第5章第2节肾性骨病(Renal Osteodystrophy,ROP)

1 概况 1.1 定义因肾功能不全引起的骨骼病变.通常有广义的肾性骨病:凡病因与肾脏有关的骨病;狭义的肾性骨病:指肾性骨病或称肾性骨营养不良.一般认为是肾的继发症状,也可因血液透析等治疗而诱发加速加重的肾性骨病的并发症.     

护理干预对肾性骨病维持性血液透析病人生活质量的影响

肾性骨病(renal osteodystrophy,ROD)是血液透析病人常见并发症之一,按照骨的转运状态,分为高转化型骨病、低转化型骨病和混合型骨病。研究发现,低转化型肾性骨病发生与糖尿病有一定相关性。易患因素包括糖尿病、老年、过多使用活性维生素D、营养不良等。我院血液净化中心选择60例透析病人从饮食、药物、健康教育、运动疗法、家庭社会支持等方面对病人     

血液循环动力不足型和正常型高血压病患者之耳穴针刺作用

<正> 由于高血压病血液动力学发病机制的复杂性,必须研究各种降压手段对血液动力系统的影响.作者的目的是研究针刺耳廓不同反射区对血液循环动力不足型和正常型高血压病人血液动力系统的影响和降压作用.研究的患者为80例Ⅰ～Ⅱ期高血压病人,其中血液循环动力正常型31例,动力不足型49例.研究16对针刺穴位:2·4:大脑;2·9:大脑皮层;6·2:交感;7·1:横膈;8·2:肾;9·9:分支;10·2:神门;10·4:降压点;11·1:心脏;12·9:高血压点;12·4:肾上腺;15·1:脑干;16·5:耳尖;16·8:枕小神经;18·4:降压沟、心脏节律性和收缩性功能(PCΦC)区.     

雌激素对进行维持性血液透析的育龄期妇女肾性骨病的影响

肾性骨病(renal bone disease,RBD)患者,尤其是进行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)时,可影响患者生活质量和生存率[1]。甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平是临床上诊断和监测肾性骨病的主要指标[2]。本研究旨在探讨进行MHD的育龄期RBD妇女血清E2水平与     

腹膜后嗜铬细胞瘤1例彩超表现

患者女性,43岁。因左侧腰痛、便秘、腹胀3~4年就诊。查体:一般情况可,血压正常,无高血压病史。采用东软NAS2000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3·5 MHz。超声所见:双肾、双侧肾上腺区未见明显异常。于左肾下极前内下方探及一5·8 cm×5·0 cm×4·0 cm大小的类圆形中等回声包块,包膜完整,边界清晰,其内可见多个不规则无回声区,最大一个约2·4 cm×2·0 cm,该包块与左肾、脾、胰、胃均无关,位于腹主动脉左外侧。CDFI示该回声团周边及内部见点状、短棒状血流信号(图1)。PW:PSV:15 cm/s,RI:0·46。超声诊断:腹膜后实性占位性病变(嗜铬…     

1α-羟基维生素D3对糖尿病性尿毒症患者甲状旁腺激素水平的调节作用

肾性骨病是糖尿病性尿毒症患者的常见并发症之一 ,如何防治肾性骨病具有十分重要的意义。本研究目的在于观察维生素D3对糖尿病性尿毒症患者甲状旁腺激素 (PTH)水平的调节作用 ,以探讨其对肾性骨病的疗效。1　对象与方法1 .1　研究对象　选择上海市第二人民医院和上海中医药大学附属龙华医院门诊或住院的糖尿病性尿毒症的病人 1 2例 ,透析或非透析患者各 6例 ,年龄2 1～ 6 3岁 ,平均 (4 1± 2 1 )岁 ,男 9例 ,女 3例。病程1～ 2 7年。1 .2　治疗方法　 1α 羟基维生素D3胶囊 (昆明贝克诺顿公司产品 ) ,0 .2 5 μg/粒 ,1～ 2粒 /d ,连服 4周…     

血液透析联合血液灌流对透析患者肾性骨病的疗效观察及护理

目的:探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗维持性血液透析肾性骨病患者的临床效果及护理方法.方法:将65例肾性骨病患者随机分为治疗组(n=33)和对照组(n=32).对照组给予常规血液透析治疗;治疗组在此基础上每周行HD+HP治疗1次,共8周.均给予精心护理.比较两组治疗效果.结果:两组患者治疗后血钙水平均显著增加(P＜0 05),组间比较无差异;两组患者血清磷同治疗前比较有不同程度下降(P＜005),治疗组同对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).与治疗前比较,对照组iPTH无明显下降,治疗组下降显著(P＜0.05),组间比较差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组患者临床症状改善优于对照组.结论:HD+HP治疗能有效改善血液透析肾性骨病患者临床症状,值得临床推广应用.     

血液透析与肾移植患者肾性骨病的转归

背景慢性肾功能衰竭患者肾性骨病的防治直接关系到患者的长期存活,因此,对比血液透析与肾移植治疗肾性骨病差异的研究十分有意义.目的观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)及肾移植患者治疗前后血磷及甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)的变化,探讨肾性骨病的治疗和转归.地点、对象和方法选取解放军第四军医大学西京医院血液透析中心符合肾性骨病l临床诊断标准均有高磷血症及高PTH血症的慢性肾功能衰竭患者,分为MHD组、肾移植组,每组20例.另选20例健康人作对照.MHD组行MHD,肾移植组行同种异体肾移植且术后肾功能恢复良好.主要观察指标两组患者透析及移植前后血磷及PTH水平比较.结果两组患者透析或移植后,血磷和PTH浓度均显著下降,与透析及移植前比较,差异有非常显著性意义(t=3.5l,P＜0.001),但MHD组透析后血PTH浓度[(278.20±95.84)ng/L]仍高于正常对照组[(21.60±16.60)ng/L],而且下次透析前血磷和PTH浓度又恢复至高水平.结论MHD组患者透析后血磷和PTH水平仍高于健康人,肾移植后患者血磷和PTH浓度与健康差异不大,肾移植是治疗肾性骨病最有效的方法.     

第45讲 兼症病学(各论部分) 第6章 第1节 蛛网膜下腔出血继发性脑血管痉挛

1　概　况1.1　定义　因蛛网膜下腔出血 (SAH)作为病因引起的脑血管痉挛 (CV) ,是因果关系为继发症。1.2　概念　 CV是 SAH最常见的高危继发症之一 ,是 SAH患者致残、致死的重要原因。CV的发病率 :SAH患者中大约有33%于发病 48～ 72小时内发生 CV,手术后的发病率为 41%～72 %。国外资料 SAH后脑血管造影显示有 CVS高达 5 0 %～70 %。 CV好发于载瘤动脉被血凝块包绕或严重 SAH患者。年龄越大 ,CV发生率越高。2　兼症模式　　　　　　 SAH—·—·—→CV3　发病机制多因素共同作用的结果使 CV发生。 SAH后由于红细胞破坏使…     

临床护理路径对并发肾性骨病血透生活质量的影响

目的:探讨临床护理路径对血液透析并发肾性骨病透析患者生活质量的影响。方法:选择2013年4月~2015年4月我院血液净化中心维持血液透析患者160例,随机等分为观察组和对照组,对照组给予常规血液透析护理,观察组由责任护士按照护理路径的实施步骤进行护理。结果:观察组患者生活质量改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者健康教育掌握情况及满意度均高于对照组,透析费用低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在血液净化中心实行临床护理路径,对并发肾性骨病患者能延缓肾性骨病的发展,降低患者的治疗费用,改善肾性骨病患者的生活质量,起到积极的作用。     

维持性血液透析患者骨密度改变及预防护理

近年来,由于透析技术的进步,慢性肾功能衰竭血液透析患者生存期明显延长,肾性骨病日渐增多.骨密度(BMD)测定在代谢性骨病,特别在骨质疏松症防治中已被广泛应用.本文通过对慢性肾衰维持性血透患者的骨密度进行检测,观察血液透析患者的骨密度改变,为肾性骨病防治提供依据,现报道如下.     

49例维持性血液透析患者肾性骨病的相关因素分析

目的研究维持性血液透析患者肾性骨病的类型、临床特点并分析相关因素。方法49例血液透析患者,口服四环素标记后行骨活检,同时检测相关生化参数。结果49例患者均有肾性骨病的临床表现,其中高转化型24例(49.0%),低转化型19例(38.8%),混合型6例(12.2%)。3组患者年龄和性别构成无差异,4例糖尿病患者均为低转化型;透析时间超过10年者高转化型骨病发生率显著高于透析5～10年和≤5年者。骨铝染色阳性率为63.3%,低转化型高于高转化型及混合型组,高通量组和普通透析组骨病类型和骨铝染色无差异,高通量透析组透析前血钙水平显著高于普通透析组(P<0.05),iPTH水平低于普通组,但无统计学差异。低转化型骨病组服用活性维生素D3制剂的比例显著高于其它组。骨铝阳性组透析前血磷和iPTH水平显著低于阴性组,服用铝制剂的患者比例也高于骨铝阴性组。结论本组患者高转化型骨病与长时间透析、维生素D3不足等因素相关,低转化型骨病可能与维生素D3制剂使用不当、糖尿病等因素相关,而骨铝沉积则与服用铝制剂等因素相关,与透析时间长短无关。     

鲑鱼降钙素对改善血液透析患者肾性骨病的效果观察及护理

目的 观察鲑鱼降钙素对于维持性血液透析(MHD)并发肾性骨病患者的临床治疗效果,探讨科学合理的护理措施.方法 选取血液透析室维持性血液透析并发肾性骨病患者40例,给予患者鲑鱼降钙素(50 U皮下注射,2次/周,透析后使用)同时服用碳酸钙和活性维生素D3,疗程为3个月,同时给予患者多项护理措施,观察治疗前后患者肾性骨病症状以及血磷、血钙、甲状旁腺激素水平的变化,并对所得结果进行统计分析.结果 所有患者经给予治疗及护理措施后,骨关节痛、皮肤瘙痒、肌无力等症状得到明显缓解,其血钙、血磷、甲状旁腺激素水平较治疗前均明显下降.结论 维持性血液透析并发肾性骨病患者在给予鲑鱼降钙素同时服用碳酸钙和活性维生素D3疗效显著,能够迅速减轻骨关节疼痛等症状,降低骨外软组织钙化风险,同时给予患者包括健康教育、预防并发症及血液透析后护理等措施有助于保证治疗顺利进行,提高患者的治疗效果.     

高通量透析在肾性骨病患者中的应用及护理

目的:探讨高通量透析在肾性骨病患者中的应用效果及护理方法。方法:将60例肾性骨病患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组行高通量透析,对照组给予普通透析,均给予精心护理。观察比较两组患者治疗效果。结果:观察组治疗前后血清钙(Ca)、血清磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)及血清碱性磷酸酶(ALP)等因子比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗6个月时,Ca、P、PTH、ALP等因子比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:高通量血液透析可提高肾性骨病患者相关因子水平,改善生存质量,精心护理是患者康复的保证。     

高通量血液透析治疗肾性骨病的效果

目的观察高通量血液透析治疗肾性骨病的效果。方法将我院收治的72例肾性骨病患者按照治疗方法不同分为观察组与对照组,各36例。观察组采取高通量血液透析治疗,对照组采取常规维持性血液透析治疗。比较两组的治疗效果。结果治疗后,两组患者的骨痛评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为5.56%,低于对照组的22.22%(P<0.05)。治疗后,两组血钙水平较治疗前升高,血磷、血PTH水平较治疗前降低,且观察组优于对照组(P<0.05)。结论采取高通量血液透析治疗肾性骨病,可减轻骨痛,减少并发症的发生,改善血磷、血钙、血PTH水平。     

肾性骨病的治疗措施

广义的"肾性骨病",是指一切和肾脏问题有关的骨病;狭义的"肾性骨病"是指发生于慢性肾功能衰竭(CRF)时的代谢性骨病,可视为CRF的重要的并发症,重者可伴有多系统病变,随着我国透析人群的增加,透析技术的进步带来的透析患者寿命的延长,我国透析患者的肾性骨病发病率也越来越高.它按骨组织转运的动力学变化可分为:高转运型肾性骨病、低转运型肾性骨病及混合型.     

血液透析联合血液灌流对肾性骨病患者血清钙 、血清磷和全段甲状旁腺激素的影响

目的探讨血液透析联合血液灌流对肾性骨病患者血清钙、血清磷和全段甲状旁腺激素的影响。方法收集2017年6月至2019年6月在中国人民解放军第三〇五医院进行治疗的94例肾性骨病患者为研究对象,分为观察组和对照组,每组47例。对照组给予常规血液透析治疗,观察组在对照组基础上增加血液灌流治疗。连续透析治疗3个月后对2组患者的临床疗效、血清钙、血清磷、全段甲状旁腺激素、肾功能指标、骨代谢指标、不良反应发生率等进行统计分析。结果观察组治疗总有效率(91.49%)高于对照组(74.47%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组血清钙水平高于对照组,血清磷、全段甲状旁腺激素水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组β2微球蛋白、血清肌酐、尿素氮水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组骨代谢指标血清骨钙素、β胶原蛋白、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间观察组、对照组不良反应发生率分别为17.02%、10.64%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病疗效显著,可提升血清钙水平,降低血清鳞和全段甲状旁腺激素水平,还可降低肾功能指标β2-MG、BUN、Scr水平和骨代谢指标BGP、β-CTX、PINP水平。     

血液透析与肾移植患者肾性骨病的转归

背景：慢性肾功能衰竭患者肾性骨病的防治直接关系到患者的长期存活，因此，对比血液透析与肾移植治疗肾性骨病差异的研究十分有意义。目的：观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)及肾移植患者治疗前后血磷及甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)的变化，探讨肾性骨病的治疗和转归。地点、对象和方法：选取解放军第四军医大学西京医院血液透析中心符合肾性骨病临床诊断标准均有高磷血症及高PTH血症的慢性肾功能衰竭患者，分为MHD组、肾移植组，每组20例。另选20例健康人作对照。MHD组行MHD，肾移植组行同种异体肾移植且术后肾功能恢复良好。主要观察指标：两组患者透析及移植前后血磷及PTH水平比较。结果：两组患者透析或移植后，血磷和PTH浓度均显著下降，与透析及移植前比较，差异有非常显著性意义(t=3.51，P&lt;0.001)，但MHD组透析后血PTH浓度[(278.20&#177;95.84)ng／L]仍高于正常对照组[(21.60&#177;16.60)ng／L]，而且下次透析前血磷和PTH浓度又恢复至高水平。结论：MHD组患者透析后血磷和PTH水平仍高于健康人，肾移植后患者血磷和PTH浓度与健康差异不大，肾移植是治疗肾性骨病最有效的方法。     

苯那普利对终末期肾功能衰竭血液透析病人的疗效

血液透析是治疗终末期肾功能衰竭 (肾衰 )的有效措施 ,长期透析病人的生活质量又与肾性高血压及尿毒症性心肌病密切相关。作者应用苯那普利 (洛汀新 )治疗长期血液透析病人并发的肾性高血压及尿毒症性心肌病 2 0例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　病例选择　 4 0例终末期肾衰患者为 1998年 2月至 1999年 10月在邵阳市中心医院接受长期血液透析的病人 ,随机分为两组。治疗组 2 0例 ,男 14例 ,女6例 ,平均年龄 (4 8.6± 12 .4 )岁 ,透析时间 (2 6 .3±8.2 )个月 ;对照组 2 0例 ,男 13例 ,女 7例 ,平均年龄(4 9.2± 12 .6 )岁 ,血液透…     

《中国实用护理杂志》2005年第12B期继续医学教育试题答题卡(多选题)

多选题(仔细阅读“继续医学教育园地”栏目的文章,即可找到答案)试题:1.肾功能不全患者行肾活检术前应:A·术前1天停止血液透析B.改用无肝素透析C.最后一次透析结束前加用鱼精蛋白对抗肝素D.停止腹膜透析2.肾活检术后常见并发症包括:A·恶心、呕吐B.肾周血肿C.血尿D.腰痛3.肾活检术后正确的处理有:A·俯卧4~6 h后改为平卧位B.鼓励患者多饮水C.嘱患者及时更换卧位以减轻不适D.术后如无血尿可下床活动4.肾活检术中控制呼吸的方法为:A·深吸气后屏住呼吸B.深呼气后屏住呼吸C.随口令屏气D.保持平稳呼吸5·肾活检术后发生急性尿潴留的处理…