中耳手术乳突填塞材料的研究进展

传统中耳乳突手术（如开放式乳突根治）术后常遗留巨大乳突术腔,可导致术腔皮屑积聚、反复耳漏与感染等不良反应,患者需在门诊定期清理,亦不能参与水上运动项目。乳突填塞术为运用各类材料填塞乳突术腔,旨在消除或缩小乳突术腔,以促进干耳、减少术腔清理与术后并发症发生率,从而提高患者生活质量。临床上,我们通常使用骨粉或软组织瓣等自体材料进行填塞,近年来也逐渐兴起使用同种异体材料和合成类材料。虽然目前填塞材料的可选择范围较广,但至今尚缺乏一种理想的乳突填塞材料。因此,本文将对各类乳突填塞材料及其临床应用进行总结与分析,并探讨现代耳科手术中使用此类材料的临床考量。     

异体脱细胞真皮基质黏膜组织片填塞开放式乳突术腔

目的 探讨异体脱细胞真皮基质黏膜组织补片填塞开放式乳突术腔的效果.方法 59例单耳胆脂瘤型及骨疡型慢性化脓性中耳乳突炎患者随机分成实验组(30例)和对照组(29例),在开放式乳突手术中实验组乳突腔用自体乳突骨皮质骨粉、耳后肌骨膜瓣填塞,并用异体脱细胞真皮基质黏膜组织片贴覆于缺损区,用碘仿纱条固定填塞材料;对照组使用自体乳突骨皮质骨粉填塞、覆盖肌骨膜瓣,然后用碘仿砂条固定.随访6个月,比较两组干耳时间和术腔上皮化时间.结果 实验组干耳时间18~42天,平均28.77±6.93天,对照组干耳时间33～84天,平均50.41±12.26天,实验组干耳时间明显短于对照组(P<0.01).术后一个月实验组术腔上皮开始上皮化,6个月术腔上皮化良好.结论 异体脱细胞真皮基质黏膜组织片填塞开放式乳突术腔能明显缩短患耳干耳时间,提高手术效果.     

双软组织血管瓣填塞乳突术腔的临床研究

目的 探讨耳后双软组织血管瓣乳突术腔填塞应用于开放式乳突根治术的临床疗效和意义。方法 胆脂瘤中耳乳突炎患者98例(98耳),在施行开放式乳突根治术基础上,治疗组52例(52耳)应用耳后双软组织血管瓣填塞乳突腔;对照组46例(46耳)应用带血管蒂的颞肌筋膜瓣填塞乳突术腔。结果 治疗组与对照组的干耳时间分别为(17.07±1.28)d和(22.96±6.21)d,治疗组干耳时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 耳后区双软组织血管瓣乳突术腔填塞术应用于开放式乳突根治术,有以下优点:①面积更宽广,可最大限度地覆盖术腔骨面;②可加快术腔上皮化,缩短术后干耳时间;③术后基本无需乳突术腔清理。     

双软组织血管瓣填塞乳突术腔的临床研究

目的 探讨耳后双软组织血管瓣乳突术腔填塞应用于开放式乳突根治术的临床疗效和意义。方法 胆脂瘤中耳乳突炎患者98例(98耳),在施行开放式乳突根治术基础上,治疗组52例(52耳)应用耳后双软组织血管瓣填塞乳突腔;对照组46例(46耳)应用带血管蒂的颞肌筋膜瓣填塞乳突术腔。结果 治疗组与对照组的干耳时间分别为(17.07±1.28)d和(22.96±6.21)d,治疗组干耳时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 耳后区双软组织血管瓣乳突术腔填塞术应用于开放式乳突根治术,有以下优点:①面积更宽广,可最大限度地覆盖术腔骨面;②可加快术腔上皮化,缩短术后干耳时间;③术后基本无需乳突术腔清理。     

乳突骨膜瓣修复乳突根治术后术腔

目的 探讨乳突骨膜瓣修复乳突根治术腔的疗效.方法 通过100例胆脂瘤性中耳炎患者采用随机单盲方法分为实验组和对照组:实验组56例,给予乳突骨膜瓣修复乳突根治术后术腔;对照组44例,施行传统的乳突根治术,未行乳突骨膜填塞修复.本组病例均为单耳患病.结果抽出耳内填塞物后3周内乳突腔获得完全上皮化者,实验组有35例,对照组有4例;抽出耳内填塞物后6周内乳突腔获得完全上皮化者,实验组有17例,对照组有15例;抽出耳内填塞物后9周乳突腔获得完全上皮化者,实验组有3例,对照组有22例.术后复发者,实验组有1例,对照组有3例.两组术后疗效差异有显著性(P＜0.001).结论 乳突骨膜瓣修复乳突根治术术腔大大缩短了乳突腔上皮化时间,干耳快,抗感染力强,同时也减少了术后复发.该瓣来源方便,操作简单,易于基层医院推广.     

乳突根治术后自体乳突骨粉重建外耳道后壁的疗效分析

目的 探讨自体乳突骨粉填塞、重建外耳道后壁在开放式乳突根治术后的应用价值.方法 将入选80例(80耳)单侧胆脂瘤型中耳炎患者随机分为乳突腔填塞组(40耳)和对照组(40耳),填塞组行开放式乳突根治术的同时采用自体乳突骨粉填塞乳突腔,重建外耳道后壁,对照组仅行开放式乳突根治术.术后随访3～24个月,对比分析两组患者术后干耳时间和听力提高程度.结果 填塞组术后重建的外耳道后壁无塌陷,较正常外耳道形态稍宽大,且无明显上皮样耵聍堆积;填塞组和对照组干耳时间分别为32.46±7.32天和49.62±6.12天,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);填塞组术前气导平均听阈44.26±7.18 dB HL,气骨导差25.41±7.40 dB,术后3个月气导平均听阈26.56±6.24 dB HL,气骨导差13.27±5.42 dB,对照组术前气导平均听阈45.41±6.35 dB HL,气骨导差24.65±8.16 dB,术后3个月气导平均听阈35.87±5.26 dB HL,气骨导差19.05±5.85 dB,填塞组和对照组术后3个月与同组术前相比听力均提高(P<0.05),填塞组术后3个月气导听力提高大于对照组(P<0.05),且气骨导差较对照组明显缩小(P<0.05).结论 乳突根治术后自体乳突皮质骨粉填塞有助于缩小术后乳突残腔及形成光滑的外耳道,有利于改善听力,缩短干耳时间,避免长期反复清理术腔.     

开放式乳突手术中改良乳突腔充填及耳甲腔成形术的应用

目的观察改良乳突腔充填及耳甲腔成形术对开放式乳突手术疗效的影响。方法 128例(130耳)胆脂瘤及慢性化脓性中耳炎患者经严格配对后分成改良组(65耳)和对照组(65耳),改良组在开放式乳突手术中应用改良的耳后肌骨膜行"S"形切开,分成蒂在乳突腔上下方的耳后肌骨膜瓣并加用乳突骨粉行乳突腔填充,且以耳甲腔"C"形切口形成蒂在下方的耳道耳甲腔大皮瓣完成耳甲腔成形术;对照组则在开放式乳突手术中采用传统乳突腔充填及耳甲腔成形术。结果改良组手术时间、术后干耳时间明显较对照组缩短,随访1~4年,改良组患者耳道口宽大,术腔痂皮堆积率明显少于对照组。结论开放式乳突术中应用改良乳突腔充填及耳甲腔成形术可缩短术后干耳时间,减少术腔痂皮堆积,提高手术效果。     

肌骨膜瓣填塞乳突腔、耳甲腔成形并一期鼓室成形术

目的观察对慢性化脓性中耳乳突炎(胆脂瘤或骨疡型)患者行耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔、耳甲腔成形、WullsteinⅢ型鼓室成形术的手术疗效.方法采用耳后切口对37例(37耳)慢性化脓性中耳乳突炎(胆脂瘤或骨疡型)病人施行耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔及耳甲腔成形和Ⅲ型鼓室成形术.结果术后听力平均提高16dB,26耳平均听力达35.8dB,9耳平均听力达25dB.跟踪随访2-4年,术腔均上皮化好,外耳道无痂皮堆积.26例鼓膜形态完全正常,5例鼓膜疤痕内陷,3例鼓膜穿孔但干耳,干耳率91.9%(34/37);3耳仍有间断性流脓,经再次手术干耳,2例胆脂瘤复发,复发率5.4%(2/37).干耳时间在5-9周,平均6.5周.结论耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔、耳甲腔成形并Wullstein Ⅲ型鼓室成形术能使术腔迅速上皮化、易干耳,术后听力提高.     

自体骨粉加PALVA瓣填塞开放式乳突根治术21例近期疗效观察

目的:观察使用自体骨粉加PALVA瓣填塞巨大乳突腔的开放式乳突根治术患者近期疗效.方法:回顾性分析2004年10月～2007年10月,有巨大乳突腔的胆脂瘤患者21例,由同一术者行自体骨粉加PALVA瓣填塞开放式乳突根治术.其中,12例一期同时行Ⅲ型鼓室成型术(Sheehy,P.O.P).另9例为再次手术患者,内有6例为巨大乳突残腔引流不良术后一直不干耳的患者,3例为巨大乳突残腔引流不良并发胆脂瘤复发患者.按生理盐水灌注法评判术后乳突残腔容积大小.将大于8 ml的乳突残腔容积确定为巨大乳突腔.结果:12例一期手术患者,11例术后平均27 d之内均获干耳.同时,这些患者听力平均提高约17.5 dB,骨气导间距小于20dB.1例术后感染,骨粉流出,术后55 d获干耳,但植入的人工听骨移位,听力改善不明显.9例二次手术的患者,均在术后18 d获干耳,外耳道乳突腔缩小,保持或略有听力改善.结论:该术式能明显缩短乳突根治术后干耳时间,术后乳突外耳道残腔小,便于长期保持术腔自洁.同期对有适应证患者行鼓室成型术,近期疗效较为理想,远期有待进一步观察.     

骨水泥乳突腔填塞的临床应用

为探索新的乳突填塞材料，将骨水泥用于乳突塞术３４例。结果显示，患者术后短期内干耳率１００％，随访１．０￣１．５年，疗效稳定。骨水泥与羟基鳞灰石比较，在乳突填术方面具有使用更方便、易定形、无泄漏、价廉等优点，有推广应用价值。     

Sorbalgon藻酸钙敷料和碘仿纱条在乳突根治术后术腔填塞中的应用比较

乳突根治术后术腔填塞物的选择,对于创面的止血和愈合有较大意义。Sorbalgon藻酸钙敷料在鼻内镜术后鼻腔填塞中的应用较为广泛,在减少鼻腔出血,减轻术后疼痛,促进鼻腔创面愈合等方面取得较好的效果。2008-01—2008-12我们将40例行乳突根治术的患者随机分成2组,分别应用碘仿纱条和Sorbalgon藻酸钙敷料填塞乳突根治术腔,观察Sorbalgon藻酸钙敷料代替碘仿纱条用于填塞乳突根治术腔的可行性,现报告如下。     

耳后带蒂岛状复合皮瓣在开放式乳突根治术中的应用

开放式乳突根治术是胆脂瘤中耳炎外科治疗的常用方法之一,有时因遗留一大小不等的根治术腔,腔内由皮肤覆盖,需要定期清理痂皮,并有易发感染、再度流脓的可能.笔者对47例(49耳)胆脂瘤中耳炎患者行开放式乳突根治术后,同期采用耳后带蒂岛状复合皮瓣进行乳突腔填塞,取得满意疗效,现报告如下.     

开放式乳突切开+鼓室成形术中乳突填塞材料的应用进展

开放式乳突切开+鼓室成形术是一种治疗中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎等疾病的有效外科手术技术,旨在彻底清除病灶,从而达到干耳、促进病灶引流、避免颅内外并发症发生的目的。但手术遗留的大乳突空腔可能导致术耳反复流脓、术后需定期清理痂皮、与温度变化有关的前庭功能紊乱、继发术腔感染和隐形助听器佩戴不方便等问题,严重影响患者的生活质量。因此,乳突缩窄术对提高开放式乳突切开+鼓室成形术后疗效是非常重要的。随着医学技术的进步和材料科学的不断发展,越来越多的材料被临床医生应用到乳突缩窄术的临床实践当中,但各种材料的取材方式、组织量、是否容易存活和吸收等特点各不相同,各有优缺点。因此,论文就乳突缩窄术在开放式乳突切开+鼓室成形术中的应用及乳突填塞材料的选择进行综述。     

耳后带蒂复合组织瓣在开放式乳突切开+鼓室成形术中的应用

目的 探讨耳后带蒂复合组织瓣乳突腔填塞应用于开放式乳突切开+鼓室成形术的疗效及其操作要点.方法 回顾性分析十堰市太和医院耳鼻咽喉头颈外科完成的45例(45耳)开放式乳突切开+鼓室成形术患者的临床资料,术中均选用耳后带蒂肌骨膜瓣和外耳道皮瓣复合瓣行乳突腔填塞,分析术后干耳时间、听力变化和相关并发症的发生及手术技巧等.结果...     

可膨胀海绵填塞耳部术后外耳道乳突腔

耳部术后术腔的处理正确与否是直接影响手术疗效的重要因素,而外耳道、中耳乳突腔填塞则是手术治疗的重要环节,明胶海绵、凡士林纱条、碘仿纱条都是常用的填充材料。近来我科在鼓室成形、乳突根治和外耳道成形术后均采用高密度可膨胀海绵填塞外耳道或术腔,取得了较好疗效。现报告如下。     

耳后带蒂复合皮瓣移植填塞乳突术腔 并重建外耳道后壁

目的探讨陈旧性根治性乳突术腔填塞及外耳道后壁缺损的修复方法。方法采用耳后带蒂复合皮瓣移植,对10例(11耳)行乳突根治术后1～6年的患者,行陈旧性乳突术腔填塞及外耳道后壁缺损重建术,并同期行鼓室成形术。结果术后随访3～30个月,全部患者乳突术腔消失,外耳道大小接近正常;术后干耳时间2～3周,“根治腔病”症状明显好转,平均听阈下降13.6dBHL。结论本方法缩短了术后干耳时间,对乳突根治术后的“根治腔病”具有明显的治疗效果,有利于鼓室成形术。     

改良乳突根治术中耳甲腔成形术式的改良及其效果分析

目的探讨在改良乳突根治术中耳甲腔成形术式的改良及其联合乳突封闭的疗效。方法将38例接受改良乳突根治术及鼓室成形术Ⅲ型的中耳胆脂瘤患者分为2组,改良组20例术中进行耳甲腔成形改良术式联合乳突封闭术,对照组18例术中采用经典耳甲腔成形术,比较两组患者术后干耳时间、术后6个月听力水平、术后与术前外耳道直径比、乳突术腔与外耳道口直径比等指标。结果改良组干耳时间为8.5±2.93周,对照组干耳时间为14.9±6.46周,差异有统计学意义(P<0.05);改良组术后与术前外耳道口直径比为1.22±0.21,对照组为1.88±0.43,差异有统计学意义(P<0.05);改良组术后6个月听力提高14.1±5.67 dB,对照组为14.1±6.61 dB,差异无统计学意义(P>0.05);改良组乳突术腔体积为2.22±0.32 ml,对照组为3.55±0.32 ml,后者大于前者,差异无统计学意义(P>0.05);改良组乳突术腔与外耳道口直径比为2.26±0.35,对照组为2.36±0.16,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在改良乳突根治术中采用改良耳甲腔成形术联合乳突封闭能有效缩小乳突术腔,缩短术后干耳时间,且能最大程度保留外耳道口直径接近正常值。     

二次开放式乳突根治术的远期疗效

目的探讨慢性中耳炎首次乳突根治术后持续不干耳的原因及再次开放式乳突根治术施行乳突腔填塞、外耳道后壁重建及鼓室成形术的远期疗效。方法收集外院曾行经典开放式乳突根治术后长期不干耳患者14例(14耳),采用带血管蒂的耳后软组织瓣及颞肌瓣填塞乳突腔,取乳突骨皮质重建上鼓室及外耳道后壁,有适应证者同期行鼓室成形术。结果二次开放式乳突根治术后随访1～5年,14耳均保持干耳,外耳道形态大致正常或略扩大。结论二次开放式乳突根治术在分析首次手术失败原因的基础上加以改进,其优点为:①术后基本无乳突腔,外耳道形态近正常或略扩大,有利于保持干耳;②有适应证者均同期行鼓室成形术,有利于改善听力。乳突腔填塞、外耳道后壁重建及鼓室成形术值得推广。     

巨大空乳突术腔综合征的治疗

目的探讨治疗巨大空乳突术腔综合征的方法.方法 用耳后岛状肌皮瓣为30例巨大空乳突术腔综合征患者行乳突术腔带蒂移植术.结果术后随访1～3年,患者巨大乳突术腔均消失,外耳道岛状肌皮瓣全部成活 ,皮肤光滑,色泽正常,洁净,外耳道形态接近自然状态.患者均获得干耳,不需定期清理痂皮.头痛、头晕症状消失.5耳同期行鼓室成形术,术后实用气导听力提高15～30dB .结论此法治疗巨大空乳突术腔综合征有明显疗效,也有利于鼓室成形.     

枕部皮下肌组织瓣填塞开放式乳突根治腔的干耳效果

目的:探讨枕部皮下肌组织瓣在开放式乳突根治术中的应用价值及操作要点。方法:回顾性分析2012年4月至2014年1月间北京协和医院完成的29例(29耳)开放式乳突根治术并枕部皮下肌组织瓣填塞乳突腔的患者资料。结果:术后随访12-34月。术后乳突术腔干耳率为100%,手术后术腔无分泌物流出的时间为术后21-56d,平均33.5d。术区上皮化的时间为术后35-98d,平均61.7d。自洁功能好,无需清理耳道痂皮。结论:在开放式乳突根治术中,应用枕部皮下肌组织瓣进行乳突腔填塞可以获得良好的干耳效果。