人工髋关节置换术在帕金森病人中的应用

目的：探讨人工关节置换术在患有髋关节病变的帕金森病人中应用价值和手术方法。方法：1999年4月～2002年8月对9例患有髋关节病变的帕金森病人进行人工关节置换术。结果：9例患者术后伤口均一期愈合，经2～4年随访，按Harris评分标准：优2例；良3例；可3例；差1例。结论：人工关节置换术在帕金森病人中的应用是一种安全有效的方法。术前综合评估患者，对术中发现髋关节内收挛缩的患者需行内收肌切断，同时避免广泛的软组织剥离是防止髋关节脱位的关键。     

强直性脊柱炎累及髋关节的全髋人工关节置换术

目的 探讨对强直性脊柱炎累及髋关节患者实施全髋人工关节置换术的临床特点、手术技术难点及中长期疗效.方法 对1986年5月～2004年6月34例(41髋)强直性脊柱炎累及髋关节患者施行全髋人工关节置换术并进行随访,所有患者均得到完整的临床及X 线片资料,平均随访时间为7.1年(2.2～19.3 年).结果 所有患者术后的临床症状及髋关节活动度均得到明显改善, Harris评分术前平均为33.9分(13.0～59.2分),术后改善为86.2分(72～96分).髋关节术前总活动度为45°(0～150°),术后改善为130°(70°～210°).随访时3例(4髋)出现假体的松动(均为骨水泥假体),其中1例患者术后10年行股骨柄及髋臼杯假体翻修术,其余患者无假体松动和下沉.2例(2髋)术后发生髋关节脱位, 2例(3 髋)髋关节周围出现轻度异位骨化.结论 强直性脊柱炎累及髋关节患者行全髋人工关节置换术后在髋关节活动度改善方面略差.术中应注意到此类患者因骨盆旋转对安放髋臼杯假体方向所产生的影响,减少术后关节脱位等并发症的发生,中、长期疗效令人满意.     

关节置换术后深部感染的诊断和治疗

目的 分析并总结人工关节置换术后深部感染患者的诊断和治疗经验,为临床应用提供参考.方法 自2008年6月至2010年8月,采用二期翻修术治疗人工关节置换术后深部感染患者14例,男7例,女7例;髋8例,膝6例.原发疾病包括：骨性关节炎4例,骨肉瘤3例,股骨颈骨折6例,股骨头无菌性坏死1例.所有患者一期彻底清创,平均旷置间隔时间4个月（3～8个月）后行二期翻修重建术.术后定期随访.结果 髋关节Harris评分由术前平均48.86分提高到术后平均82.9分;膝关节AKS评分由术前平均42.5分提高到84.25分;总计优良率为86.7%（≥80分）.仅1例翻修术后2年感染复发,感染总控制率为92.9%;1例患者（髋）在二次手术中均发生骨折.结论 二期翻修术在感染控制和功能结果方面均为满意,应作为人工髋关节置换术后深部感染的常用治疗方法.     

髋关节置换术治疗髋部疾病合并帕金森病的疗效分析

目的 :探讨髋关节置换术在髋部疾病合并帕金森病患者中的临床疗效进行分析。方法 :自2011年12月至2016年12月,回顾性分析采用髋关节置换术治疗18例髋部疾病合并帕金森疾病的患者,男8例,女10例;年龄59~87岁,平均71岁。其中3例为发育性髋关节发育不良,3例为股骨头坏死,12例为股骨颈骨折。患者术前均有明显疼痛,行走能力受限。观察患者术后并发症情况,并采用Harris评分比较手术前后髋关节功能变化。结果:术后患者伤口愈合良好,疼痛均较术前明显减轻或消失,髋关节功能明显改善。18例患者均获得随访,时间1~3年,平均2.3年。末次随访时,14例恢复自由行走,2例需要手杖帮助下行走,1例助行器协助行走,1例死亡。18例中,2例出现脱位,其中1例脱位患者于术后3个月因心肺疾病死亡,此外,有4例活动后出现轻微疼痛。术前Harris评分(41.7±1.4)分别与术后6个月(80.1±5.4)和末次随访(83.4±2.1)比较差异有统计学意义(P0.05),其中优10例,良4例,可1例,差2例。结论:人工关节置换术在髋部疾病合并帕金森病患者中的应用是一种安全有效的治疗方法,具有并发症少、功能恢复快的优点。     

锁定加压接骨板治疗人工关节术后假体周围骨折

目的 报告应用锁定加压接骨板治疗人工关节术后无松动的假体周围骨折的初步临床结果.方法 从2004年11月到2007年7月,治疗人工关节术后无松动的假体周围骨折共8例,其中男3例,女5例,平均年龄66岁(61～72岁).其中全髋置换术后5例,半髋置换术后2例,全膝置换术后1例.按照Vancouver分型,7例髋关节置换术后假体周围骨折中有B1型5例,C型2例;1例膝关节置换术后假体周围骨折为Rorabeck Ⅱ型.选择锁定加压接骨板(单钢板4例,双钢板1例,微创内固定系统3例)作为内固定器进行复位内固定手术.手术后2天开始功能锻炼,12周开始完全负重.结果 随访时间平均14.5个月(4～27个月).术后12周8例骨折均愈合.x线显示假体稳定,无松动表现.髋关节置换术后假体周围骨折Harris评分平均88.75分(84～93分);膝关节置换术后假体周围骨折HSS评分92分.无感染、深静脉血栓形成等并发症.结论 应用锁定加压接骨板,闭合或切开复位内固定治疗人工关节术后假体周围骨折初步临床结果良好.     

人工关节置换术后肺栓塞的早期诊断和处理

目的：通过对人工关节置换术后发生肺栓塞病例的分析,来探讨人工关节置换术后肺栓塞的早期诊断和处理。方法：共有926例行1336个人工膝关节置换术,1566例行1745个人工髋关节置换术;有5例患者术后诊断肺栓塞,其中2例死亡,均为人工膝关节置换术后,3例抢救成功,2例为人工膝关节置换术后,1例为人工髋关节置换术后。结果：肺栓塞总的发生率为0.2％（5/2492）,人工膝关节置换术中的肺栓塞发生率为0.4％（4/926）,人工髋关节置换术中的肺栓塞发生率为0.06％（1/1566）;2000年以前肺栓塞发生率为0％;发生肺栓塞的患者5例中有2例死亡,其中行人工膝关节置换术的4例中有2例死亡,行人工髋关节置换术的患者则无死亡。结论：肺栓塞尤其大块肺栓塞是人工关节置换术后的主要致死原因;人工膝关节置换术后肺栓塞的发生率高于人工髋关节置换;肺动脉造影术是诊断肺栓塞的金标准,随着医生诊断和集训水平的升高,以及人工关节手术的普及,肺栓塞的诊断率开始出现升高的趋势;高危患者人工关节置换术后应高度重视肺栓塞的发生,检查应抓住鉴别重点;骨科医师如怀疑出现肺栓塞,应及时请内科医师协助,行肺动脉造影术明确诊断,并尽早确定治疗方案。     

全髋关节置换及翻修术后坐骨神经损伤的原因探讨

目的 通过对655例行全髋关节置换及翻修术患者的回顾性分析，探讨术后出现坐骨神经损伤的原因并提出相应的预防措施。方法 1998年1月～2001年12月，对655倒髋关节病变的患者行手术治疗．其中全髋关节置换术587例，全髋关节翻修术68例，术后有9例出现坐骨神经损伤．发生率为1.37％。其中8例发生在全髋关节置换术后，1例发生在全髋关节翻修术后，9例患者中，男3例，女6例；年龄35～67岁，平均51岁，9例患者中4例因股骨头缺血性坏死、2例因先天性髋臼发育不良合并髋关节骨关节炎、1例因强直性脊柱炎合并髋部病变、1例因类风湿关节炎合并髋部病变、1例因全髋关节假体松动而行全髋关节置换术。非骨水泥固定8例，骨水泥固定1例。9例坐骨神经损伤的患者中．7例因肢体不等长而同时行下肢延长术．2例因髋部强直而同时行松解术，结果 9例术后出现坐骨神经损伤的患者．8例为单纯腓总神经损伤．临床表现为足不能背伸；1例为腓总神经和胫神经联合损伤．临床表现为足不能背伸和跖屈。术后随访6～48个月，平均31个月.其中8例患者术后半年坐骨神经功能全部恢复；1例患者术后半年坐骨神经功能仍未恢复．遂行切开探查松解术．探查术后1年坐骨神经功能部分恢复。结论 全髋关节置换及翻修术后坐骨神经损伤．多由下肢过度延长或机械性压迫所致，大多数不完全损伤可以恢复.     

全髋关节置换术治疗髋关节骨关节炎

总结髋关节骨性关节炎实施人工关节置换术的治疗效果。对19例20髋髋关节骨性关节炎施行人工全髋关节置换术,经6个月至2年随访,术后无1例出现感染,假体断裂,术后3个月17例恢复正常行走;仅有1例发生假体松动下沉和1例发生肢体肿胀。近期效果良好。人工全髋关节置换术是治疗髋关节骨性关节炎较好的方法。     

活动期髋、膝关节结核一期人工关节置换术的远期疗效观察

目的探讨活动期髋、膝关节结核一期人工关节置换术的可行性,解决骨关节结核传统手术方法治疗造成的关节功能丧失,以及给患者带来的生活、工作上的不便和精神痛苦等问题。方法对18例活动期髋、膝关节结核的患者,在清除结核病灶的同时,行一期人工关节置换术。其中12例髋关节结核行人工全髋关节置换术,6例膝关节结核行人工膝关节表面置换术。结果 18例均痊愈,关节功能恢复良好,屈曲活动度达90～110°。1例全髋关节置换10年后因外伤出现患髋疼痛,复查X线片示髋臼松动移位。结论骨关节结核一期人工关节置换术是可行的。其成功与否,不在于病变破坏的程度轻重,关键在于结核病灶清除的彻底性。另外,严格掌握手术时机,规律、合理、有效地应用抗结核药物,是人工关节置换术的基本保证。     

全髋关节置换术治疗先天性髋关节脱位

目的 :探讨全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节脱位伴骨性关节炎的经验。方法 :从 1996年 9月～2 0 0 3年 2月 ,对 14例 (2 0髋 )成人先天性髋关节脱位伴骨性关节炎患者 ,进行了全髋关节置换。其中双侧 10例 ,单侧 4例。病人全是女性 ,平均年龄 45岁 (3 5～ 67岁 )。双侧全髋置换 6例 ,单侧 8例。结果 :术后伤口均一期愈合 ,随访 6个月～ 6年 ,平均 4年 8个月 ;平均Harris评分由术前的 3 2 43分恢复到术后 1年的 90 15分。截止目前无 1例翻修。术后 6个月 ,患者均能下地行走 ,生活自理且恢复日常工作。结论 :全髋关节置换术是治疗成人先天性髋关节脱位伴骨性关节炎的有效方法 ,但手术难度较大。对于此类病人 ,充分理解全髋置换的复杂性和细致周密的治疗方案是成功的关键。     

髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折疗效观察

目的探讨人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折患者的临床效果。方法2004年1月至2008年12月对67例70岁以上股骨颈骨折患者行全髋关节置换术（42例）或双极人工股骨头置换术（25例）,观察术后髋关节功能恢复情况。结果所有患者均在术后2～4周恢复行走能力,经过3～26个月（9．5±0．5）的随访,髋关节功能Harris评分：优23例。良38例,可4例,差2例,优良率91％。结论人工髋关节置换术能早期重建髋关节功能,术后早期活动,减少并发症,提高患者生活质量。     

髋关节表面置换术治疗先天性髋关节发育不良

目的 探讨髋关节表面置换术治疗先天性髋关节发育不良的临床疗效.方法 2005年3月至2006年12月对34例(37髋)先天性髋关节发育不良患者行髋关节表面置换术,其中Crowe Ⅰ型28例(31髋)、Crowe Ⅱ型6例(6髋).其中女性29例(32髋),男性5例(5髋),患者平均年龄45岁(26～57岁).患者在术后6周、3个月、1年,及此后每年1次进行随访,接受放射学及临床评价.术前患者Harris评分平均35分,髋关节屈曲101°,外展24°,内收15°,术前12例患者双下肢等长.结果 34例患者中,3例(3髋)患者术中改行全髋关节置换术.31例(34髋)行表面置换.31例表面置换患者平均随访时间21.4个月(12～33个月).患者术后最后一次随访平均为94分(82～100分),与术前比较差异具有统计学意义(P＜0.01).术后髋关节屈曲改善至133°,外展48°,内收26°.术后23例患者双下肢等长.患者股骨及髋臼假体周围均未见透亮线,髋臼假体的平均外展角为43°(40°～53°),股骨假体柄干角平均为139°(130°～145°).结论 本组患者短期随访结果令人满意,良好的手术技术和手术适应证的严格掌握是先天性髋关节发育不良患者手术成功的关键.     

人工关节置换在偏瘫合并股骨转子间骨折治疗中的应用

目的 探讨一期人工关节置换术治疗偏瘫合并不稳定粉碎性股骨转子间骨折的可行性和效果.方法 对31例偏瘫合并不稳定粉碎性股骨转子间骨折患者行一期人工关节置换术.结果 31例经2年2个月～8年随访,1例于术后1年内死亡,3例于术后4年死亡,2例2年后失访.术后发生非中心性脱位4例(其中1例反复脱位),下肢深静脉血栓2例,假体松动3例,能行走的27例术后伤肢功能有5例较伤前差.结论 一期人工关节置换术治疗偏瘫合并不稳定粉碎性股骨转子间骨折优点明显,但并发症多,风险高.     

微创小切口在人工全髋关节置换术中的应用

目的 观察微创小切口在人工全髋关节置换术中应用的近期临床疗效.方法 2007年12月～2009年4月,采用髋部后外侧小切口对32例患者进行人工全髋关节置换术;统计分析手术时间、术中出血量、术后伤口引流量、下地活动时间、髋部疼痛评估等.结果 切口长度在8～12 cm,平均9.4 cm;手术时间120～180 min,平均156 min;术中伤口出血量在400～800 ml,平均530 ml;术后引流时间72 h,引流量290～540 ml,平均370 ml;术后开始下地活动时间3～14 d,平均7.6 d;Harris评分:术前平均35分,术后平均94分.结论 应用髋部后外侧入路微创小切口进行全髋关节置换术,具有创伤小、康复快、髋部稳定性好、患者对于手术更易接受等优点,该方式只是适用于常规全髋关节(股骨头坏死、股骨颈骨折等)的初次置换术,不适于特殊髋关节(如先天性髋关节脱位等)的全髋关节置换术.     

全髋关节置换术治疗人工股骨头置换术后并发症的临床分析

目的：探讨人工股骨头置换术后个髋翻修及效果。方法：于2002年4月～2003年10月对143例股骨头置换术后并发疼痛、松动、中心型脱位患者行全髋关节翻修术。结果：随访8个月～2年,术后髋关节功能依据Harris评分法,优31例,良9例,中3例,优良率93．02％。结论：本髋关节翻修术是治疗人工股骨头置换术后并发疼痛、松动、脱位的有效方法,效果可靠。     

麻醉后预存自体血在人工关节置换术中的应用

目的探讨麻醉后即刻采集自体血,于人工关节置换术后回输的临床应用. 方法 2004年9月～2005年1月,对33例拟行人工关节置换术的患者,麻醉后即刻采集自体血400 ml,于术后回输.观察采血时患者血压变化、术后12、24及72 h血常规、伤口引流及感染情况.其中男17例,女16例,年龄33～81岁,平均62.4岁.类风湿性关节炎5例,股骨头坏死23例,膝关节骨性关节炎5例.单髋关节置换20例,双髋关节置换1例;单膝关节置换6例,双膝关节置换5例;单髋关节翻修术1例. 结果采血前后血压无明显变化.术后回输血200～1 150 ml,平均650 ml.其中21例单髋关节置换患者仅回输预存自体血;6例单膝关节置换患者回输预存自体血后又将引流血回输;5例双膝及1例双髋关节置换的患者除用预存自体血和引流血回输外,因术后出血较多,输入异体血400 ml.术后血红蛋白68～102 g/L,平均88 g/L;红细胞压积20.5%～31.5%,平均24.6%,与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.01）.术后伤口无感染、下肢静脉无血栓发生.6例输入异体血的患者,输血后2例出现寒战、皮肤骚痒等过敏反应,予地塞米松后症状均缓解. 结论对行人工膝、髋关节置换术的患者术前预存自体血供术后回输,可减少术后输入异体血带来的危险.     

强直性脊柱炎全髋关节置换术的常见问题及其处理

目的评价强直性脊柱炎全髋关节置换术的效果,并对强直性脊柱炎全髋关节置换术中常见问题的处理进行探讨。方法通过对 98例 (112侧 )强直性脊柱炎患者全髋关节置换术后 1.5～ 8年 (平均 4.2年 )的随访,对手术前后关节疼痛、活动度、畸形矫正及患者整体功能的改善情况进行了对比研究。结果术后除 32侧髋关节轻度疼痛, 4侧髋关节明显疼痛外,其余关节均无疼痛。关节活动度由术前平均 37.5°改善为 69.5°。髋关节屈曲畸形由术前平均 38.2°改善为 5.7°。术后所有患者生活均可自理。术中及术后并发症包括：股骨假体穿破股骨上端皮质 4例,坐骨神经损伤 3例,早期脱位 2例,髋臼假体脱位 2例,股骨假体下沉 23例。结论全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎晚期的髋关节病变的一种重要而有效的方法。采用髋关节前外及外侧联合切口可有效地松解关节前方挛缩的软组织,矫正髋关节屈曲畸形。多关节受累应首选受累最严重的关节施术,第二次手术宜在第一次术后 3～ 6个月内完成。     

非骨水泥型全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变的疗效分析

目的探讨非骨水泥全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变的手术疗效。方法对16例24个髋关节强直性脊柱炎非骨水泥型全髋关节置换术后的患者进行9个月～10年,平均54．6个月的随访。对手术前后关节疼痛、活动度、畸形矫正、关节功能改善进行对比研究,术后关节功能根据Harris评分进行评价。结果屈曲活动度由术前平均24．0°提高到术后平均81．9°,改善57．9°;术后总活动度达到188．3°,Harris评分由术前平均52．5分提高到术后平均91．4分,优良率为92％。X线分析未见松动、脱位,异位骨化1例。结论非骨水泥全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变的有效方法。     

人工全髋关节翻修术治疗假体置换术后感染

目的:探讨全髋关节置换术后假体周围感染的治疗方法.方法:1998年1月～2002年6月共收治7例全髋关节置换术后感染患者.采用一期全髋关节翻修术3例,二期全髋关节翻修术4例,术后平均随访14个月.结果:患者髋关节评分平均提高37.6分(Harris评分),经随访无一例感染患者复发.结论:人工全髋关节置换术后感染患者经过彻底清创和使用有效抗生素治疗后,可一期或二期进行全髋关节翻修术,治疗假体周围感染,改善患肢关节功能.     

生物型全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良

目的 总结生物型全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良伴骨性关节炎的疗效.方法 2000年3月-2006年1月,对24例27髋先天性髋关节发育不良患者行生物型全髋关节置换术.男7例,女17例;年龄26～63岁,平均49.6岁.单侧21例,双侧3例.主要症状为髋部疼痛及跛行.Crowe分型:Ⅰ型15例16髋,Ⅱ型4例4髋,Ⅲ型3例4髋,Ⅳ型2例3髋.术前除3例双侧髋关节发育不良外,余患者下肢不等长2～7 cm.结果 24例患者无术后感染、关节脱位、股骨干骨折等并发症发生.术后均获随访9个月～6.5年,平均3.2年.18例髋部疼痛消失、关节功能恢复良好;3例术后跛行,经积极臀中肌锻炼后逐渐消失;3例末次随访时仍有轻度跛行,但较术前明显减轻.3例术后双下肢不等长>1 cm,其余均≤1 cm.2例下肢延长4～5 cm.所有患者均无坐骨神经牵拉伤情况.Harris评分由术前的(46.5±7.2)分提高至(84.0±5.7)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在真臼位置加深髋臼,选用小号人工臼体的生物型全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良可获得良好效果.