第45讲兼症病学(各论部分)第3章第7节肝源性糖尿病

1 概况 1.1 定义肝源性糖尿病是由于肝细胞受损而引起的糖代谢异常,实验室检测出现血糖升高,糖耐量降低,临床表现糖尿现象.     

第4章第3节糖尿病并发感染

1　概　况1.1　定义　DM患者免疫功能降低后易召致各种感染 ,我们称感染为 DM的并发症。1.2　概念　 DM是以持续高血糖为其基本生化特征的代谢紊乱综合征。DM感染的发病率较高 ,有两大类 ,1DM特有的感染包括 :鼻窦炎、恶性外耳道炎、气肿性胆囊炎、气肿性肾盂肾炎、肾周围脓肿、肾乳头坏死、肺努卡菌病、非 Clostridium性气坏疽等 ;2非特有的感染包括 :泌尿系感染、皮肤、软组织、骨髂感染 ,结核病、真菌感染等。长期稳定维持血糖在正常或接近正常水平可以避免产生各种大血管和微血管并发症。糖尿病未得到满意控制时 ,易发生各种严重感…     

第3章 第4节 肝—肺综合征

1　概　况1 1　定义　ＨＰＳ是指在无明显的肺脏疾患而继发于肝疾病的病理基础上发生的肺血管扩张、肺气体交换障碍引起的低氧血症。即肝病、肺气泡 动脉血氧分压差上升、肺内血管扩张为三大主征的综合征 ,是复杂的兼症。1 2　概念　ＨＰＳ也称肝性低氧血症 ,该症在肝硬化患者中较常见。早在 10 0多年前即有人报道 ,肝硬化患者出现发绀和杵状指现象 ,之后有人又研究了与肝脏损害有关的低氧血症的病理机制。其概念由Ｋｅｎｎｅｄｙ等人 1977年提出 ,但直至 1988年才由Ｅｒｉｋｓｓｏｎ等首先使用ＨＰＳ这一名称。其后 ,国外有关报道日渐增多…     

第6章 第3节 肝豆状核变性

1　概　况1.1　定义　 HL D是病因尚不十分清楚而与家族遗传有关的铜代谢异常 ,造成肝脏、豆状核、角膜及肾内等处的铜在细胞组织内沉积 ,致组织损伤 ,临床表现继发症状。实质上是同源病。1.2　概念　 HL D又称 Wilson病 (WD)是 1912年英国病理学家为其病理上奠定了临床基础 ,192 5年命名为 HL D。是一常见染色体隐性遗传病。国内外发病率很低 ,统计发病率为 1/ 2万～1/ 2 0万 ,杂合子频率为 1/ 10 0～ 1/ 2 0 0 ;国内虽无 WD发病率的统计资料 ,但据中山医科大学附属第一医院神经遗传病门诊对1981～ 1992年诊治的 95 7例初诊患者的构…     

第7章第1节类风湿性关节炎性心脏病

1 概况 1.1 定义类风湿性关节炎(RA)是一种以侵犯关节为主的慢性全身性自身免疫性疾病,病变可累及心脏,表现为心包、心肌、心内膜、传导系统以及冠状动脉等处的损害,与RA是同源病.     

第5章第3节甘露醇性肾病

1　概　况1 1　定义　指应用高渗透性甘露醇后引起的肾小管上皮细胞肿胀和空泡变性 ,导致肾功能不全 ,直至肾衰竭。甘露醇的应用作为治疗手段而意外引起的肾脏损伤 ,可视为并发症。1 2　概念　甘露醇作为脱水、利尿剂和自由基清除剂 ,随着脑血管病、颅脑外伤等病的增多 ,应用日益广泛 ,对其所引起的副作用报道越来越多 ,其中引人注目的就是甘露醇引起的肾脏损害 (即甘露醇肾病 )。据沈群统计 ,应用甘露醇后的肾脏损害高达 10 %～ 46%。促发因素常与年龄有关 ,随增龄发病率增加 ,伴有高血压、糖尿病、动脉硬化者发病率高。脑出血严重者容易发…     

第3章 第2节 应激性消化性溃疡

1　概　况1.1　定义　病因尚未完全清楚 ,是指一组胃粘膜单一的或多发的浅表性胃损害为共同特征的急性胃粘膜病变 ,是继发症状。1.2　概念　早在 192 3年 Swan与 L arge就有报道。 1892年Curlig报道广泛烧伤可引起急性胃十二指肠溃疡 ,以后Dieulafoy报告肺炎有胃溃疡发生。近年报道较频的脑损伤后的胃出血等。发病率尚无确切报告 ,但临床实践证实随病情进展而发病率增加。2　兼症模式·· 应激性消化性溃疡原发性脏器损伤3　发病机制应激性溃疡的发病机制至今并非完全清楚 ,多数认为是多种因素综合作用的结果。现将近年来研究进展介绍如下…     

肝源性糖尿病研究进展

肝脏是人体内参与糖代谢的重要器官,具有糖原合成、分解和异生作用。当血糖升高时,一部分葡萄糖合成肝糖原,储存于肝细胞内,而血糖降低时,肝糖原分解为葡萄糖释放入血,因此肝脏对调节机体内糖的贮存和分布、维持血糖的相对稳定起重要作用。肝细胞受损到一定程度时,能够导致糖代谢的紊乱,甚至发展成糖尿病。有资料显示,有50％～80％的慢性肝病患者糖耐量减退,其中20％～30％最终发展为肝源性糖尿病。这种继发于肝实质损害的糖尿病,称为肝源性糖尿病,现就其研究进展综述如下。     

第3章第1节急性胃粘膜病变

1 概况 1.1 定义 AGML是指机体遭到严重疾病或严重创伤而处于应激状态,以及胃肠接触某些药物引起胃肠粘膜急性浅表性糜烂、急性溃疡的统称,视为严重疾病或严重创伤的继发症(前者),或因病服用药物所致并发症(后者).     

第3章 第6节 妊娠急性脂肪肝

1　概　况1.1　定义　 AFL P是指妊娠末 3个月特有的 ,以黄疸、凝血障碍、脑病及肝脏小脂滴脂肪变性为特征 ,是能致命的少见的合并病。1.2　概念　自 1940年 Shcchan首次确认 AFL P为特殊的临床实体是一个独立的病种。到 1980年报道的病例尚不足 10 0例 ,估计发病率为 10 0万妊娠中 1例。以后很可能由于对本病的警惕性增高 ,特别是对轻型和较早期病例的识别增多 ,本病的发生率明显增高 ,达 1332 8～ 15 90 0次分娩中发生 1例 ,至 1990年文献报道已 2 0 0余例。 Kennedy等最近报道 6例伴有一过性尿崩症的AFL P,而同期分娩为 495 0 0例 …     

第9章第3节全身反应综合征

1　概　况11　定义　ＳＩＲＳ是指感染或非感染对机体侵袭的反应。是全身性过度应激反应性炎症。有多种原因致病,可造成多脏器损伤,是一综合病征,是复杂的兼症。12　概念　由于细菌、真菌、病毒等感染以及胰腺炎、烫伤、外科手术等原因产生大量的各种炎症细胞因子使中性粒细胞活化释放损伤组织的物质。文献报道,儿科ＩＣＵ中ＳＩＲＳ的发生率为192%～618%,病死率为7%,而非ＳＩＲＳ病死率为3%。细胞因子增多是本病发生的关键,故ＳＩＲＳ又称为高细胞因子血症。2　兼症模式································…     

第5章 第2节 肾性骨病

1　概　况1 1　定义　因肾功能不全引起的骨骼病变。通常有广义的肾性骨病 :凡病因与肾脏有关的骨病 ;狭义的肾性骨病 :指肾性骨病或称肾性骨营养不良。一般认为是肾的继发症状 ,也可因血液透析等治疗而诱发加速加重的肾性骨病的并发症。1 2　概念2　兼症模式与辩证关系　　　　ＣＨＦ　 —·—·—→ 　肾性骨病　　一般情况下肾性骨病是由于肾衰造成继发性甲旁亢、维生素的代谢障碍、酸中毒、以及由于血液透析时铝中毒。3　分型与发病机制3 1　分型　①囊性纤维性骨炎 (Ⅰ型 ) ;②骨软化症 (Ⅱ )型 ) ;③混合型骨病 (Ⅲ型 )。3 2　发病…     

肝源性糖尿病临床分析

肝源性糖尿病是指在肝病基础上继发的糖代谢紊乱。目前临床上并不少见，及时诊断和正确治疗，对控制慢性肝病及肝源性糖尿病的发展，改善预后具有重要意义。我们就2001年3月～2004年12月收治的40例肝炎肝硬化并发糖尿病患者临床特点及治疗结果报告如下。     

肝源性糖尿病临床分析

肝实质损害时葡萄糖耐量减退 ,使其中部分患者最终发展为临床糖尿病。这种继发于慢性肝实质损害而发生的糖尿病称为肝源性糖尿病或肝性糖尿病[1] 。本文对我院肝病科 1998年 12月～ 2 0 0 3年 12月收治的肝源性糖尿病 48例分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :48例中 ,男 3 8例 ,女 10例 ,年龄 3 0～ 72岁 ,平均 43岁。并发糖尿病时肝炎病程为 9个月～ 3 0年 ,其中<3年 5例 ,3～ 2 0年 2 4例 ,>0年 19例。1 2　临床表现 :48例中均有不同程度的乏力及消化道症状 ,黄疸 3 0例 ;腹水 18例 ,肝性脑病 3例 ;有多饮多食症状者 5例 ;并发非酮症性…     

肝源性糖尿病临床分析

目的探讨肝源性糖尿病与慢性肝病临床类型的关系。方法对肝源性糖尿病81例临床资料进行回顾性分析。结果肝源性糖尿病的发生率在乙型肝炎患者中为9.8%(81/827),其中慢性肝炎患者中为7.2%(43/598),慢性重型肝炎中为6.2%(5/81);肝硬化中为22.1%(33/150),与慢性肝炎、慢性重型肝炎相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论糖尿病是慢性肝病的常见并发症,多发生于肝硬化患者。在合理饮食、保肝、抗病毒和胰岛素治疗后,效果较好。     

肝源性糖尿病的护理干预

肝源性糖尿病有逐年增多的趋势,其病情复杂,以美国糖尿病学会1997年诊断为依据[1]。肝源性糖尿病的护理干预是糖尿病和肝炎两种疾病护理的结合点。现将我们近年来对肝源性糖尿病的护理干预与体会总结如下。1病情观察肝源性糖尿病患者除乏纳差、恶心、厌油、尿黄等一般肝炎症状外,糖尿病的症状相对较轻,多是病人入院后查血糖查出,糖尿病的典型症状“三多一少”临床表现较少。有的病人出现低血糖反应:出汗、心慌、脉搏加快、血压降低,极为类似肝炎病人出血的前驱征兆:出汗、心慌、脉搏快而弱、血压降低、无力,临床上很容易忽视,不能迅速作出判…     

肝源性糖尿病的临床分析

目的：探讨肝硬化患者并发糖尿病的临床特征及治疗。方法：回顾性分析肝硬化患者的临床资料,观察肝源性糖尿病发生率、临床表现、实验室检查、治疗及结果。结果：160例肝硬化合并肝源性糖尿病39例,发生率24.4%,丙肝肝硬化发生率最高57.7%;典型的糖尿病多尿、多饮、多食、消瘦症状发生率为15.4%;12例入院时空腹血糖≥7.0 mmol/L,27例空腹血糖正常,但餐后2 h血糖均≥11.1 mmol/L;总胆红素水平高,血清白蛋白、胆碱脂酶、总胆固醇低;肝功能C级肝源性糖尿病达52.3%。给予糖尿病饮食及小剂量的α-葡萄糖苷酶抑制治疗9例,短效胰岛素治疗30例,26例血糖恢复正常,8例好转,死亡5例,病死率12.82%。结论：肝硬化患者易发生糖代谢紊乱,治疗须要兼顾肝损害及糖尿病2个方面,以应用胰岛素为主。     

肝源性糖尿病病人的护理

福建作为乙型肝炎（HBV）高发地区,乙型肝炎占据我科90％的住院率,是内科常见疾病之一。其中由于肝病引起的血糖升高或糖耐量异常,呈糖尿病样改变,称之为肝源性糖尿病。我科2005年1月-2007年12月共收住38例该病病人,对病人实施了整体护理,取得一定的疗效,仅1例病人合并消化道出血死亡,其余均好转出院,现介绍如下。     

肝源性糖尿病患者营养支持治疗

慢性肝病,尤其是肝硬化患者常并发糖代谢紊乱,有50％～80％的慢性肝病患者糖耐量减退,其中20％～30％发展为糖尿病。肝源性糖尿病一旦发生,机体抵抗力差,极易受感染,并发症多且重。肝源性糖尿病患者的营养支持不等同于单纯的肝硬化或糖尿病营养治疗,