妇产科围手术期抗生素的预防性应用

随着手术技能和麻醉水平的提高,妇产科手术后的发病率和病死率逐渐降低,但是术后感染仍然是主要问题。同时,新一代广谱抗生素的涌现,如何在围手术期正确地抗生素预防性应用是妇产科医生的研究热点。1围手术期预防性应用抗生素的定义凡存在发生感染的因素,或有可能导致感染的条件下,在手术前,至迟于手术中开始系统性用抗生素,以预防术后感染的发生,称为围手术期预防性应用抗生素。2预防性应用抗生素的原因一般情况下,妇女阴道和宫颈内存在大量的细菌,58％为需氧菌,43％为厌氧菌（表1）,还可能由真菌、原虫及病毒构成一个动态的…     

剖宫产围手术期抗生素的预防性应用

目的 探讨低感染风险剖宫产产妇围手术期预防性应用抗生素的必要性及最佳用药方案.方法 前瞻性随机对照研究低感染风险子宫下段剖宫产产妇围手术期抗生素应用与否以及不同用药方案与术后病率和术后感染的关系.抗生素选择头孢唑肟钠或克林霉素,均为静脉给药.共纳入2007年11月至2008年10月在南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科分娩的产妇720例,随机分成4组:A组176例,围手术期不使用抗生素,B组190例,术前30 min一次给药,术后不再使用;C组180例,术前30 min开始给药,术后继续使用2 d;D组174例,手术结束后开始给药,共5d.比较4组产妇术后体温恢复正常的时间、术后病率、术后感染及术后住院天数.统计学分析采用方差分析、卡方检验及Fisher精确概率法. 结果 720例产妇术后感染率、术后病率分别为0.83%(6/720)和4.58%(33/720),4组产妇剖宫产术后感染发生率差异无统计学意义(P>0.05),B组和C组产妇术后体温恢复正常时间、术后病率及术后平均住院天数均分别显著低于A组和D组[B组:(41.9±31.6)h、1.05 oA(2/190)、(4.8±1.1)d;C组:(41.1±36.5)h、1.11%(2/180)、(4.7±0.9)d;A组:(67.0±40.6)h,7.39%(13/176)、(5.7±1.0)d,D组:(70.1±39.9)h、9.20%(16/174)、(5.9±1.1 d),P均<0.01].但B、C组之间和A,D组之间各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 低感染风险产妇剖宫产术前30 min静脉使用抗生素能显著降低术后病率的发生,且一次性用药即可,无需对低感染风险的剖宫产产妇在术后重复应用抗生素预防感染.     

剖宫产围手术期预防性抗生素的应用

近些年来,国内外剖宫产术发生率逐年增加[1].尽管抗生素已被广泛应用于剖宫产术,但术后感染仍是剖官产术后最常见合并症.导致剖宫产手术感染的高危因素有很多,如手术时间,产程时间,母体肥胖,分娩过程检查次数,术者经验,术中出血量等[2].为避免剖宫产术后感染的发生,围手术期预防性抗生素的合理应用十分重要.以往曾对所有剖官产孕妇都应用预防性抗生素存在争议,而且预防性抗生素选用的原则,包括应用时机、抗生素的剂量等也存在极大的差异.2003年美国妇产科医师学会(ACOG)指出,产时与产后预防性抗生素的应用常从"经验主义"出发,认为预防性抗生素的应用无副反应,但随着耐药菌株的不断出现,剖宫产围手术期预防性抗生素应如何使用也逐渐受到重视[3].     

妇产科围手术期抗菌药物的预防性应用

妇产科手术创伤、术中出血 ,加之病人对手术恐惧产生的紧张情绪 ,术前后控制饮食等 ,使病人的抵抗力下降 ,成为易感染者 ,以致在正常状态下不足以致病的弱毒微生物亦可成为病原微生物。妇产科手术又常需持续留置导尿管、安置引流管 (条 )等 ,这些均增加了感染机会。为避免发生感染 ,术时严格遵守无菌操作规程甚为重要 ,围手术期合理地预防性应用抗菌药物 ,对降低术后感染率 ,也是十分必要的[1] 。这里仅讨论预防用药问题。1　妇产科手术对阴道内菌群的影响正常情况下 ,阴道内有多种微生物寄生 ,包括需氧菌及厌氧菌 ,达 2 6种以上[2 ] 。常见…     

妇产科围手术期脓毒症的临床分析

目的：分析妇产科围手术期脓毒症的病例特点，为脓毒症的防治提供依据。方法：收集首都医科大学附属北京妇产医院2011年1月—2017年12月诊断为脓毒症的病例14例，分析其病例特点，并根据病原学分为G-杆菌组及G+球菌组（真菌感染患者仅有1例，未作统计学分析），对比组间差异。结果：妇产科围手术期脓毒症的病原体多为G-杆菌，占71.4%，脓毒症患者血白细胞计数、C反应蛋白水平、降钙素原水平均较正常参考值显著升高，G-杆菌组纤维蛋白原（FIB）较G+球菌组显著减低（P=0.045），G-杆菌组国际标准化比值（INR）（P=0.043）及D-二聚体（D-D）（P=0.039）较G+球菌组显著升高，差异均有统计学意义。5例脓毒性休克患者均为G-杆菌感染。结论：妇产科围手术期脓毒症以G-杆菌感染为主，炎症反应强烈，同时伴随严重的凝血功能异常，易发生脓毒性休克，及早发现、经验性抗感染治疗及早期应用低分子肝素预防弥散性血管内凝血（DIC）对改善预后至关重要。     

剖宫产围手术期抗生素的预防性应用

目的:探讨低感染风险剖宫产产妇围手术期预防性应用抗生素的必要性及最佳用药方案。方法:选择2010年5月至2011年11月新疆医科大学第一附属医院产科和新疆维吾尔自治区人民医院妇产科行剖宫产分娩的2160例孕妇。按手术时间分成4组,A组(528例):围手术期不使用抗生素;B组(570例):术前30min给药1次,术后再使用1次;C组(540例):术前30min开始给药,术后继续使用2天;D组(522例),手术结束后开始给药,共5天。抗生素选择头孢硫脒或克林霉素,均为静脉给药。比较4组产妇术后体温恢复正常的时间、术后病率、术后感染及术后住院时间,探讨不同用药方案与术后病率和术后感染关系。结果:2160例产妇术后感染率、术后病率分别为0.83%(18/2160)和4.62%(100/2160)。4组产妇剖宫产术后感染率差异无统计学意义(P>0.05)。B组、C组的术后病率、术后体温恢复正常的时间、术后平均住院时间均显著低于A组、D组(P<0.01);B、C组,A、D组之间均无显著差异(P>0.05)。结论:围手术期剖宫产术前30min静脉给予抗生素能显著降低术后病率发生,对感染风险低的剖宫产产妇术后无需重复应用抗生素。     

妇产科Ⅱ类切口围手术期预防应用抗生素的研究

目的对352例2014年8月至2016年1月上海市东方医院妇产科Ⅱ类切口手术患者预防性抗生素应用进行回顾性调查分析,探讨妇产科Ⅱ类切口围手术期抗生素预防使用存在的问题,以利减少抗生素的不合理应用。方法采用上海市东方医院病案室纸质病历管理系统,以"切口手术"为检索词,随机抽取上海市东方医院2014年8月至2016年1月妇产科住院病例400例,其中352例为Ⅱ类切口,对352例妇产科Ⅱ类切口手术患者的相关资料(年龄、性别、临床诊断、手术名称、手术时间、用药特征、用药时间、抗生素名称、以及联合用药、术后有无相关感染情况等)进行分析和统计。结果在352例妇产科Ⅱ类切口手术患者中,其中抗生素预防性用药352例(100%),联合使用两种抗生素10例(2.84%),预防性应用抗生素排在前3位的依次是第1代头孢菌素(头孢唑啉)、第2代头孢菌素(头孢替安)、林可酰胺类(克林霉素)。围手术期平均用药3 d。结论上海市东方医院妇产科围手术期Ⅱ类切口预防应用抗生素较规范,存在不规范的情况:无指征延长用药、需加强抗菌素应用规范的管理,提高临床用药的科学性。     

妇产科手术预防性应用抗生素研究进展

预防性应用抗生素指发生感染前使用抗感染药物，适用于有感染高危因素的手术。一些手术尽管术后感染并不常见，但一旦发生感染将引起严重后果也需预防性应用抗生素。正常女性生殖系统与外界相通，而外阴阴道与尿道、肛门毗邻，易受污染；同时阴道内存在的正常菌群，包括：①革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌(例如乳杆菌、棒状杆菌、肠球菌等)；②革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌(例如加德纳菌、大肠埃希菌等)；③专性厌氧菌(例如消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌等)；     

腹腔镜全子宫切除术围手术期预防性抗生素应用与否的临床研究

目的:探讨腹腔镜全子宫切除术围手术期预防性使用抗生素的效果,探讨抗生素的合理应用。方法:选取2012年1月至2013年10月在中日友好医院妇科行择期腹腔镜全子宫切除术者61例,其中32例围手术期不用抗生素(A组),29例围手术期预防性应用抗生素(B组)。结果:患者的总住院天数、术后住院天数、术后最高体温、术后HGB、术后第一天白细胞数、术后白细胞升高比率、术后发热率及术后引流情况比较,差异均无统计学意义(P0.05)。A组术后放置腹腔引流管20例,阴道引流管9例,腹腔引流+阴道引流1例;B组腹腔引流22例,阴道引流7例。A组中术后阴道残端出现肉芽或缝线者4例,B组有4例,差异无统计学意义(P0.05)。B组患者中2例发生术后并发症,A组无一例发生术后并发症。结论:腹腔镜全子宫切除手术严格执行无菌操作,减少术中出血,严格止血,围手术期可能不需使用抗生素。     

妇科手术术前感染因素评估及围手术期预防性抗生素应用规范

手术部位感染是妇科手术患者最常见的并发症,可导致住院时间延长、住院费用增加。预防术后感染包括多方面：术前进行生殖道感染的检查并进行相应治疗;正确术前阴道准备;合理使用预防性抗生素;以及对手术室、工作人员、患者皮肤内源性细菌、病毒、真菌污染等危险因素的管理。     

浅谈妇产科围手术期患者的护理

目的:讨论妇产科围手术期患者的护理。方法:配合手术治疗进行护理。结论:妇产科围手术期护理重点是通过全面评估,充分做好术前准备、提高手术安全性、减少术后并发症等方面,以加强对妇产科护理对象的身心护理,促进其能够早日康复。     

剖宫产围手术期预防应用抗生素临床观察

<正>近年合理应用抗生素日益受到广大医务工作者的重视,各级卫生行政部门也加大了对抗生素应用的监管力度。自2008年2月以来,我院产科严格按照卫生部《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》的要求应用抗生素,现对2006年1月至2010年12月我院1200例剖宫产围手术期预防应用抗生素情况进行分析,探讨围手术期抗菌药物使用的     

重视抗生素在妇产科临床中合理应用

<正>1929年,英国细菌学家弗莱明发现了青霉素,这是人类医学科学发展史上的一个重大的里程碑。自1941年青霉素应用于临床后,人们相继发现了上万种抗生素,有200余种应用于临床。几十年来,抗生素的广泛应用已挽救了数以万计的生命,为维护人类的健康立下了不朽的功勋。     

慢性阻塞性肺病的妇产科围手术期处理

慢性阻塞性肺病是呼吸道不同部位器质性或功能性狭窄而引起的肺部疾患,特点是呼吸道阻力增加,从而影响心、肺功能。慢性阻塞性肺病的原发病及发病机制各不相同,常见的原发病为支气管哮喘。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张等。妇产科也常能遇到这类病人,由于心肺功能的改变,使麻醉、术前术后的管理与一般病人不同,加强围手术期的管理,减少并发症十分重要。l慢性阻塞性肺病特点与肺功能改变1．回慢性阻塞性肺病特点1．1．1支气管哮喘本病属于呼吸系统过敏性疾作者单位：病,病因较为复杂,大多数认为是一种多基因遗传病,遗传…     

剖宫产围手术期合理选用抗生素的临床研究

目的:对剖宫产围手术期应用抗生素预防术后感染的优选抗生素进行探讨.方法:将符合纳入标准的产妇673例随机分为3组:氨苄西林组232例,头孢唑啉钠组223例,头孢曲松钠组218例.氨苄西林组与头孢唑啉钠组于术前半小时、术后立即及术后6小时静脉用药,头孢曲松钠组于术前半小时、术后6小时静脉用药,并评价术后预防感染的效果.结果:3组间的发热率、血象异常升高率差异无统计学意义(P>0.05);氨苄西林组腹部切口感染率分别与头孢唑啉钠组、头孢曲松钠组比较,差异有统计学意义(P<0.05),头孢唑啉钠组腹部切口感染率与头孢曲松组比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患者术后均未出现宫腔感染、盆腹腔感染及泌尿系统感染.结论:围手术期应用氨苄西林预防剖宫产术后感染,具有预防感染效果肯定、安全及价廉等优点,是具有广泛临床推广价值的用药方案.     

妇产科手术中预防性应用抗生素的现状及循证评价

目的循证评价预防性抗生素在妇产科手术的应用现状.方法根据WHO推荐的剖宫产预防性抗生素应用方案,采用横断面设计调查成都市三级甲等医院妇产科预防性抗生素的应用现状.结果对407例剖宫产和393例子宫切除的住院病例进行回顾性分析发现, 常用的预防性抗生素是青霉素类和头孢菌素类,60%以上的患者接受了2～3种抗生素,用药的时间一般均持续至出院,不同抗生素单次用药和多次用药的成本差异在20倍以上.结论根据Cochrane系统评价和随机对照试验的结果,有证据表明抗生素具有预防感染的效果.但从调查结果来看,目前妇产科领域预防性运用抗生素在合理选药、给药方案、用药时间和用药成本上还存在问题,需要进一步的干预措施来控制预防性抗生素的滥用和由此带来的不良后果和医疗成本的增加.     

合并凝血功能障碍的妇产科疾病围手术期处理

止血是机体在受到损伤后为防止大量出血保护自己所必须完成的生理功能。止血、凝血机制的研究在近20年中发展极快,现已明确正常的止血过程可分为两个阶段,第一阶段是损伤部位的微血管和小血管破裂立即发生的止血,包括了血管反应性收缩、血小板粘附于破裂的血管内皮下的胶原组织,形成白色血栓;第二阶段则是以凝血酶为中心,最终以纤维蛋白形成的红色血栓堵住损伤部位。凝血是一个十分复杂的连锁反应过程,单就目前已被公认的凝血因子已有12个,凝血过程表现为一个凝血因子以另一个凝血因子为底物的不间断反应的过程,就象一个瀑布自上流…     

剖宫产围手术期预防性抗生素的应用

近20年来,随着人们生育观念的改变,生育年龄的后延以及母胎医学的迅速发展,剖宫产率呈全球性上升趋势[1-2].一项对包括中国在内的9个亚洲国家的调查显示,平均剖宫产率为27.3％,而我国则高达46.2％,意味着我国有近半数的新生儿来自非自然分娩[3].居高不下的剖宫产率及其引发的剖宫产术后感染显著增加了医疗卫生经济负担.剖宫产术后感染的高危因素很多,如低社会经济状况人群、引产失败、产程时间、手术时间、母亲肥胖、分娩过程检查次数及术中出血量等[4-5].     

谈妇产科围手术期感染的预防及护理

目的：探讨妇产科围手术期感染的预防与护理。方法：选取妇产科围手术期患者100例进行临床研究,将患者按照护理方法的不同进行分组,分为对照组与观察组,每组患者例数均为50．给予对照组患者常规护理措施进行感染预防;给予观察组患者综合护理措施进行感染预防,同时,选择适当的给药时间,在药师的指导下,给予患者合适剂量的抗感染药物进行治疗。观察两组患者的感染情况及疾病的预后情况。结果：观察组患者通过综合护理预防感染,无论是体温恢复时间、平均住院时间、花费,还是感染率,均比对照组要低,差异显著,有统计学意义（P〈0．05）。结论：为了能够有效降低围手术期妇产科患者的感染率,一定要针对患者的具体情况,给予患者针对性的护理措施,选择合理的抗感染药物及适当的给药时间,对患者进行综合护理,能够有效提高临床疗效,降低围手术期妇产科患者的感染率,值得推广。     

妇产科手术中尿路损伤29例分析

1　临床资料1 1　一般资料　 1981～ 2 0 0 0年我院共收治妇产科手术中尿路损伤 2 9例 (院外转入 17例 )。其中单纯膀胱损伤 14例 ,膀胱输尿管同时损伤 4例 ,输尿管损伤 11例。1 2　损伤部位及处理1 2 1　膀胱损伤　节育手术时发生膀胱损伤 5例 ,例 1、例 2各有剖宫产手术史 2次 ,开腹时膀胱腹膜广泛粘连 ,分离提夹切开腹膜时损伤。例 3在手术室等待时间过久 ,上台前未再排空膀胱 ,误将膀胱切开。例 4、例 5切口过低 ,将膀胱误认为腹膜切开 ,提取输卵管时 ,发现尿液流出始知误伤。 5例均在手术中发现损伤 ,及时施行了修补术 ,术后留置导尿…