中国农村初级卫生保健的历史及发展策略

“2000年人人享有卫生保健”是世界卫生组织于1977年提出的全球卫生战略目标。1978年世界卫生组织在阿拉木图召开的国际初级卫生保健会议上明确提出：推行初级卫生保健是实现这一战略目标的基本策略和途径。我国政府对如期在我国实现这一目标多次做出庄严承诺。目前，初级卫生保健工作正在全国深入开展。在2000年即将到来之际对我国初级卫生保健的历史进行回顾，对其发展进行总结，有助于我们正确认识初级卫生保健并指导今后我国初级卫生保健工作的开展。一、中国农村初级卫生保健的历史中国开展初级卫生保健已有几十年的历史，过去倡导的农…     

农村初级卫生保健的调查研究

随着医学模式的转变,医疗卫生工作的服务对象由病人转变为社会群体.1988年8月《爱丁堡宣言》提出了“2000年人人亨有卫生保健”的战略目标.目前世界几十个国家已提供免费的初级卫生保健服务,但在我国占全国人口的72%的农村中,初级卫生保健机构还不完善,农村居民患病后求医率较低.为此,笔者对山西省农村初级卫生保健服务机构、1000名农村居民患病后未诊的行为进行了调查研究,提出加强初级卫生保健的改革要点与具体措施.     

从档案资料中看医院发展变化

我所妇幼卫生档案在近几年实施初级卫生保健工作中，为了解情况，制定计划，指导工作，充分发挥了服务性的作用，在开展工作中又将收集的大量资料数据整理，充实了档案资料，丰富了档案内容，进一步开拓了事业的发展。“2000年人人享有初级卫生保健”，是世界卫生组织提出的全球战略目标。我国政府已于一九八六年向世界卫生组织表示对实现这一目标的承诺．并把它纳入了我国国民经济和社会发展“八五”计划和十年规划，作为各级政府和社会的共同目标。     

要继续做好初级卫生保健工作

初级卫生保健已成为当今世界各国普遍关注的一件大事,无论是发展中国家还是发达国家都把实施初级卫生保健作为国家文明进步的标志。初级卫生保健作为最基本的、人人都能得到的,体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负     

公益是我们永恒的追求——访中国初级卫生保健基金会秘书长陈建国

应该说“基金会”对大多数中国人来说还是很陌生的名词，在我国基金会是一个新兴行业，是正在逐步崛起并且进入快速发展的行业。中国初级卫生保健基金会是由卫生部主管、中国农工民主党发起并主办的，自1996年成立以来，一直致力于我国的农村卫生和初级卫生保健事业，目前已成为我国较有影响的公益机构。为了对基金会的工作有全面的了解，我刊记者采访了新一届的中国农工党中央办公厅主任、中国初级卫生保健基金会秘书长陈建国。     

县、乡两级政府的神圣职责

“2000年人人享有卫生保健”是世界卫生组织提出的全球性战略目标,实施初级卫生保健是实现这个目标的关键。我国政府已明确做出承诺,采取措施,全力支持这一目标的实现,并做为我国社会和经济发展总体战略规划的组成部分。卫生部等五部委联合下发了《我国农村实现“2000年人人享有卫生保健”的规划目标》,提出了我国农村实现2000年人人享有卫生保健的指标体系。其中第一项指标明确提出“把初级卫生保健纳入县、乡(镇)政府工作目标和当地社会经济发展规划”,这与我国政府的承诺是完全一致的,明确了县、乡政府在实现上述目标,有效地实施初级卫生保健中负有重要责任。     

英国卫生服务购买经验及启示

战略性购买是我国提高医保资金利用效率的关键举措。英国卫生筹资制度虽然不是社会医疗保险模式，但其卫生服务购买组织--临床委托服务组织（CCGs）为我国实施战略性购买提供了一些有益的经验。推行初级卫生保健是实现“人人享有卫生保健”的关键和基本途径。全科医生加入并领导CCGs使得采购组织能够直接了解患者需求，而且有能力跟卫生服务提供方对话，这是实施战略性购买的基本前提。另外，CCGs是自下而上由全科诊所自发形成的，有不同的规模和治理结构，完全基于各地的实际需要并有助于满足群众的需要，有利于确保服务质量的持续改进、减少不公平、保障选择权和患者参与，并促进整合型卫生服务的提供，减少住院服务利用，提高资金利用效率。     

医院分类新视角:以医院功能分类

目前，政府对医疗卫生的决策没有十分明确，学术界仍然有一种观点想把公立医院当作市场经营。现在社区医院、公共卫生、初级卫生保健是由政府买单，而且可能是全额的买单。那么三级医院怎么办？这个问题至今不明。     

初级卫生保健概述

初级卫生保健作为全球战略性的卫生政策和策略已经愈来愈被人们所熟知,尤其在发展中国家,更受到重视。近年来,第三世界各国政府纷纷采取有力措施,加强初级卫生保健工作,取得了显著的成绩。1978年,世界卫生组织和联合国儿童基金会在苏联阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议。在这次会议上,通过了著名的《阿拉木图宣言》,提出     

社区居民对双向转诊服务模式需求的调查分析

社区卫生服务是我国城市初级卫生保健的主要形式，初级卫生保健的就诊人群是普通人群中有选择的一个特殊群体。高效的卫生服务系统应该建立社区卫生服务与综合医院的双向转诊制度。为了积极探索出符合中国特色的综合医院与社区服务中心双向转诊的机制及模式，同时也了解社区居民对综合医院与社区卫生服务中心双向转诊服务模式的需求，我们于2006年1月至2006年12月对小营街道社区卫生服务中心8个社区卫生服务站500名不同年龄和职业的社区居民进行调查，现将结果报道如下。     

2009—2011年内蒙古自治区基层医疗卫生服务体系建设情况评估

目的：通过医改3年内蒙古基层医疗卫生服务体系建设情况评估,探讨基层卫生服务体系建设存在的问题,有针对性地提出对策。方法：收集2009—2011年内蒙古自治区卫生厅医改监测资料,根据国家《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》中期评估核心指标体系,从机构建设、人员队伍建设、综合改革3个方面评价基层医疗卫生服务体系建设情况。结果：内蒙古基层医疗卫生服务体系建设存在机构数量不足、人员素质较低、综合改革进展缓慢3类突出问题。结论：加强基层卫生服务体系建设,加强思想认识,做好区域卫生规划,强化政府卫生投入,加强基层卫生人才队伍建设,寻求正确的路径推进基层医疗卫生机构综合改革。     

基于政策工具视角基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件的政策研究

背景　基层医疗卫生机构是应对突发公共卫生事件的最基层医疗单位，面向基层医疗卫生机构的突发公共卫生事件应对政策体系是提升基层应急能力的重要保障。目的　从政策工具视角分析基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件政策的侧重点、变化趋势，发现诊断政策体系的不足，提出相应的优化建议。方法　选取2009-03-17至2020-08-30的35份国家层面颁布的有关基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件的政策文本，运用内容分析法从政策工具、政策客体、应急管理生命周期3个维度对政策文本进行量化分析。结果　35份政策文本经编码后共获得99个参考点。单维度分析结果显示，目前需求型政策工具、政府与政府部门、响应阶段分别在3个维度中占比最多（53.5%、44.4%、74.7%）。二维度交叉分析结果显示，目前对政府部门使用频率最高的为供给型政策工具，对于基层医疗卫生机构、社区街道或乡村使用较多的为需求型政策工具；预防及准备阶段人力、物资供给型政策较少，响应及恢复阶段需求型政策工具较多；政府部门及基层医疗卫生机构两个客体贯穿应急管理生命周期的各阶段，而医疗工作者、社区街道或乡村等客体存在某阶段未涉及的情况。三维度交叉分析结果显示，在预防阶段及恢复阶段，各类政策工具整体使用次数较少，仅对政府部门、疾病预防控制机构和基层医疗卫生机构使用了少量的需求型或环境型政策工具；准备阶段，对于不同政策客体均为供给型政策工具使用最多；响应阶段，对各客体使用的各类政策工具均显著增加，对基层医疗卫生机构使用需求型政策工具频率最高。结论　我国基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件的政策体系仍处于建设阶段，政策工具分布差异化显著，重需求型而轻供给型与环境型；政策客体分布不均衡，聚焦政府及基层医疗卫生机构而忽视协同机构的参与；政策未能全面覆盖应急管理生命周期，重事发响应而忽视事前预防及事后恢复。因此，在制定基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件的相关政策时，应当充分考虑不同应急管理生命周期的特点，优化政策工具配比，均衡政策客体分布，强化预防和恢复阶段建设。     

国内外公共卫生服务购买方式比较

通过分析我国部分地区公共卫生服务的购买方式与特点,借鉴英国、德国、加拿大和美国等国家的成功经验,获得适用于我国的公共卫生服务购买方式的有益启示,并提出相应的建议。以政府为主导的购买方式将会成为公共卫生服务供给方式的改革方向,但还应考虑公共卫生服务产品的特殊性,因地制宜地推进政府购买的试点,鼓励第三方组织的介入,加强基层公共卫生服务机构的服务能力,并将绩效考核纳入政府购买的过程中。     

卫生改革中的利益冲突与调节

处理好卫生改革中的利益关系,是卫生改革成功的基础.卫生改革目标的偏离,政府在改革中的缺位,选择市场作为改革调节的机制,是导致卫生改革利益失利益失衡、保健服务的公平性的可及性严重受损的基本原因.只有坚持以政府调控为主,同时又有条件地引入市场机制 ,坚持医疗改革、医疗体制改革和医药购销体制改革同步进行,构建以社区医疗,合作医疗屡基础的服务体系,才能扭转我国卫生改革利益失衡的局面,实现为全民提供基本保健服务的目标.     

发展社区卫生服务,振兴城市初级卫生保健

20世纪的50年代和60年代,中国的初级卫生保健工作处于世界领先地位。但是,自从80年代在卫生领域引入市场机制之后,中国初级卫生保健赖以生存的基础设施发生了戏剧性的变化。政府投入在卫生费用中所占的比重急速下滑,同时,卫生机构所承受的财务风险日益加大,卫生服务的重点越来越倾向于医院和技术,越来越多地依靠患者付费,就卫生服务可及性而言,公平性越来越差。在这种背景下,中国政府于1997年启动了城市社区卫生改革,试图重振初级卫生保健,扭转以医院为主导的卫生服务体系。发展以社区卫生服务中心和全科医生为特征的社区卫生服务体系成为中国城市卫生改革的政策重点之一。本文分析了中国城市社区卫生服务改革重点实现的目标,评价了该项改革所取得的成就和面临的问题与挑战。     

Tensions in setting health care priorities for South Africa's children.

The new South African constitution commits the government to guarantee "basic health services" for every child under 18. Primary health care for pregnant women and children under six and elements of essential primary health care have received priority. At present, there is little analysis of the moral considerations involved in making choices about more advanced or costly health care which may, arguably, also be "basic". This paper illustrates some of the tensions in setting priorities for a just macro-allocation of children's health care, given the realities of need and scarce resources, and the commitment to equality of basic opportunities.     

我国基本卫生保健制度内涵及策略解析

根据新医改方案提出的建立基本医疗卫生保健制度的战略目标,分析了基本卫生保健制度的内涵,并结合我国实际,从4个方面提出构建基本卫生保健制度的策略：建立国民健康政策,明确各方职责;强化政府在基本医疗卫生保健制度发展中的作为;完善我国医疗卫生服务体系结构;改良我国医疗卫生系统外部环境。     

温州市社区卫生服务的现况与思考

我国现阶段正在大力发展全科医学,不断推行初级卫生保健体制改革,经过十几年的努力,城市卫生服务体系逐渐完善。但是社区卫生仍然普遍存在着全科人才数量不足和质量不高,社区卫生服务利用率和知晓率不高等问题。本课题组通过抽样调查温州市社区卫生服务中心的现况并对此进行分析思考,希望能为温州市的社区卫生服务发展提供参考。     

谈社区卫生服务的福利性

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分,是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。积极发展社区卫生服务,可以优化卫生资源,可以带动和促进医疗卫生、医疗保险、药品生产流通、医疗救助等方面的改革与发展,是有效缓解看病难、看病贵的切人点,是协调推进卫生综合改革的交汇点。文章从福利经济学的角度提出政府应加大对社区卫生服务体系建设的投入,以充分体现和落实社区卫生服务的福利性,让全体市民平等地享受到基本的健康服务,以体现机会平等的基本原则,使有限的国民收入再分配达到社会经济福利的最大化,最终实现社会的整体和谐与稳步发展。     

Use of unqualified practitioners by disabled people in rural Bangladesh

This community-based study examines health care seeking strategies with respect to types of practitioners consulted by disabled persons in rural Bangladesh. A primary health care specialist collected the data through household surveys. The study found that 81% of the disabled people had sought some forms of care from various health practitioners. Unqualified practitioners were found to be strongly involved (96%) in providing health care in this area. Persons with learning difficulties, speech difficulties, fits and strange behavior were more likely to seek treatment from unqualified practitioners. Mean delay and cost of treatment were significantly higher among the qualified practitioners than the unqualified practitioners. Visits to universally free public or government health care facilities were characterized as frustrating, inconvenient, time-consuming and less rewarding for disabilities by 34% of the disabled people. Further examination of the plurality of providers and practitioners in rural Bangladesh is warranted to see how best they can be used or re-trained to respond to the health care needs of disabled persons.