for venous, arterial, and diabetic/neuropathic wounds. Additionally, it addresses issues of differential assessment including typical locations, common clinical characteristics, typical wound appearance, key management issues, considerations for alternative treatments, collaborative care, and patient/family education.     

2型糖尿病下肢动脉病变介入治疗对缺血动脉内血管性血友病因子、纤维蛋白原的影响及其意义

目的观察2型糖尿病合并下肢动脉病变患者介入治疗对下肢动脉内血管性血友病因子(vonWillebrand factor,vWF)、血浆纤维蛋白原(fibrinogen,Fb)的影响。方法选择2型糖尿病合并下肢动脉病变(Fontaine分级Ⅱb～Ⅳ级)患者66例,术前常规检查并取静脉血检测vWF、Fb水平。行介入手术时于动脉鞘植入成功后动脉鞘内、介入前缺血部位动脉血和介入后病变动脉以远段、介入前和术后1天、2天、7天、14天分别取静脉血检测vWF、Fb水平。观察内皮功能、凝血指标的变化,同时观察其他临床指标。结果介入组介入前动脉鞘内、介入前缺血部位动脉和介入后病变动脉以远段的vWF、Fb水平逐渐升高;vWF(147.6±17.3)%、(231.3±32.6)%、(299.2±35.2)%,Fb(3.91±0.26)g/L、(4.97±0.29)g/L、(5.69±0.28)g/L(均P<0.01);静脉血vWF、Fb水平于术后1天达高峰,术后7天恢复至术前水平,术后14天vWF、Fb水平低于治疗前。静脉血介入前、介入1天、2天、7天、14天vWF(148.3±16.4)%、(199.3±18.6)%、(176.5±18.1)%、(144.1±15.3)%、(128.5±11.4)%、Fib(3.88±0.23)g/L、(4.96±0.30)g/L、(4.59±0.25)g/L、(3.96±0.32)g/L、(3.11±0.19)g/L(均P<0.01)。结论缺血可引起内皮功能的损伤和凝血指标的变化,介入治疗可进一步增加动脉内皮功能的损伤和高凝状态,应早期进行内皮功能保护和抗凝治疗,介入后下肢血流改善,动脉内膜修复后,其内皮功能改善,高凝状态缓解。