自制肠内牵引器在结直肠内镜黏膜下剥离术中的应用

目的探讨自制肠内牵引器应用于结直肠内镜黏膜下剥离术(ESD)中的可行性及安全性。方法收集32例早期结直肠癌及其癌前病变患者,通过自制肠内牵引器辅助ESD治疗,记录临床相关数据,进行回顾性分析。结果32例早期结直肠癌及癌前病变采用自制肠内牵引器辅助ESD均实现整块切除,整块切除率100%;手术时间为23~132 min,平均(43.2±31.7)min;切下病变最大径2.3~5.2 cm,平均(2.7±0.9)cm;无术中明显出血及迟发性出血病例;无穿孔病例,无其他严重并发症及死亡病例。术后病理评估,腺瘤伴低级别上皮内瘤变21例,腺瘤伴高级别上皮内瘤变6例,腺瘤伴黏膜内癌2例,黏膜下轻度浸润(<1 000 m,sm1)癌1例,黏膜下深浸润(> 1 000 m,sm2)癌2例,所有病例水平及垂直切缘均阴性,完全切除(R0切除)率93.8%(30/32),治愈性切除率93.8%(30/32);其中1例sm1癌和1例sm2癌,追加外科手术,术后病理均未见癌残留,淋巴结未累及,另1例sm2癌,由于患者高龄,合并慢性呼吸衰竭,拒绝外科手术,密切随访中。术后随访1~16个月,平均(4.3±3.7)个月,所有随访病例,创面愈合良好,未见复发。结论自制肠内牵引器应用于结直肠ESD简便、安全、有效,值得推广。     

胰十二指肠切除术后消化道出血6例分析

胰十二指肠切除术 (ＰＤ)术后并发上消化道出血是常见和严重的并发症之一。文献报告发生率在 5 %～ 14%之间 ,死亡率在 2 0 %～ 70 % [1] 之间。自 1990年 6月～ 1999年 6月我院共施行ＰＤ术 5 0例 ,术后有 6例病人并发上消化道出血 ,其发生率为 12 % ,这是其它腹部手术很少发生的。现将 6例上消化道出血病人的临床资料总结报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组ＰＤ术共 5 0例 ,并发上消化道出血 6例 ,其中男 4例 ,女 2例 ,平均年龄 5 5岁 (4 3～ 6 4岁 ) ,4例原发病为胰头癌 ,1例为壶腹癌 ,1例为胆总管下端癌。消化道重建方式均为Ｃ…     

双向连续缝合法闭合十二指肠残端的体会

我院自 1 993年以来 ,对 394例胃大部分切除(ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式 )和全胃切除患者的十二指肠残端采用双向连续缝合法闭合 ,未发生十二指肠残端瘘。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 336例 ,女 58例。年龄 1 9～ 82岁 ,平均 57.3岁。1 .2　病种类型　胃窦癌 2 1 4例 ,其中伴幽门梗阻 2 3例 ,伴出血 1 4例 ;胃溃疡 32例 ,其中伴穿孔 4例 ,伴出血 2例 ;十二指肠溃疡 36例 ,伴穿孔 8例 ,伴幽门梗阻 1 1例 ,伴出血 2例 ;胃体癌 43例 ;贲门及胃底癌 69例。1 .3　手术方法　游离幽门下十二指肠 3ｃｍ ,在预切除线上用两把Ｋｏｃｈ…     

产后出血原因分析及预防

产后出血是产科中最常见、最复杂的严重并发症。我院 1 998年 1月至 1 999年 1 2月共发生产后出血 65例 ,现进行回顾性分析 ,以探讨产后出血原因及预防办法。1　临床资料　分娩人数为 2 1 1 4例 ,发生产后出血 65例 ,发生率为 3.0 7% ;年龄 2 0～ 30岁 52例 ( 80 % ) ,30岁以上 1 3例 ( 2 0 % ) ;初产妇 4 8例 ( 73.85% ) ,经产妇 1 7例( 2 6.1 5% ) ;产后出血发生于第 3产程 2 6例 ( 40 % ) ,产后2ｈ内 38例 ( 58.4 6% ) ,产褥期 1例 ( 1 .54% ) ;出血量最少为 50 0ｍＬ ,最多达 3 2 0 0ｍＬ ,发生休克 1例 ,占 1 .54% ;宫缩乏力 35例 ( 53…     

隐源性消化道出血的病因分析

隐源性消化道出血指经常规检查未找到出血原因或部位的一类疾病[1] 。本文收集隐源性消化道出血病人 17例 ,旨在探讨少见消化道出血的原因。现报告如下。1　临床资料17例中 ,男 11例 ,女 6例 ;年龄 12～ 71岁 ,平均 4 3.4岁。小肠肿瘤 6例 ,其中小肠良性肿瘤 2例 (平滑肌瘤 ) ,小肠恶性肿瘤 4例 (腺癌 2例 ,恶性淋巴瘤 1例 ,空肠类癌 1例 ) ;过敏性紫癜 4例 ;血管畸形 3例 ;胆管出血 2例 ,杜氏病及小肠慢性溃疡各 1例。临床表现见表 1.17例病人经内镜检查或Ｘ线钡餐透视均无特殊表现 ,选择性血管造影 4例 ,2例分别于空肠上段及升结肠部位发…     

胰十二指肠切除术后出血的观察和护理策略

目的 探讨胰十二指肠切除术后并发出血的观察和护理策略,进一步提高护理质量。方法 回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2008年6月—2012年6月病例资料完整的72例,均采用标准胰十二指肠切除术,Child法消化道重建,其中施行PD术后发生出血并发症的8例,男性7例,女性1例,年龄39~70岁,平均53.4岁,原发疾病为胰头癌3例,胆总管下段癌2例,十二指肠肿瘤2例(含十二指肠乳头癌1例),壶腹部癌1例,术后出血诊断采用国际胰腺外科研究协作组(international study group of pancreatic surgery,ISGPS)胰腺切除术后出血(postpancreatoduodenectomy hemorrhage,PPH)分级及定义标准,通过对该组患者实施有效的精细护理干预,早期密切观察,术后出血护理,并进行总结。结果 72例行胰十二指肠切除术者,共发生术后出血8例,发生率11.1%。术后出血8例中,其中腹腔出血7例(早期出血2例,晚期出血5例),消化道出血1例,7例出血治愈出院,1例大出血二次手术后再出血最终死亡,病死率为12.5%。结论 胰十二指肠切除术后出血是严重并发症,及时的发现、严密的观察和精心的护理在胰十二指肠切除术后出血并发症的防治过程中极其重要。     

以贫血或骨髓浸润为首发表现的胃癌16例

<正> 1 病例选择 男9例,女7例,年龄23～80岁(中位年龄46.8岁)。其中贲门癌2例,胃体癌13例,胃窦癌1例。 2 临床表现 进行性乏困、低热为主要表现。有全身骨痛者(多呈局限性轻～中度)9例,多脏器出血者1例。     

经蝶切除垂体腺瘤术中严重出血及处理

目的 探讨经蝶人路切除垂体腺瘤术中严重出血的原因及处理方法.方法 回顾性总结了经蝶切除垂体腺瘤327例临床资料,就其中7例发生严重出血的病人结合相关文献进行了讨论.结果 本组经蝶入路切除垂体腺瘤共327例,7例(2.14%)发生术中严重出血,2例(0.61%)死亡.7例中2例为鞍隔上型出血,5例为鞍隔下型出血.7例中2例行手术治疗,1 例行开颅血肿清除术,1例行经蝶窦血肿清除术.结论 经蝶人路切除垂体腺瘤术中严重出血主要原因有颈内动脉出血、静脉窦出血和肿瘤实质出血;处理应对可能出血的垂体腺瘤术前充分评估,术中准确判断并保证鞍隔的完整性,如有出血沉稳对待及时采取有效措施.     

产后出血64例分析

产后出血是胎儿娩出后 2 4h内阴道流血量达到或超过40 0 ml者。产后出血是产科最常见及严重的并发症之一 ,是产妇重要死亡原因之一 ,近年来发生率约 2 % ,因而治疗及预防产后出血至关重要。1　临床资料我院 1997～ 1999年间分娩的产妇中共有 6 4例发生产后出血。1.1　年龄　 2 0～ 30岁占 18例 (占 2 8% ) ;30～ 35岁占 2 7例(占 42 % ) ;35岁以上占 19例 (占 30 % )。1.2　胎次　 1胎 16例 (占 2 5 % ) ;2胎 2 2例 (占 34 % ) ;3胎 2 6例 (占 41% ) ;多胎妊娠易诱发产后出血。1.3　妊娠合并内科疾病　妊娠合并肝炎 3例 ,妊娠合并贫血17例。…     

三腔二囊管在肝脏外科中的应用体会

三腔二囊管广泛用于食管下段胃底静脉破裂出血的保守治疗 ,临床上我们应用于肝脏外科 ,并取得了良好效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 13例 ,男 9例 ,女 4例 ,年龄 15～71岁。右肝膈面星状破裂 4例 ,其中 1例肝动脉结扎后仍有渗血 ,1例行清创性右肝叶切除 ;右肝膈面包膜下血肿 2例 (直径 6～ 8ｃｍ) ;右肝膈面肝癌自发性破裂2例 ,其中 1例并发门静脉癌栓 ;右肝贯通伤 2例 ;左肝贯通伤 1例 ;右肝膈面囊肿 2例 ,均合并胆汁瘘。1 2　材料与方法 :肝膈面星状破裂先行彻底清创 ,出血严重可暂时控制入肝血流 ,肝囊肿开窗后 ,缝扎…     

112例鼻出血的临床分析

鼻出血在临床工作中较为常见 ,我们于1 995年— 1 999年间共收治严重鼻出血病人1 1 2例 ,对此按年龄、性别、职业、病因及出血部位、治疗方法进行了统计分析 ,现报告如下。临　床　资　料　　 1 1 2例鼻出血病人中 ,男 71例 ( 63 .3 9% ) ,女 41例 ( 3 6.61 % ) ,年龄 3岁～ 80岁。职业分布 ,农民 60例 ( 53 .57% ) ,干部 2 1例( 1 8.75% ) ,其他职业 3 1例 ( 2 9.85% )。各年龄组病因、出血部位及致鼻出血疾病与出血部位关系见表 1、表 2。结　　果　　 1 1 2例鼻出血病人中由全身性疾病引起者42例 ( 3 6.62 % ) ;局部疾病引起者 1 9例( 1 …     

胃类癌的诊断和治疗

类癌 (Ｃａｒｃｉｎｏｉｄ)是一种源于神经内分泌细胞的特殊肿瘤 ,190 7年由德国病理学家Ｏｂｅｒｎｄｏｒｆｅｒ首先命名。消化道类癌常见于阑尾、空肠、回肠、直肠等处 ,胃类癌则比较少见 ,约占类癌的 2 %。近 15年来 ,我院共诊治胃类癌 8例。现报道如下。1　临床资料8例中男 5例 ,女 3例 ;年龄 5 3～71岁 ,平均 6 2 .2岁。消化道出血 5例 ,上腹不适 2例 ,上腹部肿块 1例。伴有类癌综合征者 1例 ,表现为面色潮红、心悸、腹泻 ;伴贫血者 5例。肿瘤位于胃窦部 5例 ,胃体部 3例 ;直径>10 .0ｃｍ 1例 ,5 .1～ 10 .0ｃｍ 4例 ,2 .5～ 5 .0ｃｍ …     

无创性通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并发上消化道出血的因素探讨

目的　探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD)呼吸衰竭患者经无创性面罩机械通气 (FMMV)治疗后上消化道出血的发生率 ;同时分析与上消化道出血有关的因素。方法　采用回顾性病例对照研究 ,选择 1998年 1月～ 2 0 0 2年 12月因COPD呼吸衰竭住院并采用FMMV治疗的患者 2 15例。FMMV后发生上消化道出血者 14例为病例组 ;未发生上消化道出血、与病例组匹配的患者 5 1例为对照组。结果　上消化道出血率为 6 5 % ( 14 / 2 15 ) ,病例组死亡率为 35 7% ( 5 / 14 ) ;对照组死亡率为 2 % ( 1/ 5 1)。在单因素检验中 ,pH≤ 7 2 (P =0 0 16 )、严重感染 (P =0 0 4 2 )、肺性脑病 (P =0 0 0 7)是导致上消化道出血的危险因素。将这 3项变量导入Logistic回归方程 ,显示pH≤ 7 2、存在严重感染是有独立作用的变量。结论　FMMV治疗COPD呼吸衰竭可降低上消化道出血的发生率。上消化道出血可能提示预后不良。严重酸中毒、严重感染是导致上消化道出血的危险因素。     

原发性气管癌纤维支气管镜检查及其安全性探讨

原发性气管癌是比较少见的呼吸道疾病,临床上早期无特征性表现,临床诊断较为困难,纤维支气管镜(纤支镜)检查是诊断本病最主要的方法。由于气管肿瘤位置特殊,镜检时易出现出血窒息等严重并发症。我院1994年10月～1999年5月经纤支镜证实原发性支气管癌共10例,并经病理诊断证实。未发现1例严重并发症,本文就原发性气管癌纤支镜检查的方法及其安全性进行探讨。1　临床资料1.1　一般资料　1994年10月～1999年5月我院共做纤支镜检查200余例,发现气管肿瘤10例,占同期纤支镜检查5%,男性8例,女性2例,最小年龄42岁,最大72岁,平均58.6岁,病史最短半个月…     

数字减影血管造影治疗严重后鼻部出血的并发症分析

严重后鼻部出血是指一次或多次后鼻部出血引起血压下降甚至发生休克 ,是临床上较少见而严重的病症。少数患者因出血原因不明、部位不清而造成治疗上的困难。数字减影血管造影 (DSA)具有诊断和治疗两种功能[1] ,且有图像清晰 ,诊断迅速、可靠等优点 ,在临床上广泛用于血管瘤、假性动脉瘤、遗传性毛细血管扩张症术前栓塞肿瘤的供血血管 ,以减少术中出血及严重后鼻部出血。我们对 8例严重后鼻部出血患者行DSA治疗后的并发症进行了观察 ,报告如下。对象与方法本组 8例 ,男 6例 ,女 2例 ;年龄 4 2～ 5 0岁。 7例为单侧鼻出血 ,其中 4例自诉有…     

开胸手术后呼吸衰竭的治疗分析

呼吸衰竭 (呼衰 )是开胸手术后严重的并发症和近期死亡的主要原因之一。本院 1991— 2 0 0 0年共治疗开胸术后呼衰30例 ,现总结如下。1　临床资料1.1一般资料　开胸术后呼衰患者 30例 ,男 2 3例 ,女 7例 ,年龄 5 2～ 74岁 ,平均 6 5岁 ;肺癌 10例 ,气管肿瘤 1例 ,食管癌 18例 (上段癌 7例 ,下段癌 6例 ,贲门癌 5例 ) ,胸腺瘤 1例。术式 :食管癌切除术 18例 (主动脉弓下吻合 3例 ,弓上吻合 6例 ,颈部吻合 9例 ) ;全肺切除术 2例 (左、右各 1例 ) ;肺叶切除术 8例 ,其中双肺叶切除 6例 ,单肺叶切除 2例 ,伴支气管袖状切除 2例 (单、双肺叶各 1…     

子宫内膜去分化癌病例报道5例及文献复习

目的探讨子宫内膜去分化癌(DEAC)的临床特点、病理特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析2016年4月至2017年8月郑州大学第一附属医院病理科明确诊断为子宫内膜去分化癌的5例患者的病例资料,总结该类患者的临床特点、病理特征和免疫组化染色结果,并进行相关文献复习。结果 5例患者中位年龄56岁,以阴道异常出血为主要表现,其中4例接受全子宫及双附件切除术和淋巴结清扫术。巨检:大体均可见子宫体积增大,最大如妊娠3个月余,肿物灰白质软易碎,其中1例肉眼可见累及颈管,卵巢大小均在正常值范围内。镜下:可见未分化癌肿瘤细胞无固定排列,周围可见淋巴细胞浸润,与低级别子宫内膜样癌的分界清楚;易见坏死和病理性核分裂象,4例可见脉管癌栓。免疫组化染色:去分化癌中未分化癌成分上皮标记物部分阳性;ER、PR均阴性;P16均为局灶阳性;Vimentin均阳性;α-inhibin及CD10或WT-1均阴性;神经源性标记物(Syn、CgA)均可见个别细胞表达;1例接受MSH2、MSH6、MLH1、PMS2检测,MSH2、MSH6为未分化癌成分阴性,低级别子宫内膜样癌成分阳性。4例获得电话随访,3例接受PT化疗方案,1例(FIGOⅠ期)未接受术后放化疗,随访时间为4～17个月,其中1例(FIGOⅢ期)术后4个月死于该病。结论根据临床特点、病理特征、免疫组化、必要的鉴别诊断可诊断子宫内膜去分化癌,该病临床进展迅速,应尽早明确诊断。     

云南白药鼻饲治疗新生儿急性胃粘膜出血20例

新生儿急性胃粘膜出血 (应激性溃疡 )是新生儿危重疾病的严重并发症 ,病情凶险、死亡率高 ,故采取及时有效地止血措施 ,是治疗本病的关键。我们应用云南白药鼻饲治疗新生儿急性胃粘膜出血2 0例 ,取得满意疗效。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　我科自 1 998年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月收治新生儿急性胃粘膜出血 4 0例 ,随机分为治疗组 2 0例、对照组 2 0例。治疗组 2 0例中男 1 2例、女8例 ;早产儿 9例、足月儿 1 0例、过期产儿 1例 ;体重 <1 0 0 0 g(实际 70 0 g) 1例、<1 5 0 0 g 5例、 <2 0 0 0g3例、<2 5 0 0g 4例、≥ 2 5 0 0 …     

早期乳癌温存疗法的临床应用

早期乳癌温存疗法即保留乳腺行区段切除加腋窝淋巴结清除术 ,术后采用术区根治性放疗 ,辅助化疗及内分泌治疗。我科自 1996～ 1999年行此术式共10例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病例年龄 2 8～ 6 2岁 ,平均年龄4 2岁。肿瘤直径平均 2 0ｃｍ ,组织类型 :原位癌 2例 ;浸润导管癌 2例 ;浸润性小叶癌 2例 ;粘液癌 2例 ;硬癌 1例 ;单纯癌 1例。淋巴结转移Ｎ1ａ1例 ,9例无淋巴结转移。1 2　方法1 2 1　适应证[1] 　 (1)乳腺原发肿瘤Ｔ≤ 3 0ｃｍ2)肿瘤和乳头距离 >3 0ｃｍ ;(3)临床触诊及乳腺钼靶片 ,彩超 ,磁共振等检查均证明…     

犀角地黄汤加减治疗出血性疾病点滴体会

出血性疾病临床上系指自发性出血或破损后出血不止。其发病机理:(1)毛细血管的缺陷或病变;(2)血小板量或质的变化;(3)凝血功能障碍。临床常见的出血性疾病有:过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、血友病等。我们在临床上遇到一些出血性疾病,试用中药犀角地黄汤加减治疗,收到较好的效果。现将我们治疗4例,其中1例是急性原发性血小板减少性紫癜并发腹腔内出血(治愈)、1例血友病(好转)、2例过敏性紫癜(治愈)介绍如下。基本方剂生地一两,赤芍三钱,丹皮三钱,旱莲草一两,藕节一两,白茅根一两。加减法:出血甚者加三七末一钱至钱半(冲服),生熟地炭,侧柏叶炭,血余炭,茜根,阿胶;阴虚加白芍,阿胶,玄参;热盛毒甚加柱角(广角)二钱或水牛角丝(小儿用象牙丝代),玄参,银花;血虚加当归,鸡血藤;严重紫癜者另用生莲藕半斤榨汁冲服三七