再生室神经吻合方法的研究进展

神经吻合方法在周围神经损伤修复中对术后肢体功能的恢复程度有着重要影响.周围神经的修复关键是修复神经束本来的连续性,传统的神经吻合方法是端端神经外膜吻合法.     

应用显微技术对周围神经损伤的束膜缝合的体会

<正> 周围神经损伤后应用以往沿用的神经外膜缝合法,因神经束每不能准确的对接,神经的恢复常不能得到完好的效果,一般恢复率为30—70%,近10多年来我国在显微外科的发展中,对周围神经损伤的修复随着显微外科的进展,正在改变着沿用的神经外膜缝合法,而采用束膜缝合,束间神经移植,有的还借助Sun-derland 神经束分布图以及生物电刺激等来更精确的进行运动与感觉束的束膜缝接,使周围神经损伤的治疗比过去缝合神经外膜的方法获得更好的效果。我们自1978年以来的两年中,对周围神经断裂的病例在显微放大下进行束膜缝合,计17例19条神经,效果较好,取得了一些经验和体会,兹作一初步报告。     

3种缝合方法修复周围神经损伤的临床疗效观察

目的:应用显微外科技术修复周围神经损伤,评价外膜、束膜及外膜加束膜缝合法修复周围神经损伤的效果。方法:从2006年2月～2010年2月应用显微外科技术进行外膜、束膜及外膜加束膜等缝合法修复周围损伤神经152例,共168条神经,对有随访结果的80例共86条神经作总结。结果:经术后6月～4年的随访评定。优良率挠神经89.47%、尺神经79.41%、正中神经76%、绯总神经67%、坐骨神经50%、其中外膜、束膜、外膜加束膜缝合法的优良率分别是82.5%、88%、86%。总优良率为79.06%。经统计学处理不同缝合法疗效间无显着性差异(P>0.05)。观察不同修复时间:3个月内、3～6个月、6～12个月及12个月以上,各组间疗效具有显着性差异(P<0.01),<3个月和3～6个月内修复疗效明显优于其它2组。结论:临床资料表明、无张力无创伤的显微外科技术在周围神经损伤的修复中,有较大的优越性。但不同的缝合技术在本组中无显着性差异,说明应用传统对端外膜缝合在临床上目前仍是一种简单易行而实用的方法,同时应争取早期修复、尤其6个月内神经吻合具有非常重要的意义。     

周围神经损伤的分类及潜在治疗方法

周围神经损伤(PNI)是手外科常见疾病之一。一旦损伤后,即使在显微手术下进行外膜或束膜缝合,神经功能也不可能完全恢复正常。在我国,随着工业化程度加深和交通业的发展,周围神经损伤的发病率不断升高。对于较小的神经损伤,可通过手术直接缝合,而应用传统显微外科自体神经移植是治疗大段的周围神经缺损最有效的方法之一。然而这种方法存在一些局限性,如：供区的有限性、供体损伤及形态不一致、供区神经瘤形成及运动、感觉障碍等,极大地限制了它们在临床上的广泛应用。目前,周围神经损伤不仅仅局限于显微外科术的治疗,而涉及跨学科综合治疗。药理学、组织工程学、基因工程等都辅助参与周围神经损伤修复。该文简要地总结了周围神经的分类、病理生理及外伤性周围神经损伤修复潜在方法的优点与局限性。     

静脉桥接术治疗周围神经损伤

周围神经损伤以往都是直接吻合，包括外膜或束膜直接吻合，丰在着盲目性和强迫性，根据神经再生的趋向性，神经营养性对神经修复的作用，采用静脉桥接断裂的周围神经，使神经恢复率达到９０．２％，此种方法原有功能束与相应的功能束而符合生物细胞生理特怀，最大限度的恢复了神经功能，可以临床推广应用。     

周围神经损伤与修复

本文介绍了周围神经损伤的病因、病理改变、分类以及影响神经修复效果的因素.强调目前临床诊断周围神经损伤的依据是Seddon和Sunderland分类,治疗周围神经损伤主要是借助于显微外科技术尽早修复,神经的修复应无张力下进行.应采用端端吻合修复.自体神经移植仍然是临床治疗长距离损伤的重要手段;当不能采用自体神经移植时,可以应用同种异体神经移植或自体组织移植;可生物降解、人工合成的神经导管在实验中表现出广阔的应用前景.     

周围神经损伤后显微修复体会(附123例报告)

目的 探讨周围神经损伤后功能恢复的最佳方法。方法 对123例298条周围神经损伤患者行显微束膜吻合并伴行血管吻合，术后应用神经生长因子、电刺激、推拿按摩等综合治疗。结果 根据BMRC运动、感觉评价标准，运动分M0—M5级，感觉分S0—S4级，综合评定分为优、良、可、差四级，结果优70．5％，良18．1％，可3．8％，差7．6％。结论 精确的神经束膜及其伴行血管的显微镜下吻合，术后神经营养药物的应用，电刺激及推拿按摩等方法的应用，是治疗周围神经损伤的有效方法。     

上肢周围神经离断伤64例治疗分析

目的回顾分析上肢周围神经离断伤治疗与康复影响其疗效的因素及处理措施。方法2002-2007年共收治上肢周围神经离断伤64例,均采用显微外科技术进行修复,修复方法有外膜缝合、束外膜缝合,术后辅以康复治疗。结果本组随访6个月-4年,神经不全断裂缝合6例8条神经均为优。神经完全断裂无缺损端端缝合58例82条,其中外膜缝合16例16条,优良率81.2%;束膜缝合23例26条,优良率78.2%;外膜加束膜缝合19例40条,优良率78.9%。结论上肢周围神经损伤,通过显微吻合,术后高压氧、神经治疗仪、神经营养药物与物理疗法综合治疗,可取得较好的效果。     

神经侧侧吻合在治疗高位周围神经损伤中的意义

目的 探讨神经侧侧吻合方法在治疗高位周围神经损伤中的意义。方法 臂丛神经损伤者在上臂中上段行尺神经、正中神经相邻面侧方切开外膜、束膜后相对缝合。上臂神经损伤者在损伤部位以远处行受损神经与相邻正常神经的侧侧吻合。坐骨神经出口处腓总神经损伤者在大腿下段坐骨神经的腓总神经和胫神经分出处以上2～5cm，于坐骨神经内将腓总神经和胫神经侧侧缝合。结果 本组10例患者均得到术后1．5～4年（平均2．5年）的随访，受损神经支配区的感觉和运动功能恢复在臂丛神经损伤者为M2-3，S3，在上臂神经损伤者为M3S3，在腓总神经损伤者为M3-4S4，而供体神经支配区功能未受影响，所有病例对功能恢复效果均满意。结论 神经侧侧吻合方法是有效的治疗高位周围神经损伤的方法。     

显微外科技术修复周围神经损伤

目的分析应用显微外科技术在修复周围神经损伤中影响其疗效的因素及处理措施。方法从1992年～2007年，用显微外科技术修复周围神经损伤180例192条神经，方法包括神经松解术、神经外膜缝合术、外膜束组膜缝合术、束膜缝合术和神经移植术。结果经术后18～60个月随访，优良率80．4％。结论神经断端精确对合和及早修复可提高其疗效；不同神经、不同的损伤平面、不同损伤程度，采用不同的缝合方法。     

血管束植入长段神经损伤修复术的临床观察和护理体会

周围神经损伤，是肢体常见的损伤，神经损伤后对肢体功能影响很大。目前对陈旧性周围神经损伤的治疗是周围神经外科中的一大难题，尤其是长段神经损伤，其治疗方法目前仍以神经松解或神经的移位或转移为主，也有非神经组织为材料的移植，但神经修复效果临床上仍不能令人满意。自1990年10月至1996年3月我科设计应用血管束加入长神经松解或移植修复周围神经缺损，临床应用30例，均取得满意疗效。现将临床观察及护理体会总结如下。     

周围神经开放性损伤的显微外科急诊修复

目的分析运用显微外科技术急诊修复周围神经开放性损伤的效果。方法对19例21条周围神经开放性损伤的病例,运用显微外科技术急诊修复,修复方法包括神经外膜缝合,神经外膜加束膜缝合,神经束膜缝合,神经移植,神经内减压松解。结果术后随访1～3年,治疗效果按BMRC感觉、运动评定标准结合临床评定神经功能恢复情况,优17例,良2例,中1例,劣1例,优良率85．7％。结论运用显微外科技术急诊修复是提高周围神经开放性损伤优良率的主要因素。     

周围神经端端吻合方法的研究进展

长期以来，提高周围神经损伤后功能恢复率是临床医生追求的目标。吻合方法对提高恢复率至关重要，但疗效肯定且应用广泛的仍是端端吻合法，并已从外膜缝合发展到显微镜下的束膜缝合。随着现代显微外科技术的发展，常规用丝线缝合修复断裂的神经技术已达到了较高的水平，然而不论是外膜缝合，还是束间或束膜缝合，其功能恢复都不理想。     

显微外科技术修复周围神经损伤

目的 分析应用显微外科技术在修复周围神经损伤中影响其疗效的因素及处理措施.方法 从1992年～2007年,用显微外科技术修复周围神经损伤180例192条神经,方法包括神经松解术、神经外膜缝合术、外膜束组膜缝合术、束膜缝合术和神经移植术.结果 经术后18～60个月随访,优良率80.4%.结论 神经断端精确对合和及早修复可提高其疗效;不同神经、不同的损伤平面、不同损伤程度,采用不同的缝合方法.     

脊髓损伤手术治疗12例报告

目的 探讨脊髓损伤后综合外科手术方法对其进行修复的临床效果。方法 对12例患者分别旅行脊髓切开减压 自体周围神经匀浆 动力泵GM1持续注入，带血管蒂的肋间神经与腰骶神经根吻合、闭孔神经—阴部神经吻合、胚胎脊髓移植进行回顾性分析。同时复习相关文献及讨论。结果 3例颈髓损伤术后足趾出现自主运动；1例闭孔神经—阴部神经吻合术后2个月可控制小便，阴茎勃起并能完成性生活。结论 脊髓损伤病人通过神经桥接 局部神经生长因子应用有望像周围神经损伤修复一样取得一定疗效。     

神经营养因子在周围神经损伤再生中作用的研究进展

随着当今社会的飞速发展，周围神经损伤再生已成为学者们研究的焦点，人们对影响周围神经损伤再生的各个环节进行了大量的科研探索，在应用束膜和外膜缝合技术的基础上，已将现代分子生物学的先进成果应用到周围神经损伤再生的研究中来，并在理论和技术上取得了巨大成果。一致认为受损伤的周围神经再生需要合适的微环境，其中神经营养因子（Neurotrophic factors，NTFs）是一个极其重要的影响因素。     

周围神经低温下吻合的临床应用

目的：提高周围神经吻合质量，寻求周围神经吻合的最佳方法。方法：本组30例共65根神经均为周围神经或臂丛神经损伤；低温吻合的方法：使周围神经在—4℃一4℃之间吻合。结果：经术后随访，肌电图证实，神经再生恢复良好。结论：低温下进行神经吻合，能使神经乳头回缩，能实施纯粹的神经外膜或束膜吻合，从而达到吻合质量的提高。使得神经再生通过断端的时间提早，纤维数量多，是临床神经吻合推广使用的一种好方法。     

神经束膜缝合术治疗周围神经损伤(附19例报告)

<正> 近年来,随着显微外科的进展,对周围神经损伤的修复采用神经束膜缝合法,比过去只缝合神经外膜的方法获得了较好的效果。本院近三年来,已把显微外科的技术应用于神经束膜的缝合上,通过19例的临床实践证明,神经束膜缝合较神经外膜的缝合效果较好。     

周围神经缺损修复新方法——神经延长术

周围神经缺损在临床上常见,也是临床治疗的难点［1］。创伤性神经缺失、神经肿瘤医源性切除、神经延期修复时的神经短缩等均可导致不同程度的神经缺损［2-5］,我国每年周围神经缺损患者高达30~50万例。对于小的周围神经缺损,可通过神经游离、转位、改变患肢体位和姿势等方法,将神经两断端接近后进行直接缝合［6］。对于较大的周围神经缺损,应用上述方法无法达到神经的无张力修复时,则需采用其他方法进行神经修复。目前临床上最常采用的是神经移植术［7-8］,即采用自体神经段桥接缺损的神经,进而达到神经缺损修复的效果,但由于神经移植术的移植神经来源有一定的限制, 且通常还要以牺牲供区神经功能为代价［9-10］,因此寻找其他修复方法和技术一直是周围神经缺损研究领域的热点。 我们从肢体延长手术中获得启示：周围神经的特殊组织结构及力学性质使得神经干具有一定限度的抗张性,一定范围内延长神经不会对神经造成损伤。经过延长神经可以使神经断端长度得到增加,从而达到缩短神经缺损距离的目的,使得缺损的神经能够直接缝合修复,因此我们开展了用周围神经延长技术修复周围神经缺损的系统研究：完成了周围神经延长器研发、周围神经延长极限、延长神经修复神经缺损效果等多个研究,现将此系统性研究成果报道如下。     

32条周围神经损伤的外科修复

由各种锐利器械、子弹或爆炸等锐性或钝性损伤的32条神经,分别采用了束膜或外膜吻合以及神经移植束膜吻合的方法来进行修复,其结果根据神经切断的部位、损伤性质、受伤时间、病人年龄以及神经修复的方法而不同.并且发现,束膜吻合组优良率为85.7%.